Vilnius, 2013

ČIURNOS RAIŠČIŲ TRAUMOS IR PREVENCINIŲ PRIEMONIŲ TAIKYMAS

SPORTE

Praneš÷jas: Tadas Puzara

� Čiurnos traumos įvyksta kiekvieną dieną vienam iš100 tūkstančių žmonių (1);

� 30.000 čiurnos traumų patiriama per vieną dienąJungtin÷se Amerikos valstijose (2);

� Čiurnos pažeidimai yra dažniausia trauma tarp sportininkų ir sudaro 40 proc. visų sportiniųtraumų (3,4).

ĮVADAS (1)

1. Kannus P, Renstrom P. Treatment for acute tears of the lateral ligaments of the ankle. Operation, cast, or early controlled mobilization. J Bone Joint Surg Am. Feb 1991;73(2):305-12.2. Berlet G, Anderson RB, Davis W. Chronic lateral ankle instability. Foot Ankle Clin. 1999;4:713-28 3. Balduini FC, Vegso JJ, Torg JS, et al. Management and rehabilitation of ligamentous injuries to the ankle. Sports Med. 1987 Sep-Oct;4(5):364-80.4. Colville MR. Surgical treatment of the unstable ankle. J Am Acad Orthop Surg. Nov-Dec 1998;6(6):368-77.

ĮVADAS (2)

� Krepšinyje čiurnos pažeidimai sudaro 53 proc. visų traumų(1,2).

� NBA čiurnos pažeidimai sudaro nuo 40 – 50 proc. visųtraumų� Dažniausia trauma – šoninių čiurnos raiščių pažeidimas (1,2).

1. Garrick JG, Requa RK. Role of external support in the prevention of ankle sprains. Med Sci Sports. Fall 1973;5(3):200-3.2. Ekstrand J, Gillquist J. Soccer injuries and their mechanisms: a prospective study. Med Sci Sports Exerc. 1983;15(3):267-70.

� P÷dos traumos sudaro 10% visų sportinių traumų patiriamųfutbole.

� Čiurnos sąnarys antras pagal pažeidimo dažnumą futbole.

� Futbole čiurnos sužalojimai sudaro 17-20 proc. visų sportiniųtraumų.

1. Jiri Dvorak, Astrid Junge, J. Chomiak, Toni Graf- Bauma, Lars Peterson, Dieter Rosch, R Hodgson Risk factor analysis for iniries in football players. Possibilities for a prevention program. The American journal of sports medicine 2000;28(5 Suppl):S69-74.

ĮVADAS (3)

� Apie 90 proc. čiurnos pažeidimų sporte sudaro šoninių čiurnos raiščių struktūrųpažeidimai.

� Anglijos profesionaliojo futbolo lygoje čiurnos raiščių patempimai sudaro 11% visų futbolo traumų.� 77 proc. sudaro šoninių čiurnos raiščių

struktūrų pažeidimai

1. C. Woods, R. Hawkins, M.Hulse,A. HodsonThe Football Association Medical Research Programme: an audit of injuries in professional football: an analysis of ankle sprains. Br J Sports Med 2003;37:233-238

ĮVADAS (4)

ČIURNOS RAIŠČIŲ ANATOMIJA (1)

� Čiurnos minkštųjų audinių struktūra paremta trimis raiščiųgrup÷mis, kurios funkcionuoja kaip statiniai stabilizatoriai:

� Šoniniai raiščiai;

� Deltinis raištis;

� Raištin÷s jungties/sindesmoz÷s

kompleksas.

1.Peterson, L., Renström, P. (2001). Sports injuries – 3rd Edition – Their Prevention andTreatment. United states: Human Kinetics

� Čiurnos šoninio raiščio kompleksas yra sudarytas iš trijų raiščių:� Priekinis šokikaulinis šeivikaulio

raištis;

� Kulnakaulinis šokikaulio raištis;

� Užpakalinis šokikaulinis šeivikaulio raištis.

Coughlin and Mann Textbook of F&A Surgery

ČIURNOS RAIŠČIŲ ANATOMIJA (2)

1.Peterson, L., Renström, P. (2001). Sports injuries – 3rd Edition – Their Prevention andTreatment. United states: Human Kinetics

� Silpniausias raištis, kuriam tenka didžiausias apkrovimas

� Pagrindin÷ funkcija užkirsti kelią p÷dos slydimui į priekį, santykiui su blauzdikauliu.

� Plyšta veikiamas 138N j÷gos krūvio.

� Apie 65 – 70 proc. čiurnos raiščių sužalojimo, šis raištis yra pažeistas vienas

Priekinis šokikaulinis šeivikaulio raištis

Coughlin and Mann Textbook of F&A Surgery

1. Peterson, L., Renström, P. (2001). Sports injuries – 3rd Edition – Their Prevention and Treatment. United states: Human Kinetics 2. Peterson, L. (1991). Ankle ligament injuries and operative treatment principles. Annales Chirurgiae el Gynaecologiae, 80, 168-176.

Kulnakaulinis šeivikaulio raištis

� Pažeidimo mechanizmas – p÷dos tiesimas ir supinacija.

� Dažniau pasitaikantis kombinuotas pažeidimas kartu su priekinio šokikaulinio šeivikaulio raiščio plyšimu.

� Plyšta veikiamas 345N j÷gos krūvio.

