UNICIT 2015

PROBLEMAS DE SALUD ESCOLAR.

GENERALIDADES DE LA VISION La visión es uno de los sentidos que influyen en el

aprendizaje del niño, por esta razón es necesario evaluar precozmente la visión.

El programa de la salud escolar aborda problemas de:

• Agudeza visual.• Estrabismo.

Al comienzo de la edad escolar solo un 5% de los niños tiene alguna alteración en la refracción, pero aumenta a un 20% hasta los 10 años.

EXAMEN OCULAR Esta compuesto por:

Inspección del tamaño. Simetría. Color. Motilidad, de todas las estructuras externas. Inspección de las estructuras internas.

(oftalmoscopio).

INSPECCION DE LAS ESTRUCTURAS EXTERNAS

Inspeccionar los parpados para comprobar morfología del ojo .

Ojo abierto, el parpado superior debe quedar entre el iris superior y la parte superior de la pupila.

Ojo cerrado, los parpados deben cubrir completamente la cornea y la esclerótica.

Se debe inspeccionar la parte interna conjuntiva palpebral.

El examen del saco conjuntival inferior se facilita tirando del parpado hacia abajo, mientras el niño mira hacia arriba.

Para sacar el parpado superior el niño debe mirar hacia abajo, mientras la enfermera sujeta las pestañas superiores y tira con suavidad hacia abajo y hacia adelante.

Para probar la reacción a la luz se dirige rápidamente una fuente luminosa hacia el ojo y luego se retira.

Al acercarse a la luz las pupilas se deben contraer, al desaparecer se dilataran.

INSPECCION DE LAS ESTRUCTURAS INTERNAS

El oftalmoscopio permite visualizar el interior del globo ocular con un sistema de lentes y una luz de gran intensidad .

Si se observa la pupila con el oftalmoscopio a través del visor y sigue negra evidentemente hay ausencia del rojo pupilar, lo que indica que existe una alteración de los medios transparentes.

EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL

¿QUE ES LA AGUDEZA VISUAL? Capacidad del ojo de ver dos objetos

separadamente. Se da gracias al correcto funcionamiento de la

visión especialmente de la forma, trasparencia y posición del cristalino.

Cristalino es el lente que invierte la imagen por medio de la refracción.

ALTERACIONES DE LA VISIÓN

Astigmatismo: es una condición en la cual la córnea del ojo está curvada asimétricamente, ocasionando una visión desenfocada.

Los ejes de los medios refringentes no son equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina. Se corrige con lentes que compensan las diferencias de curvatura.

Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina. El paciente tiende a compensar alejando el texto. Se compensa con lentes convergentes (positivos).

Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. El paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para distinguir objetos distantes. Se compensa con lentes divergentes (negativos).

SIGNOS Y SINTOMAS DE DEFICIT DE AGUDEZA VISUAL.

Dolor de cabeza. Mareos Visión Borrosa Baja en el rendimiento escolar. Al leer llevarse el libro cerca de la cara. Achicar los ojos para ver mejor. Sentir cansancio al leer Cerrar un ojo al leer.

EVALUACION VISUAL TABLA DE SNELLEN

Cartilla ortóptica para analfabetos , escolares de 1º y 2º básico se usa la tabla clásica de letras U.

Son letra U en distintas posiciones, ordenadas de mayor a menor.

Cartilla ortóptica con letras: aplicada en los niños desde 3º básico. Formada por las letras del alfabeto en líneas de mayor a menor. Cada línea tiene un fracción que la identifica.

MATERIALES

1. Tabla de Snellen 2. Una huincha para medir la distancia entre el niño y

la tabla.3. Un pedazo de tiza u otro que permita marcar la

posición de la silla donde esta el niño. 4. Una silla con respaldo.5. Un puntero ,un lápiz u otro instrumento para

indicar las letras.6. Una cartulina para cubrir el ojo.7. Una hoja de registro.

ETAPAS DEL EXAMEN

1) Explicar al niño que va a ser evaluado.2) Ubicar la tabla de Snellen en un muro o puerta, a

5 mts del niño a la altura de los ojos (OPACA)3) Si el niño usa lentes hacer el examen con los

lentes y anotar en la hoja cc (con corrección).4) Favorecer la concentración del niño.5) Se debe evaluar un ojo cada vez, Comenzar por

el ojo derecho(OD) para ello cubrir el ojo izquierdo (OI) con la cartulina debe ser opaca u cubrir todo el ojo.

