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COmplicaciones en la gestacionTRANSCRIPT
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Placenta previaComplicaciones de la gestacinPlacenta ubicada por delante de la cabeza del beb tapando el orificio del cuello uterino
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Embarazo mltiple
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Alteraciones en el cordn umbilical Comunica al beb con la placenta y aporta nutrientes y oxgenoElimina sustancias
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Alteraciones en el cordn umbilical Longitud promedio de 50-55 cms para permitir el parto por va vaginal
cordn umbilical corto: impide que el beb se coloque en la posicin normal para el parto
cordn largo: enrollamiento del cordn alrededor del cuerpo o el cuello fetal
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Lquido amniticoOligo-hidramnios: menor cantidad a la normal.Poli- hidramnios: excesiva acumulacin de lquido
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Mtodo de evaluacin de Apgar
Signo012Frecuencia cardiacaAusente< 100/minuto> 100/ minutoEsfuerzo respiratorioAusenteLlanto dbilHipo ventilacinLlanto fuerte y buenoTono muscularFlcidoCierta flexin de las extremidadesBien flexionadoIrritabilidad Refleja (respuesta a la estimulacin de la piel de los pies)Sin reflejosCierto movimientoLlantoColorAzul plidoCuerpo rosado/ extremidades azulesCompletamente rosado
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Recin nacidoExamen Neurolgico
Actitud general y tono muscular. Evala la simetra de movimientos, postura y tono muscular.La asimetra puede indicar lesiones neurolgicas.
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Recin nacido El examen neurolgico debe incluir :
Estado de conexin con el medio o estado mental Examen de nervios craneanos Examen motorReflejos primarios
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Examen neurolgicoExamen o funcin de pares craneanos
II par: Visin. Las respuestas visuales cambian con la maduracin, demostrndose que hay parpadeo a la luzFijacin visual, seguimiento de objeto.Giro hacia la luz suave, 34-37 semanasNistagmos optokintico
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Recin nacidoIII par: Pupilas Respuesta pupilar consistente entre las 32 a 35 semanas El tamao de stas en un prematuro es de 3 a 4 mm y levemente mayor en el nio de trmino
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Recin nacidoIII, IV y VI pares:
Posicin ocular,
Movimientos oculares espontneos
Movimientos desencadenados por la maniobra de los ojos de mueca desde la semana 25.
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Recin nacido Examen motorincluye una evaluacin de los movimientos espontneos y del tono muscular.
Tono y postura.Hay una progresin caudoceflica del tono.
Este tono activo se refiere al tono que se puede observar cuando el recin nacido realiza un movimiento activo en reaccin a ciertas situaciones.
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Recin nacidoReflejos neonatales primarios
El reflejo de Moro.
Manos del recin nacido en abduccin, se levantan los hombros y se sueltan las manos. Respuesta: abduccin y extensin de las extremidades superiores, seguida por una flexin y completa abertura de las manos.
Aparece en la vida intrauterina y se completa hacia las 32 semanas de gestacin.
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Recin nacidoPrensin palmar y respuesta a la traccin. Se inserta el meique para lograr la prensin del meique.
Esta respuesta a la traccin es una buena manera de estimar la fuerza del tono activo. Tambin en los pies se obtiene una respuesta de prensin al estimular la regin plantar
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Recin nacidoMarcha automtica. Bebe con los pies apoyados, cuerpo un poco hacia delante Respuesta: movimientos de marcha
El pie, si es estimulado en su dorso, es capaz de provocar un movimiento de ascenso de peldaos.
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Recin nacidoReflejo de succin y bsqueda Colocando un dedo limpio en la boca del recin nacido se observa la fuerza y el ritmo de la succin y su sincrona con la deglucin.
Bsqueda: El RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en mejilla
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Recin nacidoReflejo tnico del cuello. Se gira la cabeza del nio hacia un lado. Respuesta: Posicin de esgrimista, flexiona la extremidad inferior y extiende la superior del lado hacia el cual se ha dado vuelta. Desaparece durante los dos primeros meses de vida
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Qu evala el examen neurolgico en el recin nacido?
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Recin nacidoEl examen neurolgico debe incluir:
- Estado de conexin con el medio.- Examen de nervios craneanos.- Examen motor.- Reflejos primarios.
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REFLEJOS
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En qu consiste el test de Apgar ?
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Mtodo de evaluacin de Apgar
Signo012Frecuencia cardiacaAusente< 100/minuto> 100/ minutoEsfuerzo respiratorioAusenteLlanto dbilHipoventilacinLlanto fuerte y buenoTono muscularFlcidoCierta flexin de las extremidadesBien flexionadoIrritabilidad Refleja (respuesta a la estimulacin de la piel de los pies)Sin reflejosCierto movimientoLlantoColorAzul plidoCuerpo rosado/ extremidades azulesCompletamente rosado
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Factores en la sobrevida del recin nacido
Edad gestacional MadurezPeso de nacimiento
RNT : Entre 38 y 42 semanas de gestacin
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Cmo clasifica al recin nacido ?
