cirurgia segura salva vidas - sobecc · ¢ sba - comissÃo de seguranÇa e qualidade em anestesia...
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Dra. Fabiane Cardia SalmanGerente de Qualidade – SMA
Comitê de Qualidade e Segurança em AnestesiaServiços Médicos de Anestesia (SMA)
Cirurgia Segura Salva VidasSafe Surgery Saves Lives
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SEGURANÇA DO PACIENTE é a redução e a mitigação de atos não seguros no sistema de assistência à saúde, assim como a utilização das melhores práticas
que conduzem a RESULTADOS ótimos para o paciente.
The Canadian Patient Safety Dictionary. Canada, 2006
International Classification for Patient Safety (ICPS)TAXONOMIA - OMS
J. Rasmussen - Investigação do sistema, ambiente e aspectos humanos (RCA) James Reason - Entendimento das dinâmicas dos fatores humanos e das
condições latentes que levam aos erros.
Williams,BUMC, 2001
CIRURGIA SEGURA?
SEGURANÇA?
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CIRURGIA SEGURA:PRIORIDADE EM SAÚDE PÚBLICA
- 234 milhões de cirurgias extensas/ ano;- 1 operação para cada 25 pessoas vivas;- DISTRIBUIÇÃO DESIGUAL: falta de acesso
- 30% da população = 75% das operações.
- Complicações após cirurgias em pacientes internados: até 25% dos pacientes;
- A mortalidade após cirurgias de grande porte é de 0,4 a 10% - pelo menos 1 milhão de pacientes morrem a cada ano durante ou após uma grande cirurgia;
- 7 milhões de pacientes sofrem complicações cirúrgicas ao ano;- Pelo menos metade dos casos de eventos relacionados a cirurgia são
evitáveis.
An estimation of the global volume of surgery: a modelling strategy based on available data The Lancet, published Online June 25, 2008
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SEGURANÇA NO CENTRO CIRÚRGICO?
- ANESTESISTA
- CIRURGIÃO
- EQUIPE DE ENFERMAGEM...
ENGENHARIA CLÍNICAFARMÁCIA
SUPRIMENTOS
CCIHHIGIENE
BANCO DE SANGUE...
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GESTÃO INTEGRADA - CENTRO CIRÚRGICO
CIRURGIA SEGURA?
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ANESTESIA SEGURA:Grupo de Trabalho (WHO)
¢ MORTALIDADE EM ANESTESIA GERAL:
Três décadas atrás: 1 em 5.000
Atualmente: 1 em 200.000 (países desenvolvidos)
¢ Modelo de Segurança Internacional na Área da Saúde
¢ SBA - COMISSÃO DE SEGURANÇA E QUALIDADE EM
ANESTESIA (COMSEQ) - TEMPORÁRIA
¢ Checagem de Segurança Anestésica
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O HOSPITAL É SEGURO?
CIRURGIA SEGURA?
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Dados da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) Janeiro 1995 à Dezembro 2007
• 65% comunicação
• 58% orientação, treinamento
• 36% avaliação inicial do paciente
• 20% disponibilidade da
informação
• 18% diferenças entre níveis
profissionais
• 15% ambiente físico
•13% continuidade do cuidado
• 12% competências/credenciamento
• 12% conformidade com
procedimentos
• 8% sistemas de alarmes
• 8% cultura organizacional
AnAnáálise das Causas lise das Causas dos Eventos Adversos Eventos Adversos RCARCA
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METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA DO PACIENTEInternational Patient Safety Goals 2006Joint Commission International (JCI)
1. Identificar os pacientes corretamente
2. Melhorar a efetividade da comunicação entre os profissionais de saúde
3. Melhorar a segurança no uso de medicamentos de alta-vigilância
4. Assegurar Cirurgias com local de Intervenção Correto, Procedimento
Correto e Paciente Correto
5. Reduzir o risco de Infecções associadas aos Cuidados de Saúde
6. Reduzir o Risco de Lesões ao Paciente, decorrentes de Quedas
7. Envolvimento do paciente no processo de cuidados.
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¢ National Patient Safety Agency – Reino Unido – Junho de 2000, estabelece áreas e procedimentos para monitoramento e ações de melhoria de desempenho pelas instituições de saúde (www.npsa.nhs.uk).
¢ Council for Safety and Quality in Healthcare – Austrália – desenvolveu o sistema “SHE” – Sentinel Health Events – lista nacional de eventos sentinela.
