clase 7 y 9 pae y valoracion
DESCRIPTION
ValoracionTRANSCRIPT
UNIDAD DIDÁCTICA III: MODELO DEL CUIDADO EMFERMERO Y METODOLOGIA DEL CUIDADO
ENFERMERO Bases Conceptuales del Cuidado
Enfermero
Al finalizar la tercera unidad los estudiantes realizan la valoración de enfermería de los usuarios asignados, usando como instrumentos la observación, la entrevista, el examen clínico y hoja de valoración por dominios y clases
LOGRO DE APRENDIZAJE
• PRODUCTO: presentan informe escrito sobre los resultados de la valoración
de enfermería de un caso clínico seleccionado, usando como instrumentos de valoración la observación, la entrevista y el examen físico y siguiendo el esquema propuesto en la asignatura.
• CRITERIO DE EVALUACIÓN: : Realiza valoración de enfermería según esquema propuesto en
la asignatura.
Clase N° 10 y 11:Clase N° 10 y 11:El proceso de atención de enfermería1 FASE: Valoración Definición. Proceso de valoración Etapas Valoración por dominios y clases.
RESEÑA HISTORICA
• Hall (1955), Jonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963) consideraron un proceso de tres etapas conformado por valoración, planeación y ejecución.
• Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro: valoración, planificación, realización y evaluación.
• Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más , establecieron las cinco etapas actuales al añadir la etapa diagnóstica.
PROCESO DE ENFERMERIA
• Es la aplicación del método científico en la practica asistencial de enfermería , permitiendo a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática
• Utilizado con rigor, es en realidad, un método sistemático que permite recoger la información necesaria, manejarla, concretarla en intervenciones adecuadas y evaluar sus resultados.
Proceso de Atención de Proceso de Atención de EnfermeríaEnfermería
“La aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería. Este proceso se utiliza para identificar los problemas del paciente, para planear y efectuar en forma sistemática los cuidados de enfermería y para evaluar los resultados obtenidos con estos cuidados” (Marriner Ann, 1983).
“Es el método mediante el cual se aplica un amplio marco teórico a la práctica de enfermería. Es un enfoque deliberativo de resolución de problemas que requiere de capacidades cognoscitivas, técnicas o interpersonales, y que va dirigido a satisfacer las necesidades del sistema cliente/familia” (Iyer Patricia, 1993).
En el proceso del cuidado, se En el proceso del cuidado, se desarrollan acciones basadas endesarrollan acciones basadas en::
Teniendo en cuenta Integralidad y dignidad de la persona cuidada
Las actitudes
Consecuencias
PARA LA PROFESIONDemuestra el alcance de la práctica de enfermería. Enfermería define su rol ante la persona usuaria y los demás profesionales de la salud.
PARA LA PERSONA USUARIA•Les anima a participar de forma activa en el cuidado, •Proporciona datos para la valoración, valida el diagnóstico de enfermería, confirma los resultados y los cuidados, ayuda en su ejecución y la evaluación. •Favorece la continuidad de los cuidados,.•Mejora la calidad del cuidado•Favorece el cuidado individualizado
PARA EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA•Aumenta la satisfacción por el trabajo .•Potencia el desarrollo profesional. •Favorece el desarrollo de las capacidades cognitiva, técnica e interpersonal.
Características del PAE
Proceso continuo y dinámico
Centrado en el paciente
Interpersonal y de colaboración
De aplicación universal
Organizado y sistemático
Flexible
PROCESO DEL CUIDADOEs la forma cómo se
da el cuidado
PAEcomo
metodología
Modelo de cuidado
Dimensión ética
Dimensión científico técnica
Dimensión interpersonal
OBJETIVOSOBJETIVOS
• Permite a la persona participar en su propio cuidado.• Garantiza la respuesta a los problemas de salud reales o potenciales.• Ofrece atención individualizada continua y de calidad.• Ayuda a identificar problemas únicos de la persona
Proceso del Cuidado de Enfermería
El profesional de enfermería acompaña a la persona en sus experiencias de salud de acuerdo a su evolución, con un sentido de sensibilidad y compromiso moral en el cuidado.
