clase trastornos de habla en pacientes con fisura
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Conceptos Generales de Fisura
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Fisura Malformacin Congnita
Anormalidades de las estructura corporal que surgieron antes del
nacimiento
Pueden afectar cualquier parte del cuerpo
Es permanente
Ocurren por errores en: proliferacin, diferenciacin, migracin,
muerte celular programada (principalmente por aberraciones
genticas)
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Fisura
Malformacin craneofacial (a nivel de las estructuras
orofaringonasales), que consiste en la falta de fusin de los
procesos palatinos en el periodo embrionario
correspondiente, o sea, entre la 4 y la 12 semana de
gestacin. Dicha malformacin es producida por defectos
embriolgicos en la formacin de la cara. Afecta respiracin,
deglucin, articulacin, lenguaje, voz, aspecto social y
afectivo- emocional."
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Epidemiologa
1 entre 600- 1200 N.V.
Mongoloides > caucsicos > negros
Paladares aislados son menos frecuentes
Mayor en varones
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Lado izquierdo ms comn
Labio ms en hombres, paladar ms en mujeres
Mujeres mayores- mayor riesgo
2.3 X 1000 N.V. Chuquicamata (componente Aymar)
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Fisuras
25%
25%
50%
Labio
Paladar
Labio y paladar
FISURAS
20%
80%
UNILATERAL
BILATERAL
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Etiologa (multifactorial)
Gentico: 10% - 40%
Sndrome: presencia de malformaciones que tienen igual etiologa y que no son interpretados como consecuencia de un exclusivo error localizado en la morfognesis
Secuencia: orden de aparicin de los sntomas 154 asociados a fisura.
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Ambientales:
Teratgenos: alcohol, drogas, pesticidas, etc.
Nutricionales
Radiaciones
Hipoxia
Hormonales: esteroides con grandes dosis de corticoides (impiden fusin de mamelones)
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Estres intrauterino: estrs materno en las primeras semanas de gestacin.
Mecnicos: hidramnios oligohidramnios, osea, anormalidades en la cantidad de lquido amnitico
Desconocidas
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Estructuras involucradas
Labios: 3 capas (piel- msculo- mucosa) Glndulas salivales labiales.
Uniones externas surco nasolabial, surcomentolabial y surco vertical medio o philtrum.
Alveolo
paladar duro
paladar blando: msculos y funcin
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Clasificacin de las fisuras
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Clasificacin segn paladar primario y
secundario
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Paladar primario Completo
*con o sin compromiso nasal
Paladar primario Incompleta
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Paladar secundario completo
Paladar secundario incompleto
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Primaria y secundaria completa
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Fisura submucosa
En esta malformacin congnita, el paladar seo no se ha unido con la lnea media, pero s la mucosa que la recubre. Cuando se intenta elevar el velo se produce un ensanchamiento y aplanamiento de ste con limitacin del movimiento hacia arriba y hacia abajo. La accin de los elevadores del paladar es inadecuada.
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Sntomas ms frecuentes
En los primeros das de nacer hay reflujo de leche por las fosas nasales. - Los nios comienzan a hablar muy tarde, y cuando lo hacen, no se les entiende. - Existe una rinofona abierta y la articulacin es muy semejante a la clsica fisura del paladar.
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- Se pueden observar anomalas dentarias.
- La incidencia de la sordera es mayor en las fisuras submucosas que en las fisuras palatinas.
- En la inspeccin se puede observar la existencia de una vula bfida.
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Fisura frustra o equivalentes menores: leves manifestaciones como ausencia de incisivos superiores laterales, divisin muscular subcutanea del orbicular de los labios, aparicin de frenillo lateral en labio superior, etc.
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Descripcin anatmica: segn estructuras involucradas
Fisura labial
Fisura labioalveolar
Fisura labioalveoloplatal
Fisura labioalveolopalatovelar
Etc
Uni o bilateral
Si es uni: Derecha o izquierda
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Segn amplitud de la fisura o GAP
I: mayor tejido que GAP
II: igual GAP y tejido
III: mayor GAP que tejido
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Alteraciones ms comunes en Fisurados
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Alteraciones Maxilofaciales
Caos dentario y giro- versiones
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Diastemas Apiamiento
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Alteraciones en la oclusin
Moridas cubiertas
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Mordidas invertidas
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Micrognatia
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Mordida invertida por subdesarrollo de tercio medio de la cara
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Fstulas residuales
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Alteraciones ORL
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Disfuncin Tubaria
Hipoacusia conductiva de grado variable 30-40 db. 41% perdida entre 15 y 20 db.
