clase 11 ex fisico abdomen 2011
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Examen Físico de Abdomen
Equipo Semiología 2011
Introducción
El examen físico medico de abdomen
incluye los cuatro tiempos de todo
examen físico , además se agrega el
examen anal y tacto rectal destinado
a examinar la ampolla rectal y el
peritoneo pélvico.
SEMIOLOGIA DE ABDOMENANAMNESIS!!!
Antecedentes de enfermedad actual
Antecedentes Personales: Fisiológicos
Tóxicos
Patológicos
Quirúrgicos
Antecedentes heredo-familiar
En patologías abdominales la anamnesis orienta aproximadamente
en un 80% de las patologías; que se confirma o descarta
acompañado de un examen físico y complementarios
SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
POSICION DEL PACIENTE.
Lo ideal es decúbito dorsal sobre
una camilla firme, con la zona a
examinar desnuda.
En ocasiones debe completarse con
el paciente de pie en el caso de
hernias o en posiciones especiales
para examinar bazo
SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
División Topográfica
Posterior :
se divide en dos:línea vertical media que une a las apófisis
espinosas vertebrales
dos líneas verticales laterales que une la 12ª
costilla con el tercio posterior de la cresta
iliaca.
Se divide en regiones lumbares internas y
lumbares externas.
REGIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO
DERECHOEPIGASTRIO
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
VACIO
DERECHOMESOGASTRIO
VACIO
IZQUIERDO
FOSA ILIACA
DERECHAHIPOGASTRIO
FOSA ILIACA
IZQUIERDA
División
Topográfica
Hipocondrio derecho: lóbulo der. del hígado, vesícula biliar, riñón der. 2/3 superior, capsula suprarrenal der.
Epigastrio: hígado, estómago, duodeno,aorta, vena cava inferior, plexo celiaco.
Hipocondrio izquierdo: Lóbulo izq. Delhígado, páncreas, estómago, bazo, riñónizquierdo, capsula suprarrenal izq.
División TopográficaRegión umbilical: estomago, páncreas, duodeno, colon transverso, intestino delgado, pelvis renales, aorta abdominal, vena cava inferior.
Flanco der.: colon ascendente, 1/3 inf. de riñón der.
Flanco Izq: colon descendente, 1/3 infRiñón izq.
División Topográfica
Hipogastrio: parte del intestino
delgado, extremo inferior de ureteres,
vejiga, colon sigmoideo.
Fosa iliaca der.: ciego, apéndice,
ileon, psoas der.
Fosa iliaca izq.: colon
sigmoideo, psoas izq.
Inspección
Deben considerarse los siguientes aspectos:
Configuración del abdomen
Abdomen globuloso ( obesidad, meteorismo, ascitis o tumor) o abdomen excavado .
Inspección
Movilidad
Caracteres de la pared: piel y ombligo.
Cicatrices: Qx, estrías blancas o
purpúricas (Sd. Cushing)
Inspección
Observar aumento de volumen localizado,
hernias incisionales, hernias gigantes,
tumores abdominales.
Inspección
Circulación venosa colateral (región
umbilical, epigastrio) son venas visibles,
prominentes. Se da por obstrucción de la
cava inferior o la porta. En personas de piel
blanca se puede observar redes venosas en
la parte lateral del abdomen que no se
debe confundir con la circulación venosa
colateral.
Inspección
Se pueden observar manchas de color azul o café amarillento en la región periumbilical (pancreatitis aguda necrohemorrágica) denominado signo de Cullen o en las regiones lumbares (signo de Grey Turner), indica hemorragia intra o retroperitoneal.
En la piel se observan exantemas (sarampión o escarlatina) o petequias.
Percusión
Se realiza metódicamente en orden,
debe revelar sonoridad, usualmente se
encuentra timpanismo en la zona de
Traube. Puede presentarse timpanismo
en el meteorismo o matidez en ascitis
o si existen masas sólidas, se pude
presentar localizada en el hipogastrio
cuando existe distención de la vejiga o bien durante el embarazo.
Palpación
Debe realizarse con método,
intencionalidad, tranquilidad,
experiencia y paciencia.
Comprende 2 tipos de palpación, una
superficial y otra profunda.
Palpación Superficial
Se realiza con la mano extendida, aplicada
en forma paralela a la pared abdominal y
efectuando una leve flexión con los dedos,
1 o 2 veces por cada zona abdominal y se
tantea la tensión de la pared, si existe dolor
se palpara la zona al final para evitar
contracción refleja.
Está nos revela aumento de la tensión de la
pared, generalizada o localizada; zonas
dolorosas o masas evidentes, estado de los
ganglios inguinales y crurales.
Palpación Profunda
Destinada a precisar los caracteres del contenido abdominal. Se realiza con la mano extendida y aplicada en forma oblicua a la pared abdominal. Para palpar vísceras los movimientos de la mano deben ser perpendiculares al eje mayor de la víscera que se desea palpar.
