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- Cirurgia para o câncer de colo de útero em pacientes jovens com desejo de fertilidade
- Eu favoreço traquelectomia radical
Dr. José Carlos Sadalla
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Estadiamento - IA
• IA1 – Profundidade<3mm
- Extensão<7mm
• IA2 – Profundidade<5mm
- Extensão<7mm
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Estadiamento - IB
• IB1 – Tumor ≤4cm
• IB2 – Tumor >4cm
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O Papel da Cirurgia
• Ia1 sem envolvimento linfovascular (diagnóstico pós conização)
• Com desejo reprodutivo: conização é suficiente
• Sem desejo reprodutivo: histerectomia simples.
Boutas I, et al. Eur J Gynaecol Oncol. 2014
Fujiwara K, et al. Curr Oncol Rep. 2014
Kyrgiou M, et al. BMJ. 2014
Roque DR, et al. Obstet Gynecol Surv. 2014
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O Papel da Cirurgia
• Ia1 com envolvimento linfovascular (diagnóstico pós conização) até IB1/IIA1
• Com desejo reprodutivo: traquelectomia radical
• Sem desejo reprodutivo: histerectomia radical.
Boutas I, et al. Eur J Gynaecol Oncol. 2014
Fujiwara K, et al. Curr Oncol Rep. 2014
Kyrgiou M, et al. BMJ. 2014
Roque DR, et al. Obstet Gynecol Surv. 2014
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Traquelectomia Radical
• Pacientes com desejo reprodutivo
• CEC / Adenocarcinoma
• Tumor < 2cm (EF + RM pelve)
• LN negativos
• Margens livres
Boutas I, et al. Eur J Gynaecol Oncol. 2014
Fujiwara K, et al. Curr Oncol Rep. 2014
Kyrgiou M, et al. BMJ. 2014
Roque DR, et al. Obstet Gynecol Surv. 2014
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ESGO 2018
• Ia2 sem ILV, LN negativos• Cone ou traquelectomia radical
• Padrão pra Ia1 e Ia2 com ILV+, LN negativos• Cone pode ser alternativa
• Padrão pra Ib1 ≤2cm, LN negativos• Cone NÃO é recomendado
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NCCN Guidelines Version 2.2018
• Ia1 com ILV+ e Ia2, LN negativos• Traquelectomia radical
• Cone pode ser alternativa, com margens livres de pelo menos 3mm
• Padrão pra Ib1 ≤2cm, LN negativos• Cone NÃO é recomendado
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Perspectivas Futuras
- Linfonodo Sentinela
- “Cone radical”
- QT neoadjuvante
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Linfonodo Sentinela
• Alta sensibilidade (92%)
• Alto valor preditivo negativo (98,2%)
• 0% falso negativo quando bilateral
Lécuru F, et al. J Clin Oncol. 2011Bats AS, et al. Ann Surg Oncol. 2013
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Linfonodo Sentinela
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Linfonodo Sentinela
• Critérios• IA1 com IVL+, IA2, IB1, IIA1
• Ausência de LN à imagem e à cirurgia
• Tumor até 4cm (>2cm já diminui sensibilidade)
• Identificação LS bilateral
• “Ultrastaging” linfonodal
Tax C, et al. Gynecol Oncol. 2015Kadkhodayan S, et al. EJSO. 2014
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Linfonodo Sentinela
• Opinião pessoal• Standard
• Útil na traquelectomia radical
Tax C, et al. Gynecol Oncol. 2015Kadkhodayan S, et al. EJSO. 2014
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Traquelectomia Radical x “Cone Radical”
• Baixa incidência de comprometimento parametrial em IA2-IB1 (até 1-2 cm)
• Piora do prognóstico obstétrico com parametrectomia e colpectomia
• Objetivo: margens livres e LN negativos
• MAS faltam estudos com nível maior de evidência
Arimoto T, et al. Japan J Clin Oncol. 2015
Kokka F, et al. The Cochrane Library. 2014
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Condições pra QT neo
• Protocolo de pesquisa• Consentimento informado
• LN livres antes da QT
• Pós-QT: TRAQUELECTOMIA RADICAL!
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•Obrigado – [email protected]