clasificación de heridas e infecciones quirúrgicas
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INFECCIONES QUIRÚRGICAS
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
CIRUGIA Y ANESTESIOLOGIA
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
OBJETIVOS• El alumno comprenderá el concepto de infección
e infección del sitio quirúrgico• El alumno mencionará factores de riesgo de
infección en el sitio quirúrgico• El alumno será capaz de mencionar los
principales agentes agresores en la infección• El alumno conocerá los formas clínicas mas
frecuentes de infección• El alumno conocerá el uso profiláctico de los
antibióticos
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
¿QUÉ ES INFECCIÓN?
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
¿?
INFECCIÓNIdentificación de microorganismos en el tejido o torrente sanguíneo del hospedador, junto con una reacción inflamatoria a su presencia
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICOLa infección quirúrgica es la que
requiere tratamiento en el quirófano y aparece antes o como complicación de la terapéutica
Schwartz
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
¿QUÉ ELEMENTOS SON NECESARIOS PARA QUE SE
ESTABLEZCA UNA INFECCIÓN?
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Agente infeccioso
Espacio cerrado con
perfusión insuficiente
Huésped susceptible
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Menciona factores de riesgo para infecciones del
sitio quirúrgico
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Factores del huesped Factores perioperatorios
Diabetes mellitusHipoxemiaHipotermiaLeucopeniaNicotina (tabaquismo)Uso a largo plazo de agentes esteroides o inmunosupresoresMalnutriciónColonización de fosas nasales con S. aureusMala higiene en la piel
Rasurado Fallas en la técnica quirúrgica estérilInicio temprano o retardado de la profilaxis antimicrobianaDosis intraoperatoria inadecuada de la profilaxis antimicrobianaPersonal quirúrgico infectado o colonizadoCalidad desfavorable del aire en la sala Instrumentos o ambiente contaminadosAtención posoperatoria desfavorable de la herida
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Capsula cultural: Vida y obra de Leonardo da Vinci
Nace en Vinci, Toscana en 1452 y muere en Amboise, Turena 1519.
Artista, pensador e investigador italiano que por su insaciable curiosidad y su genio polifacético, representa el modelo del sabio renacentista.
Leonardo da Vinci era hijo ilegítimo de un abogado florentino, quien no le permitió conocer a su madre, una modesta campesina.
¿Qué tipo de microorganismos suelen
causar infección quirúrgica?
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
MICROBIOTA PATOGENA
MICROBIOTA RESIDENTE
AGENTES AGRESORES
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
¿Cómo se clasifica una infección quirúrgica?
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Se van a clasificar dependiendo de a que capas llegue
Superficial
Piel y tejido celular subcutáneo
Profunda
Piel, tejido celular subcutáneo y fascia del músculo
De órgano
o espacio
Dentro dela cavidad abdominal o visceras
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Menciona la evolución de una infección quirúrgico
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Evolución de la infección quirúrgica
Limitada a tejidos blandosFlora residente
Fase inflamatoriaInflamación inespecífica
DetritosPiocitos
InflamaciónFalsa membranaCapa de tejido de
granulaciónCapa fibrosa
defensiva
Plano muscular afectado
Liberación de toxinas
Infección superficial de rápido avance
Sin pusCelulitis e
inflamaciónLinfangitis
Muerte celular masivaSuperficial o profunda
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
FoliculitisInfección de un folículo pilosebáceoAbsceso que solo requiere medidas higiénicas
FurúnculoLa infección de los folículos abarca la dermis subyacenteForma un absceso que puede afectar el estado general
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
¿Qué manifestaciones te harían sospechar de una
infección quirúrgica?
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Se formó como artista en Florencia, en el taller de Andrea del Verrocchio.
Gran parte de su carrera se desarrolló en otras ciudades italianas como:
• -Milán (1489 y 1499) bajo el mecenazgo del duque Ludovico Sforza, llamado el Moro.
• -Roma donde trabajó para Julio de Médicis. Practicó las tres artes plásticas, pero no se
ha conservado ninguna escultura suya y ninguno de los edificios que diseñó llegó a construir;sólo quedan indicios en sus notas y bocetos personales.
Manifestaciones clínicas• Inflamación• Fiebre: en picos con escalofrío• Impotencia funcional• Edema• Supuración• Adenopatías regionales• Sepsis
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
¿Realizarías algún protocolo diagnóstico?