Se pueden identificar colon izquierdo ( sigmoides) en flanco y fosa iliaca izquierda; en ocasiones el colon transverso (porción media) en el área umbilical.
Palpación Profunda
Se palpa el ciego en la fosa iliaca derecha, el borde inferior del hígado en inspiración profunda.
En condiciones normales no son palpables el resto del colon, intestino delgado, estómago, polo inferior del riñón izquierdo, bazo, vesícula biliar ni páncreas.
En condiciones patológicas se palpan el hígado y con menor frecuencia el bazo, estómago cuando está muy dilatado y el riñón si presenta descenso.
Sensibilidad Abdominal de
Rebote
Signo de Blumberg.: Este genera intenso
dolor si es positivo. Consiste en presionar
profunda y paulatinamente una zona del
abdomen que no sea la enferma, para
luego retirar repentinamente la mano que
palpa.
El signo es positivo cuando el paciente
aqueja intenso dolor en la zona inflamada e
indica irritación peritoneal o presencia de
asas intestinales dilatadas.
Bazuqueo Gástrico
Es la comprobación de los ruidos hidroaéreos generados en el estómago al efectuar una serie de sacudidas bruscas en la parte media del epigastrio, mientras el paciente relaja al máximo su pared abdominal respirando profundamente.
Cuando es positivo revela la existencia de líquido y aire en la cavidad estomacal. Pasada 4-6 horas posterior a la ingesta de alimentos es patológica, adquiere mayor significado si es en ayunas ( estenosis pilórica, sd. Retención gástrica, etc.)
Hígado
Se percute en forma perpendicular a
su eje en la línea media clavicular, su
límite superior se encuentra a nivel de
la 5ª costilla o 5º EICI y su límite inferior
a nivel del reborde costal (9-12 cm.).
Puede ser de tamaño aumentado
(hepatomegalia) o disminuida (
hepatitis aguda fulminante, neumoperitoneo).
Hígado
La palpación se realiza en los bordes normales, se hace inspirar profundamente al paciente para producir descenso del hígado.
Su superficie es lisa su borde romo y regular.
Se debe constatar la consistencia del hígado, las características de su superficie y borde, si es o no sensible.
BazoPercusión: se situa debajo de la parrilla costal entre la 9ª y la 11ª costilla, es de poco espesor y está vecina al espacio de Traube. Su percusión es difícil.
Se percute solo el límite anteroinferior, que no sobrepasa la línea axilar anterior.
La palpación se realiza en la posición de Shuster .
En general la se palpa esplenomegalia en la leucemia mieloide crónica, y un discreto aumento de tamaño en enfermedades infecciosas.
RiñónEl riñón no es percutible.
La palpación se realiza en decúbito dorsal, se coloca la mano izquierda al riñón derecho en forma extendida en la fosa lumbar, perpendicular a la columna. La mano derecha se ubica en el flanco derecho paralela a su homónima. Se pide inspiración profunda y se profundiza la palpación durante la espiración para el izquierdo y en inspiración profunda para el derecho.
En el rinón izquierdo no se palpa su polo inferior, y el derecho se palpa solo el polo inferior.
Riñón
Se palpan en patologías como descenso renal, tumores sólidos o líquidos, infecciones.
La puñopercusión (Murphy) identifica un dolor de origen renal a uno lumbar. El paciente sedente o bípedo se golpea con el borde interno de la mano empuñada la fosa lumbar, es positivo si gatilla dolor agudo y localizado en la región.
Auscultación
Se auscultan ruidos peristálticos (hidroaéreos), su intensidad cantidad y carácter es variable. Su valor diagnóstico es cuando:– los ruidos son muy intensos por aumento
de la actividad peristáltica intestinal. Se observa en diarrea aguda, obstrucción del intestino, vómitos, distensión abdominal, cólicos intestinales y borborismos que se acentúan durante las oleadas de dolor.
Auscultación
– La ausencia total de ruidos que se
presenta en la parálisis intestinal ( ileo
postoperatorio, peritonitis generalizada).
Auscultación
Se pueden escuchar soplos sistólicos en
zonas de proyección de la aorta, en la
región lumbar por estenosis de la arteria
renal, trombosis de las iliacas o aorta
abdominal.
Frotes peritoneales en la región hepática
por presencia de metástasis hepáticas y en
perihepatitis.
Durante el embarazo se auscultan ruidos
cardiacos fetales desde la 16-18ª semanas
de gestación.
Tacto Rectal
Se utiliza en caso de sospecha de:
– Dolor abdominal agudo
– Constipación
– Hemorragia digestiva
– Cáncer
– Patología genicológica y urinaria
Tacto Rectal
Permite certificar si existe
sangramiento (melena, rectorrea),
observar si hay patología anorectal y
diagnosticar el impacto fecal.