Comenzar apuntando las letras o símbolos mas grandes, pedir al estudiante que:

a)Identifique las letras . b)Con la mano, o con el modelo de cartón en U, la

dirección en que apunta la figura. c)Mostrar por lo menos 2 dibujos por líneas. Repetir con el ojo izquierdo.

COMO REGISTRAR Registrar los resultados por cada ojo: la agudeza

visual corresponde a la ultima fila leída correctamente.

El numerador es siempre el mismo:a) Se usa el numero 5 para la tabla de ortotipo U.b) Se usa el numero 20 para la tabla de letras. En el denominador, se anota la última línea leída en

forma correcta por el niño.

¿QUE HACER EN CASO DE PROBLEMAS?

MANEJO EN SALA DE CLASES

Una vez identificados aquellos estudiantes con problemas de visión se debe disminuir al máximo sus dificultades

Ubicar a estos niños en las primeras filas de la sala

Control de luz al interior de la sala de clases , poca luz se fuerza la visión si es exceso cansancio en la retina

ESTRABISMO

¿QUE ES EL ESTRABISMO? La visión normal es binocular, es decir, que al fijar

un objeto con los dos ojos se suman las sensaciones entregadas por cada uno de ellos, es decir, se superponen las visiones formando una visión única.

En normalidad la imagen del objeto que se mira cae sobre la fóvea de cada ojo(zona de mayor agudeza visual de la retina) .

Cuando los ojos se encuentran en una posición que la imagen caiga sobre la fóvea de uno y no del otro se presenta el estrabismo.

La desviación pude ser adentro, afuera, arriba o abajo.

La mayoría de los estrabismo pueden tratarse con lentes ,terapia ortóptica o cirugía o la combinación de estas.

En niños de 4 años se espera buenos resultados en el 80% de los casos.

Esto baja a un 40% en niños de seis a siete años.

¿COMO DETECTAR EL ESTRABISMO? A través de la observación del niño. Buscar antecedentes del problema en la familia. Aplicación del test de cover.

TEST DE COVER Obtener la colaboración del estudiante. Se pide al niño que fije la vista en un punto al frente

y se procede a tapar un ojo con un cartón.a) Si el ojo no se mueve el niño no es estrábicob) Si el ojo que quedo descubierto realiza un

movimiento de corrección, estamos ante un posible estrábico, se debe derivar.

c) Si al destapar el ojo previamente tapado realiza un movimiento de enderezamiento, para fijar la vista es una desviación y se debe derivar.

d) Repetir con el otro ojo.

ROL DE LOS ADULTOS El resultado del tratamiento depende de:a) La asistencia a control medicob) El correcto uso y cuidado de los tratamientos que

se le indiquen al escolar.

Es esencial la observación del estudiante en el uso y resultados de los tratamientos entregados

Educación al menor respecto al uso y cuidados de los lentes y otros aspectos del tratamiento.

Motivación e integración de los padres a la atención médica del niño .

HABITOS SALUDABLES EN RELACION A LA VISTA

Leer y escribir en sitios bien iluminados y sin reflejo directo del sol.

Ver la TV a una distancia no menor a dos metros, y por tiempos no prolongados.

No frotarse los ojos con las manos sucias. Utilizar lentes ópticos según indicación. No leer acostado y con luz directa o mal

acondicionada.

GENERALIDADES DE LA AUDICION

La audición es el sentido que permite el desarrollo del lenguaje.

Según estudios realizados por el Programa de salud escolar, un 2,2% de los escolares presenta alteración de la capacidad auditiva.

PROCESO DE LA AUDICION El aparato auditivo consta de 3 partes:1)Oído externo: compuesto por el pabellón

auricular(oreja) y el conducto auditivo externo.2)Oído medio: formado por el tímpano, la cadena de

huesecillos y la Trompa de Eustaquio.3) Oído externo: Compuesto por 2 partes.-el aparato clocear o caracol(área auditiva)-el aparato vestibular(área del equilibrio

DEFICIT AUDITIVO Disminución total o parcial de la audición.

