clase 2 ciru i [reparado]
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Evaluación preoperatoria
del paciente
Historia Clínica
CD MARCOS NOVOA HERRERA
Smart Tv
Es un DOCUMENTO CIENTIFICO en el cual a través de una investigación metódica se recopilan todos los datos que el operador necesite para la comprobación de una hipótesis inicialmente planteada.
Es un DOCUMENTO LEGAL, para el reconocimiento forense o arbitrajes penales, por lo cual tiene que ser veraz, escrito con claridad con las anotaciones pertinentes al examen, diagnóstico, plan de tratamiento especificado, las posibles complicaciones y variaciones, y las indicaciones que debe seguir el paciente para lograr el resultado previsto.
DEFINICIÓN
ANAMNESIS
EXAMEN CLÍNICO
EX. COMPLEMENTARIOS
DIAGNÓSTICO
PLAN TRATAMIENTO
CONTROL Y EVOLUCIÓN
Datos pre-operatorios
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Datos biográficos
Datos pre-operatorios
CD MARCOS NOVOA HERRERA
Motivo de la consulta
¿Cuál es su molestia?
Datos pre-operatorios
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Antecedentes médicos personales
¿Ha sufrido de alguna enfermedad grave o ha
sufrido alguna intervención?
Datos pre-operatorios
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Antecedentes médicos personales
Datos Básicos de la Historia Medica
• Hospitalizaciones pasadas • Enfermedades menores o síntomas recientes. • Medicamentos empleados recientemente y alergias • Descripción de hábitos o adicciones relacionadas con la salud • Día y resultado de la ultima revisión o consulta
Datos pre-operatorios
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Datos Básicos de la Historia Medica
• Alergia a antibióticos o anestésicos locales
• Angina • Asma • Diabetes • Embarazo • Empleo de anticoagulantes • Empleo de corticoides • Enfermedad epiléptica • Enfermedad pulmonar • Enfermedad renal • Enfermedad reumática • Enfermedad de transmisión sexual • Enfermedades respiratorias
• Hepatitis • Hipertensión • Infarto de miocardio • Lactancia • Osteoporosis • Prótesis implantada • Soplos cardiacos • Tuberculosis
Datos pre-operatorios
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Antecedentes médicos personales
Nop!!!!
Datos pre-operatorios
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Antecedentes médicos familiares
Datos pre-operatorios
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Repaso rutinario de la cabeza cuello y región maxilofacial
• Constitucional: fiebre, escalofríos, sudoración, perdida de peso, fatiga, malestar, perdida de apetito
• Cabeza: cefaleas, mareos, desmayos, insomnio • Oídos: Disminución de la audición, tinitas, dolor. • Ojos: Visión borrosa, visión doble, lagrimeo excesivo, sequedad, dolor • Nariz y senos: rinorrea, epistaxis, problemas para respirar por la nariz, dolor, etc. • Región de la ATM: dolor, ruido movilidad limitada. • Oral: Dolor dental o sensibilidad, ulceras labiales o mucosa, problemas al
masticar, hablar, mal aliento, dolor de garganta, ronquidos sonoros. • Cuello: Dificultad de tragar, cambio de voz, dolor rigidez.
Datos pre-operatorios
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Examen del Sistema cardiovascular y respiratorio
• Examen Cardiovascular: • Molestias en el pecho al hacer ejercicios, al comer o en reposo;
palpitaciones, desmayos, edema en el tobillo, falta de aliento al hacer ejercicios, disnea en posición supina, fatigas, calambres musculares en las piernas.
• Examen Respiratorio:
• Disnea al hacer ejercicios, sibilantes, tos, producción excesiva de esputo, hemoptisis
Examen Clínico
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Inspección Palpación Percusión Auscultación
Datos pre-operatorios
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Inspección
Datos pre-operatorios
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Palpación
Datos pre-operatorios
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Datos pre-operatorios
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EXAMEN INTRAORAL
• Labios y comisura labial.
