clase neurologia i - 2v.pdf
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NEUROLOGIA I – 2V
Nicanor Mori
Resumen de Neurología
TEMA 2011 2012 2013 TOTAL
ENFERMEDADES VASCULARES CEREBRALES 1 2 1 4
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO - 2 1 3
NEUROANATOMIA 1 1 - 2
FARMACOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO 1 - 1 2
CEFALEAS 1 - - 1
ENFERMEDADES DE LA PLACA MOTORA 1 - - 1
NEUROPATIAS 1 - - 1
SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO - 1 - 1
FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO 1 - - 1
DEMENCIAS - - 1 1
Temas a desarrollar
Neuroanatomía
Ictus
Trastornos del Movimiento
Síndrome de Guillain-Barré
Miastenia Gravis
Cefalea
Epilepsia
Neurología
Neuroanatomía
• Cubierto por el opérculo y las áreas corticales adyacentes
• Forma ovoide • Surco circular • Surco central de la
ínsula • Circunvoluciones
largas y cortas
Vértice
• Procesamiento de
entradas sensoriales y
motores, incluidos los de
dolor, el sabor, los
estímulos visuales,
auditivas y táctiles.
• Alteraciones psiquiátricas,
esquizofrenia, trastornos
afectivos y ansiedad
• Procesamiento emocional,
y la vinculación de la
experiencia externa e
interna.
• Tiempo y toma de
decisiones
• Función auditiva
¿Cuál de las siguientes es función del
lóbulo de la ínsula?
A. Motora.
B. Sensitiva.
C. Mixta.
D. Vegetativa.
E. Ninguna de las anteriores.
¿Cuál de las siguientes es función del lóbulo de la
ínsula?
A. Motora.
B. Sensitiva.
C. Mixta.
D. Vegetativa.
E. Ninguna de las anteriores.
Aferente Núcleo Eferente Función
Columna
dorsal y
sistema
anterolateral
VPL Circunvoluci
ón post
central
Somestésica
Sistema
Trigeminal
VPM Circunvoluci
ón post
central
Somestésica
Colículo
inferior
CGM Lóbulo
Temporal
Audición
Retina CGL Lóbulo
Occipital
Visión
Cerebelo VL Circunvoluci
ón precentral
& Corteza
Frontal
Movimiento
&
Planeamient
o motor
Aferente Núcleo Eferente Función
Globus
Pallidus
VA Corteza
Premotora
Planeamient
o motor
Hipotálamo Anterior Circunvoluci
ón del
cíngulo
Limbica
Amígdala Dorsomedial Corteza
Prefrontal
Límbico
Hipotálamo
y Corteza
del Cíngulo
Dorsolateral Circunvoluci
ón del
cíngulo
Emoción
Lóbulo
Parietal &
Colículo
superior
Posterolater
al
Corteza
Parietal
Integración
sensitiva
Aferente Núcleo Eferente Función
Sistema
anterolateral
Posterior Insula, Cinculo, y
Corteza de
asociación
Dolor
Colículo
Superior
Pulvinar Lóbulo Temporal,
Parietal y
Occipital
Visión
Formación
Reticular
Línea
Media
Toda la corteza Vigilia/Límbi
co
Motor/Premot
ora, GB &
Formación
Reticular
Intralaminar
es
Estriado &
Corteza
Integración
Motora
Corteza &
Tronco
Cerebral
Reticular Tálamo Modulación
Talámica
• Fue descrito por Déjèrine y Roussy en
1906.
• Originalmente descrito como:
• Hemiparesia leve sin contractura,
rápidamente regresiva.
• Hemianestesia superficial persistente
de carácter orgánico, o hiperestesia
con alteración de sensibilidad profunda
• Leve hemiataxia y +/- astereognosia.
• Dolores intolerables, severos,
paroxísticos en lado de hemiplejia.
• Movimientos coreoatetoides
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988 May; 51(5): 676.
El síndrome talámico incluye:
A. Cambios emocionales.
B. Diversos grados de anestesia.
C. Síntomas motores.
D. Disminución del umbral para diversos estímulos.
E. Todas las anteriores.
El síndrome talámico incluye:
A. Cambios emocionales.
B. Diversos grados de anestesia.
C. Síntomas motores.
D. Disminución del umbral para diversos estímulos.
E. Todas las anteriores.
Neurología
Coma
Ausencia de respuesta
voluntaria a estímulos
externos
Principal causa es la
metabólica (sin
focalidad)
Apertura ocular
Espontánea: 4
Estímulo verbal: 3
Al dolor: 2
No responde: 1
Respuesta verbal
• Orientado: 5
• Desorientado: 4
• Palabras inapropiadas: 3
• Sonidos incomprensibles: 2
• No responde: 1
Respuesta motora
• Cumple órdenes expresadas por voz: 6
• Localiza el estímulo doloroso: 5
• Retira ante el estímulo doloroso: 4
• Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3
• Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2
• No responde: 1
Patrón
Respiratorio
Reflejos
tronco-
encefálicos
Desviación de
la mirada
Pupilas
Cerebrales
Hemisféricos
Cheyne-Stokes Ojos de
muñeca
Ipsilateral,
paresia
contralateral
Mióticas
reactivas
Mesencéfalo Hiperventilación
neurógena
central
No hay ojos de
muñeca
=
anormales
Contralateral.
