clase 3.1 motilidad esofago
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MOTILIDAD DIGESTIVAMOTILIDAD DIGESTIVA
1
RAFAEL J. SANTIAGO P. MD MsCPEDIATRA – GASTROENTERÓLOGO PEDIATRA
01 al 07 Agosto 2012
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MASTICACIÓN
DEGLUCIÓN
MOVIMIENTOS
FASES
ESÓFAGO
ANATOMÍA
E E S
E S I
FUNCIONES
MOTILIDAD
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DESGARRO DE LOS ALIMENTOS
TRITURACIÓN
MEZCLADO:
SALIVA
AMILASAS
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MECANISMO:
REFLEJOS
VOLUNTARIO
5
MECANISMO:
INHIBICIÓN REFLEJA DE LOS MS. MASTICATORIOS
CAÍDA DE LA MANDÍBULA
CONTRACCIÓN DEL MASETERO
ELEVACIÓN DE LA MANDÍBULA
OCLUSIÓN DE LOS DIENTES
REPETIDO
VERTICALES
HORIZONTALES
6
DEGLUCIÓN
MOVIMIENTOS: VOLUNTARIOSREFLEJOS
FASES:ORALFARÍNGEAESOFÁGICA
DEGLUCIÓN
ORAL:
INICIO VOLUNTARIO
COLECTAR LOS CONTENIDOS SOBRE LA LENGUA
COMPRESIÓN DEL BOLO
INCREMENTO DE PRESIÓN
PROPULSIÓN A LA FARINGE
FARÍNGEA:
CONTRACCIÓN LINGUAL
ADHERENCIA A VELO Y FARINGE
RELAJACIÓN DE PILARES
CIERRE DE CAVIDAD NASAL
DESPLAZAMIENTO DE LARINGE Y TRÁQUEA
INHIBICIÓN DE LA RESPIRACIÓN
RELAJACIÓN DE E E S
RELAJACIÓN DEL E E I
CIERRE DE GLOTIS
CONTRACCIÓN DEL E E S
PROGRESIÓN DEL BOLO
ESOFÁGICA:
RELAJACIÓN E E S
ONDA PERISTÁLTICA
PRIMARIA
SECUNDARIA
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO
RESPUESTA REFLEJA DESENCADENADA POR
FIBRAS AFERENTES EN LOS NERVIOS
TRIGÉMINO,
GLOSOFARÍNGEO
VAGO
INTEGRAN EN EL NÚCLEO
DEL FASCÍCULO SOLITARIO Y NÚCLEO AMBIGUO
FIBRAS AFERENTES PASAN A LA MUSCULATURA
VÍA TRIGÉMINO, FACIAL E HIPOGLOSO
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DEGLUCIONES DIARIAS
600
COMIENDO: 200
SIN ALIMENTOS: 350
DURMIENDO: 50
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UNIÓN FARINGOESOFÁGICA
SEGMENTO DE 3 CM
ELEVADA PRESIÓN EN REPOSO
RELAJACIÓN REFLEJA EN LA DEGLUCIÓN
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Distancia en cm
Incisivos
Cartí lago cricoidesVértebrasC VI- T I
Escotadura yugulardel esternón
T I-X
DiafragmaT X-XIIOrif ic io gástrico
Longitud total39-48 cm3-
6 cm
18-2
2 cm
15
cm
Denominación de los segmentos
esofágicos segúnAnatomía Función
Cervical
Torácico
Abdominal
E E S
Tubular
E E I
TUBO MUSCULAR
APROXIMADAMENTE 20 - 25 CM
COMUNICA LA FARINGE CON EL ESTOMAGO
6ª VERTEBRA CERVICAL / HASTA LA 11ª VERTEBRA TORACCICA.
TRASLADO DE LOS ALIMENTOS HASTA EL ESTOMAGO.
CAPA MUCOSA:
EPITELIO PLANO PLURIESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO.
CAPA SUBMUCOSA:
TEJIDO CONJUNTIVO
CAPA MUSCULAR:
MUSCULO LISO CIRCULAR Y LONGITUDINAL
RESPONSABLES DE MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS
CAPA ADVENTICIA
TEJIDO CONJUNTIVO
ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR
DIVIDE LA FARINGE / ESÓFAGO.