• Carrillos.
• Paladar duro y blando.
• Orofaringe.
• Lengua.
• Piso de boca.
• Gingiva.
• Rebordes alveolares.
• Maxilares.
• Dientes y oclusión.
Datos pre-operatorios
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Datos pre-operatorios
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III. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Auxiliares De Laboratorio
Radiografías
Modelos de estudio
Pulpometría
Transiluminación
Fotografías
Hemograma
Análisis de orina
Ex. microbiológicos
Ex. histopatológico
Datos pre-operatorios
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• El diagnóstico médico
se establece, mediante
el análisis y la síntesis, a
partir de unos síntomas,
signos y los hallazgos
de exploraciones
complementarias, qué
enfermedad padece
una persona.
Datos pre-operatorios
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Tratamiento
Modalidades Terapéuticas
Objetivos
¿Como conseguirlo?
Datos pre-operatorios
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Se puede expresar en:
Forma cualitativa:
“Buen, malo o intermedio", o
“Leve, moderado o grave".
El término "pronóstico reservado" es un "pronóstico incierto" o desconocido.
Forma cuantitativa:
Se utilizan porcentajes y tasas de supervivencia o mortalidad.
Pronostico
Datos pre-operatorios
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Seguimiento del paciente y
constatar su recuperación
favorable o desfavorable
de acuerdo al tratamiento
prescrito o realizado
CONTROL Y EVOLUCIÓN
Datos pre-operatorios
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EVOLUCION
Inicio de una condición clínica nueva o exacerbación de una condición clínica
crónica.
Tratamiento realizado en todas las citas.
Documentación de la medicación administrada al paciente.
Rechazo del paciente a alguna medicación.
Quejas del paciente.
Interconsultas médicas o estomatológicas.
Derivación del paciente a especialistas: periodoncia,
endodoncia, etc…
Datos pre-operatorios
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Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con la
cirugía propuesta. Explicación sobre el tipo de
anestesia y sus riesgos. Autorización para obtener
fotografías, videos o registros gráficos en el pre, intra y
postoperatorio y para difundir resultados o iconografía en Revistas
Médicas y/o ámbitos científicos. Posibilidad de revocar el
consentimiento en cualquier momento antes de la cirugía.
Satisfacción del paciente por la información recibida y evacuación
de sus dudas. Fecha, firma, huella digital y DNI
del operador, del paciente y testigos, si la hubiere.
Datos pre-operatorios
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Los contenidos mínimos:
Nombre y apellido del paciente y odontólogo que informa.
Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolución natural.
Nombre del procedimiento a realizar, especificando en qué
consiste y como se llevará a cabo.
Explicar los beneficios que razonablemente se puede esperar de
la cirugía y consecuencia de la denegación.
Información sobre riesgos de la cirugía, probables complicaciones,
mortalidad y secuelas.
Bioseguridad
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Microorganismos
Profesional
Paciente
Bioseguridad
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TRANSMISION
Es cualquier mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se
propaga en el ambiente o de una persona a otra.
DIRECTA INDIRECTA
-Por contacto directo
-Proyeción directa de secresiones
-Exposición al polvo contaminado
-Vehículos de transmisión
-Por intermedio de un vector
-Aerosoles microbianos
Bioseguridad
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OBJETIVOS DE LA BIOSEGURIDAD
Contribuir a la construcción y apropiación de una cultura de
comportamiento dentro del ambiente hospitalario, por parte
del equipo de Salud.
Minimizar el riesgo potencial de accidentes laborales
Evitar las infecciones intrahospitalarias
Proteger al paciente, personal hospitalario y la comunidad
en general.
Bioseguridad
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PRINCIPIOS
• UNIVERSALIDAD
• USO DE BARRERAS
• TRATAMIENTOS DE RESIDUOS
CONTAMINADOS
Bioseguridad
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MEDIDAS PREVENTIVAS
Bioseguridad
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Sala de
Operaciones
Bioseguridad
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Características
Libre de contaminación ambiental
Equipamiento adecuado(monitores, mesa de trabajo, iluminación artificial, material e instrumental etc.)