Puede ser de dos formas:a)Perdidas auditivas conductivas, producidas

en el oído medio y/o externo.b)Perdidas auditivas neurosensoriales,

producidas a nivel del oído interno.Las perdidas conductivas son la mayoría,

siendo tratadas con farmacología o cirugía, pudiendo ser corregidas.

CAUSAS DE DEFICIT AUDITIVO Repetidas infecciones(otitis) Líquido en el oído medio. Tapón de cerumen. Patología previa Alteración de los huesecillos por golpes. Destrucción timpánica por uso de objetos punzantes

con fines de limpieza.

SIGNOS Y SINTOMAS DE DEFICIT AUDITIVO

Signos físicos y señales visibles presentes en el niño:

-Supuración y mal olor del oído.Respiración bucal

Síntomas indicativos de problemas auditivos:-Dolor de oído o zonas vecinas-Sensación de oídos tapados.-Sensación de vértigos o mareos

PEZQUISA OPORTUNA

Se utilizan

Encuesta a los padres de prekinder a cuarto básico

Pauta de Observación de Condiciones, Síntomas y comportamientos indicativos de Problemas de Audición.aplicada a los padres en la primera reunión

Test de la voz cuchicheada aplicada a primeros básicos

TEST DE LA VOZ SUSURRADA El test consiste en determinar la audición del niño a

través de la propia voz del examinador.

¿QUÉ SE REQUIERE PARA REALIZAR EL TEST DE VOZ SUSURRADA?

Una sala silenciosa. Dos sillas Estar a solas con el niño Lista de palabras a susurrar Formulario de registro de resultados.

¿COMO SE REALIZA EL TEST? Sentar al niño frente al examinador a un metro de

distancia entre la boca del examinador y la oreja del niño.

Pedir al niño que se tape un oído cubriendo con el dedo el orificio auricular externo.

Susurre una a una un total de10 series de palabras Una vez susurrada la palabra, esperar que el niño la

repita y chequear si la respuesta es correcta o no. Al terminar con un oído repetir con el otro. Consignar los resultados del test.

El examen es satisfactorio si el niño repite 8 o mas de las 10 palabras susurradas.

Se derivan a atención medica a aquellos niños que fallaron en 3 o más palabras de 10 susurradas.

Es importante precisar que si el niño contesto 100% con un oído pero se equivoco en 3 o mas con el otro oído debe ser derivado igual.

¿QUE HACER EN CASO DE PROBLEMAS?

Conversar con los padres del niño y explicar la importancia de ir al medico.

Sentar al niño en un sitio cercano al profesor Medidas de integración en la sala de clase:-A nivel de lenguaje receptivo:a)Sentarlo cerca del profesor.b)Cuidar que la luz de la sala de al que habla y no al

alumno que mira.c)Estimular el desarrollo de habilidades de

comunicación.

Estimular el enriquecimiento del lenguaje-Mantener un preocupación y disposición constante.-Hablar claro, con intensidad normal, a un ritmo moderado, dando expresión facial y corporal a lo que se dice.-Apoyarlo a través de material visual.

A nivel de lenguaje comprensivo:-Facilitar textos de apoyo.-Repetir los contenidos usando sinónimos.-Usar lenguaje preciso, claro y directo.-Utilizar escritura, esquemas, dibujos, gestos,

dramatizaciones como recursos de apoyo.-Considerar un compañero de apoyo y orientación

permanente.-Comunicar a los padres las materias a tratar de la

semana.

FLUJOGRAMA

Responsable Técnica: Enfermera

Responsable: Médico

Control de PA en Control de Niño Sano desde los 3años y Control de PA en morbilidad con Factores de Riesgo asociados.