Razón enfermero – paciente inadecuada
Dificultades en la aplicación del proceso del
cuidado
Falta de reconocimiento
Remuneración insuficiente
Falta de uniformidad en la enseñanza de la metodología del
cuidado
ETAPAS DEL PROCESO DE ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAATENCIÓN DE ENFERMERÍA
FASESFASES DEL P.A.E. DEL P.A.E.
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería: VALORACION
Bases Conceptuales del Cuidado
Enfermero
Etapas de la Etapas de la valoraciónvaloración
1. Recolección de datos2. Validación de datos3. Organización de datos4. Documentación
1.- RECOLECCIÓN DE DATOS
¿Qué tipos de datos recolectamos?
OBJETIVOS SUBJETIVOS
ACTUALESHISTORICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS DATOSCLASIFICACIÓN DE LOS DATOS
1. LOS DATOS 1. LOS DATOS SUBJETIVOS :SUBJETIVOS :
Síntomas o datos “no visibles” Determinado por el profesional de
enfermería después de haber interactuado o entablado una comunicación con el paciente. Los datos subjetivos que se obtienen son:1. Las percepciones, las ideas, los sentimientos del paciente sobre sí mismo y sobre su estado de salud; las descripciones sobre el dolor, las náuseas, el prurito, la debilidad y la cefalea.
2. La información proporcionada por los familiares, amigos u otros miembros del equipo de salud. Se convierten en subjetivos si se basa en su opinión personal en lugar de estar basada en hechos.
Al recolectar los datos subjetivos se debe registrar textualmente lo que el paciente refiere entre comillas.
La tendencia del profesional de enfermería consiste en emitir juicios y conclusiones que deberían ser evitados.
Por ejemplo: La paciente refiere “tengo miedo de que me encuentren un cáncer
cuando me operen” y la enfermera concluye : Paciente preocupada por la cirugía
2. DATOS OBJETIVOS :2. DATOS OBJETIVOS :
Llamados signos, consisten en información observable y medible.
Se obtiene a través de los sentidos: vista, olfato, oído y tacto.
Algunos datos objetivos son : – Los signos vitales,– el peso, – la presencia de edema, – la coloración de la piel.
En esta fase el profesional de enfermería debe evitar emitir juicios y conclusiones.
Por ejemplo: Se observa que el paciente ingiere en el desayuno: cereal, jugo y pan
tostado, pero al referirse a esta situación emite el siguiente juicio: “paciente tiene buen apetito”.
3- DATOS HISTÓRICOS :3- DATOS HISTÓRICOS :
Consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el pasado.
Su importancia radica en identificar características pasadas que pudieran tener efectos sobre el estado actual de salud del paciente.
Ejemplos: cirugías previas, antecedentes de enfermedades crónicas, patrones de eliminación.
4. DATOS 4. DATOS ACTUALES :ACTUALES :
Indican acontecimientos que están sucediendo en el momento de la valoración.
Son muy importantes para comparar la información actual con los datos posteriores que recolecte el profesional de enfermería para determinar el progreso del paciente.
Ejemplos : Dolor post operatorio, vómitos, temperatura.
La Sra. María Perez llora La Sra. María Perez llora mientras observa a su niño mientras observa a su niño hospitalizado en la sala de recién hospitalizado en la sala de recién nacidos, ella afirma que “tiene nacidos, ella afirma que “tiene miedo de que su hijo muera”miedo de que su hijo muera”
EJEMPLOSEJEMPLOS
Como enfermera Ud. visita al Sr. Marcos Torres, de 62 años de edad.
Al control PA 150/90 mmHg, LOTEP. Después de realizar la curación de la quemadura abdominal hecha esta mañana, Ud. desea enseñarle a cambiar el apósito , a lo que el refiere “no se leer, dejé la escuela para ayudar a mi padre”
PRIMARIA SECUNDARIA
FUENTES DE DATOS
FUENTE DE DATOS
• Fuente primaria: El usuario es la fuente primaria y se debe utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes. Hay varias cosas que el usuario puede hacer con mayor previsión como son:
– (1) compartir las percepciones y sensaciones personales sobre salud y enfermedad,
– (2) identificar objetivos o problemas concretos y – (3) validar respuestas a modalidades diagnosticas o de
tratamiento.