Paresia
contralateral
Midriáticas
arreactivas
Protuberancia Apneústica Puntiformes
reactivas
Bulbo Ataxica de Biot
(agónica)
Reflejo
nauseoso
abolido
Paciente en coma, con patrón respiratorio de Cheyne-
Stokes y reflejo oculomotor conservado, la localización
del daño está a nivel de:
A. Protuberancia.
B. Corteza pre-frontal.
C. Bulbo raquídeo.
D. Cerebelo.
E. Hemisferios cerebrales
Paciente en coma, con patrón respiratorio de Cheyne-
Stokes y reflejo oculomotor conservado, la localización
del daño está a nivel de:
A. Protuberancia.
B. Corteza pre-frontal.
C. Bulbo raquídeo.
D. Cerebelo.
E. Hemisferios cerebrales
Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Emergencia de
nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a
estímulos. En la exploración física a su Llegada destaca coma con
escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal
abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no
se modifica tras administración de 0,4 mg. de Naloxona intravenosa.
Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes:
1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha.
2) Intoxicación por cocaína.
3) Hemorragia pontina.
4) Hemorragia talámica izquierda.
5) Intoxicación por opiáceos.
Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Emergencia de
nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a
estímulos. En la exploración física a su Llegada destaca coma con
escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal
abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no
se modifica tras administración de 0,4 mg. de Naloxona intravenosa.
Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes:
1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha.
2) Intoxicación por cocaína.
3) Hemorragia pontina.
4) Hemorragia talámica izquierda.
5) Intoxicación por opiáceos.
• También conocida como Parálisis Bulbar
Espástica
• Se produce por daño de los tractos
corticobulbares que ejercen control nuclear en
núcleos motores.
Habla Masticación Deglución
• También conocida como Parálisis Bulbar
Espástica
• Se afectan V, VII, X, XI, XII.
• Acompaña risa inmotivada y labilidad emocional
El síndrome de parálisis pseudobulbar se debe a
lesiones de una de las siguientes estructuras:
A. Núcleos bulbares bilaterales.
B. Pedúnculos cerebelosos.
C. Vía motora corticobulbar bilateral.
D. Unión neuromuscular.
E. Pares craneales bulbares.
El síndrome de parálisis pseudobulbar se debe a
lesiones de una de las siguientes estructuras:
A. Núcleos bulbares bilaterales.
B. Pedúnculos cerebelosos.
C. Vía motora corticobulbar bilateral.
D. Unión neuromuscular.
E. Pares craneales bulbares.
Neurología Ictus
Ictus aterotrombótico
Hipertensión
Diabetes mellitus
Tabaco
Dislipidemia
Ictus cardioembólico
• FA
• IAM discinético
• Miocardiopatía
dilatada
• Estenosis mitral
El factor de riesgo más importante para el caso de una
enfermedad cerebrovascular es:
A. Diabetes mellitus
B. Tabaquismo
C. Hipertensión arterial
D. Enfermedad coronaría
E. Anticonceptivos
El factor de riesgo más importante para el caso de una
enfermedad cerebrovascular es:
A. Diabetes mellitus
B. Tabaquismo
C. Hipertensión arterial
D. Enfermedad coronaría
E. Anticonceptivos
Distractibilidad
Inapropiada conducción
Agnosia de objetos
Anomia de colores
Perseveración
Hiperverbalización
D
Afasia
Agrafia
Alexia
Agrafia
Acalculia
Confusión
Derecha - Izquierda
I
Prosopagnosia
Aprosodia Heminegligencia espacial Deficit visuoconstructivo Topografagnosia
Arteria
comprometida
Síndrome Fisiopatología
ACA Déficit Motor y sensitivo (piernas >> cara,
brazo), succión, prensión, abulia, rigidez
paratónica, apraxia de la marcha
Embólico > Aterotromb
Arteria
comprometida
Síndrome Fisiopatología
ACM Hemisferio dominante: afasia, déficit
motor y sensitivo (cara, brazo > pierna
> pies), puede haber hemiplejia
completa si hay compromiso de la
cápsula interna, hemianopsia
homónima.
Hemisferio no dominante: Negligencia,
anosognosia, déficit motor y sensitivo
(cara, brazo > pierna > pie),
hemianopsia homónima
Embólico > Aterotromb
Min W K et al. Stroke. 2000;31:2055-2061 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Una mujer de 60 años diagnostica de fibrilación auricular, acude al
Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio
brusco. La exploración neurológica demuestra la existencia de
hemianopsia homónima derecha. La paciente es capaz de escribir
correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que
ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En qué
arteria se localiza la obstrucción??
1) Arteria cerebral posterior izquierda.
2) Arteria cerebral media izquierda.
3) Arteria coroidea anterior derecha.
4) Arteria cerebral media derecha.
5) Arteria cerebral posterior derecha.
Arteria
comprometida
Síndrome Fisiopatología
ACP Hemianopsia homónima; alexia sin agrafia
(hemisferio dominante); alucinaciones
visuales, perseveración visual (corteza
calcarina); pérdida sensitiva, coreoatetosis,
dolor espontáneo (tálamo); Parálisis III par,
paresia de la mirada vertical, déficit motor
(pedúnculo cerebral, mesencéfalo)
Embólico >
Aterotromb
Alexia sin
agrafia
Una mujer de 60 años diagnostica de fibrilación auricular, acude al
Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio
brusco. La exploración neurológica demuestra la existencia de
hemianopsia homónima derecha. La paciente es capaz de escribir
correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que
ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En qué
arteria se localiza la obstrucción??
