clasificación de las enfermedades y trastornos que afectan el periodoncio
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UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
Facultad de Odontología
Periodoncia
Kathia Fernanda Moreno Villalobos
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CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y
TRASTORNOS QUE AFECTAN EL PERIODONCIO
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ENFERMEDADES GINGIVALES
• Enfermedades Gingivales inducidas por placa
• Gingivitis relacionada sólo con la placa dental
• Enfermedades Gingivales modificadas por factores sistémicos
• Enfermedades Gingivales modificadas por medicamentos
• Enfermedades Gingivales modificadas por la malnutrición
• Lesiones Gingivales no inducidas por placa
• Enfermedades Gingivales de origen bacteriano específico
• Enfermedades Gingivales de origen viral
• Enfermedades Gingivales de origen genético
• Manifestaciones Gingivales de trastornos sistémicos
• Lesiones traumáticas
• Reacciones ante cuerpos extraños
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ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA
• Forma más común de enfermedad periodontal
No presenta
pérdida de
inserción
aunque haya
inflamación
gingival
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GINGIVITIS RELACIONADA SÓLO CON LA PLACA DENTAL
• Microorganismos en la bio-película
• Interacción placa-huésped:
Factores Locales y sistémicos
Medicamentos y malnutrición
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ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR FACTORES SISTÉMICOS
• Cambios endócrinos relacionados con:
• Pubertad
• Ciclo Menstrual
• Embarazo
• Diabetes
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ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR MEDICAMENTOS
• Anticonvulsivos
• Fenitoína
• Inmunosupresores -> Ciclosporina
• Bloq. Del canal de calcio ->
Nifedipina
Verapamilo
Diltiazem
Valproato de Sodio
• Anticonceptivos orales ->
Premenopáusicas
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ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR MALNUTRICIÓN
• Encías rojas brillantes, tumefactas y hemorrágicas ->
• Deficiencia de Ácido Ascórbico (vitamina C) o Escorbuto
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LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA
• Raras
• Grupos socioeconómicos bajos
• Países en desarrollo
• Individuos con deficiencias inmunes
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PERIODONTITIS
• Presencia de pérdida de inserción
• Recesión en la encía marginal (enmascarando)
• Bolsas periodontales
• Periodontitis de
aparición Temprana
• Periodontitis de
aparición en la Adultez
• Forma Necrosante
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PERIODONTITIS CRÓNICA
• Más común
• + de 35 años
• Rango lento a moderado
Localizada -> Menos del 30%
Generalizada -> Más del 30%
• Ligera 4-5 mm
• Moderada 6-7 mm
• Grave 8 mm o más
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PERIODONTITIS AGRESIVA
• Rápido avance
• Ausencia de acumulaciones de placa y sarro
• Rasgos genéticos
• Jóvenes (10 a 30 años)
Localizada
Generalizada
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PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES
SISTÉMICAS• La periodontitis como
manifestación de enfermedades sistémicas,
es el diagnóstico que debe utilizarse cuando
una enfermedad sistémica es el principal
factor predisponente y no son evidentes los factores
locales, como grandes cantidades de placa y
sarro.
Neutropenia
Leucemia
Síndrome de Down
Etc.
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ENFERMEDADES PERIODONTALESNECROSANTES
• Úlceras
• Necrosis en encía papilar y marginal
• Papilas romas
• Hemorragia espontánea o prov.
• Dolor y aliento fétido
• Fiebre
• Malestar general
• Linfadenopatía
Gingivitis Ulcerativa
Necrosante
(NUG)
Periodontitis Ulcerativa
Necrosante
(NUP)
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GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE
• Etiología Bacterial
• Lesiones necróticas
• Factores predisponentes:
Estrés Psicológico
Tabaquismo
Inmunosupresión
• Responde bien al tratamiento
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PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROSANTE
• Pérdida de inserción y hueso alveolar
• VIH
• Ulceración local
• Necrosis de tejido gingival
Con exposición y destrucción de hueso
• Sangrado
• Dolor agudo
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA GINGIVITIS
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CARACTERÍSTICAS
• Enrojecimiento y consistencia esponjosa del tejido gingival
• Hemorragia bajo presión
• Cambios en el contorno
• Presencia de cálculos o placas -> Sin pérdida ósea
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CURSO Y DURACIÓN
Gingivitis
•Aparición Repentina
•Corta duración
•Dolorosa
Gingivitis Recurrente
•Reaparece
Gingivitis Crónica
•Aparición Lenta
•Larga duración
• Indolora
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DESCRIPCIÓNGingivitis Localizada
•Un solo diente
•Grupo de dientes
Gingivitis Generalizada
•Toda la boca
Gingivitis Marginal
•Afecta margen gingival
Gingivitis Papilar
•Afecta Papilas Interdentales
Gingivitis Difusa
•Afecta margen, encía insertada y Papilas
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HEMORRAGIA GINGIVAL AL SONDEO
1. Mayor índice de producción de líquido cervicular gingival
2. Hemorragia del surco al sondeo delicado
La hemorragia indica
lesión inflamatoria en el
epitelio y el tejido
conectivo que presenta
diferencias histológicas
específicas contra una
sana
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HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FACTORES LOCALES
• Hemorragia crónica y recurrente
• Inflamación crónica
• Mecánica
• Morder alimentos sólidos
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CAMBIOS DE COLOR
• Rosa Coral -> Vascularidad del tejido modificado por capas epiteliales superyacentes
• Pigmentación Metálica
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CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA
