clase patologÍa tumoral del colon
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Patología Tumoral del colonPatología Tumoral del colon
Hospital Militar CentralHospital Militar CentralServicio de Diagnóstico por ImágenesServicio de Diagnóstico por Imágenes
Tte Med “EC” Aguilar PatriciaTte Med “EC” Aguilar Patricia
LA DETECCILA DETECCIÓÓN TEMPRANA DEL CN TEMPRANA DEL CÁÁNCER NCER DE COLON O ADENOMAS PRECURSORES DE COLON O ADENOMAS PRECURSORES EN ESTUDIOS DE COLON POR ENEMA, EN ESTUDIOS DE COLON POR ENEMA, POSEE UN IMPORTANTE POTENCIAL PARA POSEE UN IMPORTANTE POTENCIAL PARA SALVAR VIDAS, TANTO O MAS QUE SALVAR VIDAS, TANTO O MAS QUE CUALQUIER OTRO ESTUDIO RADIOLCUALQUIER OTRO ESTUDIO RADIOLÓÓGICO, GICO, INCLUYENDO LA MAMOGRAFINCLUYENDO LA MAMOGRAFÍÍA. A.
Rice, R.P.: Lowering death rates from colorectal cancer: Challenge for the 1990’s. Radiology 176:297, 1990.
COLON POR ENEMACOLON POR ENEMA
PREPARACIPREPARACIÓÓNNBUENA PINTURABUENA PINTURAADECUADA DISTENCIADECUADA DISTENCIÓÓN CON AIREN CON AIREAGENTE HIPOTAGENTE HIPOTÓÓNICONICOADECUADO NADECUADO NÚÚMERO DE MERO DE
EXPOSICIONESEXPOSICIONES
EXPOSICIONESEXPOSICIONES SIGMASIGMA RECTORECTO -PRONO-PRONO -PERFIL-PERFIL -SUPINO-SUPINO UNION RECTOSIGMOIDEAUNION RECTOSIGMOIDEA ASCENDENTEASCENDENTE TRANSVERSOTRANSVERSO ESPLESPLÉÉNICONICO HEPHEPÁÁTICOTICO DESCENDENTEDESCENDENTE CIEGO (PRONO, SUPINO)CIEGO (PRONO, SUPINO) ABDOMEN DE PIEABDOMEN DE PIE
ADENOMA Y ADENOMA Y ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
CCÁÁNCER MAS FRECUENTE EN EEUU.NCER MAS FRECUENTE EN EEUU. 2 CAUSA DE MORTALIDAD POR CANCER.2 CAUSA DE MORTALIDAD POR CANCER. 3% DE MUERTES EN ESTADOS UNIDOS.3% DE MUERTES EN ESTADOS UNIDOS. 160000 NUEVOS CASOS.160000 NUEVOS CASOS. >60000 MUERTES POR AÑO.>60000 MUERTES POR AÑO. 50% EN RECTOSIGMA.50% EN RECTOSIGMA.
FACTORES DEFACTORES DE RIESGORIESGO
FACTOR GENFACTOR GENÉÉTICO (SME. POLIPOSIS TICO (SME. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR).ADENOMATOSA FAMILIAR).
DIETA BAJA EN FIBRAS.DIETA BAJA EN FIBRAS. DIETA ALTA EN GRASAS Y PROTEINAS DIETA ALTA EN GRASAS Y PROTEINAS
ANIMALES.ANIMALES. ALCOHOL.ALCOHOL. PROCESO INFLAMATORIO CRPROCESO INFLAMATORIO CRÓÓNICO NICO
COLCOLÓÓNICO (COLITIS ULCEROSA-CROHN).NICO (COLITIS ULCEROSA-CROHN).
