clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática
TRANSCRIPT
![Page 1: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/1.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
SEMIOLOGIA2011
![Page 2: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/2.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
DEFINICIÓN:“Es un síndrome neuropsiquiátrico que
ocurre cuando la sangre de la circulación portal; que conduce sustancias y productos nitrogenados provenientes de la dieta y de bacterias intestinales, llega al cerebro en estado inalterado debido a una falla hepática ó derivación portosistémica de esta sangre”.
![Page 3: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/3.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
La encefalopatía hepática puede ser:Aguda (menos de 8 semanas de evolución);que esta enmarcada en un cuadro de manifestaciones
sistémicas tales como: Edema cerebral, Problemas de coagulación, Hipoglicemia severa, Infecciones sobreagregadas; entre otras.Crónica;que es la más común, secundaria a patología
hepática de más de 8 semanas de antigüedad.
![Page 4: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/4.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
El cuadro clínico de la encefalopatía hepática crónica esta tipificado claramente en la clasificación de West Haven.
![Page 5: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/5.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICADEFINICIÓN DE TÉRMINOS: Letargia: Astenia asociada a somnolencia. Confusión: Estado de torpeza e incoherencia. Estupor: Estado de inconciencia parcial con
ausencia de movimientos y reacción a los estímulos.
Coma: Estado de sueño profundo (sopor) con abolición del conocimiento, sensibilidad y movilidad.
Asterixis: Movimiento involuntario de dorsiflexión de la articulación metacarpofalángica acompañada de movimientos laterales de los dedos. (Mas común en extremidades superiores; también se puede apreciar en pies y en la lengua).Ver página siguiente.
![Page 6: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/6.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:
Nistagmus: Espasmos clónicos de los músculos del globo ocular que produce movimiento involuntarios de este.
Clonus: Contracciones rítmicas e involuntarias de un músculo o grupo muscular en respuesta a la contracción brusca y pasiva de sus tendones. Representa excitabilidad refleja no frenada por la vía piramidal.
Opistótonos: Espasmo tetánico de los músculos del cuello y el dorso que forma un arco del cuerpo.
ASTERIXIS
![Page 7: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/7.jpg)
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICADIAGNÓSTICO EN ESTADIOS INICIALES DE ENCEFALOPATIA
TEST DE CONEXIÓN NUMÉRICA
TEST DE PRAXIA DE CONTRUCCIÓNESCRITURA
![Page 8: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/8.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
¿Que ocurre en la encefalopatía hepática crónica?
1. El hígado sintetiza menor cantidad de sustancias necesarias para el funcionamiento normal del cerebro,
2. El hígado enfermo sintetiza sustancias toxicas para el cerebro,
3. El hígado falla en depurar sustancias toxicas de la circulación portal; las cuales llegan hasta el cerebro.
![Page 9: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/9.jpg)
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Los cambios en la Encefalopatía Hepática son deInhibición.Las convulsiones asociadas a neuroexcitación noocurren en la EH.
Neurotóxinas Inhibitorias: GABAGlicina
Neurotoxinas Excitatorias: GlutamatoAspartato
![Page 10: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/10.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
MECANISMO HIPÓTESIS
Toxinas (Amonio,
Mercaptanos) El amonio y los mercaptanos producido por la acción bacteriana sobre la urea y proteínas esta elevada en sangre y el cerebro por el déficit de depuración hepática que conduce función neural alterada vía citotoxicidad, hinchazón celular y depleción de glutamato.
Neurotransmisión
GABAergica Defecto de la depuración hepática de GABA de síntesis bacteriana intestinal. Aumento de síntesis de GABA neuronal y aumento de producción de agonistas de receptores de benzodiazepinas que conduce a una inhibición de la respuesta
neuronal. Falsos
neurotransmisores Aumenta la relación Aminoácidos aromáticos/Aminoácidos ramificados que conducen a la formación de falsos
neurotransmisores.
Patogénesis de la Encefalopatía Hepática
![Page 11: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/11.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
![Page 12: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/12.jpg)
El GABA y Los Receptores GABAa
![Page 13: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/13.jpg)
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Hay desvalances metabólicos y neurotoxinas que:• Alteran la repolarización neuronal,•Alteran la sensibilidad de los receptores neuro-nales; y•Hay modificación en el metabolismo neuronal y de los astrocitos.
![Page 14: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/14.jpg)
EL AMONIO EN LA ENCEFALOPATIAHEPÁTICA
![Page 15: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/15.jpg)
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICAFACTORES DESENCADENANTES DE LA ENCEFALOPATIA:
![Page 16: Clase 10 dr. zolezzi encefalopatía hepática](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556dfdc7d8b42a1e138b5157/html5/thumbnails/16.jpg)
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICADIFERENCIACIÓN DE LA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA:
HIPONATREMIA: (Común en cirróticos)-Apatía - Cefalea-Nausea - Hipotensión
Intóxicación Alcoholica:(Delirium tremens)-Hiperactivo -Alerta-Ansioso -Habla rápida-Halucinaciones -Tremor fino-Flushing -Taquicardia
Sicosis Funcional:Rasgos de Personalidad alterada ya son previos.
Enfermedad de Wilson:Movimientos coreoatetósicos, anillos de Kayser-Fleisher