¿Cuál?¿Qué esperarías encontrar
principalmente?
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
DIAGNÓSTICO1.Clínica2.Analítica: leucocitosis con neutrofilia3.Estudio del exudado: tinción Gram, cultivo y antibiograma4.Hemocultivos: sepsis5.Rx, ecografía y TAC: abscesos profundos
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Menciona las posibles complicaciones de una
infección quirúrgica
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Complicaciones de infección quirúrgica
• Evisceración• Sepsis• Eventración• Cicatriz
antiestética
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
• Inflamación sistémica• Cambios en la frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, presión sanguínea, regulación de la temperatura
• Activación de células inmunitarias• Fase 1: Edo pro inflamatorio agudo• Fase 2: Edo antiinflamatorio• HOMEOSTASIS Liberación
descontrolada de mediadores
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Comenta el tratamiento profiláctico de infecciones quirúrgicas
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Profilaxis
• El antibiótico profiláctico se administra vía IV y se inicia justo antes de la operación
• La profilaxis prolongada afecta la flora normal y favorece las infecciones con organismos resistentes
• El riesgo potencial de infección debe superar los efectos del antibiótico
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
La obra pictórica de Leonardo da Vinci la que le ha hecho destacar como un personaje cumbre en la historia del arte.
“La anunciación”
“La Adoración de los Magos”“La mona Lisa” o “La Gioconda”
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
¿Qué es una lesión?
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Los daños que llegan a sufrir los tejidos como consecuencia de agresiones físicas, químicas o biológicas
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
¿Qúe es una herida?
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
• Lesiones ocasionadas por traumatismo mecánico en las que se observa rotura o interrupción de la continuidad de los tejidos blandos
• Cuando el tejido lesionado es rigido o semirrigido, a las olución de continuidad se le conoce como:
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Hombre de Vitruvio
1490 Se trata de un estudio de las proporciones del cuerpo humano, realizado a partir de los textos de arquitectura de Vitruvio, arquitecto de la antigua Roma, del cual el dibujo toma su nombre.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
¿Cómo se clasifican las heridas?
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Agente causal
Profundidad
Estado bacteriológico
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
¿Según el agente causal, como se clasifican las
heridas?
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Según agente causal
Instrumento punzocortante
Contusión
Proyectil de arma de fuego
Machacamiento
Laceración
MordeduraAmalinalli Estefania Rodriguez
Vega
¿Cómo se clasifican según su profundidad?
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Según su profundidad
ExcoriaciónLesión superficial que afecta laepidermis y en general cicatriza regenerando en forma íntegra el epitelio, sin dejar huella visible
SuperficialInvolucra piel y tejido adiposo
hasta aponeurosis
ProfundaPlanos superficiales, aponeurosis, músculo, vasos, nervios, tendones
PenetrantePlanos su´perficiales, interior de
grandes cavidadesPenetrante al…
Dobles penetrantesAmalinalli Estefania Rodriguez
Vega
Según su estado bacteriológico
IHerida limpia
IIHerida limpia
contaminada
IIIHerida
contaminada
IVHerida sucia o
infectada
No hay contaminación exógena o endógena
Trauma tisular mínimo«No habrá infección»
Riesgo: ≤2%
Contaminación evidenteSin inflamaciónSin material purulentoRiesgo: >10%
Sospecha de contaminaciónViolación de técnica estérilApertura de tubo digestivo, urinario, etcRiesgo: 4-10%
Franca infección evolutivaFuente séptica muy bien identificada
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
Argumentaba que la ciencia y las artes no deberían estar
peleadas.
Amalinalli Estefania Rodriguez Vega
ResumenContesta FALSO O VERDADERO
• Una herida es una lesión• Una lesión es una herida• La clasificación de heridas se realiza según el
agente causal, carga bacteriana y evolución• La clasificación de heridas se realiza según la
profundidad, estado bacteriológico y causa• Las heridas contundentes solo son provocadas por
objetos de superficie plana o bordes romos• La clasificación según la profundidad incluye:
excoriación, herida superficial, herida profunda y herida penetrante
• Una herida tipo II representa una herida superficial, sin riesgo de infecciónAmalinalli Estefania Rodriguez
Vega