clase transfusion
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TRANSFUSIONES
GRUPOS SANGUINEOS Y COMPATIBILIDAD
M.V. La Valle, María del Carmen
GRUPOS SANGUINEOS CANINOS
1951 1961 1973 1976
A A1 CEA1 DEA1.1
A2 CEA2 DEA1.2
B B CEA3 DEA3
C C CEA4 DEA4
D D CEA5 DEA5
E
F CEA6 DEA6
G CEA7 DEA7
CEA8 DEA8MCLV
RECORDAR!!!!
El grupo DEA 1.1 es el más inmunógeno siendo capaz
de provocar fuerte hemólisis intravascular.
MCLV
CONCEPTO FUNDAMENTAL
• Los perros “no poseen”
AC. NATURALES
• Por ende en la primera transfusión no dan reaciones de incompatibilidad inmediata
• Quedan sensibilizados para futuras transfusiones, pudiendo ocasionar severas reacciones hemolíticas
GRUPOS SANGUINEOS EN EL GATO
Existen 3 grupos sanguineos
A el mas frecuente
B menos frecuente
AB raro
GATOS GRUPO “A”• Poseen bajos títulos de Ac. Anti B
GATOS TIPO B• Poseen ALTOS títulos de Ac. Anti A
La presencia natural de estos Ac. es la responsable de las reacciones transfusionales y de la isoeritrólisis neonatal en la primera transfusión de sangre incompatible
MCLV
GATOS TIPO ABNo poseen Ac. anti A ni anti B
MCLV
CONCEPTO FUNDAMENTAL
A diferencia de los perros los gatos poseen Ac. Naturales, ahora llamados Ac. Regulares conocidos como alo o isoAc. contra los otros grupos sanguineos
MCLV
Efecto de las combinaciones donante/receptor sobre la viabilidad
globular en los gatos
Sangre del donante
Sangre del receptor
Vida ½ eritrocitaria
A A 36 días
B A 2-3 días
A B 1-3 horas hemólisis grave
M.V Lavalle M.C
RECORDARGATO B Grave reacción a
predominio intravascular
GATO A Menor reación a
predominio extravascular
Recibe sangre grupo A
Recibe sangre grupo B
MCLV
“A NO DORMIRSE”
¿Que ocurre en el receptor que recibe en su 1ª transfusión sg.
Incompatible?• Vida ½ más breve de los GR
transfundidos, por estimulación de respuesta inmune 1ª
• SENSIBILIZACIÓN DEL ANIMAL RECEPTOR a los Ag. del grupo sanguíneo transfundido y posible sensibilización de la madre DEA 1.1 – a los GR DEA 1.1 del feto durante la preñez.
MCLV
TIPIFICACIÓN
• Determina el grupo sanguíneo• Se incuban glóbulos rojos del
paciente con antisueros o Ac. Monoclonales específicos
para cada Ag. eritrocitario
MCLV
CROSS MATCH
• Determina compatibilidad• Detecta Ac. en contra de los
Ag. eritrocitarios• Los Ac. pueden aparecer
naturalmente o bien se inducidos
MCLV
¿cuándo debe realizarse el crossmach?
• Perros: Indispensable cuando reciban una 2ª transfusión y que hayan pasado más de 4 días de la 1ª
• Felinos: SIEMPRE!!!
MCLV
PRUEBA CRUZADA MAYOR
G.R.Donante se mezclan con plasma receptor
Detecta Ac. en receptorMCLV
PRUEBA CRUZADA MENOR
G.R. Receptor se mezclan con plasma donante.
Detecta Ac. en el donante.MCLV
PRUEBAS CRUZADAS• Reacción (+)
Aglutinación en el sedimento Hemólisis en el sobrenadante
• Prueba mayor (+) Transfusión contraindicada!!!
