clase 15 sindrome de atelectasia pulmonar
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SINDROME DE ATELECTASIA PULMONAR
SINDROME DE ATELECTASIA PULMONAR
MSP CARLOS G. MEDINA SORIANO MDMEDICINA INTERNA
HOSPITAL DOS DE MAYO
ATELECTASIA
Se entiende por atelectasia el colapso de unaregión pulmonar periférica, segmentaria ol o b a r, o bien el colapso masivo de uno o
ambos pulmones
Se entiende por atelectasia el colapso de unaregión pulmonar periférica, segmentaria ol o b a r, o bien el colapso masivo de uno o
ambos pulmones
la imposibilidadpara realizar el intercambio gaseoso
la imposibilidadpara realizar el intercambio gaseoso
QUE MOTIVA
De diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares
ATELECTASIA
es consecuencia
dicha entidad patológicano es una enfermedad
por lo que LA MANIFESTACIÓN DE UNA
PATOLOGÍA PULMONARS U B Y A C E N T E
sino
EN EL NIÑO EXISTE UNA MAYOR PREDISPOSICIÓN A
DESARROLLAR ATELECTASIA QUE EN EL ADULTO
las vías aéreas son más pequeñaslas vías aéreas son más pequeñas
DEBIDO A QUE
Y POR LO TANTO
presentan una mayor tendencia al colapsopresentan una mayor tendencia al colapso
Menor número de canales de ventilación colateral
estructura del tórax que presenta mayor
debilidad con respecto al adulto
y
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
POR FORMA DE INICIO
AGUDA
-RUIDOSA -CON DOLOR -DISNEA - CIANOSIS
AGUDA
-RUIDOSA -CON DOLOR -DISNEA - CIANOSIS
CRONICA
POCOS SINTOMAS
CRONICA
POCOS SINTOMAS
POR SU EXTENSIÓN
ATELECTASIAS TOTALESATELECTASIAS TOTALES
ATELECTASIAS SEGMENTARIASATELECTASIAS SEGMENTARIAS
ATELECTASIAS LOBULARESATELECTASIAS LOBULARES
ATELECTASIAS TOTALESATELECTASIAS TOTALES
ATELECTASIA TOTAL IZQUIERDA RESOLVIDA
ATELECTASIA DEL LÓBULO MEDIO E INFERIOR DERECHO
ATELECTASIAS LOBULARESATELECTASIAS LOBULARES
ATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR DERECHOATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR DERECHO
CONDENSACIÓN DEL LÓBULO MEDIO DERECHOCONDENSACIÓN DEL LÓBULO MEDIO DERECHO
ATELECTASIA SEGMENTARIA de lóbulo medio en diferentes cortes.
Se observan bronquiectasias con afectación alveolar adyacente
LÍNEA PROBABLE DE ATELECTASIA SEGMENTARIA EN HEMITÓRAX
DERECHO
CLÍNICACLÍNICA
LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTAN LA ATELECTASIA
DEPENDEN FUNDAMENTALMENTE DE DOS FACTORES:
LA MAGNITUD DE LA OBSTRUCCIÓN LA MAGNITUD DE LA OBSTRUCCIÓN
LA ENFERMEDAD DE BASE
LA ENFERMEDAD DE BASE
EN OCASIONES LA ATELECTASIA PUEDE
NO PRESENTAR SÍNTOMAS, A MENOS QUE LA OBSTRUCCIÓN
SEA IMPORTANTE
PERO
LA SINTOMATOLOGÍA QUE PODEMOS ENCONTRAR ES LA SIGUIENTE: (ATELECTASIAS TOTALES Y LOBULARES)
-TOS -DISNEA
-ESTRIDOR -DOLOR TORÁCICO
-CIANOSIS -HEMOPTISIS
aparecer fiebreen caso de SOBREINFECCIÓN
SECUNDARIA
aparecer fiebreen caso de SOBREINFECCIÓN
SECUNDARIA
El desplazamiento mediastínico y los ruidos cardíacos hacia el lado afecto se presentan en las ATELECTASIAS MASIVAS
El desplazamiento mediastínico y los ruidos cardíacos hacia el lado afecto se presentan en las ATELECTASIAS MASIVAS
PUEDE
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
1. La realización de una historia clínica completa
2. UNA EXPLORACIÓN MINUCIOSADEL PACIENTE
En la que podemos encontrar:
-disminución del murmullo vesicular o-aumento en la transmisión aérea de forma asimétrica, crepitantes, sibilantes, etc.
-disminución del murmullo vesicular o-aumento en la transmisión aérea de forma asimétrica, crepitantes, sibilantes, etc.