1) Arteria cerebral posterior izquierda.
2) Arteria cerebral media izquierda.
3) Arteria coroidea anterior derecha.
4) Arteria cerebral media derecha.
5) Arteria cerebral posterior derecha.
Arteria
comprometida
Síndrome Fisiopatología
Arterias
penetrantes
Hemiparesia motora pura (clásico síndrome
lacunar)
Déficit sensitivo puro
Déficit sensitivo-motor puro
Hemiparesia, ataxia homolateral
Disartria/mano torpe
Infartos
lacunares
Arteria
comprometida
Síndrome Fisiopatología
Vertebrobasilar Parálisis de nervios craneales
Déficit sensitivo cruzado
Diplopía, vértigo, nausea, vómitos, disartria,
disfagia, hipo
Ataxia de brazos y piernas
Déficit motor
Signos bilaterales sugerentes de
enfermedad de arteria basilar
Embólico=atero
trombótico
Subtipo de Ictus Curso Clínico
Hemorragia Intracerebral Progresión gradual de minutos a
horas
Hemorragia
Subaracnoidea
Inicio abrupto de cefalea severa
súbita. Disfunción focal cerebral
menos común que con otros tipos
Ictus aterotrombotico Curso clínico fluctuante con periodos
de mejoría. Los infartos lacunares se
desarrollan durante horas o a lo sumo
en unos pocos días. El ictus de
arterias grandes puede evolucionar
durante periodos más largos
Ictus embólico Inicio súbito con déficit máximo al
inicio. Los hallazgos clínicos pueden
mejorar rápidamente
Subtipo de
Ictus
Factores de Riesgo Otras características
Hemorragia
Intracerebral
Hipertensión, trauma diátesis
hemorrágica, drogas ilícitas (anfetamina,
cocaína), MAV. Más común en negros y
asiáticos que en blancos
Puede ser precipitado por
sexo u otra actividad
física. Paciente puede
estar menos alerta
Hemorragia
Subaracnoidea
Tabaco, HTA, ingesta moderada a severa
de alcohol, susceptibilidad genética
(Enfermedad poliquística, historia familiar
de HSA) y uso de drogas
simpaticomiméticas (cocaina)
Puede ser precipitado por
sexo u otra actividad
física. Paciente puede
estar menos alerta
Ictus
aterotrombotico
Factores de riesgo para aterosclerosis
(edad, tabaco, DM, etc). ♂ > ♀. Pueden
tener antecedente de AIT
Puede tener soplo
carotideo
Ictus embólico Factores de riesgo para aterosclerosis. ♂
> ♀. Historia de enfermedad cardiac
(fibrilacion auricular, valvulopatía,
endocarditis=
Puede ser precipitado por
levantarse en la noche a
orinar, o estornudo o tos
súbito.
Paciente de 72 años que acude a Emergencia por un cuadro agudo
de hemiparesia izquierda y alteración del nivel de conciencia. Se
realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TAC cerebral normal.
¿Qué datos, de los que figuran a continuación NO haría pensar en
un posible mecanismo cardioembólico del ictus?:
1) Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas.
2) Curso clínico fluctuante.
3) Antecedentes de fibrilación auricular.
4) Afectación clínica de la cerebral media derecha.
5) Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontal-
parietal cortical.
Paciente de 72 años que acude a Emergencia por un cuadro agudo
de hemiparesia izquierda y alteración del nivel de conciencia. Se
realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TAC cerebral normal.
¿Qué datos, de los que figuran a continuación NO haría pensar en
un posible mecanismo cardioembólico del ictus?:
1) Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas.
2) Curso clínico fluctuante.
3) Antecedentes de fibrilación auricular.
4) Afectación clínica de la cerebral media derecha.
5) Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontal-
parietal cortical.
Un paciente presenta de forma brusca un trastorno de lenguaje
caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad
para evocar palabras, muy leve trastorno de la comprensión, repitiendo
correctamente. Su primera sospecha diagnostica será:
1) Cuadro confusional agudo.
2) Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.
3) Hemorragia subaracnoidea.
4) Infarto silviano derecho.
5) Lesión del cuerpo calloso.
Fluencia Comprensión Nominación Repetición
Broca No Si No No
Wernicke Si (parafasias) No No No
Conducción Si (parafasias) Si No No
Global No No No No
Transcortical
motora
No Si No Si
Transcortical
sensitiva
Si No No Si
Un paciente presenta de forma brusca un trastorno de lenguaje
caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad
para evocar palabras, muy leve trastorno de la comprensión, repitiendo
correctamente. Su primera sospecha diagnostica será:
1) Cuadro confusional agudo.
2) Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.
3) Hemorragia subaracnoidea.
4) Infarto silviano derecho.
5) Lesión del cuerpo calloso.
