clase 8 - micosis cutánea superficial
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MICOSIS CUTANEA SUPERFICIAL
Dra. María Jesús MolinaServicio de Dermatología
Hospital Regional Docente de Huacho
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ESPECIES ZOOFILAS
• Microsporum canis
• Microsporum equinum
• Microsporum nanum
• Trichophyton verrucosum
• Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes
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ESPECIES GEOFILAS
• Microsporum gypseum
• Microsporum fulvum
• Trichophyton terrestre
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ESPECIES ANTROPOFILAS
• Microsporum audouinii• Trichophyton rubrum• Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale• Trichophyton schoenleinii• Trichophyton tonsurans• Trichophyton violaceum• Epidermophyton floccosum
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PROCEDIMIENTOS MICOLOGICOS
• Diagnóstico presuntivo
• Sustentado por :– Exámen microscópico directo– Cultivo– Buena recolección de muestra
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EXAMEN MICROSCOPICO
• ECTOTRIX– Artroporas rodeando tallo del pelo
• ENDOTRIX– Artrosporas en el interior del tallo
• FAVICA– Distribución lineal de los fragmentos de las
hifas, usualmente vacuoladas en cadenas a lo largo del eje longitudinal del tallo piloso
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TOMA DE MUESTRA
• PIEL Y UÑAS– Muestra de bordes activos– Solución alcalina disuelve proteínas, lípidos y
mayor parte de restos epiteliales presentes– Pared fúngica resistente por paredes celulares
queratinosas
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TIÑA NIGRA
• Producida por Euphiala werneckii• Infección superficial, asintomática• Afecta estrato córneo• Máculas pardo negruzcas, no escamosas• Se localiza en palmas• Diagnóstico diferencial con lesiones melanocíticas• Tratamiento : Miconazol 2v/d/2-3 sem
Griseofulvina no
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PELOS PARASITADOS
ECTOTRIX
M. audouiniiM. canisM. ferrunigeumM. gypseumT. mentagrophytes
ENDOTRIX
T. TonsuransT. violaceum
FAVICA
T. schoenleinii
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TIÑA VERSICOLOR• Producidas por “levaduras lipofílicas”• Género Malassezia : tres especies
– M. furfur– M. pachydermatis– M. sympodialis
• M. furfur principal agente de: – Pitiriasis versicolor– Foliculitis por pitirosporum– Dermatitis seborreica
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TIÑA VERSICOLOR
• Distribución mundial, afecta todas las razas
• Más frecuente en climas cálidos y húmedos.
• Representa 5% de todas las micosis, 20% de las superficiales
• Predisposición hereditaria
• Inmunodepresión, desnutrición
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TIÑA VERSICOLOR
• Se localiza frecuentemente en:– Tronco, espalda, abdomen– Parte proximal de extremidades
• Zonas menos frecuentes:– Cara, cuello– Cuero cabelludo– Genitales
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TIÑA VERSICOLOR
• Causa de hipopigmentación no es clara– Anormalidad en el número y almecenamiento
de melanosomas– Inhibición de tirosinasa
• Foliculitis por pitirosporum:– Típicamente en espalda, tronco, extremidades– Prurito más frecuente– Primero pápula, a la 2°-3° semana pústula
perifolicular
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TRATAMIENTO
• Clotrimazol
• Miconazol
• Sulfuro de selenio
• Azufre salicilado
• Ketoconazol ( no necesario )
• Griseofulvina no
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DERMATOFITOS
• GEOFILICOS: Adaptados para vivir en el suelo. Infectan ser humano esporádicamente Si lo hacen es inflamatorio.
• Mas común: M. Gypseum• ZOOFILICOS:Primariamente infectan animales
superiores, esporádicamente al ser humano. Ej.M.canis en gatos y perros
• Más en zonas expuestas: cara, cuello, barba, manos
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DERMATOFITOS
• ANTROPOFILICOS: abandonaron suelo y reservorios de animales y se adaptaron al ser humano
• Se transmite de persona a persona por contacto directo o a través de fomites
• Relativamente no inflamatorios a diferencia de los geofílicos y zoofílicos
• No todos los antropofílicos son no inflamatorios• Invaden zonas protegidas del cuerpo, pies, ingles
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TIÑA CAPITIS
• Dermatofitosis del cuero cabelludo causado por diversidad de especies de los géneros: – Microsporum, trichophyton
• No por epidermophyton• Incidencia no se conoce con exactitud• Variación del 5 – 20% de población en riesgo• Se afectan mas niños entre 4 y 14 años• En adultos puede ocurrir esporádicamente con
trichophyton
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TIÑA CAPITIS
• Predominancia de sexo masculino en infección por microsporum
• Incidencia entre/ = en niños para T.tonsurans pero > en en edad adulta
• Raza negra e hispanos > incidencia de tiña capitis por T.tonsurans
• Raza blanca más frecuente por microsporum
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ETIOLOGIA
• Cualquier especie de microsporum o tricophyton, excepto T.concentricum y E.flocosum
• Infección mixta : raro
• Ectotrix: pelo se rompe arriba
