CALCIO Y FOSFORO

Dra.Sonia Indacochea CácedaHospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins

IMPORTANCIA DEL CALCIO

Rol en la conducción nerviosaContractibilidad muscularPermeabilidad de las membranasSecreción de hormonas y enzimasCoagulación de la sangreMineralización del hueso

HORMONAS CALCIOTROPASPTH

CALCITONINA

CALCITRIOL

RIÑONHUESO

INTESTINO

CALCIOFOSFORO

MAGNESIO

CALCIO

Catión más abundante99% en forma de hidroxiapatitaPlasma : 50% Ca ionico libre, 10% ligado a aniones (citratros, bicarbonatos),40% ligado a albúmina (por cada 1 gr de descenso de albumina el calcio total disminuye en 0.9)Calcio total : 8.9 a 10.3 mgr/dl yCalcio iónico 4.6 a 5.1 mgr/dl)

CALCIO

Duodeno/yeyuno

CA CA

VIT D

Absorción transcelular, 30% del calcio dietético

Deficiente absorción :•Pobre Ca en dieta•Deficit vit D•Falta de respuesta Intestinal a vit D( exceso de glucocorticoides,Exceso de horm. Tiroideas, malabsorción

CALCIO

CANo ligadoA proteínas

CA

60%

ATP asa Mg DependienteE intercambioNa/Ca

CA

20%

Bomba Na/KE intercambioNa/Ca

CA

10 %

PTH Vit D

CA

3-10%

BALANCE DE CALCIO

CA

1,000 mgr Dieta

CA

300 mgr absorbidos

125 mgr Jugosintestinales

175 mgr Absorciónneta

500 mgr UsadosPararemodelación

Fltra 10,000 mgReabsorve 9825 mgElimina 175 mg

PTH< CA dieta,< CA absorbido< CA serico Resorción

oseaReabsorcionRenal CA vit D

HipercalcemiaAUMENTO DE LA RESORCION OSEA :• Neoplasias : 20% de los pacientes con

neoplasias : por metastasis osteolíticas ( cáncer de mama, mieloma, linfoma ) y por produccion de sustancia semejante a PTH (carcinoma escamoso de pulmon, tumores de cabeza y cuello, riñón, etc )

• Hiperaratiroidismo primario ( 80% adenomas )• Inmovilización• Hipertiroidismo• Otros

Hipercalcemia

AUMENTO DE LA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO :

• Intoxicación por vit D• Sindrome de leche – alcali

OTROS :• Hipercalcemia familiar

Manifestaciones clínicas :• Alteraciones SNC : depresión, disartria,

confusion, convulsiones, coma• Debilidad muscular, < reflejos• Prologacion del intervalo QT en ECG• Aumento de las pérdidas renales de agua y

sodio y disminución de FG• Deshidratación.• Hipomagnesemia ( > perdidas renales )• Estreñimiento• Nauseas y vómitos

Hipocalcemia• Hipoparatiroidismo ( primario : idiopático,

hereditario ; secundario : quirúrgico, por radioterapia)

• Hipomagnesemia y la hipermagnesemia• Pancreatitis• Disminución de la vitamina D : IRC,

hiperfostatemia grave• Deficiencia de vit D nutricional• Malaabsorción• Sindrome nefrótico

Manifestaciones clinicas• Irritabilidad neuromuscular• Debilidad de musculos proximal• Convulsiones• Movimientos extrapiramidales• Depresión• Irritabilidad• Alteraciones ECG• Dolor abdominal

IMPORTANCIA DEL FOSFORO

Parte de los fosfolípidos de las membranas celulares

Parte de los nucleotidos del ARN y ADNParte de los enlaces de alta energía del ATP

Y GTPSegundos mensajeros del AMP c y GMP c

FOSFORO

600 mg como fosforo inorgánico85% del fosforo en el hueso

70% del fosfato del plasma y mayoría del celular como fosforo orgánico

10% del fosfato plasma unido a proteínas

BALANCE DE FOSFORO

FOS

Se reabsorve 85% Del filtrado en TCPPor transporte Na/K

PTH

<ReabsorcionTubular FOS (similar vit D)

VIT D

Disminuye cuandoSe forman quelatosCon calcio y Al

Similar alMetabolismo Deñ CA

FOSFATURIA

FOSFATOS SERICOS