Una paciente de 65 años de edad, que llegó al servicio de urgencias con un
cuadro de cefalea intensa, mareos, vómitos, visión borrosa y confusión mental,
su presión arterial es de 250/140 mmHg. En el examen de fondo de ojo se
observó hemorragias y papiledema, su esposo informó que ella es hipertensa
crónica, pero que se mantenía desde hacia muchos meses bajo tratamiento y
que no había padecido de crisis, pero que en los últimos días había estado muy
ansiosa y sin tomar droga. Por tratarse de un caso agudo se decide iniciar
tratamiento con antihipertensivos endovenosos, para lo cual se debe:
1) Administrar por infusión hasta obtener una presión de 140/90 mmHg en no
más de una hora..
2) Si se emplea Nitroprusiato de Sodio suspender si el paciente presenta
depresión del sistema nervioso central, crisis, acidosis láctica y/o inestabilidad
cardiovascular
3) Haber realizado previamente TAC cerebral sin contraste.
4) Reducir la velocidad de infusión una vez se normalice la presión arterial y
mantener la infusión lenta hasta completar 7 días.
5) Reducir PA con el objetivo de llegar a una PAM de 90 mmHg en 60 minutos..
Cardiovascular: Bradicardia, cambios en EKG, enrojecimiento, hipotensión, palpitación, taquicardia.
SNC: Vértigo, cefalea, aumento de PIC, intranquilidad Dermatológicos: Rash Endocrinos & Metabólicos: Acidosis Metabólica (secundario a
toxicidad por cianuro), hipotiroidismo Gastrointestinal: Dolor abdominal, íleo, nausea, vómito Ocular: Miosis Otico: Tinnitus
Una paciente de 65 años de edad, que llegó al servicio de urgencias con un
cuadro de cefalea intensa, mareos, vómitos, visión borrosa y confusión mental,
su presión arterial es de 250/140 mmHg. En el examen de fondo de ojo se
observó hemorragias y papiledema, su esposo informó que ella es hipertensa
crónica, pero que se mantenía desde hacia muchos meses bajo tratamiento y
que no había padecido de crisis, pero que en los últimos días había estado muy
ansiosa y sin tomar droga. Por tratarse de un caso agudo se decide iniciar
tratamiento con antihipertensivos endovenosos, para lo cual se debe:
1) Administrar por infusión hasta obtener una presión de 140/90 mmHg en no
más de una hora.
2) Si se emplea Nitroprusiato de Sodio suspender si el paciente presenta
depresión del sistema nervioso central, crisis, acidosis láctica y/o
inestabilidad cardiovascular
3) Haber realizado previamente TAC cerebral sin contraste.
4) Reducir la velocidad de infusión una vez se normalice la presión arterial y
mantener la infusión lenta hasta completar 7 días.
5) Reducir PA con el objetivo de llegar a una PAM de 90 mmHg en 60 minutos..
Varón de 65 años de edad que presenta un cuadro de hemiparesia
braquiocrural izquierda y en el transcurso de 12 horas recupera la
movilidad. Probablemente se trata de:
A. Tumor en región temporal del hemisferio derecho.
B. Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo.
C. Ataque isquémico transitorio del hemisferio derecho.
D. Cisticercosis cerebral.
E. Tromboembolia de la carótida derecha.
Varón de 65 años de edad que presenta un cuadro de hemiparesia
braquiocrural izquierda y en el transcurso de 12 horas recupera la
movilidad. Probablemente se trata de:
A. Tumor en región temporal del hemisferio derecho.
B. Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo.
C. Ataque isquémico transitorio del hemisferio derecho.
D. Cisticercosis cerebral.
E. Tromboembolia de la carótida derecha.
Mujer de 32 años cursa con cefalea durante 3 días y a continuación
confusión. En la sala de urgencias se evidencia convulsión focal
que se generaliza con hallazgo al examen físico de rigidez de
nuca. Al examen neurológico no se evidencia focalización. Su
diagnostico MÁS probable es:
1) Estado post ictal.
2) Encefalitis por herpes.
3) MEC Bacteriana.
4) Hemorragia subaracnoidea.
5) Neoplasia intracerebral.
Criterios de Encefalitis (Granerod)
Cualquier persona, a cualquier edad admitida por encefalopatía (alteración de
nivel de conciencia que persiste por más de 24 horas, incluida letargia,
irritabilidad o cambio en la personalidad y comportamiento) y 2 de los
siguientes criterios
• Fiebre o historia de fiebre (≥ 38°C)
• Convulsiones y/o signos neurológicos focales (con evidencia de
compromiso parenquimal)
• Pleocitosis en el LCR (> 4 leu/µl)
• Hallazgos en el EEG compatible con encefalitis
• Resultados anormales en la neuroimagenología compatible con encefalitis
Mujer de 32 años cursa con cefalea durante 3 días y a continuación
confusión. En la sala de urgencias se evidencia convulsión focal
que se generaliza con hallazgo al examen físico de rigidez de
nuca. Al examen neurológico no se evidencia focalización. Su
diagnostico MÁS probable es:
1) Estado post ictal.
2) Encefalitis por herpes.
3) MEC Bacteriana.
4) Hemorragia subaracnoidea.
5) Neoplasia intracerebral.