• Fuentes secundarias son todas las demás que no sean el propio cliente. Estas en aquellas situaciones en las que el cliente no puede participar o cuando es necesaria mayor información para aclarar o validar datos proporcionados por el usuario.Entre las fuentes secundarias se encuentran los familiares o
seres queridos del cliente, personas del entorno inmediato del mismo, otros miembros del equipo de atención sanitaria y el registro clínico.
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
1. Entrevista
2. Observación
3. Exploración física
4. Análisis documental
DirigidaNo dirigida
InspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación
EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:
ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO .
CARACTERÍSTICAS• Sistemático.• Céfalo caudal • Continuo
OBJETIVOS:–Reunir datos basales sobre la salud del cliente.–Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería.–Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros–Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.–Evaluar los resultados .
INSPECCION
• Proceso de observación.• Detectar características normales, signos físicos
significativos, y hallazgos anómalos.• Considerar factores como edad, sexo....• Principios:
- Iluminación o adicional.- Zona bien expuesta.- Comparar zonas.- Tiempo.
PALPACION:
• Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.
• El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.• Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño,
ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.• La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son
eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.
PERCUCION• Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo
vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades.
• Las ondas sonoras se oyen como & quot; tonos de percusión " (resonancia).
• La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.
• El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.– Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del
estómago).– Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar
sano.)– Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el
hígado).– Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).
AUSCULTACION
• Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo.
• Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda
DIVISION TOPOGRAFÍA DEL ABDOMINAL
2.- Validación de
datos
N0:N0:Omitir información relevante. Interpretar inadecuadamente la situación. Precipitar las conclusiones.
3.- Organización
de datos
La forma en que se organicen los datos dependerá del MODELO elegido,
MODELOS DE VALORACIÓNMODELOS DE VALORACIÓN
VALORACIÓN POR SISTEMAS CORPORALES.- Son 07 sistemas. Esta basado en un modelo biomédico se centra en la valoración por aparatos o sistemas corporales.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES.- Son 11 patrones. Permite recoger datos evaluando las características funcionales del paciente .
VALORACIÓN POR RESPUESTAS HUMANAS.- Son 09 respuestas. Reflejan la forma en que los pacientes responden a determinados estados de salud o enfermedad.
VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASES.- Los cuales son 13 dominios , 47 clases y 205 diagnósticos .Un dominio es una esfera de actividad o estudio o interés.
Una clase es una subdivisión de un grupo mayor . Un diagnóstico es un juicio clínico sobre la respuesta de una
persona, familia o comunidad.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR SISTEMAS CORPORALES :
Basado en el modelo biomédico y se centra en la valoración o exploración por aparatos / sistemas corporales.
1. Sistema respiratorio.2. Sistema cardiovascular.3. Sistema nervioso.4. Sistema músculo esquelético.5. Sistema digestivo.6. Sistema genitourinario.
7. Sistema reproductor.
TAXONOMÍA I
MODELO DE VALORACION
MODELO DE VALORACION
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR RESPUESTAS HUMANAS :
Reflejan la forma en que interaccionan los individuos con el entorno que los rodea. Es decir, la forma en que responden a determinados estados de salud o enfermedad.
1. De intercambio.2. De comunicación.3. De relación.4. De valoración.5. De elección.6. De movimiento.7. De percepción.
8. De conocimiento.
9. De sentimientos.
TAXONOMÍA I
MODELOS DE VALORACIÓN
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD :
1. Percepción - control de la salud.2. Metabólico – nutricional.3. De eliminación.4. Actividad – ejercicio.5. Perceptivo – cognitivo.6. Auto percepción – auto concepto.7. Relaciones – rol.8. De sexualidad- reproducción.9. Tolerancia a la situación y al estrés.10. Valores y creencias.11. Descanso y sueño.
