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CLASES DE ARTROSCOPIA
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Dr. Robert Wojnarowski
Dr. Gonzalo Mora
CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
Facultad de Medicina
Universidad de Navarra
-PAMPLONA-
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Ventajas de artroscopia
Menor agresividad:• Menos dolor
• Menor incapacidadpostoperatoria
• Menos complicaciones
• Menor tiempo de larecuperación
Mayor acceso a las estructuras• Mayor precisión en la valoración de las estructuras
• Mayor precisión en la reparación
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Articulaciones para la artroscopia
Extremidad superior• Hombro
• Codo
• Muñeca
Extremidad inferior• Cadera
• Rodilla
• Tobillo
• Iª Art. Metatarso-falángica
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Historia de artroscopiaPrimera en 1918 con un cistoscopio.Comienzo en los 60.
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Historia de artroscopiaLentes de magnificación + Fibra óptica provocaron desarrollo rápido de la técnica a partir de los años setenta
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Historia de artroscopiaEvolución de la técnica
1. Diagnóstico2. Diagnóstico - tratamiento
3. Diagnóstico - tratamiento
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Historia de artroscopia
Actualmente la evolución se ha detenido
• Instrumentación básica esuniforme
• Visión por televisor esrutinaria
• Técnica estándar
El futuro está en la tecnología
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Óptica
Diámetro (rigidez): 2,7mm, 4mm, 5mm
Ángulo: 0º, 30º, 70º
Propiedades ópticas más importantes:
• Campo de la visión
• Resolución
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ÓpticaCampo de la visión
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Óptica
Campo de la visión
Foco
Dirección de la lente
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ÓpticaCámara con la lente
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ÓpticaProtección de la lente
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ÓpticaNo sólo protección de la lente
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ÓpticaResolución está limitada por:
• procesador del vídeo
• suciedad de la lente
• iluminación
Fibras de vidrio(muy delicadas)
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Instrumental
• Gancho explorador
• Pinzas: - de agarre
- de Basket
• Punzones condrales
• Bisturí: - “clásico”
- eléctrico
• Material motorizado
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Instrumental
Gancho explorador:
• valoración de las estructuras
• medición de las lesiones
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Instrumental
Pinzas (gran variedad):De agarre: extracción de los cuerpos libres
• Tipo I (con cierre)
• Tipo II (precisan presión continua)
De Basket: para meniscectomías
• Talla 2,7
• Talla 2,1
Diferentes ángulos
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InstrumentalPinza de Caspari
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InstrumentalPunzones condrales
E=m·v2
2
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Instrumental. Bisturí• “clásico”
• eléctrico
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Instrumental motorizadoMotor
• control de velocidades: - dirección (adelante, atrás)- oscilación
Terminales• resectores de tejidos blandos (oscilación)
• resectores de hueso adelante- resección ósea,
atrás - para pulir el hueso
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Implantes
Absorbibles
Tornillos interferencialesArpones
HombroHombro RodillaRodilla
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Líquidos de artroscopiaFunciónDistensión de la articulación
Hemostasia
Refrigeración del instrumental
Limpieza articular
LlenadoPor gravedadPor bomba automática, mayor control
- sangrado- cambios de presión porel motor
PeligroCompresión de estructuras adyacentes
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Líquidos- presión
PascalLa presión en un punto de una columna hidráulica, es igual al
peso específico del líquido multiplicado por la altura de la
columna.
p = Pe x h
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Líquidos-tiposSolución salina - inhibición de la síntesis
de proteoglicanos,
- mayor dispersión del trayecto de la
corriente eléctrica del bisturí eléctrico
- más económicoRinger - parece mejor para la actitud biológica del cartílago
Otros:Agua estérilGlicina
Para la hemostasia: 1ml de adrenalina (1:1000) por cada 3 litros de líquido.