Neurología
Trastornos del Movimiento
Dr. Ricardo Mori
Varón con oscilaciones en ambas manos al sujetar vaso para beber
o poner una bombilla. No movimientos involuntarios cuando no
realiza actividad. Tipo de temblor:
A. Temblor de reposo.
B. Temblor postural.
C. Temblor cinético.
D. Temblor intencional.
E. Temblor rubrico.
Temblor de Reposo
Enfermedad de Parkinson
Síndromes Parkinsonianos
Temblor rúbrico
Enfermedad de Wilson
Temblor esencial severo
Temblor Postural-acción
Temblor fisiológico exacerbado
Temblor esencial
Temblor primario de la escritura
Otras enfermedades extrapiramidales
Enfermedad de Parkinson/Wilson/Distonía/Neuropatía periférica
Temblor de intención
Enfermedad Cerebelar
Esclerosis Múltiple
ECV Mesencefálico
Trauma mesencefálico
Temblor Esencial
Temblor de reposo
Temblor Cerebelar
Varón con oscilaciones en ambas manos al sujetar vaso para beber
o poner una bombilla. No movimientos involuntarios cuando no
realiza actividad. Tipo de temblor:
A. Temblor de reposo.
B. Temblor postural.
C. Temblor cinético.
D. Temblor intencional.
E. Temblor rubrico.
¿Cuál de los siguientes rasgos es característico de los signos
extrapiramidales de la enfermedad de Parkinson?:
1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en fases incipientes.
2) La instauración relativamente rápida.
3) La asimetría.
4) Su asociación con temblor cefálico.
5) Su asociación con piramidalismo.
• Clínicamente
• Bradicinesia, más uno de los
siguientes:
• Rigidez muscular
• Temblor en reposo de 4–6 Hz
• Inestabilidad postural no
causada por disfunción visual
primaria, vestibular, cerebelar o
propioceptiva
Características que soportan un diagnóstico de EP (tres o más son
requeridos para el diagnóstico definitivo de EP)
Comienzo unilateral
Temblor de reposo presente
Enfermedad progresiva
Asimetría persistente afectando el lado del comienzo
Excelente respuesta (70–100%) a la levodopa
Corea severa inducida por levodopa
Respuesta a la levodopa por ≥5 años
Curso clínico de ≥10 años
Características que tienden a excluir la EP como
causa de Parkinsonismo
Historia de apoplejías repetidas con progresión lenta de características
parkinsonianas
Historia de injurias repetidas de la cabeza
Historia de encefalitis definida
Tratamiento con neurolépticos al comienzo de los síntomas
>1 afectación relativa
Remisión sostenida
Características estrictamente unilateral después de 3 años
Parálisis supranuclear de la mirada
Signos cerebelares
Compromiso autonómico severo temprano
Demencia severa temprana con disturbios de la memoria, lenguaje y praxis
Signo de Babinski
Presencia de un tumor cerebral o hidrocefalia comunicante en la TC
Respuesta negativa a grandes dosis de levodopa (si la malabsorción es excluida)
Exposición a 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina (MPTP)
¿Cuál de los siguientes rasgos es característico de los
signos extrapiramidales de la enfermedad de
Parkinson?:
1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en fases
incipientes.
2) La instauración relativamente rápida.
3) La asimetría.
4) Su asociación con temblor cefálico.
5) Su asociación con piramidalismo.
En relación con la enfermedad de Parkinson es
FALSO:
1) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con
levodopa.
2) Es la enfermedad de tremórica más frecuente sobretodo
en hombres.
3) Hay una pérdida de neuronas, con despigmentación y
gliosis en la parte compacta de la sustancia negra.
4) Puede haber temblor de reposo y postural.
5) La manifestación mas incapacitante es la bradicinesia.
En relación con la enfermedad de Parkinson es FALSO:
1) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con
levodopa.
2) Es la enfermedad de tremórica más frecuente sobretodo
en hombres.
3) Hay una pérdida de neuronas, con despigmentación y
gliosis en la parte compacta de la sustancia negra.
4) Puede haber temblor de reposo y postural.
5) La manifestación mas incapacitante es la bradicinesia.
El tratamiento ideal de la Enfermedad de Parkinson
avanzada es:
1) Estimulación cerebral profunda.
2) Agonistas dopaminérgicos e inhibidores de la MAO-B.
3) Biperideno y levodopa en altas dosis.
4) Cirugía ablativa del tálamo.
5) Levodopa en dosis múltiple, asociada a inhibidores de la
COMT.
El tratamiento ideal de la Enfermedad de Parkinson
avanzada es:
1) Estimulación cerebral profunda.
2) Agonistas dopaminérgicos e inhibidores de la MAO-B.
3) Biperideno y levodopa en altas dosis.
4) Cirugía ablativa del tálamo.
5) Levodopa en dosis múltiple, asociada a inhibidores
de la COMT.
Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar
desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega
cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no
asociadas con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a
una leve hipertensión controlada mediante dieta, En raras ocasiones practica ejercicio. En
el examen, presenta una leve debilidad de los Músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un
ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una
propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la
sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es
normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y-
cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte.
¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:
1) Enfermedad de Parkinson.
2) Osteoartritis.
3) Neuropatía periférica.
4) Atrofia por desuso.
5) Tabes dorsal.
Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar
desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega
cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no
asociadas con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a
una leve hipertensión controlada mediante dieta, En raras ocasiones practica ejercicio. En
el examen, presenta una leve debilidad de los Músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un
ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una
propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la
sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es
normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y-
cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte.
¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:
1) Enfermedad de Parkinson. 2) Osteoartritis.