• Endotrix: pelo se rompe en superficie de cuero cabelludo: punto negro
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CLINICA
• Tiña no inflamatoria microspórica: – Anulares, solitarias, más extensas
• Tiña inflamatoria:– Microsporum canis– Microsporum gypseum
• Prurito, dolor
• Linfadenopatía regional
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LABORATORIO
• Lampara de Wood:– Microsporum audouinii, canis, ferrugium
• Banda verde amarillenta
• Tricophyton tonsurans carece de fluorescencia
• Exámen de KOH al 10%
• Cultivo
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TRATAMIENTO
• Puede involucionar espontáneamente T.tonsurans en 1 año sin tratamiento
• Antimicóticos sistémicos:– Griseofulvina: 15 a 20 mg/kg de peso/ día hasta clínica
o cultivo sea negativo ( 4 a 8 semanas)– Terbinafina
• Terapia tópica aislada rara vez es exitosa• En niños con tiña muy inflamatoria usar
corticoides
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TIÑA FAVICA
• Infección crónica del cuero cabelludo, piel lampiña o uñas
• Costras amarillentas en folículos pilosos
• Evolución a alopecia cicatrizal
• Producido por T. Schoenleinii
• Tratamiento: griseofulvina
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TIÑA DE LA BARBA
• Llamada también psicosis de la barba
• Limitada a la zona de la barba o bigote
• Exclusiva de hombres
• Más común en medio rural
• Por contacto con animales: perros, vacunos
• Generalmente zoofílicos:– T.mentagrophytes,verrucosum,M.canis(en < n°)
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TIÑA DE LA BARBA
• Localización más frecuente en :– Menton, cuello, zona maxilar y submaxilar– Generalmente no afecta labio superior
• Diagnóstico diferencial:– Foliculitis de la barba, dermatitis perioral– Infección por cándida, herpes simple– Dermatitis de contacto
• Tx: griseofulvina
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TIÑA CORPORIS
• Afecta piel lampiña• Producida por todas las especies de dermatofitos
más comunes:– T.rubrum, canis, mentagrophytes, – Concentricum (produce tiña imbricata) más
frecuente en Lejano Oriente, Pacífico Sur, América Central
• Invasión de estrato córneo• P.incubación: 1-3 sem., diseminación periférica
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TIÑA CORPORIS
• Lesión anular, borde activo, eritematoso, a veces vesículas, centro en resolución, policíclica
• Dx diferencial: – Eritema anular centrífugo– Eccema numular– Granuloma anular– Psoriasis, liquen plano, sífilis
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TIÑA FASCIES
• Puede simular :– Lupus eritematoso, dermatomiositis
• Tratamiento tópico:– Clotrimazol 1%– Miconazol 2%– Ciclopirox 1%
• Tratamiento oral:– Ketoconazol
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TIÑA CRURIS
• Afecta zona inguinal, genitales, región pubiana, perianal y perineal
• Casi exclusivamente en hombres, en pliegues• En zonas húmedas +, Transmisión conyugal rara• Más frecuente en verano, climas tropicales• Más frecuente E.flocosum : zona inguinal• Clínica: prurito, bilateral asimétrico, cara interna
de muslo, rara vez pústulas, borde delineado elevado
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TIÑA PEDIS O MANUS
• También en zona interdigital
• Mas frecuente:– T.rubrum: piel seca, hiperqueratósica, mocasin– T.mentagrophytes: vesicular– E.flocosum: cualquiera de los dos, menos
frecuente que comprometa uñas
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TIÑA PEDIS O MANUS• Clínica :
– Intertriginosa crónica: más común, hiperhidrosis puede agravar
– Pápuloescamosa crónica: generalmente bilateral, grado min.de inflamación, descamación en plantas, frecuente T.rubrum
– Vesicular o vesicoampollar: por T.mentagrophytes var.interdigitalis
– Variante ulcerosa: se asocia a maceración, hiperqueratosis blanca, se complica con infección a Gram (-)
– Tratamiento: lavado, secado,cloruro de Al: 20-25%
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TIÑA UNGIUM
• Onicomicosis: infección de la uña por cualquier hongo, dermatofito o levadura
• Infección crónica• Respuesta 20% de todas las enfermedades
ungueales• 30% de pac.con dermatofitos en otras partes
del cuerpo tienen tiña ungium• Casi exlusivo de adultos
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TIÑA UNGIUM• En niños crecimiento más rápido de la uña
dificulta tratamiento• Infección por no dermatofitos afecta a gente de
edad avanzada• Más frecuente:T.rubrum, T.mentagrophytes
variedad interdigitale, E.flocosum• Por microsporum: muy raras• Más frecuente de lejos: Manos.• Levaduras: cándida albicans, sólo en candidiasis
mucocutánea crónica
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CLINICA
• Onicomicosis sub-ungueal distal: la más crónica
• Onicomicosis sub-ungueal proximal: menos crónica
• Onicomicosis superficial blanca: invasión primaria de superficie dorsal
• Onicomicosis candidiásica
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Psoriasis, eccema, Sindrome de Reiter• Enfermedad de Darier, liquen plano• Dermatitis exfoliativa, paquioniquia
congénita• Sarna hiperqueratósica• Tratamiento:
– Tópico no– Griseofulvina: 12 – 18 meses– Ketoconazol
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