Seguridad tanto para el paciente y el personal
Adecuada distribución de los ambientes (zonas rígida, semi rígida, de libre transito )
Sala de preparación para la anestesia y recuperación
Área de lavado y esterilización adecuadas
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PRINCIPALES TÉCNICAS ASÉPTICAS EN CENTRO QUIRÚRGICO
Usar guantes
Usar batas o delantales
impermeables
Usar mascarilla
Usar anteojos y
protectores faciales
Lavarse las manos
Usar botas o zapatos
Bioseguridad
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SISITEMA B.E.D.A
Barreras Esterilización Desinfección Asepsia
Bioseguridad
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Barreras
Bioseguridad
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Esterilización
• REMOJO SIN MANIPULACIÓN
• DESINFECCIÓN
• LIMPIEZA
• SECADO Y EMPAQUE
• ESTERILIZACIÓN
• ALMACENAMIENTO
Bioseguridad
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Calor seco TEMPERATURA TIEMPO
170 - 180ºC 60 MINUTOS
160ºC 120 MINUTOS
150ºC 150 MINUTOS
140ºC 180 MINUTOS
Bioseguridad
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Calor húmedo
TEMPERATURA PRESION TIEMPO
121ºC 1,5 ATM 15 MINUTOS
126ºC 2 ATM 10 MINUTOS
134ºC 2,9 ATM 03 MINUTOS
Bioseguridad
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Desinfección
• BAJO
• INTERMEDIO
• ALTO
Elimina todos los microorganismos, incluso los microorganismos resistentes, y virus
Elimina las formas vegetativas de bacterias, hongos y virus, pero no necesariamente todos los virus
Elimina las bacterias patógenas en su forma vegetativa y algunos hongos, no elimina el micobacterium tuberculoso
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Desinfección
Uso de agentes químicos para destruir la mayoría de los microorganismos, elimina microorganismos patógenos. Desinfectantes se clasifican de nivel alto, nivel intermedio y nivel bajo. ALTO: esterilización INTERMEDIO: sobreviven esporas BAJO: microorganismos viables
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Desinfección
I. Formaldehído al 8% en alcohol 70%
II. Glutaraldehído al 2%
III. Peróxido de Hidrogeno
IV. Solución electrolizada superoxidada
(SES) con pH neutro (Estericide).
Bioseguridad
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Asepsia
Antiséptico Reducción Flora Oral
Duración
Gluconato de Clorhexidina (0,12%)
Compuestos Fenólicos mas Aceites Esenciales
87%
95%
1 hora
1 hora
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MANEJO DEL INSTRUMENTAL CORTANTE Y / O
PUNZANTE
Bioseguridad
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MANEJO DEL INSTRUMENTAL CORTANTE Y / O
PUNZANTE
Bioseguridad
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ROPA CONTAMINADA
• SÓLO PARA USO CLÍNICO • AUTOCLAVADO • TRANSPORTE Y LAVADO • AISLADO
Bioseguridad
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• Aplicar medidas preventivas.
• No se reutilizará el material descartable.
• Personal de salud con lesiones dérmicas, no
atenderá a pacientes potencialmente infectados.
• Ante derrame de material biológico la limpieza
se debe dar inmediatamente.
• Colocar en lugares visibles el símbolo de
bioseguridad.
• Está prohibido el ingreso de personas no
autorizadas.
• Las puertas permanecerán cerradas.
• Se realizará una evaluación médica al personal
que labore en servicios de alto riesgo.
• Los trabajadores serán capacitados en aspectos
de bioseguridad.
Generales
Servicio de Alto
Riesgo
Bioseguridad
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“Cada Persona es responsable no solo de su
propia seguridad si no también de la de sus
compañeros y familiares”