3) Neuropatía periférica.
4) Atrofia por desuso.
5) Tabes dorsal.
Neurología
Sd. Guillaín-Barré
Requisitos obligatorios
Debilidad progresiva de más de una extremidad, que va desde mínima debilidad
de las piernas a paralisis total de cuatro extremidades, tronco, musculos faciales
y bulbares y oftalmoplejia externa
Arreflexia
Hallazgos que apoyan el diagnostico
• Progresión de síntomas en días hasta las 4 semanas
• Simetría relativa
• Signos o síntomas sensitivos leves
• Compromiso de nervios craneales, especialmente parálisis facial bilateral
• Inicio de recuperación a las 2 a 4 semanas luego de cese de progresión
• Disfunción autonómica
• No fiebre al inicio
• Anomalías en EMG consistente con SGB
• Elevación de proteínas en el LCR <10/mm3
Hallazgos que hacen dudar del diagnostico
• Nivel sensitivo
• Asimetria persistente marcada
• Disfunción severa y persistente intestinal/vesical
• Más de 50 células en el LCR
Paciente de 25 años de edad. Hace dos semanas presento cuadro
de influenza. Desde ayer parestesias en miembros inferiores y
debilidad progresiva que imposibilita deambular. Hoy pérdida de
fuerza en miembros superiores y dificultad respiratoria. Al examen:
cuadriparesia hipotónica e hiporreflexia. El diagnostico probable es:
1) Polimiositis aguda.
2) Síndrome de Guillain- Barré.
3) Polineuropatia carencial.
4) Cirugía ablativa del tálamo.
5) Levodopa en dosis múltiple, asociada a inhibidores de la COMT.
Paciente de 25 años de edad. Hace dos semanas presento cuadro
de influenza. Desde ayer parestesias en miembros inferiores y
debilidad progresiva que imposibilita deambular. Hoy pérdida de
fuerza en miembros superiores y dificultad respiratoria. Al examen:
cuadriparesia hipotónica e hiporreflexia. El diagnostico probable es:
1) Polimiositis aguda.
2) Síndrome de Guillain- Barré.
3) Polineuropatia carencial.
4) Cirugía ablativa del tálamo.
5) Levodopa en dosis múltiple, asociada a inhibidores de la COMT.
La disociación albúmino/citológica del LCR (Guillan-Barré), se
presenta en las semanas:
1) 1a - 2a semanas.
2) 2a-3a semanas
3) 3a - 4a semanas
4) 4a - 5a semanas
5) 5a - 6a semanas
La disociación albúmino/citológica del LCR
(Guillan-Barré), se presenta en las semanas:
1) 1a - 2a semanas.
2) 2a-3a semanas
3) 3a - 4a semanas
4) 4a - 5a semanas
5) 5a - 6a semanas
¿Cuáles de los signos y síntomas sugieren el diagnóstico de
Síndrome de Guillain-Barré?
1) Predominio sensitivo y disminución de las proteínas en el LCR.
2) Debilidad motora progresiva y simetría de los síntomas.
3) Indemnidad de pares craneales y asimetría de los síntomas.
4) Aumento marcado de las células en el LCR y disfunción vesical
severa.
5) Ninguna de las anteriores.
¿Cuáles de los signos y síntomas sugieren el
diagnóstico de Síndrome de Guillain-Barré?
1) Predominio sensitivo y disminución de las proteínas en el LCR.
2) Debilidad motora progresiva y simetría de los síntomas.
3) Indemnidad de pares craneales y asimetría de los síntomas.
4) Aumento marcado de las células en el LCR y disfunción vesical
severa.
5) Ninguna de las anteriores.
En el tratamiento del Síndrome de Guillan Barre se
recomienda como medida inicial:
1) Corticoterapia a dosis bajas.
2) Inmunoglobulina humana.
3) Rehabilitación física.
4) Plasmaferesis
5) Vitaminas del complejo B en altas dosis.
En el tratamiento del Síndrome de Guillan Barre se
recomienda como medida inicial:
1) Corticoterapia a dosis bajas.
2) Inmunoglobulina humana.
3) Rehabilitación física.
4) Plasmaferesis
5) Vitaminas del complejo B en altas dosis.
Neurología
Miastenia Gravis
Subtipos de Miastenia Gravis y
características clínicas
AChR-MG sin
timoma
AChR-MG con
timoma
MuSK-MG MG seronegativa
Edad de
inicio
< 40a (EOMG)
~> 40a (LOMG)
> 40a (LOMG)
Usualmente
<40 a (LOMG)
Usualmente
< 40 a (LOMG)
Género ♀ ♀:♂ = ~1:1 ♀ ♀
Autoantígenos AChR en EOMG; AChR,
titina y RyR en LOMG
AChR, titina, RyR,
Kv1.4, y otras prot
MuSK (IgG4) Abs no ident
Abs a LRP4
Procesos
autoinmunes
en la UNM
AC, endoc de MR AChR
o bloqueo de unión por
anti-AChR
AC, endoc de MR
AChR o bloqueo de
unión por anti-AChR
Bloqueo de unión
de colágeno Q a
MuSK. No AC
Desconocido
Presentación
clínica
Forma ocular que
progresa a generalizada
Generalizada s/c
compromiso bulbar
MG generalizada
con compromiso
bulbar y crisis
frecuentes
Similar a AChR-MG
sin timoma
Tratamiento Anti-AChE,
inmunosupresión o
Timectomía
Igual a AChR-MG
(timectomía
necesaria)
Igual a AChR-MG
(no timectomía)
Igual a AChR-MG
Histología
Tímica
Hiperplasia en EOMG
Atrofia en LOMG
Timoma (hiperplasia
común)
Timus similar a
contemporaneos
Cambios
hiperplásicos
Manifestaciones clínicas
– Caída del párpado (debilidad del elevador)
– Alteración del habla (disartria)
– Dificultad para deglutir (disfagia)
– Visión doble (diplopia)
– Fácilmente fatigable, recuperación rápida con
reposo
– Alteración de la marcha
– Deterioro a medida que progresa el día
Mujer de 40 años, consulta por presentar visión doble desde hacer
varias semanas. Últimamente se agregó afonía, dificultad para la
deglución y disnea, observando que amanece sin molestias, las que
aparecen, progresan y se agravan durante el día. PA: 130/85 mmHg.