1. Renstrom, P. (1994). Persistently painful sprained ankle. Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, 25, 270 – 280. 2. Rifat, S. F, McKeaq, D. B. (1996). Practical methods of preventing ankle injuries. American family physician, 53 (8), 2491 – 2498.

Coughlin and Mann Textbook of F&A Surgery

Užpakalinis šokikaulinis šeivikaulio raištis

� Raištis padeda išvegti šokikaulio užpakalinio poslinkio.

� Tai rečiausiai pasitaikantis raiščių pažeidimas esat šoniniam čiurnos pažeidimui.

� Plyšta veikiamas 261N j÷gos krūvio.

� Yra stipriausias šoninis –kolateralins raištis,

1. Renstrom, P. (1994). Persistently painful sprained ankle. Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, 25, 270 – 280.

2. Peterson, L. (1991). Ankle ligament injuries and operative treatment principles. Annales Chirurgiae el Gynaecologiae, 80, 168-176.

Coughlin and Mann Textbook of F&A Surgery

Deltinis raištis

� Laiko kulnakaulį ir laivakaulįpriešais šokikaulį.

� Riboja p÷dos rotaciją į vidų

� Retai kada yra izoliuotas medialinio deltinio raiščio plyšimas ir dažniausiai pasitaiko esant šonin÷s čiurnos lūžiui ir raištin÷s jungties plyšimo kombinacijai

� Vidinis čiurnos raiščių pažeidimas įvyksta esant p÷dos eversijai ir išoriniai rotacijai.

1. Renstrom, P. (1994). Persistently painful sprained ankle. Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, 25, 270 – 280.

Coughlin and Mann Textbook of F&A Surgery

Čiurnos raištin÷ jungtis/sindesmoz÷

1. Rifat, S. F, McKeaq, D. B. (1996). Practical methods of preventing ankle injuries. American family physician, 53 (8), 2491 – 2498.

2. Peterson, L. (1991). Ankle ligament injuries and operative treatment principles. Annales Chirurgiae el Gynaecologiae, 80, 168-176

� Sudaro:� Priekinis blauzdikaulinis šeivikaulio raištis

� Užpakalinis blauzdikaulinis šeivikaulio raištis

� Tarpkaulin÷ pl÷v÷

� Skersinio sindesmozinio raiščio

� Dažnai dar vadinamas “aukštas” čiurnos patempimas/pažeidimas.

� Retai būna izoliuotas pažeidimas. Dažnai susijęs su didelių čiurnos patempimu.

� Šoninių čiurnos raiščių pažeidimo mechanizmas:

� Didel÷ p÷dos inversija. � P÷dos inversija su lenkimu.

1. Renstrom, P. (1994). Persistently painful sprained ankle. Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, 25, 270 – 280.

Čiurnos raiščių pažeidimo mechanizmas (1)

� Vidinių čiurnos raiščių pažeidimas:

� P÷dos eversijos traumos mechanizmas

1. Renstrom, P. (1994). Persistently painful sprained ankle. Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, 25, 270 – 280.

Čiurnos raiščių pažeidimo mechanizmas (2)

� Čiurnos raištin÷s jungties/sindesmoz÷s

� Stiprus tiesimas;

� Blauzdos vidin÷ rotacija kada koja atremta ir p÷da tiesime;

� Didelis inversini arba eversinis patempimas;

� Smūgis į kulną.

Čiurnos raiščių pažeidimo mechanizmas (3)

1. Renstrom, P. (1994). Persistently painful sprained ankle. Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, 25, 270 – 280.

IŠTYRIMAS (1)

� Traumos mechanizmas;

� Tinimas;

� Echimoz÷;

� Skausmas palpuojant raiščius;

� Skausmas testuojant raiščius;

� Sumaž÷jusi JA skausmas judesio pabaigoje, eversijos ar inversijos.

� Priekinis stalčiaus testas (Anterior drawer test);

� Įvertina priekinį šokikaulinįšeivikaulio raištį

� Inversinio palenkimo testas (inversion Talar Tilt test)

� Įvertina kulnakaulinįšeivikaulio raištį

� Eversinio palenkimo testas (eversion Talar Tilt test)

� Įvertina deltinį raištį

IŠTYRIMAS (2)

� Išorin÷s rotacijos testas

� Įvertina sindesmoz÷s traumą

IŠTYRIMAS (3)

� Squeeze test (palpacijos testas)

Pažeidimo

laipsnis

Anatominis pažeidimas Testai Pasveikimo

laikotarpis

I Dalinis plyšimas ATFL, Nepažeistas CFL.

– ADT– TTT

11 dienų

II Pilnas ATFL plyšimas

+/- dalinai plyšęs CFL

+ ADT– TTT

2-6 savait÷s

III Pilnai plyšęs tiek ATFL, tiek CFL.

+ ADT+ TTT

4-26 savait÷s

ATFL – Anterior Talofibular ligament (priekinis šokikaulinis šeivikaulio raištis);ADT– Anterior Drawer Test (Priekiniosstalčiaus testas);CFL– Calcaneofibular ligament(kulnakaulinis šeivikaulio raištis);TTT– Talar Tilt Test (šokiakulio palenkimo testas).

ČČČČiurnos šoniniųųųų raišččččiųųųų pažžžžeidimo laipsniai (1)

1. Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, Arciero RA, Taylor DC. Persistent disability associated with ankle sprains: a prospective examination of an athletic population. Foot & Ankle International 1998;19(10):653–60

ČČČČiurnos šoniniųųųų raišččččiųųųų pažžžžeidimo laipsnis (2)