• Prueba menor (+) Es significativa cuando se deben
transfundir grandes volúmenes de sangre. Administrar solo G.R
MCLV
PRUEBAS CRUZADAS
• Reacción (-) indica que la transfusión no provocará reacciones post-transfusionales inmediatas pero no evita reacciones a mediano o largo plazo
MCLV
PRUEBAS CRUZADAS
No indican identidad de grupo sanguíneo solo manifiestan presencia o no de Ac. en el plasma contra Ag. eritrocitarios
MCLV
NO TE QUIERO ESCUCHAR MAS
COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN
• EL VALOR DEL HEMATOCRITO EN FORMA AISLADA NO DEBE DECIDIR UNA TRANSFUSIÓN
• Siempre advertir el riesgo que implica toda transfusión, reacciones mediatas e inmediatas
MCLV
COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN
• Tener en cuenta los signos clínicos del paciente
• Palidez de las mucosas • Taquicardia e hipotensión• Taquipnea , disnea• Letargia, debilidad• Anorexia
MCLV
COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN
• Además de los signos clínicos de la anemia
• Tener en cuenta:• Si existen pérdidas por hemorragia• Cronicidad de la anemia• Presencia de otras enfermedades que
impidan al paciente desarrollar los mecanismos compensadores MCLV
ELECCIÓN DEL DONANTE
Perros > 25 kg
1 a 6 años de edad
Hto > 40%
Vacunados y
Desparasitados
Dóciles
Castrados MCLV
ELECCIÓN DEL DONANTE
• Gatos > 4 kg
• 1-6 años
• Que vivan adentro
• Hto > 35%
• Tipificación de sangre
• Cross Match
• Control de Enf. Inf.
• Control de hemoparásitos MCLV
RECOLECCIÓN DE LA SG.
• SISTEMA CERRADO------IDEAL
• SISTEMA ABIERTO:Jeringas o bolsas donde el anticoagulante es agregado.
MCLV
RECORDAR
Según el volumen de sangre que deseo extraer,es la cantidad de anticoagulante que debo dejar en la bolsa
MCLV
Sistema cerrado
• Bolsas simples Las que usamos usualmente
Tienen capacidad para 450ml de sg., y contienen 63ml de anticoagulante.
• Bolsas dobles Son las que se usan en los Bolsas triples Bancos de Sg, para separar
• Bolsas cuadruples los distintos componentes
MCLV
A TENER EN CUENTA EN SIST, ABIERTOS DE
RECOLECCIÓN
• 1 ml heparina c/ 60 ml sg.
• Conito de heparina en jeringas de 10cc
• 1 ml CPD c/ 7 ml de sg.
MCLV
Previo a toda transfusión debe hacerse, idealmente
• HEMATOCRITO
Donante
Receptor Deseado perros 25-30%
gatos 15-20%
• TIPIFICACIÓN
• CROSSMATCHMCLV
¿CUANTA SG LE PODEMOS EXTRAER AL DONANTE?
• VOLEMIA PERROS 88ml/Kg. GATOS 66ml/Kg.
Se puede extraer hasta el 20% de la volemia o 1/5 de la misma
perro 17ml/Kg. gato 13ml/Kg. MCLV
PERROS 17ml/Kg.GATOS 13ml/Kg.
RECORDAR!!!!!
1 pto. el Hto
1ml/Kg. de concentrado globular
2 ptos. el Hto
1ml/Kg. de sg entera
MCLV
CALCULO DEL VOLUMEN A TRANSFUNDIR
1) POR FÓRMULA66 x peso del paciente x (Hto deseado - Hto paciente) Hto donante
2) POR REGLA DE 3EJ. Perro de 10 Kg. con Hto 10 que lo quiero llevar a
Hto 25 con sg entera
3) EN FORMA PRÁCTICA 20ml/Kg. de sg. Entera 10ml/Kg. De concentrado glob.
MCLV
1 unidad de sg. Entera pesa 470gr. (420-540gr.)