Pulso: 98 x’. FR: 29 x’. Radiografía de pulmones: tumoración
simétrica en mediastino posterior. ¿Cuál es su posibilidad
diagnóstica?:
1) Miastenia gravis.
2) Polimiositis
3) Síndrome de Eaton-Lambert
4) Síndrome de Guillain-Barré.
5) Tétanos
Mujer de 40 años, consulta por presentar visión doble desde hacer
varias semanas. Últimamente se agregó afonía, dificultad para la
deglución y disnea, observando que amanece sin molestias, las que
aparecen, progresan y se agravan durante el día. PA: 130/85 mmHg.
Pulso: 98 x’. FR: 29 x’. Radiografía de pulmones: tumoración
simétrica en mediastino posterior. ¿Cuál es su posibilidad
diagnóstica?:
1) Miastenia gravis. 2) Polimiositis
3) Síndrome de Eaton-Lambert
4) Síndrome de Guillain-Barré.
5) Tétanos
¿Cuál, entra las siguientes, es la prueba más específica
para el diagnóstico de miastenia gravis?:
1) Test de cloruro de edrofonio.
2) Electromiograma con estimulación repetitiva.
3) Electromiograma de fibra muscular aislada.
4) Determinación de anticuerpos anti-receptor de
acetilcolina.
5) TAC torácico.
¿Cuál, entra las siguientes, es la prueba más específica
para el diagnóstico de miastenia gravis?:
1) Test de cloruro de edrofonio.
2) Electromiograma con estimulación repetitiva.
3) Electromiograma de fibra muscular aislada.
4) Determinación de anticuerpos anti-receptor de
acetilcolina.
5) TAC torácico.
El fármaco mas apropiado para revertir las crisis
miasténicas en una mujer joven que está
experimentando diplopía, disartria y dificultad para la
deglución es:
1) Neostigmina
2) Pilocarpina
3) Pralidoxima.
4) Succinilcolina.
5) Tubocurarina
El fármaco mas apropiado para revertir las crisis
miasténicas en una mujer joven que está
experimentando diplopía, disartria y dificultad para la
deglución es:
1) Neostigmina
2) Pilocarpina
3) Pralidoxima.
4) Succinilcolina.
5) Tubocurarina
No es VERDAD acerca del tratamiento de la Miastenia
Gravis:
1) Se puede dar esteroides por tiempo indefinido.
2) A veces hay que recurrir a la inmunosupresión.
3) El recambio plasmático es un tratamiento duradero.
4) El timoma se reseca siempre, independientemente de la
edad del paciente.
5) Tras la cirugía puede haber empeoramiento del proceso.
No es VERDAD acerca del tratamiento de la Miastenia
Gravis:
1) Se puede dar esteroides por tiempo indefinido.
2) A veces hay que recurrir a la inmunosupresión.
3) El recambio plasmático es un tratamiento duradero.
4) El timoma se reseca siempre, independientemente de la
edad del paciente.
5) Tras la cirugía puede haber empeoramiento del proceso.
Neurología
Cefalea
Más frecuente
Frecuente en mujeres
30 minutos – 7 días
Calidad opresiva
Intensidad leve a moderada
Bilateral
No agravada por Valsalva
Resumen
¿Cuál de las siguientes características corresponde a la
cefalea tensional?:
1) Ataques periódicos de cefalea muy intensa, unilateral y asociada a
síntomas autonómicos.
2) Instalación gradual de dolor opresivo, bilateral, intensidad leve a
moderada, con ausencia de nauseas y vómitos.
3) Cefalea pulsátil, unilateral, de intensidad moderada a severa,
asociada a nauseas, vómitos y fotofobia. Más frecuente en mujeres.
4) Ataques periódicos de cefalea bilateral, de intensidad leve a
moderada, asociada a fotofobia, rinorrea y lagrimeo.
5) Ninguna de las anteriores.
¿Cuál de las siguientes características corresponde a la
cefalea tensional?:
1) Ataques periódicos de cefalea muy intensa, unilateral y asociada a
síntomas autonómicos.
2) Instalación gradual de dolor opresivo, bilateral, intensidad leve a
moderada, con ausencia de nauseas y vómitos.