MUSCULO CRICOFARINGEO
MUSCULO CONSTRICTOR INFERIOR DE LA FARINGE
FIBRAS CIRCULARES DEL ESÓFAGO
INERVACIÓN EXTRÍNSECA: NERVIO VAGO
2 – 4 CM DE LONGITUD
REPOSO CONTRAÍDO
100 – 130 mmHg
CUERPO ESOFÁGICO22 cmINERVACION DEL N. VAGOREPOSO SIN ACTIVIDADCONTRACCION DEL E E S
ONDA PERISTALTICA
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PERÍSTALSIS
PRIMARIA
TRANSPORTA BOLO ALIMENTICIO
DURACIÓN, AMPLITUD Y VELOCIDAD
SE INCREMENTAN
SECUNDARIA
DESENCADENAD POR DISTENSIÓN
TRANSPORTE DE ALIMENTOS RETENIDOS
TERCIARIAS
NO PROPULSIVAS
ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR:
MUSCULATURA DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA
PRESENTA TÓNICAMENTE ACTIVO EN REPOSO
10 – 40 mmHg
FUNCIONES
RELAJA EN LA DEGLUCIÓN
EVITAR EL REFLUJO GÁSTRICO
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MUSCULO LISO ESOFÁGICO:
MAS PROMINENTE EN LA UNIÓN CON EL ESTOMAGO (ESFÍNTER
INTRÍNSECO )
FIBRAS DE LA PORCIÓN CRURAL DEL DIAFRAGMA, CIRCUNDAN EL
ESÓFAGO (ESFÍNTER EXTRÍNSECO)
FIBRAS OBLICUAS DE LA PARED DEL ESTOMAGO CREAN UNA
VÁLVULA
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CONTRACCIÓN, PORCIÓN CRURAL DEL DIAFRAGMA , N. FRÉNICO
COORDINADA CON
RESPIRACIÓN
CONTRACCIONES MS.
TORÁCICOS Y ABDOMINALES
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CONTROL NERVIOSO
LIBERACIÓN DE Ach: CONTRACCIÓN
ESFÍNTER INTRÍNSECO
N. VAGO
ON - VIP DE LAS INTERNEURONAS,
RELAJACIÓN
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ACALASIA:
INCREMENTO DE LA TENSIÓN EN REPOSO DEL EEI
RELAJACIÓN INCOMPLETA DURANTE LA DEGLUCIÓN
PERISTALSIS NO EFECTIVA
INSUFICIENCIA DEL PLEXO MIENTERICO DEL ESOFAGO EN EL EEI
DEFECTOS EN LA LIBERACIÓN DEL ON Y VIP
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INCOMPETENCIA DEL EEI,
REFLUJO DEL CONTENIDO GÁSTRICO ACIDO
RELAJACIONES TRANSITORIAS
PRODUCE
ESOFAGITIS
ULCERA ESOFÁGICA
ESTENOSIS
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↓ TONO EEI
RELAJACIÓN TRANSITORIA
↓ SOPORTE PERIESFÍNTER
↑ PRESIÓN GÁSTRICA
↑ VOLUMEN GÁSTRICO
REFLUJO GASTROESOFÁGICOFISIOPATOLOGÍA
ERGE
DESEQUILIBRIO
FACTORES DEFENSIVOS
FACTORES AGRESIVOS
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
CLÍNICA ASOCIADA CON REFLUJO
Síntomas Signos
• Regurgitación recurrente con o sin vómitos
• ↓ de peso o poca ganancia
• Irritabilidad en lactantes• Pirosis o dolor torácico• Hematemesis• Disfagia, odinofagia• Sibilancias• Estridor• Tos• Disfonía
• Esofagitis• Estenosis esofágica• Esófago de Barrett• Irritación laríngea/faríngea• Neumonía recurrente• Anemia• Erosión dental• Posición distónica del cuello (Síndrome de Sandifer)• Episodios de apnea
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REFLUJO GASTROESOFÁGICO
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