¢ Institute for Healthcare Improvement (IHI)
(2004): Campanha 100 mil vidas – 18 meses = 122 mil mortes(2006): Campanha 5 Milhões de Vidas – 12 programas
Segurança do PacienteERA DA SEGURANÇA DO PACIENTE
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No Brasil...LEI 8.080/ 90 LEI 8.080/ 90 –– Vigilância SanitVigilância Sanitááriaria
“Um conjunto de ações capaz de eliminar,
diminuir, ou prevenir risco à saúde e de
intervir nos problemas sanitários decorrentes
(...) da prestação de serviços de interesse da
saúde.”
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ALIANÇA MUNDIAL
- 55º World Health Assembly (2002): Resolução WHA55.18 - Grupo de trabalho (OMS) com o objetivo de estudar metodologias para avaliar os riscos para a segurança do paciente nos serviços de saúde de forma sistemática.
- World Alliance for Patient Safety (Aliança Mundial para a Segurança do Paciente) - lançada em outubro de 2004 pela WHO com a missãode coordenar, disseminar e acelerar melhorias para a segurança do paciente em termos mundiais.
"Soluções Simples para a Segurança do Paciente“
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ALIANÇA MUNDIAL: 12 ÁREAS DE TRABALHO
Área 1 – Desafios Mundiais para a Segurança do Paciente (Global Patient
Safety Challenges)
Área 2 – Pacientes envolvidos com a segurança do próprio cuidado (Patients
for Patient Safety)
Área 3 – Pesquisa para a segurança do paciente (Research for Patient Safety)
Área 4 – Taxonomia – Classificação Internacional de Segurança do Paciente.
(International Patient Safety Classification)
Área 5 – Relato e aprendizagem (Reporting and Learning)
Área 6 – Soluções para a segurança do paciente (Solutions for Patient Safety)
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ALIANÇA MUNDIAL: 12 ÁREAS DE TRABALHO
Área 7 – A iniciativa: Os cinco principais problemas (High 5s initiative)
Área 8 – Tecnologia para a Segurança do Paciente (Technology for Patient
Safety)
Área 9 – Gerenciamento do Conhecimento (Knowledge Management)
Área 10 – Eliminar infecções na corrente sanguínea associadas ao uso de
cateter central (Eliminating central line-associated bloodstream infections)
Área 11 – Educação para Cuidado Seguro (Education for Safer Care)
Área 12 – Prêmio da Segurança (Safety Prize)
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DESAFIOS GLOBAIS
Área 1 – Desafios Mundiais para a Segurança do Paciente
(Global Patient Safety Challenges)
1. CLEAN CARE IS SAFER CARE – 2005/ 2006
2. SAFE SURGERY SAVES LIVES – 2007/ 2008
3. Tackling Antimicrobial Resistance - 2009-2010
Enfrentando a Resistência Microbiana
No Brasil, a ANVISA está trabalhando em parceria com o Ministério da Saúde e a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) para implantar rotinas que aumentem a segurança do paciente.
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CLEAN CARE IS SAFER CARE 2005/ 2006
¢ Diretrizes para a Higienização das Mãos no Cuidado àSaúde (Guidelines on Hand Hygiene in Health Care).
¢ Cinco Momentos da Higienização das Mãos (Five Moments for Hand Hygiene)
1. Antes do contato com o paciente;2. Antes da realização de procedimento asséptico;3. Após risco de exposição a fluidos corporais;4. Após contato com o paciente; e5. Após contato com as áreas próximas ao paciente.
¢ USO DE ÁLCOOL-GEL OU ÁLCOOL-SPRAY
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Cirurgia Segura Salva VidasSafe Surgery Saves Lives
- Parceria com o MINISTÉRIO DA SAÚDE;
- Foco na aplicação de uma lista de verificação (checklist) para aumento da segurança;
- Processo Colaborativo e Multiprofissional;
- Coordenador (membro da equipe ou outro profissional);
- 3 FASES DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:
. Antes da indução anestésica (“sign in”),
. Antes da incisão na pele (“time out”) e
. Antes do paciente sair da sala cirúrgica (“sign out”).
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“SIGN IN” - ENTRADA
- Confirmação com o paciente (se possível)
- Marcação do Sítio Cirúrgico- Checagem de Segurança da
Anestesia- Programa Global de Oximetria
(RESOLUÇÃO 1802/2006)
- Revisão verbal com o anestesista:. Alergia. Via aérea difícil. Risco de Broncoaspiração. Risco de Perda Sanguínea.
# Materiais, Equipamentos e Medicamentos
# Confirmação/ Congruência -Agendamento
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DEMARCAÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
- Participação do Paciente- Lateralidade, múltiplas estruturas e níveis múltiplos- Procedimentos Invasivos fora do Centro Cirúrgico- Antes de ser encaminhado à Sala de Cirurgia/
Procedimento- Sítios não operatórios não devem ser demarcados- Marcador permanente (preparação)/ Adesivos- Claramente visível- Marca: seta, alvo, iniciais, nome do local a ser operado...