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Pequeo para edad gestacional causas:Insuficiencia placentariaInfecciones torchs Adiccin: drogas, alcohol, tabacoParto mltipleAnomalas cromosmicasProblemas de salud maternos
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Pequeo para edad gestacional ComplicacionesAsfixiaHipoglucemiaPolicitemiaDeficiencias neurolgicasAspiracin de meconioS.d.r.
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Grande para edad gestacional
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Grande para edad gestacional
Diabetes mellitus maternaComplicaciones:DistociaTrauma en partoHipoglucemiaPolicitemiaIctericia
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Recin nacidoPrincipales caractersticas
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Talla: 50-52 cmsPermetro ceflico: 34 cmsMusculatura: hipertnicoTemp.: 37-38Frec.resp: 40-60Pulso: 120-140Reflejos: succin, prensin, moro, marcha.reflejo lumin: miosis, cierre palp, opisttonos, retira cabeza, contrae msc faciales.
- Edad gestacional peso promedioPretrmino:
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Cmo clasifica al recin nacido?
G4
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Trmino: (37)38-42 sem 2500 - 3700grs
- Pretrmino:
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Post-maduro
> 42 semanas (madre diabtica)2500 - 3800grsenvejecimiento placentario despus semana 40: hipoxia y deficiencia en intercambio de nutrientes.sufrimiento fetalsd aspiracin meconialhipoglucemia
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Pretrmino
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Principales causas de prematuridad
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PretrminoCausas maternas:Desnutricin , edadInfecciones primer trimestreEnfermedades crnicasMultiparidad, embarazo mltiplecausas fetales:Malformaciones congnitas
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Caractersticas del nio prematuro
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Pretrmino A.L.Leve: > 32 36 sem. 1500 y 2499 grsGrandes pretrmino: 28 31 sem. entre 1000 y 1499 grs. cuidados intensivos.Excesivo bajo peso: < 28 sem. < 1000 grs
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Caractersticas
Piel delgadaAusencia almohadilla de grasaExtremidades no flexionadasTemperatura < 28
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ComplicacionesPulmn: sd esfuerzo respiratorio, sd membrana hialina.Principal patologa respiratoria entre los recin nacidos. Produccin de surfactante inversamente proporcional a prematurez.
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Sd. dificultad respiratoria Surfactante ayuda a que entre > cantidad de aire, haya > no. de alvolos abiertos, > distensibilidad pulmonar y mejora en el intercambio gaseoso lo que aumenta la concentracin de oxgeno en la sangre.
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Sd. dificultad respiratoriaEl intercambio gaseoso deficiente produce hipoxia la cual promueve vasoconstriccin pulmonar y formacin de membranas.
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ComplicacionesInmadurez del s.n. produce movimiemtos respiratorios deficientes (apnea).Manejo: proveer adecuado suministro de oxgeno, tto materno esteroides, suplemento de surfactantes.
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Puede producir:Displasia bronco pulmonarDao cerebralApneaBradicardia- Infecciones por sistema inmunitario inmaduro-
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Factores perinatales
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Factores del nioDistociaPresentacin anormalEnfermedad hemoltica por incompatibilidad sanguneaRuptura prematura de membranas
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En que consiste la distocia?
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En que consiste la eritroblastosis fetal?
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Incompatibilidad sanguneaEritroblastosis fetalDestruccin brusca y masiva de los hemates del nio por unos anticuerpos que, producidos por la madre y atravesando la placenta, alcanzan el torrente circulatorio del feto.Incompatibilidad feto-maternal
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Incompatibilidad sangunea : Mama Rh Padre e hijo +La produccin de anticuerpos destruirn los hemates fetales (hemlisis). El nio puede sufrir anemia hemoltica e hiperbilirrubinemia Exanguinotransfusin
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Incompatibilidad sanguneaEnfermedad fetal: hidrops fetalis
Anemia-palidezRetencin hdrica que afecta al feto y a la placentaHepato-esplenomegaliaSndrome hemorrgico
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Incompatibilidad sanguneaEnfermedad postnatalForma anmica: palidez, taquicardia, soplos cardiacos, hepato-esplenomegalia.Forma ictrica: palidez. ictericia precoz (primeras 24 horas de vida)
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Incompatibilidad sangunea: forma ictricakernicterus: impregnacin bilirrubinica de los ncleos de la base del encfalo, del tronco y el bulbo, y sustancia gris subcortical.Interferencia en funcionamiento de las neuronasBilirrubina acta como txico que dificulta sntesis de ATPHipertona muscular, opisttonos, pobre reflejo de succin, fiebre, apnea y/o convulsiones, sordera y deficiencia intelectual
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IctericiaColoracin amarillenta de la piel y las mucosas por aumento de bilirrubina.Aumento fisiolgico en +70% de recin nacidos.Ms all del tercer da no sera fisiolgica.
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Y para el viernes
En qu consiste la retinopata de la prematuridad? (etiologa, clasificacin y secuelas)Cules son las principales funciones de la placenta, liquido amnitico, cordn umbilical? Qu es un agente teratgeno ? En qu consiste el sndrome de alcohol fetal?
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