Taxonomía II : Dominios y Clases
1. Promoción de la Salud2. Nutrición 3. Eliminación4. Actividad / reposo5. Percepción / cognición6. Auto percepción7. Rol / relaciones8. Sexualidad9. Afrontamiento / tolerancia al estrés10.Principios vitales11.Seguridad / protección12.Confort13.Crecimiento / desarrollo
MODELOS DE VALORACIÓN
Un dominio dominio es una esfera de actividad, estudio o interés
( Roget,1980)
Una claseclase es una sub división de un grupo mayor,
clasificación de personas o cosas por su calidad, grupo o
grado (Roget 1980)
.
La taxonomía II esta dividido en 13 dominios, 47 clases y
205 diagnósticos.
Promoción de la salud
Toma de conciencia de la salud
Gestión de la salud
Nutrición
Ingestión
Digestión
Absorción
Metabolismo
Hidratación
Eliminación
Función
urinaria
Función
Gastrointestinal
Función Tegumentaria
Función
Respiratoria
Taxonomía II : Dominios y Taxonomía II : Dominios y ClasesClases
Actividad / reposo
Reposo / sueño
Actividad / ejercicio
Equilibrio de la energía
Respuestas cardiovascular /
respiratorias
Percepción / cognición
Atención
Orientación
Sensación / percepción
Cognición
Comunicación
Auto percepción
Auto concepto
Autoestima
Imagen corporal
Autocuidado
Rol / relaciones
Relaciones familiares
Roles de cuidador
Desempeño del rol
Sexualidad
Función Sexual
Identidad Sexual
Reproducción
Afrontamiento / tolerancia al
estrés
Respuesta postraumática
Respuestas de
afrontamiento
Estrés neuro-compartamental
Principios vitales
Valores
Creencias
Valores / creencias
/Congruencia de las acciones
Dominio 1 : Dominio 1 : Promoción de la Promoción de la
saludsaludToma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.
¿Presenta dificultades para cumplir el régimen terapéutico ?
¿Qué es la salud para UD?
¿Conoce acerca de su enfermedad?
¿Realiza controles médicos ?
Cuando presenta signos y síntomas de enfermedad ¿qué hace?
¿Cuáles son los hábitos nocivos?
Dominio 2: Dominio 2: NutriciónNutrición
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y repararlos tejidos y producir energía.
IngestiónDigestiónAbsorciónMetabolismoHidratación
¿Qué tipo de dieta recibe?
¿Ha perdido o ganado peso ? ¿Cómo
está su apetito?
¿Se le cae el cabello?
¿Tiene infusiones parenterales ?
¿Tiene sed? cantidad de líquidos que toma
Dominio 3: Eliminación e Dominio 3: Eliminación e intercambiointercambio
Secreción y excreción de losproductos corporales de desecho
Función urinariaFunción gastrointestinalFunción integumentariaFunción respiratoria
¿Realiza deposiciones?
¿Presenta vómitos?
¿Cuánto orina?Características
¿Presenta drenajes ?
¿Presenta diaforesis?
¿Cómo está el intercambio gaseoso?
Dominio 4: Dominio 4: Actividad/reposoActividad/reposo
Producción,conservación, gastoo equilibrio de losrecursos energéticos.
Dominio 4: Dominio 4: Actividad/reposoActividad/reposo
Reposo/sueñoActividad/ejercicioEquilibrio de la energíaRespuestas cardiovasculares/
respiratoriasAutocuidado
¿Qué valor tiene la FR, FC, PA?
¿Cuál es su capacidad de autocuidado?
¿Que ruidos respiratorios presenta?
¿Tiene dificultad para conciliar el sueño?
¿Cómo son sus pulsos periféricos?
¿Sus movimientos son coordinados?
Sistema de procesamiento de la información incluyendo
la atención, orientación, sensación, percepción,
cognición y comunicación.
Dominio 5: Percepción/Dominio 5: Percepción/cognicióncognición
¿Presenta ideas coherentes o incoherentes?
¿Su lenguaje es normal?
¿Es capaz de tomar decisiones?
¿Cuál es su Glasgow?
¿Cómo es su percepción?
Dominio 6: Dominio 6: AutopercepciónAutopercepción
Conciencia del propio ser
AutoconceptoAutoestimaImagen Corporal
¿Se siente solo?
¿Desea hablar de sus sentimientos?
¿Expresa satisfacción por su sentido de valía personal?
