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AnestesiaAnestesiaConcepto, técnicas, repercusiones fisiológicas, fármacos e implicancias sobre la cirugía y patologías concurrentes
Dr. Percy Zambrana Herrera
Docente FMH-UNPRG
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Introducción
El hombre ante el dolor.
Las culturas muestran su accionar ante el dolor.
Entorpecer la mente y la atención eran la clave.
En el Massachusetts General Hospital cambio la historia.
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Concepto de Anestesia
Surge para el control del dolor quirúrgico.El proceso nociceptivo se da en sustrato anatómico y fisiológico que explica la experiencia dolorosa.Ante el dolor agudo el organismo responde con estrés.La anestesia debe impedir que se active el proceso nociceptivo o debe bloquear la respuesta de estrés.
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Tipos de anestesia:
Según mecanismo antinociceptivo: Anestesia desaferente
Impide la conducción del dolor.
Anestesia deseferente Impide la respuesta ante el dolor.
Según topografía: Anestesia regional. Anestesia general.
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Tipos de anestesia:
Según ruta de administración: Inhalatoria: Acción sistémica. Endovenosa. Intramuscular: Acción sistémica. Oral: Actualmente no se emplea. Infiltrativa: Alrededor del área quirúrgica. Radicular: Tronco nervioso. Plexal: Plexo braquial. Neuroeje: Epidural y Subdural o Raquídea. Balanceada: Combina dos o más rutas.
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Tipos de anestesia:
Según ruta de administración: Epidural:
Se realiza a nivel del neuroeje, ubicando el espacio epidural.
Subaracnoidea: Se realiza en el neuroeje, ubicando la salida de LCR.
Efectos: Bloqueo Motor. Bloqueo Autonómico. Bloqueo sensitivo.
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Efectos de la Anestesia:
Anestesia deseferente:Sedación, hipnosis, analgesia,
relajación muscular y amnesia anterógrada.
Anestesia desaferente:A nivel del neuroeje la principal
manifestación es el bloqueo autonómico que causa vasodilatación e hipotensión.
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Efectos de la Anestesia:
La anestesia provoca depresión del SNA y de las funciones viscerales.Todos los fármacos en anestesia son potencialmente letales.Irremediablemente el anestesiólogo debe de estar preparado para reanimar las funciones viscerales y el SNA.
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Efectos de la Anestesia:
Guedel verifico el grado de depresión.
Es necesario identificar las funciones viscerales y vigilar las mismas durante el perioperatorio.
Estar atento a eventos previstos e imprevistos.
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Efectos de la Anestesia:
La depresión respiratoria ya sea por depresión bulbar o parálisis neuromuscular se atiende con ventilación controlada.
La vasodilatación y el efecto inotropo negativo se revierte con fluidos, vasopresores o apoyo inotrópico positivo.
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Efectos de la Anestesia:
La hipotensión puede afectar la función renal y la función hepática.La vigilancia y el acceso venoso son fundamentales.La intubación endotraqueal nos permite ventilar, oxigenar y administrar gases anestésicos.Igualmente protegemos la vía aérea.
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Efectos de la Anestesia:
Las patologías concurrentes pueden afectar el curso del manejo anestésico y de la cirugía.Los extremos de la vida son más susceptibles y el margen de seguridad se reduce en ellos.Cualquier técnica anestésica implica riesgo.
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Tiempos de la anestesia
Inducción. Desde que se deposita la droga hasta que
alcanza el efecto.
Mantenimiento. Durante el tiempo quirúrgico y en función a ella.
Educción. Comprende el lapso en que el paciente revierte
los efectos de los fármacos y recupera las funciones viscerales y autonómicas ad integrum.
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Fármacos anestésicos
Anestésicos locales: Bloquean la conducción nerviosa, afectan al
canal de sodio. El bloqueo es dosis dependiente. Son de tipo amino amida y amino éster. Los primeros se metabolizan en el hígado y los
segundos por la seudocolinesterasa plasmática.
Si ingresan al torrente sanguíneo causan cardiotoxicidad y neurotoxicidad.
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COMPLICATIONS Potential complications could be local anaesthetic systemic toxicity, ischio-rectal haematoma, infection or deep abscess, foetal trauma or direct local anaesthetic injection [5, 6]. These complications are rare, as long as good material is used and security test are always performed.
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Retrobulbar Hemorrhage
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Fármacos anestésicos
Benzodiazepinas: Actúan sobre el receptor GABA, promoviendo
el ingreso del ión Cl. Se promueve la depresión de otros sistemas
neurales. Causan amnesia anterógrada, ansiolísis,
sedación, hipnosis, relajación muscular y efecto anticonvulsivante.
De vida ½ muy corta Midazolam (2-6hs) y vida ½ intermedia Diazepam (14-90hs).
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Fármacos anestésicos
Benzodiazepinas: Cruzan la barrera hematoencefálica y la
membrana útero placentaria, también se excretan por la leche materna.
Se metabolizan primordialmente a nivel hepático.
Se emplean en le premedicación y en la inducción.
Se aplican en varios trastornos clínicos.
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Fármacos anestésicos
Barbitúricos: Para anestesia deseferente son de acción
corta e incluyen el tiopental. Se utilizan básicamente para la inducción y a
veces para el mantenimiento. Parecen ocupar porciones del receptor GABA,
distinta a las BZP y aumentan el tono inhibidor del GABA.
El t½ es muy corta por su elevada liposolubilidad y rápida redistribución.
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Fármacos anestésicos
Barbitúricos: La t½ del tiopental es de 12 hs. A nivel del SNC producen inconsciencia, no
producen analgesia y en dosis bajas, pueden ser hiperalgésicas.
