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Symptômes psycho-comportementaux dans la y p p y pmaladie d’Alzheimer et les maladies apparentées
Evaluation Philippe Robert
CMRR Nice
C itè d ’ d i ibilité d l PASA t l UHRCritères d ’admissibilité dans les PASA et les UHRJean-Philippe Flouzat
DGCS ParisDGCS Paris
Génétiquebiologie
EnvironnementEnvironnement
A li d ét b li d téiAnomalie du métabolisme des protéines
Anomalies tissulairesSymptômes neuropsychiatriqueSPCD
Inflammation, Oxydation, Apoptose, déficit de la neurotransmisson
Symptôme Psychologique et comportementaux des démences
Cognition, comportements
ORIGINES des SPCD
Personnalité HistoireindividuelleRetentissement
affectif
DE
M
affectif
D sfonctionnement SPCD
ME
NC
E ComorbiditésDéficits sensoriels
Dysfonctionnement cérébral
Relations interpersonnelles
Iatrogénie
Troubles cognitifs
interpersonnelles
Environnement
Troubles des CognitionMé i
Troubles du ComportementA it tiMémoire
LangageAttentionUtilisation des gestes
AgitationagressivitéApathiedépressionUtilisation des gestes dépression
PERTE DE L’AUTONOMIE ET
DE L’ADAPTATION A LA VIE QUOTIDIENNEDE L ADAPTATION A LA VIE QUOTIDIENNE
EVALUATION
AUTO EVALUATIONAUTO EVALUATIONAuto observation directe
Subjectivité / conscience des troubles
PROFESSIONELPROFESSIONELExpert
Période d’observation limitée
ACCOMPAGNANTACCOMPAGNANT+ objective / information sur vie quotidienne
non professionnel / relation affective
Inventaire Neuropsychiatrique - NPI1 IDEES DELIRANTES
2 HALLUCINATIONS
yhttp://www.cmrr-nice.fr
2 HALLUCINATIONS
3 AGITATION / AGRESSIVITE
4 DEPRESSION / DYSPHORIE 604 DEPRESSION / DYSPHORIE
5 ANXIETE01020304050
6 EXALTATION DE L’HUMEUR / EUPHORIE
7 APATHIE / INDIFFERENCE
0
Delusions
Hallucinatio
nsAgitatio
nDisinhibitio
nIrritability
Abe
rrant m
otor …
latio
n/Euph
oria
Dep
ression
Anxiety
Apathy
App
etite
Sleep
8 DESINHIBITION
9 IRRITABILITE / INSTABILITE DE L’HUMEUR
A El
10 COMPORTEMENT MOTEUR ABERRANT
11 SOMMEIL Score F x G
12 APPETIT Score R
LES QUESTIONS DE SELECTION
C. Agitation / Agressivité NA
“Y-a-t’il des périodes pendant lesquelles le patient / la patiente refuse de
coopérer ou ne laisse pas les gens l’aider ? Est-il difficile de
l’amener à faire ce qu’on lui demande ?”
Réponse de l’accompagnant
NON OUI
LES QUESTIONS COMPLEMENTAIRES
1- Le patient/la patiente est-il/elle agacé(e) par les personnes qui
essayent de s’occuper de lui/d’elle ou s’oppose t-il/elle à certaines
activités comme prendre un bain ou changer de vêtements ?
2- Le patient/la patiente est-il/elle buté(e), exige-t-il/elle que tout soit fait
à sa manière ?
3- Le patient/la patiente est-il/elle peu coopératif(ve) et refuse-t-il/elle
l’aide qu’on lui apporte ?
