ciulla clínica psiquiátrica - eletroconvulsoterapia
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A eletroconvulsoterapia é um tipo de tratamento efetivo para certos indivíduos que sofrem de doenças mentais graves como transtornos depressivos graves, catatonia, mania e, ocasionalmente, esquizofrenia. Em que casos é indicado; com qual frequência deve ser utilizado; que outros tratamentos combinados podem surtir efeito; quais são os riscos; as indicações e as contraindicações. Acesse www.psiquiatraportoalegre.com.br para saber mais.TRANSCRIPT
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Eletroconvulsoterapia: critérios e recomendações da Associação Mundial de PsiquiatriaRevista de Psiquiatria Clínica vol 33 ano 2006 Mohamed Abou Saleh1 Ioannis Papakostas2 Ioannis Zervas3 George Christodoulou4
1-Professor de Psiquiatria Hospital de Londres-George’s2-professor de Psiquiatria Universidade de Atenas, Grécia3-Professor de psiquiatria Universidade de Atenas4- Membro Conselheiro da Associação Mundial de Psiquiatria
Leandro Ciulla
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Introdução A ECT é um tratamento efetivo para
certos grupos de indivíduos que sofrem de doenças mentais graves
Subgrupos: transtornos depressivos graves, catatonia, mania e ocasionalmente esquizofrenia
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Introdução A ECT deve ser sempre administrada
seguindo informações válidas, com o consentimento do paciente e em concordância com os procedimentos de sua administração
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Introdução Objetivo deste artigo: Mostrar a evidente eficácia e a
segurança da ECT Determinar o uso combinado à
farmacoterapia Estabelecer recomendações para a sua
prática
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Desordens Depressivas Intervenção dramática Tratamento mais eficiente para
depressões graves Tão seguro quanto o TTO
farmacológico
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Depressão e ECT Introdução 1930 Desenvolvimento Tratamento de eleição: Austrália, Nova
Zelândia, Reino Unido e EUA
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Terapêutica da Depressão Fase aguda: 6 a 8 semanas → remissão
dos sintomas Fase de manutenção: 16 a 20
semanas→manutenção estado de remissão Manutenção em longo prazo: depende
da freqüencia de episódios depressivos → reduzir probabilidade de recidiva futura
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Avaliação do paciente Avaliação diagnóstica Avaliação de segurança → riscos Avaliação de comprometimento
funcional Avaliação do ambiente de tratamento→
garantir segurança. Papel da família
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Tratamento Agudo
Escolha do tratamento farmacológico Técnicas psicológicas e a combinação com ECT
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Indicação na Depressão Avaliar: Intensidade Duração dos sintomas Manifestações psicóticas ou
catatônicas Risco de suicídio Nescessidade urgente de melhora ECT primeira escolha de TTO
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Evidência Básica
Conforme metanálise sobre a ECT nos transtornos depressivos foi relatado os seguintes achados:
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ECT X farmacoterapia
ECT foi mais eficiente
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Eletrodos bilateral X unilateral Bilateral mais efetiva → para sint.
Deprssivos apesar do compromentimento da memória
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Freqüência 1, 2, ou 3 vezes por semana →
efeitos similares
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Intensidade do estímulo Altas doses → maior redução dos
sintomas embora compromete memória anterógrada
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Forma de onda Pulsos breves igualmente eficaz,
mas restabelecimento cognitivo mais rápido
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Depressão e ECT Depressão psicótica: fator preditivo de
melhor resposta Em idosos: em comparação a
farmacoterapia ECT apresentou mair remissão dos sintomas
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Efeitos adversos Comprometimento cognitivo
autolimitado: máximo de 6 meses Neuroimagem: não mostra dano
cerebral Não há limitação para idade avançada Não há registro de complicação na
gravidez → balancear riscos, evitar antidepressivos
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Farmacologia após ECT Altas taxas de recidivas da depressão
depois de atingida remissão com ECT
Cinco estudos controlados demonstram eficácia na manutenção do tratamento com antidepressivos ou lítio.