3) Cefalea pulsatil, unilateral, de intensidad moderada a severa, aociada
a naúseas, vómitos y fotobia. Más frecuente en mujeres.
4) Ataques periódicos de cefalea bilateral, de intensidad leve a
moderada, asociada a fotofobia, rinorrea y lagrimeo.
5) Ninguna de las anteriores.
Con relación a la migraña marque lo CORRECTO:
1) Dura semanas.
2) Se debe dar triptanes como profiláctico.
3) El propanolol es abortivo del dolor.
4) La ergotamina es profiláctica.
5) El valproato es un profiláctico.
Tratamiento:
Ataque leve – moderado AINE
Ataque severo Triptanes
Prevención secundaria:
• Β-bloqueador
• Calcioantagonistas
• Antidepresivos tricíclicos
• IECA/ARB II
• Antidepresivos tricíclicos
• Anticonvulsivantes
Con relación a la migraña marque lo CORRECTO:
1) Dura semanas.
2) Se debe dar triptanes como profiláctico.
3) El propanolol es abortivo del dolor.
4) La ergotamina es profiláctica.
5) El valproato es un profiláctico.
¿Cual es el fármaco recomendado en los ataques graves
de migraña?:
1) Sumatriptan
2) Propanolol
3) Amitriptilina
4) Acido valproico
5) Acetaminofen
¿Cual es el fármaco recomendado en los ataques graves
de migraña?:
1) Sumatriptan
2) Propanolol
3) Amitriptilina
4) Acido valproico
5) Acetaminofen
Varón de 22 años, fuma media cajetilla de cigarrillos diariamente.
PA: 120/80 mmHg; Pulso: 68 x’, consulta por presentar intenso
dolor de cabeza unilateral y retroorbitario que le interrumpe el
sueño; el dolor no le permite estar tranquilo, refiere lagrimeo,
rinorrea y congestión conjuntival, el cuadro de exacerba con la
ingesta de licor. Desde hace 4 años tiene crisis diarias con
duración de 4 a 6 semanas para desaparecer por intervalos de
meses. ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable?:
1) Cefalea en racimos.
2) Cefalea tensional.
3) Cefalea tipo migraña.
4) Hipertensión endocraneana.
5) Tumor de quiasma óptico.
Cefalea en Cluster:
• Predomina en varones (10:1)
• 20 – 50 años
• Forma episódica y forma crónica
Características:
• Unilateral
• Periocular
• Irradiación a frente o mandíbula
• Duración 15 – 180 minutos
• Aparece por la noche
• Síntomas asociados
Varón de 22 años, fuma media cajetilla de cigarrillos diariamente.
PA: 120/80 mmHg; Pulso: 68 x’, consulta por presentar intenso
dolor de cabeza unilateral y retroorbitario que le interrumpe el
sueño; el dolor no le permite estar tranquilo, refiere lagrimeo,
rinorrea y congestión conjuntival, el cuadro de exacerba con la
ingesta de licor. Desde hace 4 años tiene crisis diarias con
duración de 4 a 6 semanas para desaparecer por intervalos de
meses. ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable?:
1) Cefalea en racimos.
2) Cefalea tensional.
3) Cefalea tipo migraña.
4) Hipertensión endocraneana.
5) Tumor de quiasma óptico.
Neurología
Epilepsia
En el Perú, la causa más frecuente de EPILEPSIA en el
adulto es:
1) Tumor cerebral.
2) Infarto cerebral.
3) Cisticercosis cerebral.
4) Granuloma TBC
5) Malformación.
En el Perú, la causa más frecuente de EPILEPSIA en el
adulto es:
1) Tumor cerebral.
2) Infarto cerebral.
3) Cisticercosis cerebral.
4) Granuloma TBC
5) Malformación.
¿Cuáles son los agentes terapéuticos de uso frecuente
en la epilepsia y convulsiones parciales?
1) Lamotrigina, fenobarbital.
2) Etosuximida, acido valproico, lamotrigina.
3) Carbamazepina, fenilhidantoína, gabapentina.
4) Primidona, topiramato.
5) Zonisanida, ácido valproico.
¿Cuáles son los agentes terapéuticos de uso frecuente
en la epilepsia y convulsiones parciales?
1) Lamotrigina, fenobarbital.
2) Etosuximida, acido valproico, lamotrigina.
3) Carbamazepina, fenilhidantoína, gabapentina.
4) Primidona, topiramato.
5) Zonisanida, ácido valproico.
Un paciente de 30 años, mientras conversa comienza a
referir que siente que algo huele mal como si estuviera
en estado de putrefacción, luego bruscamente queda
con la mirada fija, sin hablar, realiza movimientos
masticatorios y después de un minuto se muestra
confuso por unos diez minutos más. Este cuadro
corresponde a una crisis:
1) Parcial simple.
2) Tónico-clónica generalizada.
3) Parcial compleja.
4) Mioclónica.
5) Atónica.
Un paciente de 30 años, mientras conversa comienza a referir que
siente que algo huele mal como si estuviera en estado de
putrefacción, luego bruscamente queda con la mirada fija, sin hablar,
realiza movimientos masticatorios y después de un minuto se
muestra confuso por unos diez minutos más. Este cuadro
corresponde a una crisis:
1) Parcial simple.
2) Tónico-clónica generalizada.
3) Parcial compleja.
4) Mioclónica.
5) Atónica.