Pourquoi les scores sont important
• Pour évaluer précisément le symptôme• Pour évaluer précisément le symptôme
• Pour partager de l’information
• Pour évaluer la prise en charge
• F x G Fréquence x Gravité de 0 à 12q
• R Retentissement: de 0 à 5
Hyperactivité & Psychose
Nombre total de résidents dans les EHPAD sélectionnés (16 EHPAD)
238 F 68 HN b t t l d ti t
( )1369
238 F 68 H Age: 86.31 AMMSE score: 10.46
22 %Nombre total de patients retenus pour l’étude : 306
REFERENCE: 132 INTERVENTION: 174
1369 résidentsF x G
1 item NPI > 1 22 % 30673%
1 item NPI > 7 16 % 22273%
Maladie d’Alzheimer et pathologies apparentées
• 850 000 personnes (Paquid)
• 426 000 personnes (CNAMTS-MSA-RSI 2008/ALD et traitées)2008/ALD et traitées)
MA à t d é l é (MMS 15) 40% à• MA à un stade évolué (MMS < 15) : 40% à domicile 60% en établissement
Les Symptômes Psychologiques et ComportementauxSPCDSPCD
• Touchent près de 80% des malades • En EHPAD : principale difficulté rencontrée p ppar les professionnels• Complication majeure de la maladieComplication majeure de la maladie• Dépendent de la phase d’évolution de la maladie du type de démence demaladie, du type de démence, de
l’environnement
Les établissements d’hébergement pour personnes âgées
• Des unités existantes qui se sont beaucoup développées en France (cantous, unités de vie protégées, etc…)en France (cantous, unités de vie protégées, etc…)
• Grande hétérogénéité en Europe et aux Etats-Unis (Revue de la littérature réalisée par le Gérontopôle de Toulouse à la demande de la DGCS - 2008)
• Critères (Gérontopôle): population ciblée, personnel qualifié et formé, projet de soin et de vie personnalisé,qualifié et formé, projet de soin et de vie personnalisé, participation de la famille, environnement architectural adapté
Mesure 16 du plan Alzheimer
• Création ou identification d’unités adaptées pour les patients souffrant de symptômes psycholes patients souffrant de symptômes psycho-comportementaux (SPC) dans les établissements• SPC modérés productifs ou non productifs :• SPC modérés productifs ou non productifs : orientation vers les pôles d’activités et de soins adaptés (PASA)adaptés (PASA)• SPC sévères productifs : orientation vers les unités d’hébergement renforcées (UHR)unités d hébergement renforcées (UHR)
Critères d’admissibilité à partir du NPI-ES
• Elaborés par un groupe d’experts et de professionnels :professionnels :
• Pr Philippe Robert (CMRR - Nice)• Equipe du Gérontopôle de Toulouse du Pr Bruno VellasEquipe du Gérontopôle de Toulouse du Pr Bruno Vellas• Dr Jean-Pierre Aquino (président de la SFGG)• Dr Benoît Lavallart (mission Alzheimer)• Dr Xavier Gervais (FFAMCO EHPAD)• Dr Xavier Gervais (FFAMCO-EHPAD) • Cécile Balandier (DGOS)• Annick Bony (DGCS)
D J Phili Fl t (DGCS)• Dr Jean-Philippe Flouzat (DGCS)
Pôles d ’activités et de soins adaptés - PASA
• 12 à 14 résidents atteints de MA ou apparentée (MAA) compliquée de SPC modérés qui altèrent la(MAA) compliquée de SPC modérés qui altèrent la sécurité et la qualité de vie de la personne et des autres résidentsautres résidents• Accueil pendant la journée• Lieu de vie dans l’EHPADLieu de vie dans l EHPAD• File active• Diagnostic annonce consentement du maladeDiagnostic, annonce, consentement du malade, adhésion famille et proches recherchés• Partenariat actif avec le secteur sanitairePartenariat actif avec le secteur sanitaire
PASA : Critères d’admissibilité