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Esquizofrenia Eficácia da ECT isoladamente é inferior
à dos medicamentos antipsicóticos Associação ECT + antipsicóticos:
benefício superior que somente antipsicóticos
(Cochrane Review, Tharyan e Adams, 2002)
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Esquizofrenia O estudo de revisão da NICE (2003),
com dados de 25 studos randomizados, indica que a ECT pode ser efetiva no tratamento de episódios agudos de certos tipos de esquizofrenia, reduzindo a ocorrência de recaídas
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Mania Útil no controle rápido dos sintomas da mania
e da catatonia (NICE 2003)
Evidências de benefícios no transtorno bipolar resistente a medicação (Vaidya et al, 2003)
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Outras indicações Catatonia: emegência psiquiatrica Síndrome neuroléptica maligna (Trollor e Sachdev 2000) Mania grave e prolongada Recusa alimentar Pensamentos suicidas
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Outras indicações Episódios de doença mental grave
durante a gravidez Idosos com saúde frágil Adultos jovens e crianças resistentes
ao tratamento farmacológico
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Outras indicações Ocasionalmente utilizada: Alcoolismo Anorexia nervosa Transtorno obcessivo-compulsivo Distúrbios da personalidade Demências Doença de Parkinson ( McCall,2000)
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Riscos Taxa de mortalidade: 1:100000 casos
tratados → complicações cardíacas Ocorrência de complicações como
infarto do miocárdio, fibrilação ventricular, aneurisma → é raro, até mesmo em pacientes com doença cardíaca
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Riscos Amnésia retrógrada, anterógrada e confusão
mental → reversíveis Estudos controlados de neuroimagem não
apresentaram qualquer evidência de que a ECT possa causar danos cerebrais
(NICE, 2003)Obs: Disfunções cognitivas associadas ao tratamento
contínuo ou de manutenção com ECT ainda devem ser estudadas de maneira apropriada.
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Outras indicações Ocasionalmente utilizada: Alcoolismo Anorexia nervosa Transtorno obcessivo-compulsivo Distúrbios da personalidade Demências Doença de Parkinson ( McCall,2000)
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Contra-indicações Tumor ou infarto cerebral Histórico:IAMArritmias cardíacasAneurismaDeslocamento de retina } conições perigosas
FeocromocitomaDoenças pulmonares
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Considerações práticas Episódio depressivo: 6 a 12 aplicações Manuia aguda: 8 a 16 aplicações Prática nos EUA: 3 X semana Prática Européia: 2 X semana
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Estímulo elétrico Eletrodos bilaterais: melhores
resultados Ondas de pulso breve
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ECT de manutenção
Uma aplicação a cada 2 ou 4 semanas durante 4 a 6 meses → pode sustentar por mais tempo a resposta positiva ao tratamento inicial
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Psicotrópicos e ECT Antidepressivos e ECT: controvérsias sobre o
uso concomitante → suspensão pode piorar os sintomas (McCall, 2001)
ECT + neurolépticos → sinergismo ECT+benzo ou anticonvulsivante → antagonismo ECT+lítio → confusão mental e toxicidadade ECT+IMAO → complicações cardiovasculares
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Psicotrópicos e ECT
Hormônios tireoideanos ou cafeína como estratégia de potencialização da ECT ainda não alcançou um consenso geral.
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Perspectivas A definição dos parâmetros ótimos para
a continuação e a manutenção do tratamento deve ter prioridade nas pesquisas futuras
A elucidação dos mecanismos de ação da ECT é esperada com o avanço do nosso conhecimento
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Guias e recomendações A ECT deve ser considerada somente
depois de uma avaliação intensa e cuidadosa do diagnóstico
Mensurar risco-benefício Obtenção do consentimento informado
do paciente ou responsáveis
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Recomendações finais ECT fortemente recomendada como
tratamento inicial para doença depressiva severa, em especial com sintomas psicóticos, depressão com alto risco de suicídio, de ferir os outros ou a si próprio e de negligência e deterioração física.
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