MCLV
SEPARACIÓN Y CONSERVACIÓN DE LOS COMPONENTES DE LA SANGRE
PLASMA FRESCO
PFC(< 8 HS)
PC (> 8 HS)
-18 º C
CRIO
CRIO PP
CONC.GLOBULAR80% G.R
1-6 º C
PRODUC.PLAQ
PLASMA RICO EN PLAQUETAS
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
20-24 º C
SANGRE ENTERA
MCLV
ALMACENAMIENTO1 Unidad 300ml1 Unidad 300ml
• CONCENTRADO GLOBULAR• 1-6ºC duran 1 año mezclándolos 2
veces por semana• Evaluar color y textura• Si la unidad fue expuesta a la luz, aún a
través del vidrio de la puerta del refrigerador, induce cambios en la bilirrubina pudiendo dar un color verdoso
MCLV
La AABB recomienda la refrigeración a 1-6ºC de la sg.
recogida con sistemas abiertos para usarla dentro de las 24hs. de
obtenida.Los productos plaquetarios se
deben mantener a 20-24ºC y usarse dentro de las 4hs.
MCLV
ALMACENAMIENTO 1 Unidad 200-250ml
PRODUCTOS PLASMÁTICOS• Todos a –18ºC o menos • PFC – FFP 1 año luego reetiquetado • PC – FP 5 años• Cryo 1 año • Cryo PP 5 años
MCLV
ALMACENAMIENTO1 Unidad de Conc. Plaq 20-30ml
PRODUCTOS PLAQUETARIOS
• Extremadamente sensibles
• Conservación a 20 - 24ºC
• Agitación suave constante
• Bolsas plásticas especiales
• En estas condiciones duran 5 días
• Sin estas condiciones duran 4 horas
MCLV
TRANSFUCION DE CELULAS ROJAS
• Concentrado globular
• Sangre entera fresca (FWB)
• Sangre entera almacenada (SWB)
MCLV
INDICANCIONES
Anemia• Hemorragia
• Hemólisis
• Disminución en la producción
MCLV
FINALIDAD
• Aumentar la capacidad de transporte de O2 , para evitar un inadecuado DELIVERY de O2 a los tejidos con la consecuente HIPOXIA TISULAR
SANGRE ENTERA VS.
CONCENTRADO GLOBULAR – CONCENTRADO GLOBULAR: Anemias de cualquier
origen– SANGRE ENTERA : sólo en determinadas situaciones
FRESCA Desórdenes hemostáticos menos de 8 hs. Anemia no refrigerada
ALMACENADA Hipoproteinemia más de 8 hs. Aumento Pr. Onc. Refig 5-8º C Anemia
MCLV
Solo en determinadas ocasiones
SG. ENTERA VS. CONCENTRADO GLOBULAR
– FRESCA:Contiene –Plaquetas funcionales
-Factores de Coagulación
-Proteínas plasmáticas
-GR – ALMACENADA: Contiene –Proteínas plasmáticas
-GR
MCLV
SANGRE ENTERA VS. CONCENTRADO GLOBULAR
• Teniendo en cuenta la pérdida de importantes componentes sanguíneos en la sg. Almacenada, es fácil deducir que es mucho más eficiente separar la sangre entera en plasma y concentrado globular
MCLV
GR FRESCOS O ALMACENADOS1Unidad 300ml
• ALMACENADOS Alteraciones en la forma Variaciones bioqcas. Dism Ph Dism. ATP Dism. 2-3 DPG• GR FRESCOS Se usan en Enf. Graves Anemia aguda Durante Cx. MCLV
PARA TENER EN CUENTA
• En los gatos la disminución del 2-3 DFG en los GR almacenados no es un problema, ya que esta especie contiene muy bajos niveles de 2-3 DFG y la Hg felina no necesita a este para liberar el
O2. MCLV
BENEFICIOS ADICIONALES DE LA TRANSFUSIÓN DE GR
• EXCELENTE FUENTE DE Fe
1 ml DE SG. CONTIENE 0.5mg de Fe
• MEJORA LA HEMOSTASIA 1ª
MCLV
1 ml de sg. Contiene 0.5mg de Fe
ADMINISTRACIÓN
• CONCENTRADO GLOBULARDebe diluirse en 100ml de Sc. Fisiológica de Cl Na
0.9% para disminuir viscosidad
• No usar !!!!!!• DEXTROSA 5% es hipotónica Hemolisa
• RINGER LACTATO Contiene Ca
Activa coagulación
MCLV
NO REALIZAR FLUIDOTERAPIA, NI
PASAR NINGUNA MEDICACIÓN POR EL MISMO CATETER QUE
SE REALIZA LA TRANSFUSIÓN
MCLV
COMPONENTES REFRIGERADOS DE LA SANGRE NO NECESITAN SER ENTIBIADOS PREVIO A LA TRANSFUSIÓN YA QUE EL CALENTAMIENTO PUEDE ACELERAR EL DETERIORO DE LOS GR ALMACENADOS O PERMITIR EL CRECIMIENTO DE MO CONTAMINANTES.