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Rodilla-posición
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Rodilla-abordaje
1 24545ºº
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Rodilla-abordaje
1. Bisturí2. Tijera3. Trocar romo
Inspección diagnóstica completa
Punto de comienzo
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Rodilla-abordajePosición del cirujano según la zona inspeccionada
Interlinea externaFosa intercondilia
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Rodilla-el interior
Menisco medial
LCA
LCPExtensiónFlexión
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Meniscos - esquemaPortales según la parte de menisco
Vascularizacióndel menisco
Indicaciones de la sutura meniscal:• Rodilla estable• Fragmento meniscal intacto• Lesión no periférica
F
TT
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Menisco normal
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Lesiones meniscales-ejemplos
Asa de cuboluxada
Longitudinal Degenerativa
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Lesiones meniscales-tratamientopor resección
Asa de cubo
Reducción del fragmento desprendido
Extirpación del cuerno posterior
Extirpación del cuerno anterior
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Lesiones meniscales-tratamientopor resección
Regularización del borde
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Lesiones meniscales-tratamiento por sutura
Refrescado de sinovial
1
23
Técnica: interior-exterior
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Lesiones meniscales-tratamiento por suturaTécnica: interior-exterior
4
Otras técnicas:
• exterior-interior
• interior-interior
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Lesiones meniscales-tratamiento por sutura
Técnica: interior-interior
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Lesión Ligamento Cruzado Anterior-tratamiento
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Lesión LCA-tratamiento. Injerto.
Autoinjertorotuliano HTH
AutoinjertoAutoinjertom. m. semitendinososemitendinoso
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Lesión LCA-tratamiento. Túneles.
Túnel tibial
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Lesión LCA-tratamiento. Túneles.
Túnel femoral
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Lesión LCA-tratamiento. Túneles.
Hay que determinar con la máxima exactitud las salidas de los túneles, dentro de la articulación
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Lesión LCA-tratamiento. Túneles.
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Lesión LCA-tratamiento. Túneles.
Fémur
Tibia
LCA
Túnel correcto
Túnel
TTúúnel nel incorrectoincorrecto
Extendiendo la rodilla
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LCA reconstruido
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Reconstrucción LCA
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Hombro
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Hombro-posición
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Hombro-posición
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Hombro-posición
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Hombro-abordaje
Cabeza
Anterior
PosteriorClav
ícula
Acromion
Brazo
CoracoidesCoracoides
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Hombro-abordaje
Cabeza
Anterior
Posterior
Clavícu
la
Acromion
Brazo
CoracoidesCoracoides
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Hombro-abordaje
Cabeza
Anterior
Posterior
Clavícu
la
Acromion
Brazo
CoracoidesCoracoides
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Hombro-abordaje
Cabeza
Anterior
Posterior
Clavíc
ula
Acromion
BrazoBrazo
CoracoidesCoracoides
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Hombro-abordajeCánulas intercambiables
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Acromioplastia
Espacio subacromial, se aborda después de la inspección de la articulación gleno-humeral
(para no extravasar el líquido)
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Acromioplastia
BiglianiMorison
April1980
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Acromioplastia
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Acromioplastia
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Acromioplastia-resultado final
Acromion
Tendón del músculo supraspinoso
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Ruptura del manguito de rotadores
Lesión: - por compresión- por tracción
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Ruptura del Mangitode rotadores
Húmero
Acromion
Visto desde arribaVista lateral
Espalda
Coracoides
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Sutura del manguito de rotadores
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Sutura de manguito
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Sutura del manguito de rotadores
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Lesión de Bankart, tratamiento
Copa de succión
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Labrum normal
Fuerza de unión: rodete-gelnoides, aumenta con la edad
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Lesión de Bankarttratamiento
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Lesión de Bankarttratamiento
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Inmovilización del hombro
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Tobillo
Distracción de la articulación:- invasiva- no invasiva
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Tobillo
Indicaciones: Pinzamientopartes balndas, sinovitis,
cuerpos libres, osteofitos, lesiones condrales, infección
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Codo
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Muñeca
Valor diagnóstico (articulación de muchas estructuras)
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Cadera
Instrumental extralargo
Estándar
Estándar
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Cadera
Extracción de cuerpos libres
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