SEGUIDA DE
DEBE INICIARSE CON
2. UNA EXPLORACIÓN MINUCIOSADEL PACIENTE
a) INSPECCIÓN
1. EN LAS ATELECTASIAS TOTALES Y LOBULARES HAY
RETRACCIÓN TORÁCICA EN CONJUNTO Y EN LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES.
2. EN LAS ATELECTASIAS UNIPULMONARES PUEDE
REGISTRARSE UN SIGNO DE PITRES INVERTIDO
PUEDE VERSE
TIRAJE SUPRACLAVICULAR (ATELECTASIAS DEL LOBULO SUPERIOR)
O INTERCOSTAL.
TIRAJE SUPRACLAVICULAR (ATELECTASIAS DEL LOBULO SUPERIOR)
O INTERCOSTAL.
b) PALPACIÓN
1. LA REGION AFECTADA
SEÑALA
-DISMUNICION Y RETARDO DE LA EXCURCION RESPIRATORIA
Y
-DISMUNUCIÓN O ABOLICIÓN DE LAS VIBRACIONES VOCALES
2. ATELECTASIAS QUE COMPROMETEN EL LOBULO SUPERIOR
HAY
-DESVIACION INSPIRATORIA DE LA TRAQUEA
(APRECIABLE PALAPATORIAMENTE)
HACIA EL LADO AFECTADO EN LA INSPIRACIÓN
PROFUNDA
2. ATELECTASIAS QUE COMPROMETEN EL LOBULO SUPERIOR
HAY
-DESVIACION INSPIRATORIA DE LA TRAQUEA
(APRECIABLE PALAPATORIAMENTE)
HACIA EL LADO AFECTADO EN LA INSPIRACIÓN
PROFUNDA
c) PERCUSIÓN
HAY
- MATIDEZ O SUBMATIDEZ TIMPÁNICA EN LA PARTE DEL TORAX DONDE SE
PROYECTAN EL O LOS LOBULOS AFECTADOS.
- HAY SONORIDAD PARAVERTEBRAL
EN
LAS ATELECTASIAS DEL LOBULO SUPERIOR
- LA PERCUSIÓN DE LA COLUMNA ES SONORA
c) PERCUSIÓN
HAY
- MATIDEZ O SUBMATIDEZ TIMPÁNICA EN LA PARTE DEL TORAX DONDE SE
PROYECTAN EL O LOS LOBULOS AFECTADOS.
- HAY SONORIDAD PARAVERTEBRAL
EN
LAS ATELECTASIAS DEL LOBULO SUPERIOR
- LA PERCUSIÓN DE LA COLUMNA ES SONORA
d) AUSCULTACIÓN
EXISTE
- AUSENCIA DEL MURMULLO VESICULAR
O
- UN SOPLO BRONQUICO ALEJADO
d) AUSCULTACIÓN
EXISTE
- AUSENCIA DEL MURMULLO VESICULAR
O
- UN SOPLO BRONQUICO ALEJADO
Sospecha de reflujo gastroesofágico (RGE) o trastornos de la deglución, LA
LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE ES EN EL LÓBULO SUPERIOR DERECHO
EL COLAPSO PULMONAR
puede localizarse en
CUALQUIER LÓBULO O SEGMENTO PULMONAR
siendo
Los lóbulos inferiores, tanto derecho comoizquierdo, los que se COLAPSAN CON
MAYOR FRECUENCIA
Los lóbulos inferiores, tanto derecho comoizquierdo, los que se COLAPSAN CON
MAYOR FRECUENCIA
EN LOS LACTANTESEN LOS LACTANTES
con
TÉCNICAS DE IMAGENTÉCNICAS DE IMAGEN
Rx de tórax anteroposterior (AP) y lateral:
El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia
El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia
LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN SUSDOS PROYECCIONES:
ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL
LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN SUSDOS PROYECCIONES:
ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL
es
SIGNOS RADIOLÓGICOS DIRECTOS
• Desplazamiento de las cisuras interlobares:en el sentido del pulmón colapsado.
• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.
• Signos bronquiales y vasculares:se manifiestan como un conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior del área que se está colapsando.
SIGNOS RADIOLÓGICOS DIRECTOS
• Desplazamiento de las cisuras interlobares:en el sentido del pulmón colapsado.
• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.
• Signos bronquiales y vasculares:se manifiestan como un conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior del área que se está colapsando.
LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS DE COLAPSO PULMONAR SON: DIRECTOS E INDIRECTOS
A la visualización de los bronquios dentro de esta área se denomina
BRONCOGRAMA AÉREO.
