Clase de mama

introduccion

• Las calcificaciones que no se asocian a una masa son importantes ya que pueden ser el único signo de malignidad en la mamografia.

• Al estudio histológico de un 50 a un 80% de los carcinomas de mama contienen calcificaciones detectable en la mamografía.

• Las calcificaciones del cáncer de mama son el resultado de la necrosis central o secreciones producidas por las células malignas.

Introducción

• La mayoría de mamografías muestran calcificaciones pero la mayor parte son el resultado de procesos benignos.

• Es esencial obtener imágenes de alta calidad para la detección y análisis de las calcificaciones mamarias.

Informe sobre calcificaciones

• Tamaño del grupo o acúmulo de calcificaciones.• Localización• Forma del acumulo o grupo• Características globales valorando la

calcificación aislada de peor aspecto del grupo.• Hallazgos asociados• Presencia de cambios si se comparan con

estudio previo.• Codigo BI-RADS• Recomendación del manejo

Hallazgos asociado

• Distorsión de la arquitectura• Adenopatias axilares• Retracción cutánea• Retracción del pezón• Engrosamiento cutáneo• Engrosamiento trabecular.

Anatomía

• Las calcificaciones que se forman en los conductos mamarios, en los lóbulos, o dentro de los tumores mamarios pueden ser benignas o malignas.

• Las calcificaciones que se forman en el estroma interlobular, localizaciones periductales o en los vasos sanguineos, grasa o piel son generalmente benignas.

• Debido a que las calcificaciones de los procesos malignos se desarrollan dentro de los conductos mamarios o dentro del tumor, el análisis del tipo y forma de cada calcificación así como del acúmulo o del grupo de calcificaciones es muy importante.

Formas individuales

• El conocimiento de la estructura anatómica en la cual se forma la partícula calcificada es importante para entender por qué algunas formas de calcificación sugieren benignidad o malignidad.

• El termino de BI-RADS de amorfo o indefinido describe las calcificaciones indeterminadas que son pequeñas, redondeadas en forma de copos, demasiado pequeñas e indefinidas.

• La Enfermedad fibroquistica benigna y la adenosis esclerosante producen extensión y dilatación ductal que ocasiona calcificaciones indeterminadas, amorfas o indefinidas.

• Este solapamiento entre calcificaciones de aspecto benigno y maligno explica en parte los resultados de biopsia falsamente positivos, que se encuentran hasta en un 75% de procedimientos llevados a cabo por la detección de calcificaciones.

• Generalmente las calcificaciones que se forma en las neoplasias de mama son pleomorficas y varían en tamaño, forma y densidad.

• En la mamografias de cribado las calcificaciones pleomorficas indican la presencia de carcinoma ductal in situ a , que constituye el dx del 25 a 48% de los cánceres encontrados en el cribado.

Carcinoma ductal in situ

• Se desarrolla en el epitelio ductal de la mama queda localizado sin atravesar la membrana basal del conducto, y crece dentro y a lo largo del conducto, donde se extiende y asume su configuración y morfología.

• Las calcificaciones se forma en medio del tumor del carcinoma ductal in situ como resultado de secreciones o muerte celular y necrosis, estas calcificaciones son normalmente menores de 0.5mm o menores.

• Calcificaciones sospechosas en ductal in situ e invesiva son irregulares,puedes a las vez ser tenues o densas, muy pequeñas y de morfologia variada.

• En el carcinoma ductal in situ las calcificaciones lineales, ramificadas o pleomorficas aparecen cuando el tumor crece en conductos de morfología tubular y ramificados o en forma de cáncer invasivo.

• BI-RADS las menciona como lineales finas o lineales finas ramificadas, ya que las calcificaciones forma un molde irregular del conducto mamario observado a menudo en forma comedo.

• Pueden aparecer en pequeñas agujas rotas con finales en punta o pueden mostrar aspecto de punta raya ambos con morfologia lineal.

• Otra calcificación sospechosa descrita por BI_RADS son las calcificaciones pleomorficas o heterogéneas (granulares) se les da este termino porque las partículas calcificadas son mas redondeadas pero muy pequeñas y de morfología irregular que aparecen esquirlas de cristal roto contenidas en pequeños recesos de tumor necrotico como el carcinoma ductal in situ micropapilar o cribiforme o en los cambios fibroquisticos o la adenosis esclerosante.

• Aunque las calcificaciones del carcinoma ductal in situ tipo comedo son a menudo en molde y las calcificaciones del carcinoma ductal in situ cribiforme y micropapilar son a menudo granulares, se ha demostrado que el tipo de calcificiones y tipo de arquitectura del carcinoma puede solaparse.

• La forma de una calcificacion no predice la estirpe histológica especifica ni si coexiste en microinvasión o invasión.

Términos para calcificaciones sospechosas

• Tipo de calcificación individual.– Pleomorficas, lineas finas o ramificadas– Amorfas– Grosera o heterogénea– Indefinida

• Forma del acúmulo – Agrupadas– Lineales– Ramificadas– segmentarias

CLASIFICACION POR DISTRIBUCION

• SEGMENTARIA : hallazgo sospechoso ya que sugiere un proceso dentro de una rama y su conducto y describe calcificaciones que afectana poco menos de un cuadrante y se extienden con una distribución triangular con el apéx orientado hacia el pezón.

• REGIONAL:

Clacificación tipicamente benignas

• Artefactos (desodorante, pelo, huellas dactilares).• Artefactos cutáneos (antitraspirantes, material o partículas en verrugas o lunares)• Calcificación en cáscara de huevo• Quistes oleosos• Calcificación intraparenquimatosa• Calcificaciones cutáneas• Necrosis grasa (postbiopsia-postrauma).• Calcificaciones vasculares (aspecto vía tren)• Fibroadenoma (masa con calcificaciones groseras periféricas y redondeadas)• Mastitis de cels plasmáticas o enf secretora de la mama (calcificaciones en forma de salchicha o

de aguja con punta dirigida hacia el pezón, se encuentra en mujeres de mediana edad, asintomático, benigna)

• Leche de calcio• Calcificaciones distroficas ( prestar atención a estas calcificaciones en mujeres después de una

biopsia por neoplasia)• Calcificación de suturas quirúrgicas• Calcificación en la capsula fibrosa de prótesis• Calcificaciones en la cubierta de prótesis de poliuretano• Inyecciones de silicona – parafina• dermatomiositis

PROCEDIMIENTOS MAMARIOS GUIADOS POR IMAGEN

• Las biopsias de las imágenes no palpables detectadas por imagen en el seno con la correlacion de los hallazgos por imagen y la anatomia patológica es una importante parte de la función asistencial de un servicio de diagnostico por la imagen del seno.

Evaluacion pre biopsia

• Localizacion en tres dimensiones diferentes

• Estudio adicional• Pacientwe copperadora y capaz de

permanecer inmovil• Ausencia de alergias a las medicacionezs

usadas en el procedimiento• Acceso seguro a la lesion

Localizacion preoperatoria con guia mamografica

• Uso de parrilla de compresion que contiene una apertura que esta marcada con letras y números o una serie de orificios y es imple y facil de utlizar.

• Necesario tener imágenes mamograficas en tres proyecciones.

• Identificar la distancia mas corta desde la piel hasta la lesión.

bibliografia

• Radiologia de la mama• Debra M. Ikeda• Ed. Elsevier Mosby• 2005.