Disminuyen la PA y el GC, puede presentarse taquicardia refleja.
Disminución de la FR y del VT, puede originarse apnea después de la administración.
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Fármacos anestésicos
Barbitúricos: La dosis de inducción del TPT es de 3-5
mg/Kg EV. Disminuir la dosis en individuos
descompensados, ancianos e hipovolémicos. Efectos adversos: Alergia, porfiria, irritación
venosa y lesiones hísticas.
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Fármacos anestésicos
Ketamina: Modo de acción no bien definido, pero puede
incluir el antagonismo del neurotransmisor ACh.
La t½ es de 10-15 min. y la t½ es de 3 hs. Produce un estado “disociativo” acompañado
de amnesia y analgesia. Incrementa la FC y la PA pulmonar y sistémica. Deprime ligeramente la FR y el VT.
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Fármacos anestésicos
Ketamina: Produce broncodilatación. Efectos adversos: Incrementa las secreciones
orales, alteraciones emocionales, movimientos mioclónicos o incremento del tono muscular, aumenta la PIC, movimientos oculares, difícil medir la profundidad anestésica.
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Fármacos anestésicos
Propofol: Se emplea en inducción y mantenimiento
anestésico deseferente. Contiene lecitina de huevo, glicerol y aceite de
soya. Mecanismo de acción desconocido. Produce inconsciencia y carece de analgesia. Es depresor cardiovascular Depresión de la FR y del VT.
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Fármacos anestésicos
Opioides: Morfina, meperidina, fentanilo, sufentanilo y
alfentanilo son utilizados en anestesia deseferente.
Su efecto primario es la analgesia, por eso suplementan a otros anestésicos durante la inducción y el mantenimiento.
En dosis únicas como anestésico único. Se unen a receptores opioides específicos.
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Fármacos anestésicos
Opioides: Se eliminan fundamentalmente en el hígado, la
mayor parte de metabolitos inactivos se excretan por la orina.
Producen sedación y analgesia de forma dosis dependiente.
En mayores dosis amnesia y pérdida de la conciencia.
Producen cambios mínimos a nivel cardiovascular.
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Fármacos anestésicos
Opioides: Causan depresión respiratoria llegando
incluso al apnea. Otros efectos: tamaño pupilar, rigidez
muscular, gastrointestinal, náuseas y vómitos, retención urinaria, alergia e interacciones farmacológicas.
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Fármacos anestésicos
Agentes inhalatorios: Suelen emplearse en el mantenimiento de la
anestesia deseferente, ocasionalmente en inducción.
Oxido nitroso conocido como el gas hilarante y produce analgesia dosis dependiente.
Agentes volátiles son líquidos en vaporizadores, y son específicos para cada vaporizador.
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Fármacos anestésicos
Agentes inhalatorios: Mecanismo de acción no dilucidado. Producen depresión miocárdica dosis
dependiente (halotano>enflurano>isoflurano). Producen depresión respiratoria dosis
dependiente. Producen disminución del tono muscular.
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Fármacos anestésicos
Bloqueantes neuromusculares: Son de tipo despolarizante (succinilcolina) y
no despolarizante (vecuronio, rocuronio, atracurium).
Se aplican por vía EV y actúan sobre los receptores nicotínicos de la placa mioneural.
Impiden la acción de la ACh sobre este receptor.
Producen una parálisis muscular fláccida.
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Fármacos anestésicos
Bloqueantes neuromusculares: El uso de estos medicamentos implica control
de la vía aérea, teniendo que colocar tubo endotraqueal.
Su acción es reversible y tienen un promedio de duración variable.
Uso de succinilcolina contraindicado en quemados, lesiones de globo ocular, PIC incrementada, y otros.
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Conclusiones
1. Los agentes anestésicos son potencialmente letales.
2. Su uso implica deprimir las funciones viscerales y autonómicas del paciente.
3. Se deben emplear en manos de personal preparado en su uso y en reanimación.
4. Se debe contar con máquina de anestesia para atender cualquier eventualidad.
5. Es indispensable conocer los riesgos de administrar anestesia ha un paciente descompensado.
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Conclusiones
6. El acceso venoso, el monitoreo y la capacidad de manejar la vía aérea es fundamental.
7. Es necesario prepara al paciente e ingresarlo con patologías concurrentes controladas.
8. La mayor morbimortalidad anestésica se da en la inducción y educción.
9. Nunca habrá anestesia menor porque esta se puede complicar.
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El conocimiento de El conocimiento de la anestesia y sus la anestesia y sus repercusiones repercusiones garantizará un garantizará un adecuado manejo y adecuado manejo y recuperación del recuperación del pacientepaciente
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Investigar
¿Cuál es la dosis máxima de anestesia local con lidocaína s/e 2% para infiltrar?
¿Cuáles son los efectos tóxicos de los anestésicos locales? ¿En que circunstancias se producen?
Revisar las técnicas de anestesia regional.
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Investigar
Determine usted las principales diferencias farmacológicas entre lidocaína 2% y bupivacaína 0.5%.Identifique drogas de anestesia deseferente y desaferente en cada tiempo anestésico.Revisar benzodiacepinas: Diacepam, Midazolam y Alprazolam.
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Investigar
Revisar drogas inhalatorias (halotano, isofluorano y sevofluorane) e Hipertermia Maligna.
Revisar Neumopatía Aspirativa: Etiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Revisar drogas de reanimación: Adrenalina, atropina, etilefrina, NaCl 0.9%, expansores plasmáticos, dopamina y dobutamina.
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Investigar
Revisar la farmacología de los analgésicos tipo AINES y opioides.
Revisar Tiopental, Ketamina, Succinilcolina, Vecuronio y Fentanyl.