¿Tiene iniciativa para participar en su cuidado?
¿Presenta verbalizaciones autonegativas?
¿Cómo se siente estando enfermo?
Dominio 7: Dominio 7: Rol/relacionesRol/relaciones
Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones.
Roles de cuidadorRelaciones FamiliaresDesempeño del Rol
¿Vive solo?
¿Es capaz de recibir cariño, interés ?
¿La familia se interesa por su salud?
¿Es capaz de trasmitir cariño, interés y pertenencia con las personas?
¿Cuántos miembros componen el núcleo familiar?
¿Existen problemas en las relaciones familiares?
Dominio 8:Dominio 8: Sexualidad Sexualidad
Identidad sexual, función sexual y reproducción.
¿Cuántos hijos tiene?
¿ Utiliza métodos anticonceptivos
¿ Presenta problemas
relacionados con la reproducción?
¿ Hay problemas o cambios en las
relaciones sexuales?
Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos
vitales.
Dominio 9: Dominio 9: Afrontamiento/Afrontamiento/
tolerancia al estréstolerancia al estrés
Respuesta postraumática
Respuestas de afrontamiento Estrés
neurocomportamental
Dominio 9: Dominio 9: Afrontamiento/Afrontamiento/
tolerancia al estréstolerancia al estrés
¿Qué crisis vital o
situacional está
viviendo?
¿Informa tristeza?
¿Se siente desesperanzado, angustiado,
…?
¿ Presenta pensamientos
negativos?
¿ Cómo enfrentó anteriormente el
proceso de enfermedad que
vivió?
¿Presenta lesiones
medulares?
¿Presenta parestesia
s?
¿Responde a los estímulos sensoriales?
¿Cuál es el valor de la
PIC?
Dominio 10:Dominio 10:Principios vitalesPrincipios vitales
Principios que subyacen
en la conducta,pensamiento y comportamientos sobre los actos, costumbres oinstitucionescontemplados comoverdaderos o poseedores de un valor intrínseco.
Dominio 10:Dominio 10:Principios vitalesPrincipios vitales
ValoresCreenciasCongruencia de las acciones con los Valores
/creencias.
¿Expresa falta de amor?
¿Qué significado
tiene la vida?
¿Tiene algún propósito en la
vida?
¿Expresa cólera a Dios?
¿Desea hablar con alguien de
su entorno espiritual?
¿La religión es importante en
su vida?
Dominio 11: Dominio 11: Seguridad/protecciónSeguridad/protección
Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario; preservación de las pérdidas y preservación de la protección y seguridad.
Dominio 11: Dominio 11: Seguridad/protecciónSeguridad/protección
Infección Lesión FísicaViolenciaPeligros ambientalesProcesos defensivosTermorregulación
¿Cómo está su piel, mucosa
oral?
¿Presenta procedimien
tos invasivos? ¿Está
inmunizada?
¿Tiene ideas de suicidio?
¿Presenta secreciones?
¿Puede toser?
¿Cuál es su
temperatura?
Dominio 12: Dominio 12: ConfortConfort
Sensación de bienestar o comodidad física, mental o
social.
¿Tiene dolor?
¿Presenta
náuseas?¿Se siente
aceptado por los demás?
¿Se siente inseguro?
¿Se siente cómodo en el
ambiente donde vive?
Dominio 13: Dominio 13: Crecimiento/desarrollCrecimiento/desarroll
ooAumento de las dimensiones físicas, maduras de los sistemas orgánicos y logro de las tareas de desarrollo acorde con la edad.
4.- DOCUMENTACION
4. DOCUMENTACION
-La recolección de datos debe ser en forma sistemática y organizada.
-Es necesario el empleo de un instrumento consistente, claro, específico.
-Actualmente, existen algunos instrumentos que sirven como instrumento organizado para la recolección de datos, basados en algunas teorías de enfermería.
I.- VALORACION Registrar los datos de la situación clínica
en la hoja de valoración respectiva •
TALLERTALLER
El trabajo mental de la enfermera basado en ciencia
eleva elnivel de la profesión.
84
Parábola del buen
samaritano(Lucas 10:25 – 37)