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Rinitis, sinusitis, desviacin septal, narinas deformadas, reacciones alrgicas e inflamatorias mucosales incluso crnicas. Todas estas
provocan respiracin bucal.
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Voz
Disfona por:
- Abuso vocal
- Golpe gltico (ndulos)
- Flojedad respiratoria
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Alteraciones Psicolgicas
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Falta de vnculo - Duelo no resuelto
Problemas para amamantar = culpabilidad
Negligencia por no confiar en las capacidades del nio o por abandonarlo.
Poca adherencia a la terapia y poco compromiso
Sobreproteccin y sobre exigencia
Baja autoestima
Inseguridad
Rebelda e indiferencia
en edades mayores
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Alteraciones por sndromes
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Secuencia de Pierre Robin
Hipoplasia mandibular (micrognatia)
Glosoptosis (trastorno obstructivo respiratorio pos posterirorizacin de la lengua)
Fisura
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Sndrome de van der Woude Hoyuelos en labio inferior
Hipodoncia con ausencia de los segundos premolares
Fisura de diferente grado
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Sndrome oto-palato- digital o de Taby:
CI entre entre 70 y 90 (entre limtrofe y normal lento)
Bajo crecimiento estatural
Hipoacusia conductiva
Hipoplasia facial
Parcial anodoncia
Falanges cortas
Fisura palatina
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Sndrome de Treacher- Collins (disostosis mandibulofacial)
Aspecto facial anormal
Hipoacusia conductiva
Por lo general no hay RM
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Sndrome de Goldenhar
Hipoplasia e hipotona facial
Apndices preauriculares y alteraciones de odo medio que presentan otitis conductivas
Hipoplasia de columna vertebral (siempre hay un lado mas comprometido)
Fisura
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Sndrome Velocardiofacial
De Shprintzen- de DiGeorge - Craneofacial - Anomala Facial Conotruncal
Problemas del corazn.
Caras similares (alargada, ojos como almendras, nariz ancha, odos pequeos)
Problemas de aprendizaje, de vista.
Hipoparatirodismo (bajos niveles de la hormona paratiroidea que puede dar lugar a crisis convulsivas)
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Problemas del sistema inmunitario que dificultan que el cuerpo combata infecciones
Msculos dbiles
Baja estatura
Dedos afilados.
Un numero importante desarrollan esquizofrenia en la adolescencia.
Ciruga difcil
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Ciruga
Tiempos quirrgicos
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Queiloplasta
3 meses, diez mg de hemoglobina en sangre, 5 kilos de peso.
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Veloplasta 9 meses
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Palatoplasta 1 ao 3 meses
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Revisin de velo Faringoplasta o colgajo farngeo
5- 6 aos (solo de ser necesario)
Criterios para indicar ciruga
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Injerto seo
8 - 9 aos
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Perfiloplasta: 16 aos a.p.p Rinoplasta: 18 aos
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Alteraciones en la comunicacin oral
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Alteraciones en la alimentacin
Hipernasalidad: rinolalia o rinofona abierta
Dislalia orgnica: palatolalia - disglosias palatales (ver
posibilidad de ciruga o un auxiliar fontico )
Dislalias funcionales
Movimientos parsitos, distorsiones visuales o
alteracin de la mmica facial
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Compensaciones
La compensacin es la realizacin parecida de un fonema, por otros rganos articulatorios o en otros lugares o zonas de articulacin, en los que se altera la fuerza, precisin y consistencia del sonido.
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Tipos
Golpe gltico: esfuerzo por articular fonemas a expensas de movimientos bruscos de las cuerdas vocales (Perell)
Ronquido nasal
Emisin nasal
Ronquido farngeo o fricacin farngea
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Insuficiencia o incompetencia EVF
Nasalizacin de fonemas orales
Flojedad respiratoria por perdida de aire
Fonacin intermitente
IFR
Intensidad disminuida de la voz o por otro lado aumentada por el poco manejo del flujo espiratorio.
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Trastorno de lenguaje: no debera haber pero
Perdida auditiva
Poca estimulacin del medio
Sobreproteccin
Asociado a sndrome