PPÓÓLIPOSLIPOS
INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
HIPERPLASICOSHIPERPLASICOS
POLIPOSIS JUVENILPOLIPOSIS JUVENIL
PPÓÓLIPOS LIPOS HAMARTOMATOSOSHAMARTOMATOSOS
ADENOMA ADENOMA TUBULARTUBULAR
ADENOMA ADENOMA TUBULOVELLOSOTUBULOVELLOSO
ADENOMA ADENOMA VELLOSOVELLOSO
PPÓÓLIPOS (INCIDENCIA)LIPOS (INCIDENCIA)
3 D3 DÉÉCADA CADA 6 D6 DÉÉCADA CADA 7 D7 DÉÉCADA CADA 8 D8 DÉÉCADA CADA 9 D9 DÉÉCADA CADA
3%3% 11%11% 10%10% 18%18% 26%26%
PPÓÓLIPOS (DISTRIBUCILIPOS (DISTRIBUCIÓÓN)N) CIEGOCIEGO ASCENDENTEASCENDENTE HEPHEPÁÁTICOTICO TRANSVERSOTRANSVERSO ESPLESPLÉÉNICONICO DESCENDENTEDESCENDENTE SIGMASIGMA RECTORECTO
4%4% 6%6% 4%4% 2%2% 8%8% 20%20% 41%41% 23%23%
ADENOMASADENOMAS NEOPLASIA MAS FRECUENTE DEL INTESTINO.NEOPLASIA MAS FRECUENTE DEL INTESTINO. RESULTADO DE DISPLASIA EPITELIAL PROLIFERATIVA Y RESULTADO DE DISPLASIA EPITELIAL PROLIFERATIVA Y
TRANSTORNO DEL DESARROLLO.TRANSTORNO DEL DESARROLLO. SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA EN 96% DE CA. SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA EN 96% DE CA.
POLIPOIDEOS TEMPRANOS.POLIPOIDEOS TEMPRANOS.
PRECURSOR DEL ADENOCARCINOMA
ADENOMAS (PATOLOGADENOMAS (PATOLOGÍÍA)A) ADENOMA TUBULARADENOMA TUBULAR
ADENOMA ADENOMA TUBULOVELLOSOTUBULOVELLOSO
ADENOMA VELLOSOADENOMA VELLOSO
20% DE ADENOMAS SINCRÓNICOS
PEDICULADOPEDICULADO
SEMISESILSEMISESIL
SESILSESIL
PLANOPLANO
PUNTOS RADIOLPUNTOS RADIOLÓÓGICOSGICOS
TAMAÑOTAMAÑOSUPERFICIESUPERFICIEPEDPEDÍÍCULOCULOCRECIMIENTOCRECIMIENTOBASE DE IMPLANTACIBASE DE IMPLANTACIÓÓNN
RADIOLOGRADIOLOGÍÍA (superficie)A (superficie)
LISA LISA
LOBULADALOBULADA
GRANULARGRANULAR RETICULARRETICULAR
ADENOMA TUBULARADENOMA TUBULAR 1-3 LOBULOS1-3 LOBULOS
ADENOMA TUBULOVELLOSOADENOMA TUBULOVELLOSO 3-10 LOBULOS3-10 LOBULOS
ADENOMA VELLOSOADENOMA VELLOSO >10 LOBULOS>10 LOBULOS
ADENOMA TUBULARADENOMA TUBULAR
ADENOMA TUBULOVELLOSOADENOMA TUBULOVELLOSO
ADENOMA VELLOSOADENOMA VELLOSO
PEDICULADOPEDICULADO SESILSESIL
PLANOPLANO
PPÓÓLIPOSLIPOS
SOMBRERO MEJICANOSOMBRERO MEJICANO(PEDICULADO)(PEDICULADO)
SOMBRERO BOMBINSOMBRERO BOMBIN(SESIL)(SESIL)
ADENOMAS PLANOSADENOMAS PLANOS
EN CIEGO, ASCENDENTE Y RECTO.EN CIEGO, ASCENDENTE Y RECTO. FRECUENTEMENTE ADENOMAS TUBULARES Y FRECUENTEMENTE ADENOMAS TUBULARES Y
TUBULOVELLOSOS.TUBULOVELLOSOS. BENIGNOS 3-5 mm.BENIGNOS 3-5 mm. ADENOCARCINOMAS >12mm.ADENOCARCINOMAS >12mm. COLON POR ENEMA DETECTA APROXIMADAMENTE 85% COLON POR ENEMA DETECTA APROXIMADAMENTE 85%
DE LESIONES PLANAS DE 6-10mm.DE LESIONES PLANAS DE 6-10mm.
PPÓÓLIPOS: Criterios de LIPOS: Criterios de malignidadmalignidad
Tamaño: mayor de 20 mm incidencia 50%Tamaño: mayor de 20 mm incidencia 50%
5- 10 mm.5- 10 mm. incidencia 1% incidencia 1%Velocidad de crecimiento: alta.Velocidad de crecimiento: alta.Pedículo: corto y grueso.Pedículo: corto y grueso. Irregularidad y lobulación de la cabeza Irregularidad y lobulación de la cabeza
del pólipo.del pólipo. Indentación y plegado de la base.Indentación y plegado de la base.
