clase 12: intoxicación por tóxicos orgánicos fijos
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAUNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
INTOXICACIÓN POR TÓXICOS ORGÁNICOS FIJOS
AUTOR: ERICK GARCÍA
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GENERALIDADES DE LOS TÓXICOS ORGÁNICOS FIJOS
Los tóxicos orgánicos fijos son aquellos compuestos orgánicos que no puedenser aislados por destilación.
Todos los fármacos entran en esta categoría así como las drogas de abuso, losplaguicidas y una gran cantidad de sustancias utilizadas en síntesis química yen industria alimentaria.
Los tóxicos orgánicos fijos pueden tener carácter ácido (barbitúrico, hidantoína,primidona, salicilatos), neutro (meprobamato) o básico (benzodiacepinas,anorexígenos, alcaloides, neurolépticos, antidepresivos). Plaguicidas(organoclorados, organofosforados, etc).
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CLASIFICACIÓN DE LOS TÓXICOS ORGÁNICOS FIJOS
FÁRMACOS
DROGAS DE ABUSO
PLAGUICIDAS
TÓXICOS ORGÁNICOS FIJOS
ANFETAMINAS, CARBAMACEPINAS, FENOTIAZINAS, BUTIROFENONAS,
CUMARINAS, ETC
OPIOIDES, CANNABINOIDES, COCAÍNA
CARBÁMICOS, ORGANOFOSFORADOS, ORGANOCLORADOS Y PIRETROIDES.
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VÍAS DE ABSORCIÓN
Tracto Gastrointestinal
Vía parenteral
Vía Dérmica
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Sobre el sistema nervioso central y periférico; ocurre inhibición de la recaptura deneurotransmisores (noradrenalina y serotonina), hace persistir la acciónsimpaticomimética indirecta; y efecto anticolinérgico directo.
Sobre el sistema Cardiovascular tienen efecto anticolinérgico, bloqueo de la bomba Na-Kde la pared del miocito, bloqueo alfa adrenérgico a nivel periférico, efecto directo deestabilización de membrana similar a la quinidina.
Mecanismo de Acción
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SÍNTOMAS DE LA INTOXICACIÓN
En la mayoría de los pacientes se
produce un cierto grado de
que se pone de manifiesto a los 30
minutos de la ingestión.
El cuadro progresa rápidamente
hacia el coma, colapso respiratorio e
hipotensión, produciéndose el
máximo efecto dentro de las
primeras 4 horas.
Los pacientes están hipotérmicos
pérdida de la actividad autonómica
disminución global de la actividad
muscular.
La depresión del SNC es
generalizada, y el coma se
de abolición de todos los reflejos
(excepto el reflejo fotomotor
Los reflejos plantares son en
extensión. El coma puede ser cíclico
debido a la producción de
metabolitos activos.
INTOXICACIÓN POR
TÓXICOS ORGÁNICOS
FIJOS
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LABORATORIO
MEDICIÓN DE NIVELES DE LOS ANTIDEPRESIVOS
• La medición de niveles de los Antidepresivos tricíclicos, por no correlacionarse
la clínica y la no disponibilidad en los servicios de urgencias, no tiene un impacto
en el manejo.
ELECTROCARDIOGRAMA:
• QRS > 100 milisegundos se asocia con convulsiones; >160 milisegundos se asocia
con disrritmias ventriculares. Más precozmente hay un ensanchamiento en DI y
AVL, R prominente en AVR.
OTROS:
Niveles en sangre de Na+, K+, glicemia, creatinina y nitrógeno
úrico, hemograma y gases arteriales (tendencia a la acidosis).
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TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES
• Reanimación cardiopulmonar: Asegurar vía aérea y función respiratoria,
mantenimiento en normovolemia.
• Asegurar una vía venosa, para toma de muestras de laboratorio;
cardíaca por lo menos durante 12 horas; en caso de aparecer arritmias se
mantendrá por lo menos durante 24 horas más.
DESCONTAMINACIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
• Vaciamiento gástrico: No inducir emesis, dado que puede desencadenar convulsiones,
el lavado gástrico con sonda nasogástrica, haciendo la técnica adecuada; idealmente en las
primeras cuatro horas siguientes a la ingesta del ATC (Recomendación Grado C).
• Carbón Activado: Recordando la cinética del ATC, iniciar con 1 a 1,5 gr/kg diluido en agua al
20%, seguido por dosis de 0,5 gr/kg cada cuatro a seis horas. Se asume que 4 gr de ATC son
adsorbidos por 100 gr de carbón activado (Recomendación Grado C).
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REACCIONES DE IDENTIFICACIÓN
EN ANALGÉSICOS –ACETAMINOFENO (PARACETAMOL)
1. ml de orina problema + 3gtts. ClH concentrado colocar en BM a ebullición 10 minutos y enfriar.
2. 200µl del hidrolizado del paso anterior + 1ml H2O
3. Agregar 0.5ml de O-Cresol (al 5% en agua) + 1gtt. Na(OH) al 10%; agitar
Resultado: POSITIVO (sobredosis): azul NEGATIVO: celeste.
EN ANTISICÓTICOS Y ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Se realiza con Reactivo De FORREST
Muestra de orina 0.5ml + 1ml de reactivo de Forrest agitar unos segundos.
Resultados: POSITIVO: De color amarillo verdoso que pasa a VERDE OSCURO O AZUL
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REACCIONES DE IDENTIFICACIÓN
EN HERBICIDAS
(Paraquat y Dicuat) en ORINA, o en líquidos que envíen al laboratorio.
TÉCNICA: 1ml de orina + 1ml de reactivo de DITIONITO ALCALINO agitar
RESULTADO
PARAQUAT POSITIVO: color azul celeste, azul oscuro.
DIQUAT POSITIVO: amarillo verdoso, es insignificante al lado del positivo de paraquat.
EN NITROGENADOS EN GENERAL Y ALCALOIDES
Se realiza el test de Marquis
Test de Marquis + Formol:Ác. Sulfúrico conc. (1:9)
RESULTADOS:
ROJO: fenilefrina, tranilcipromina
NARANJA: adrenalina, anfetamina, tetraciclina
AMARILLO: clordiazepóxido (librium), lorazepam, colchicina
AZUL: clofibrato
VIOLETA: codeína, morfina, nalorfina, promazina
MARRÓN: doxepina, ergotamina, LSD, naproxeno
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SABÍAS QUE…De acuerdo con datos del Departamentode Toxicología de Ciencias Forenses delPoder Judicial, sólo en el 2012 se dieronunos 5831 casos de muertes porintoxicación ocasionadas por sustanciasdañinas, drogas. De este total muchoscorresponden a intoxicaciones conplaguicidas comunes en el mercado.