(evitar ”+” ou “X”)- Pelo cirurgião/ profissional que realizará o procedimento/
equipe cirúrgica
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“TIME OUT”TEMPO DE PREPARO
- Pausa Cirúrgica- Nome e função dos membros da equipe- Confirmação verbal: paciente/ local/
procedimento- Previsão de eventos críticos pela
equipe
- Antibioticoprofilaxia *
- Exposição de Imagens Diagnósticas *
- COMUNICAÇÃO ATIVA!!
- # Posicionamento do Paciente
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“SIGN OUT”
SAÍDA
- Nome do procedimento
- Contagem de instrumentais, agulhas
e compressas
- Identificação da amostra (patologia)
- Problemas com equipamentos
- Revisão dos cuidados pós-
anestésicos/ cirúrgicos.
- REGISTRO SISTEMATIZADO NO
PRONTUÁRIO!
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PROTOCOLO UNIVERSAL - JCI
SITE: www.jointcommission.org/PatientSafety/UniversalProtocol/
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Site da OMS/ WHO: www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/
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MATERIAIS DO SITE WHO
- Lista de Verificação - documento- Manual de Implementação- “Starter Kit”
- “Speakers' Kit”
- Questões/ dúvidas frequentes- Guidelines, Posteres, Vídeos, etc.
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Site da OMS/ WHO: www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/
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-TEATRO?
-SOMENTE REGISTRO SEM ENVOLVIMENTO DA EQUIPE?
-CRIA BARREIRAS?
-MUDA CULTURA DE SEGURANÇA?
-ADEQUAÇÃO AO USO!! JURAN
- LEMBRETES/ QUADROS
-PROCESSO COLABORATIVO
-BOM SENSO!!!
TIME OUT!
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A checagem é efetiva?
- Estudo recente em hospitais participantes da campanha Cirurgia Segura Salva Vidas da OMS demonstrou que, após a introdução da utilização do checklist, a taxa de complicações maiores caiu de 11% para 7%, e da mortalidade hospitalar após grandes operações caiu de 1,5% para 0,8%.
(New England Journal of Medicine, January 29, 2009)
Hospitais já usam checagem/ listas de verificação nos seus processos, mas não sistematizados e sem atenção quanto ao seu desempenho.
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Panorama atual e Tendências...
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Dificuldades na implementação:
• Difusão do conceito de riscos como realidade;
• Tempo;
• Atuação de equipe multidisciplinar;
• Comunicação;
• Mudança de cultura organizacional;
• Envolvimento da Equipe;
• Monitoramento do Desempenho e realização da checagem;
• Manutenção da melhoria contínua e dos processos de segurança.
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99,9% é um padrão de segurança?
0,1% de erro significa:
l 20 mil prescrições erradas de remédios/anol 15 mil quedas acidentais de recém-
nascidos em hospitais/anol 500 cirurgias incorretas/semanal 2 mil documentos perdidos/horal PARA O PACIENTE = 100%
Medical Error. What do we know? What do we do? EUA: Jossey – Bass; 2002. p. 3-34.
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E O PACIENTE??MAS… O HOSPITAL NÃO É SEGURO???
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E O PACIENTE??
Ø Pulseiras/ crachás/ etiquetas com números e códigos de barras;
Ø Responde a cada procedimento seu nome, data de nascimento, nome da mãe, etc;Ø Informa para inúmeros profissionais toda a sua
história clínica e antecedentes;Ø Corpo marcado com um alvo para não ocorrererro/ troca;
Ø Termos de Consentimento “Informado” para anestesia, transfusão, cirurgias, exames, procedimentos…
Nome: MOMOMOSAME: 12345-6
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Patients for Patient Safety
Prioridade: envolvimento do paciente e familiares/ acompanhantes
- Membro da Equipe de Saúde (To err is human, 2000)
Informação/ Educação/ Orientação = COMUNICAÇÃO!
“PACIENTE EXPERT”
-Influência na relação médico-paciente
-Informações de boa qualidade pelas instituições de saúde, profissionais, sociedades.
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Considerações Finais
- Envolvimento do paciente e de toda a equipe éfundamental
- Processo e Registro Sistematizado- Implementação fora do Centro Cirúrgico- Soluções simples (WHO)- Adaptação da lista de verificação- Alertas/ Lembretes/ Quadros- Divulgação- Mudança de Cultura Organizacional- Comprometimento da Alta Direção
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Dra. Fabiane Cardia SalmanGerente de Qualidade - SMA
Comitê de Qualidade e Segurança em Anestesia - SMAServiços Médicos de Anestesia (SMA)
e-mail: [email protected]
DESAFIO GLOBAL:Cirurgia Segura Salva Vidas
Safe Surgery Saves Lives
OBRIGADA!