A la visualización de los bronquios dentro de esta área se denomina
BRONCOGRAMA AÉREO.
SIGNOS RADIOLÓGICOS INDIRECTOS
• Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto más importante de colapso pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.
• Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado.
• Desplazamiento mediastínico: este desplazamiento se efectúa en el sentido del área colapsada.
• Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitórax afecto: Es un signo difícil de reconocer salvo en colapsos importantes.
SIGNOS RADIOLÓGICOS INDIRECTOS
• Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto más importante de colapso pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.
• Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado.
• Desplazamiento mediastínico: este desplazamiento se efectúa en el sentido del área colapsada.
• Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitórax afecto: Es un signo difícil de reconocer salvo en colapsos importantes.
• Enfisema compensador: el pulmón normal adyacente a la zona colapsada puede hiperexpandirse para llenar el espacio vacío.
Se identifica radiológicamente como aumento de la transparencia.
En caso de colapsos masivos, la hiperinsuflación tiene lugar en el pulmón contralateral, pudiendo llegar a ser tan grande que el pulmón sobredistendido puede herniarse a través del tabique mediastínico.
• Enfisema compensador: el pulmón normal adyacente a la zona colapsada puede hiperexpandirse para llenar el espacio vacío.
Se identifica radiológicamente como aumento de la transparencia.
En caso de colapsos masivos, la hiperinsuflación tiene lugar en el pulmón contralateral, pudiendo llegar a ser tan grande que el pulmón sobredistendido puede herniarse a través del tabique mediastínico.
IMÁGENES RADIOLÓGICAS DE ATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO (LII)
RX ANTEROPOSTERIOR DE TÓRAX RX LATERAL DE TÓRAX
RX DE TÓRAX ANTE SOSPECHA DE ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
Debe efectuarse en inspiración y espiración,fundamentalmente cuando el cuerpo extraño
no es radiopaco. En este caso, la Rx inspiratoriapuede ser normal, apreciándose en
la espiratoria atrapamiento aéreo del pulmónafecto.
Debe efectuarse en inspiración y espiración,fundamentalmente cuando el cuerpo extraño
no es radiopaco. En este caso, la Rx inspiratoriapuede ser normal, apreciándose en
la espiratoria atrapamiento aéreo del pulmónafecto.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
No debe utilizarse para el diagnóstico derutina en atelectasia. Está indicada en casos
de duda diagnóstica respecto a la etiología dela misma y ante hallazgos radiológicos
i n u s u a l e s .
No debe utilizarse para el diagnóstico derutina en atelectasia. Está indicada en casos
de duda diagnóstica respecto a la etiología dela misma y ante hallazgos radiológicos
i n u s u a l e s .
OTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOSOTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Ante el diagnóstico de atelectasia hemos de investigar la etiología de la misma
Es una técnica diagnóstica importante que permite explorar la vía aérea, así como obtener muestras para
cultivo, citología y biopsia.
En caso de aspiración de cuerpo extraño, la broncoscopia es útil desde el punto de vista diagnóstico
y terapéutico, ya que nos permite la extracción del mismo.
B R O N C O S C O P I AB R O N C O S C O P I A
La mayor dificultad se plantea en diferenciar la atelectasia de la
consolidación neumónica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AMBAS ENTIDADES SE PRESENTAN COMO OPACIDADES RADIOLÓGICASAMBAS ENTIDADES SE PRESENTAN COMO OPACIDADES RADIOLÓGICAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EL OBJETIVO PRINCIPAL del tratamiento en la atelectasia es lograr la reexpansión del pulmón afectado
tratar adecuadamentela enfermedad de basetratar adecuadamentela enfermedad de base
LO MÁS IMPORTANTE
la causa, duración y gravedad de la
atelectasia.
EL TRATAMIENTODEPENDERÁ ES
DE
LAS MODALIDADES TERAPÉUTICAS SON
MÚLTIPLES Tratamientos no farmacológicos hasta el tratamiento quirúrgico.Tratamientos no farmacológicos hasta el tratamiento quirúrgico.
resolución completa de su atelectasia al cabo de 2-3 meses de su inicio con
tratamiento conservador
EN MUCHOS PACIENTES CON ÁREASATELECTÁSICAS PERSISTENTES, ÉSTAS SE
FIBROSAN SIN REPERCUSIONES CLÍNICAS NI FUNCIONALES
LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS CON ATELECTASIAS SECUNDARIAS A PROCESOS AGUDOS INFLAMATORIOS
E INFECCIOSOS
PRESENTAN
GRACIASGRACIAS