Registro de Derivación

Cedazo de Presión Arterial

Insumos Pediátricos Manguito

Responsable Clínico: Medico Profesional no Medico TENS Capacitado

Evaluación por Especialista y

Contrarreferencia

Medición de Presión Arterial

SI

Interconsulta a Nefrología HEGC

NO

Pesquisa de Hipertensión

Arterial

-Registro en Ficha Clínica y Cartola. -Cuaderno Niño Niña

Co Manejo por Especialista y Medico de Atención Primaria

Control por Especialista en nivel

Secundario

Insumos Administrativos (Tablas por percentiles Pediátricos, Hoja Diaria de Registro)

PRESIÓN ARTERIAL EN CONTROLES INFANTILES:

Se debe tomar la presión arterial a partir de los 3 años, ideal una vez al año. A los menores de 3 años debe tomarse con algunos factores de riesgo:

1. Historia de prematuridad o complicación neonatal. 2. Cardiopatía congénita. 3. Infección urinaria recurrente. 4. Enfermedad renal conocida o malformación urológica. 5. Historia familiar de enfermedad renal congénita 6. Trasplante de órgano sólido. 7. Trasplante de médula ósea o neoplasia. 8. Tratamientos con fármacos con efectos secundarios que

pueden producir HTA 9. Enfermedad sistémica: neurofibromatosis, esclerosis

tuberosa... 10. Presión intracraneana elevada. 11. Historia familiar de HTA 12. Obesidad

PRESIÓN ARTERIAL

•El manguito debe cubrir 1/3 del brazo•Manguito estrecho= presiones falsamente altas•Manguito grande= presiones falsamente bajas.

• El aparato debe estar a la altura de del corazón .

• Colocar el manguito dejando libre la fosa antecubital.

• Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio aproximadamente a 2 cm. por debajo del brazal.

• La prensión arterial sistólica (PAS) se calcula por palpación de la arteria radial y se debe inflar el manguito rápidamente hasta 20-30 mmHg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso

• Se utiliza el primer sonido que aparece seguido de otros dos iguales para definir la presión arterial sistólica (PAS) y la desaparición del sonido para definir la presión arterial diastólica (PAD).

TECNICA PRESIÓN ARTERIAL

Nombre Establecimiento

Profesional Responsable

Nº Niños controlados

Nº Referidos a médico

Nº Referidos a nutricionista

Nº Fecha Nombre Apellido Apellido Nº de RUT TallaControl P/A

Cedazo 1

Cedazo 2

Referido a Medico/Nutricionista APS

Referido a Medico Hospital

1

2

3

Mes de control

Ejemplo: 4 niñas de 2 años 1 mes de edad posee los siguientes indicadores:

Talla: 82.0 cm Presión Arterial: - 85/43 mmHg - 98/57 mmHg - 102/61 mmHg - 115/75 mmHg

EJERCICIOS

EDADaños meses 1 3 5 15 25 50 75 85 95 97 99

2 0 78.2 79.6 80.4 82.4 83.5 85.7 87.9 89.1 91.0 91.8 93.22 1 79.0 80.4 81.2 83.2 84.4 86.6 88.8 90.0 92.0 92.8 94.22 2 79.7 81.2 82.0 84.0 85.2 87.4 89.7 90.9 92.9 93.7 95.2

TABLA 39. ESTATURA (CM) POR EDAD DE NIÑAS 2 A 5 años

PERCENTILES

Tabla 4 Mujeres

EDAD Percentil 5 th 10 th 25 th 50 th 75 th 90 th 95 th 5 th 10 th 25 th 50 th 75 th 90 th 95 th50 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 39 42

1 90 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 5695 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 6099 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 6750 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47

2 90 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 6195 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 6599 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72

Percentil por Talla Percentil por Talla P/A SISTOLICA P/A DIASTOLICA

Ejemplo: 4 niñas de 2 años 1 mes de edad posee los siguientes indicadores:

Talla: 82.0 cm Presión Arterial: - 85/43 mmHg: Percentil 50 - 98/57 mmHg: Percentil 90 - 102/61 mmHg: Percentil 95 - 115/75 mmHg: Percentil 99

Ejemplo: 4 niñas de 2 años 1 mes de edad posee los siguientes indicadores:

Talla: 82.0 cm Presión Arterial: - 85/43 mmHg: Percentil 50 : NORMAL - 98/57 mmHg: Percentil 90 : PRE

HIPERTENSIÓN - 102/61 mmHg: Percentil 95 : ESTADIO I - 115/75 mmHg: Percentil 99 : ESTADIO II

BIBLIOGRAFIA Manual de Salud Escolar 2006.Ministerio de

Educación. Wong, D.(1995)Whaley y Wong Enfermería

Pediátrica (4º edición) Ediciones Mosby/Doyma Libros.