• Normal, firme y resistente
Masas Calcificadas Cepillado de Dientes
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CAMBIOS EN LA POSICIÓN DE ENCÍA
• Lesiones traumáticas (Químicas, Físicas o Térmicas)
Químicas
•Ácido acetilsalicílico
•Peróxido de Hidrógeno
•Nitrato de plata, Fenol y Materiales Endodónticos
Físicas
•Aretes en Labios, boca y Lengua
Térmicas
•Bebidas Calientes
•Alimentos Calientes
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• Recesión gingival
Exposición de la superficie radicular
Posición Real
Nivel de Inserción epitelial en diente
Posición Aparente
Nivel de la Cresta del margen gingival
La gravedad de
recesión se
determina por la
posición real
La recesión se
refiere a la
ubicación de
encía no a su
estado
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LA BOLSA PERIODONTAL
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CLASIFICACIÓN
• Surco gingival profundizado por proceso patológico
Bolsa Gingival:Por agrandamiento
gingival y sin destrucción de tejidos
Bolsa Periodontal:Destrucción de tejidos
con Movilidad y exfoliación:
1.-Supraóseas
2.-Infraóseas
Supraóseas:Fondo de la bolsa es
coronal al hueso alveolarInfraóseas:
Fondo de bolsa es apical en nivel de hueso
alveolar adyacente
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Encía marginal engrosada color rojo azulado
• Hemorragia gingival y supuración
• Movilidad del diente
• Formación de diastemas
• Dolor localizado
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PATOGÉNESIS
• Se inicia con cambio inflamatorio en la pared del tejido conectivo
• Se destruyen las fibras de colágena
• Las células inflamatorias y edema ocupan el lugar
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INVASIÓN BACTERIANA
Filamentos BastoncillosMicroorganismos
cocoides
Porphyromonas Gingivalis y Prevotella Intermedia -> Periodontitis Agresiva
Actinobacillus Actinomycetemcomitans -> Tejidos
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CONTENIDO DE LA BOLSA
• Desechos que constan de:
• Microorganismos y sus productos (Enzimas, endotoxinas)
• Restos de comida
• Mucina salival
• Células epiteliales descamadas
• Leucocitos
• Exudado Purulento:
• Leucocitos vivos, degenerados y muertos
• Bacterias vivas y muertas
• Suero
• Escasa cantidad de fibrina
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CAMBIOS DE LA PULPA
• Cambios atróficos e inflamatorios
• A través del foramen apical a los canales apicales en la raíz
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RELACIÓN PÉRDIDA ÓSEA CON PROFUNDIDAD DE BOLSA
• La gravedad de la pérdida de la inserción, más no en general, se correlaciona con la profundidad de bolsa
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ABSCESO PERIODONTAL
• Inflamación purulenta en los tejidos periodontales
• Por su ubicación:
1. Abscesos en tejido periodontal de soporte
2. Abscesos en pared de tejido blando
Absceso Gingival:
Localizados en encía
provocados por lesión a la
superficie externa de la
lesión que no afectan
tejidos de soporte
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QUISTE PERIODONTAL
• Poco común
• Destrucción localizada de tejido periodontal
• Área canina-premolar
• Asintomáticos
• Su apariencia no se diferencia en RX con Absceso
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Debe determinar si hay enfermedad
• Identificar el tipo
• Extensión
• Distribución
• Gravedad
• Proceso patológico y causa
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PRIMERA VISITA
1. Valoración general del paciente
• Estado mental y emocional del paciente
• Temperamento
• Actitud
• Edad fisiológica
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2.- Antecedentes médicos
• Ayudan al diagnóstico de manifestaciones bucales
• Está bajo cuidado médico?
• Hospitalización y cirugías
• Lista de medicamentos
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3.- Antecedentes dentales
• Enfermedad Actual
• Ignoran sus problemas
• Tratamientos
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4.- Estudio radiográfico intrabucal
• 14 películas intrabucales
• Panorámicas
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5.- Modelos
• Posición del margen gingival
• Posición e inclinación de dientes
• Relación de contacto proximal
• Impacción de alimentos
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6.- Fotografías clínicas
• Apariencia de tejidos antes y después
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SEGUNDA VISITA
1. Examen Bucal
• Higiene bucal
• Solución reveladora
• Mal olor bucal
• Examen de cavidad bucal
• Examen de ganglios linfáticos
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2.- Examen de los dientes
• Caries, defectos de desarrollo, anomalías, desgaste, etc.
• Desgastes (Erosión, Abrasión, Atrición y Abfracción)
• Manchas dentales
• Hipersensibilidad
• Relación de contacto proximal
• Movilidad dental (Grado I, II ó III)
• Trauma por oclusión
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3.- Examen de Periodoncio
• Placa y cálculos
• Encía
• Bolsas periodontales
Profundidad Biológica:
Distancia entre el margen
y la bolsa
Profundidad de Sondeo:
Penetración del
instrumento en bolsa
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• Sonda paralela al eje vertical del diente
• Desplazamiento en circunferencia
• Sangrado
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• Cantidad de encía insertada
• Grado de recesión gingival
• Pérdida de hueso alveolar
• Palpación
• Absceso Periodontal
Absceso P. Agudo:
Elevación ovoide de la encía a
lo largo del aspecto lateral de
la raíz.
Absceso P. Crónico:
Fístula que se abre hacia la
mucosa gingival en algún lugar
a lo largo de la long. De la raíz.
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AUXILIARES DE LABORATORIO PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Estado nutricional
• Pacientes con dietas por razón médica
• Análisis de sangre
Conteo de glóbulos, leucocitos
Infecciones
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BIBLIOGRAFÍA
• Periodontología Clínica 10 edición, Newman, Takei, Klokkevold, Carranza.