é éé é• Validés par le médecin coordonnateurValidés par le médecin coordonnateur de l’EHPAD • Réflexion avec une équipe soignante pluridisciplinaireéquipe soignante pluridisciplinaire• File active d’au moins 20 maladesd’au moins 20 maladesFile active d au moins 20 maladesd au moins 20 malades• DiagnosticDiagnostic MAA• Score F x G Score F x G supérieur à 3 à au moins un des items de supérieur à 3 à au moins un des items de l’é h ll NPIl’é h ll NPI ESESl’échelle NPIl’échelle NPI--ESES• Score R Retentissement 2 à 4Retentissement 2 à 4• Fréquence : au moins 1 fois par semaine lors du mois Fréquence : au moins 1 fois par semaine lors du mois q pq pprécédentprécédent• Pas de syndrome confusionnel (HAS)• Se déplaçant seul y compris en fauteuil roulantSe déplaçant seul y compris en fauteuil roulant• Se déplaçant seul y compris en fauteuil roulantSe déplaçant seul y compris en fauteuil roulant• Ne relevant pas des critères d’admissibilité d’un UHR
Unités d ’hébergement renforcées - UHR
• Hébergement sur un temps donné • 12 à 14 résidents atteints de MA ou apparentée en EHPAD • Possibilité de plus de 14 résidents en USLD
Di ti t t l d• Diagnostic, annonce, consentement malade, adhésion famille et proches recherchés• Convention : filière gériatrique / équipe psychiatrique• Convention : filière gériatrique / équipe psychiatrique•Présentant des SPC sévères et productifs qui altèrent la sécurité et la qualité de vie de la personne et desla sécurité et la qualité de vie de la personne et des autres résidents
NPI – ES Symptômes productifs1 IDEES DELIRANTES
2 HALLUCINATIONS2 HALLUCINATIONS
3 AGITATION / AGRESSIVITE
4 DEPRESSION / DYSPHORIE4 DEPRESSION / DYSPHORIE
5 ANXIETE
6 EXALTATION DE L’HUMEUR / EUPHORIE
7 APATHIE / INDIFFERENCE
8 DESINHIBITION
9 IRRITABILITE / INSTABILITE DE L’HUMEUR
10 COMPORTEMENT MOTEUR ABERRANT
11 SOMMEIL Score F x G
12 APPETIT Score R
UHR : Critères d’admissibilité
é éé é S• Validés par le médecinValidés par le médecin de l’USLD ou le médecin coordonnateur de l’EHPAD • Réflexion avec équipe soignante pluridisciplinaireéquipe soignante pluridisciplinaireRéflexion avec équipe soignante pluridisciplinaireéquipe soignante pluridisciplinaire• DiagnosticDiagnostic MAA • Score F x G Score F x G supérieur à 7supérieur à 7 sur l’échelle NPI-ES pour
i t l SPC d tifuniquement les SPC productifs• Score R Score R Retentissement 5Retentissement 5, éventuellement 4, lors de 2 évaluations le mois précédentp• Se déplaçant seulSe déplaçant seul y compris en fauteuil roulant• Pas de syndrome confusionnel (HAS)• SortieSortie : confiné lit/fauteuil ; critères NPI ES inférieurs à 3• SortieSortie : confiné lit/fauteuil ; critères NPI-ES inférieurs à 3 pendant 1 mois
SPCD modérés productifs et non productifs
NPI-ES > 3Retentissement 2 à 4
SPCD sévères productifs
NPI-ES > 7retentissement 5 (4)
Le résident souffrant de MAA :SPCD
se déplaçant seul y compris en FRRetentissement 2 à 4fréquence 1fois /semaine
retentissement 5 (4)sortie : confiné lit/fauteuil
se déplaçant seul y compris en FR
PASADécision médecin
en équipe pluridisciplinaireDiagnosticAnnonce
UHR
USLD / EHPAD
EHPADaccueil journée
file active: 20 maladesConsentement malade
recherchéAdhésion famille / proches
hébergement jour et nuitconvention filière
gériatrique /équipe psychiatrique
relais équipes autres unités
partenariat secteur sanitaire
SPCD modérésproductifs et non productifs
NPI-ES > 3Retentissement 2 à 4
SPCD sévèresproductifs
NPI-ES > 7Retentissement 5 (4)
Le résident souffrant de MAA :symptômes
psycho-comportementauxRetentissement 2 à 4fréquence 1fois /semaine
Retentissement 5 (4)sortie : confiné lit/fauteuil
p y pse déplaçant seul y compris en FR
Décision médecinPASA
Décision médecinen équipe pluridisciplinaire
DiagnosticAnnonce
Consentement malade
UHR
USLD / EHPAD
EHPADaccueil journée
file active: 20 malades Consentement malade recherché
Adhésion famille / procheshébergement jour et nuit
convention flière gériatrique /
équipe psychiatrique
file active: 20 maladesrelais équipes autres
unitéspartenariat secteur
sanitairesanitaire