MCLV
SOLO SE ENTIBIAN ENTRE 22 Y 37ºC EN
PACIENTES HIPOTERMICOS O QUE
DEBEN RECIBIR GRANDES VOLÚMENES
DE SGMCLV
HORNOS MICROONDAS DOMÉSTICOS O MÉDICOS
NO ESTAN INDICADOS PARA CALENTAR SG
ENTERA O CONCENTRADO GLOBULAR YA QUE PUEDE
DAÑAR A LOS GR
MCLV
CUADRO PAG 840
FILTROS Y DISPOSITIVOS DE INFUSIÓN
• Cada filtro no puede usarse por más de 4 hs
• Existen filtros con diferentes medidas de poros.
• Filtros leucorreductores• Bombas de infusión
MCLV
VELOCIDAD• INICIAL muy lenta 1-2 ml/Kg./hlos primeros 5´ observar cualquier reacción• PACIENTES CON FALLA CARDÍACA No excederse de 2-4ml/Kg./h• ANEMIAS NORMOVOLÉMICAS 10-15ml/Kg./h• ANEMIAS HIPOVOLÉMICAS 20-25ml/Kg. /h CONTROLAR
PRODUCCIÓN DE ORINA 2ML/Kg. /h
MCLV
MUY IMPORTANTE!!!!
La transfusión debe completarse en 4 hs.
para evitar contaminación
MCLV
TENER EN CUENTA !!
Si el volumen calculado no puede ser administrado en menos de 4 hs. La sg. Debe dividirse en 2 partes usando materiales estériles y mientras una mitad es transfundida la otra es mantenida en el refrigerador
MCLV
TRANSFUSIÓN DE PLASMA Y SUS DERIVADOS
APORTA A- FACTORES DE COAGULACIÓN
B- ALBÚMINAS
C- INMUNOGLOBULINAS
El plasma y no la sg. entera es el más seguro y eficiente aporte de proteínas cuando éstas deben ser suplementadas
MCLV
PLASMA FRESCO: Se separa de las GR antes de 3-4hs. Y es usado en las 6hs. posteriores.
PLASMA FRESCO CONGELADO:Es separado de la Sg. entera dentro de las 6 hs.de la flebotomía Debe usarse en las 2hs. siguientes a su descongelación !!!!
PLASMA CONGELADO: Es el PFC que estuvo almacenado más de 1 año.
Se conserva hasta 5 días después de descongeladoMCLV
Composición de los productos plamáticos
Plasm a Fresco/ Plasm a Fresco Conge lado (d uración 1 año )
Plasm a(d u rac ió n 5 añ o s)
Albúmina y G lobulinaFacto res K
C rioprecipitado(d u rac ión 1 añ o)
V III, VWFibrinógeno
C riosobrenadante(d u rac ió n 5 añ o s)
II,V II,IX , X I,X IIA lbúm ina,G lobulina y AntiT
Todos los factores de la coagu laciónA lbúminasG lobulinas
MCLV
TRANSFUSIÓN DE PLASMA PRODUCTO VOLUMEN
ML/KG
FRECUENCIA
HORAS
INDICACIONES
Plasma fresco y PFC
6-12 8-12 Factores,VW,CID,
proteínas,globulinas
Plasma 6-12 8-12 proteínas y globulinas
Crioprecipitados
1U/10 kg 4-12 Hemofilia,VW,hipo
fibrinogenemia
Criosobre
nadantes
6-12 8-12 Hemofilia B,FK,
CRIOPRECIPITADO
El volumen inicial del PFC se reduce a 1/10, constituyendo esto la mayor ventaja de su uso.
