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CITALOPRAM Y ESCITALOPRAMRIESGO PROLONGACIÓN QT
Jaume del PozoLíder clínico médico
UGAP Sabadell 6 Sud-CB13-11-2015
¿QUÉ DICEN?¿EN QUÉ SE BASAN?
AEMPS: CITALOPRAM
AEMPS: ESCITALOPRAM
FDA: CITALOPRAM
¿EN QUÉ SE BASAN?
• 2 estudios aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo y cruzados: citalopram (n: 119), escitalopram (n: 113).
¿CUAL ES EL MECANISMO CAUSAL?
MECANISMO CAUSAL
La prolongación del intervalo QT se produciría por una alteración en la repolarización por bloqueo o enlentecimiento de los canales de K+.
¿ES UN EFECTO ESPECÍFICO DE ES +/- CITALOPRAM?¿ES UN EFECTO ESPECÍFICO DEL GRUPO ISRS?
¿ES UN EFECTO ESPECÍFICO DE LOS ANTIDEPRESIVOS?
FÁRMACOS Y PROLONGACIÓN QThttps://www.crediblemeds.org/CLASIFICACIÓN SEGÚN EL RIESGO de Torsade de Points:•Riesgo conocido.
– Citalopram, escitalopram, macrólidos, quinolonas, amiodarona, flecainida, procainamida, domperidona, ondansentron, cilostazol, haloperidol,fluconazol...
•Riesgo posible: faltan datos concluyentes.– Alfuzosina, clomipramina, clozapina, litio, mirtazapina, nicardipino,
nortriptilina, olanzapina, risperidona...•Riesgo condicional: según dosis y factores de riesgo.
– Amitriptilina, fluoxetina, furosemida, hidroclorotiazida, indapamida, ketoconazol, metoclopramida, metronidazol, pantoprazol, paroxetina, quetiapina, sertralina, trazodona, torasemida.
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FACTORES DE RIESGO
TORSADE DE POINTES
• Taquicardia ventricular polimórfica.• Autolimitada y de corta duración.• Si se prolonga el tiempo suficiente puede provocar:– Síncope.– Taquicardia ventricular (15-20%).– Parada y muerte súbita cardíaca.
• FÁRMACOS DE USO COMÚN.• FACTORES DE RIESGO COMUNES.• ELEVADA MORTALIDAD ASOCIADA A TdP.
¿QUÉ INCIDENCIA DE TdP PRODUCEN LOS FÁRMACOS QUE PROLONGAN QT?
• ALERTA FARMACÉUTICA.• INDICADORES FARMACÉUTICOS.
EN POBLACIÓN GENERAL...
• Incidencia estimada QTL/TdP inducido por fármacos:– Suecia: 1,2:1.000.000 personas/año.– Alemania: 0,26:1.000.000 personas/año.– Italia: 0,08:1.000.000 personas/año.
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• Berlín 2008-2011: incidencia estimada:– 3,2:1.000.000 personas/año.
PARA TODOS LOS FÁRMACOS QUE PROLONGAN QT...
EN PACIENTES INGRESADOS EN CSM...
FRASE CELEBRE DEL MES
SIGUES TU EL CANVI QUE VOLS VEURE AL MÓN(Ghandi)
Dedicada a Imma