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
CARCINOMA TEMPRANOCARCINOMA TEMPRANO
CARCINOMA AVANZADOCARCINOMA AVANZADO
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMALOCALIZACILOCALIZACIÓÓN DEL TUMORN DEL TUMOR % DE C% DE CÁÁNCER DE COLONNCER DE COLON
CIEGOCIEGO 1515
ASCENDENTEASCENDENTE 1212
TRANSVERSOTRANSVERSO 1717
DESCENDENTEDESCENDENTE 55
SIGMASIGMA 3030
RECTORECTO 2121
RADIOLOGRADIOLOGÍÍAAMORFOLOGÍA TUMORAL % DE CÁNCER
ANULAR 47
SEMIANULAR 6
POLIPOIDEO> 2 CM 32
POLIPOIDEO< 2 CM 5
PLACA PLANA O ULCERADA 5
LESIÓN EN TAPETE 5
ANULARANULAR: POSIBILIDAD DE INVASIÓN SEROSA 98%;MTS GANGLIONAR 50%.
POLIPOIDEOPOLIPOIDEO: MÁS FRECUENTE EN CIEGO Y RECTO, 56% DE COMPROMISO DE LA SEROSA Y 25% DE MTS GANGLIONARES.
ANULARANULAR
SILLA DE MONTARSILLA DE MONTAR
POLIPOIDEOPOLIPOIDEO
EN PLACAEN PLACA
ADENOCARCINOMA TEMPRANOADENOCARCINOMA TEMPRANO
LESILESIÓÓN SESIL PLANA.N SESIL PLANA. INCIDENCIA DE CARCINOMAS EN PINCIDENCIA DE CARCINOMAS EN PÓÓLIPOS.LIPOS.CRECIMIENTO RCRECIMIENTO RÁÁPIDO.PIDO.PEDPEDÍÍCULO ANCHO Y CORTO.CULO ANCHO Y CORTO.CABEZA IRREGULAR, LOBULADA.CABEZA IRREGULAR, LOBULADA.
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA AVANZADOAVANZADO
ANULARESANULARESPOLIPOIDEOSPOLIPOIDEOSPLANOSPLANOSLINITIS PLASTICALINITIS PLASTICA
5% TIENEN LESIONES ADICIONALES, P5% TIENEN LESIONES ADICIONALES, PÓÓLIPOS LIPOS CENTINELAS O CARCINOMA SINCRCENTINELAS O CARCINOMA SINCRÓÓNICO.NICO.
SINCRSINCRÓÓNICONICO
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN TNMN TNMASTLER-COLLER(MODIFICADA DUKES)
TNM DESCRIPCIÓN SOBREVIDA 5 AÑOS (%)
A T1 NO MO LIMITADO A SUBMUCOSAGANGLIOS (-)
80
B1 T2 NO MO LIMITADO A LA MUSCULARGANGLIOS (-)
70
B2 T3 NO MO TRANSMURALGANGLIOS (-)
60-65
C1 T2 N1 MO EN MUSCULARGANGLIOS (+)
35-45
C2 T3 N1 MO TRANSMURALGANGLIOS (+)
25
D M1 MTS A DISTANCIA <25
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
OBSTRUCCIOBSTRUCCIÓÓNN ISQUEMIAISQUEMIA INTUSUSCEPCIINTUSUSCEPCIÓÓNN INVASIINVASIÓÓN LOCALN LOCAL
OBSTRUCCIOBSTRUCCIÓÓNN
INTUSUSCEPCIINTUSUSCEPCIÓÓNN
BENIGNASBENIGNAS
PPÓÓLIPO ADENOMATOSOLIPO ADENOMATOSO LIPOMALIPOMA LEIOMIOMALEIOMIOMA GRANULOMA DE GRANULOMA DE
APAPÉÉNDICENDICE ADENOMA VELLOSO DE ADENOMA VELLOSO DE
APAPÉÉNDICENDICE
MALIGNAMALIGNA
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Colon por enemaColon por enema
Colon por enemaColon por enema
Tomografía computadaTomografía computada
Caso ClínicoCaso Clínico Paciente masculino, 79a, sin antecedentes de Paciente masculino, 79a, sin antecedentes de
importancia.importancia.
Motivo de internación: fiebre, mal estado general.Motivo de internación: fiebre, mal estado general.
RX: imagen de condensación; interpretación: neumonía. RX: imagen de condensación; interpretación: neumonía.
Eco: Derrame pleural, resto s/p.Eco: Derrame pleural, resto s/p.
Se pide Tomografía de tórax.Se pide Tomografía de tórax.
30 – 03 - 0730 – 03 - 07
03 – 04 - 0703 – 04 - 07
Diagnóstico…Diagnóstico…
Cancer de Colon perforado Cancer de Colon perforado
Muchas Gracias!Muchas Gracias!