1 Unidad 30mlMCLV
INDICACIONES PARA LA TERAPIA CON COMPONENTES PLASMATICOS
• DESÓRDENES HEMOSTÁTICOS
A) Hereditarios Von Willebrand Cryo PFC
Hemofilia Tipo A Cryo PFC Tipo B CryoPP PFC
MCLV
• B) ADQUIRIDOSADQUIRIDOS
Deficiencia simultánes de varios factoresDeficiencia simultánes de varios factores
Causas:Causas:
• Falla hepática PFCFalla hepática PFC
• Deficiencia de Vit K PFC, CryoPPDeficiencia de Vit K PFC, CryoPP
• CID PFCCID PFC
• Hemorragia aguda, tratada con infusión Hemorragia aguda, tratada con infusión de coloides y/o cristaloides, con depleción de coloides y/o cristaloides, con depleción y dilución de factores coagulación y dilución de factores coagulación PFCPFC
MCLV
Indicaciones para la transfusión de productos plasmáticos
• HIPOPROTEINEMIASHIPOPROTEINEMIAS: Causadas por: Causadas por
• VasculitisVasculitis
• Nefropatías perdedoras de proteínasNefropatías perdedoras de proteínas
• Enteropatías perdedoras de proteínasEnteropatías perdedoras de proteínas
• Falla hepáticaFalla hepática
• PeritonitisPeritonitis
MCVL
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Algunos efectos adversos no son predictibles ni predecibles
MCLV
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Pueden clasificarse en 4 categorías:
1-Agudas inmunológicas Ocurren durante u
2-Agudas no inmunológicas horas post. T
3-Tardías inmunológicas Ocurren días o 4-Tardías no inmunológicas años post. T
MCLV
Reacciones Agudas Inmunológicas
• Fiebre SIN hemólisis: es la más común de las reacciones, se trata con antipiréticos y es de origen desconocido.
• Fiebre CON hemólisis: se observa A-Hemoglobinuria B-Hemoglobinemia• Reacciones alérgicas: Urticaria, Edema
facial, Vómitos y Diarrea. MCLV
Signos clínicos de hemólisis aguda transfusional
• GATOS: -Estiramientos
-Taquicardia Seguida - Bradicardia
-Taquipnea - Apnea
-Hipotensión • PERROS –Fiebre
-Taquipnea
-Sialorrea
-Se orinan y defecan
-Ictericia
-Hemoglobinuria y HemoglubinemiaMCLV
Reacciones Agudas No Inmunológicas• Vómito• Sobrecarga de volumen• Transfundir Sg. 1- Muy Fría 2- Muy Caliente 3- Con excesiva presión 4- Con excesivo anticoagulante Ca• Transfusiones masivas A- A. Electrolíticas Ca K B- A. En la Tº C- A. En la coagulación • Injuria pulmonar aguda
MCLV
Reacciones demoradas inmunológicas
• No pueden ser prevenidos por las pruebas cruzadas
• Ocurren como resultado de una respuesta inmunológica de memoria, inducida por una transfusión previa
• Las transfusiones de sg, tienen significantes efectos de inmunosupresión.
MCLV
Reacciones demoradas no Inmunológicas
Es la transmisión de enfermedades del donante al receptor.
GATOS: PIF, VIF, VILEF, Mycoplasma felis
PERROS:Haemobartonella canis, Babesia, Hepatozoon
MCLV
BIBLIOGRAFÍA
• Schalm´s Veterinary Hematology Fifth edition.
• Manual of canine and feline emergency and critical care. L. King, R, Hammond.
• El libro de la UCI veterinaria urgencias y cuidados intensivos. Wingfield.
MCLV