Clasificacin del Recin NacidoLos factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento (Figura 1.3). Considerando estos dos parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera: RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 38 sem de gestacin y < de 42 sem de gestacin. RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestacin. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatra, ya que la OMS considera pretrmino a los recin nacidos con < de 37 semanas. RNPT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de gestacin. Luego, segn si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en: AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI) PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI. GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI. RECONOCIMIENTO DE PROBLEMAS DE SALUDMediciones PESO: el peso normal del recin nacido al nacimiento oscila entre 3.250 y 3.500 gramos para los varones y entre 3.000 y 3.250 gramos para las mujeres. Segn esto consideraremos como bajo peso cifras menores de 2.500 gramos al nacimiento y, alto peso, si es superior a 4.000 gramos. Se sabe que despus del nacimiento y durante la primera semana de vida, se produce una prdida fisiolgica del 10% del peso con el que naci, debida a la prdida de agua y meconio (que no es ms que el material verdoso compuesto por moco, bilis y restos epiteliales que elimina el intestino del recin nacido); luego, durante el primer mes de vida, el recin nacido deber ganar aproximadamente unos 200 gramos semanales. TALLA: la talla media del recin nacido est sobre los 50 cm, oscilando entre 46 y 52 cm. PERMETRO CEFLICO: lo normal es que est entre 34 y 35 cm, y debe ser solamente 1 2 cm mayor que el permetro torcico, de hecho, un aumento de slo 3 cm sugiere patologa. PERMETRO TORCICO: la media est entre 32 y 33 cm.Inspeccin general En primer lugar y como hemos visto, hemos de saber que es indispensable observar al nio antes de manipularlo; se valorar el aspecto general del nio, as como su actitud, el tono y la posicin. En condiciones normales, el recin nacido tiene cuello corto y simtrico, abdomen globuloso y extremidades cortas; el nio sano tiene los brazos generalmente separados, los antebrazos flexionados en posicin media y las manos en actitud de pronosupinacin, generalmente en forma de puo; las piernas estn ligeramente flexionadas a nivel de las rodillas y algo separadas con semiflexin de las caderas.Habr que valorar tambin el tipo constitucional del recin nacido y descartar malformaciones llamativas como espina bfida (hendida en dos partes) o deformidades a cualquier nivel; es importante tambin al mismo tiempo adquirir una impresin sobre el llanto del neonato.Exploracin de la pielLa coloracin normal del nio recin nacido es normal o sonrosada, y puede haber un eritema fisiolgico en las primeras 48 horas (es una afeccin benigna de enrojecimiento difuso que se presenta a los 3 4 das de vida y desaparece hacia el dcimo), y desde el segundo al cuarto das puede en algunos casos aparecer un leve tinte ictrico o amarillento; tambin es relativamente frecuente la descamacin de la piel en el recin nacido, sobre todo en bebs postmaduros. Estas situaciones pueden ser absolutamente normales y fisiolgicas, pero, dentro de la exploracin cutnea existen otros datos de inters que hemos de valorar; son los siguientes:La PALIDEZ del recin nacido puede deberse a anemia, mala perfusin perifrica, hipotermia o sepsis.La ICTERICIA NEONATAL, es decir, la coloracin amarillenta de piel y mucosas debida a la presencia de elementos biliares en la sangre, puede ser normal o fisiolgica; en ambos casos se produce por un aumento de bilirrubina indirecta, responsable de esta coloracin amarillenta o anaranjada; se aprecia ms fcilmente apretando la piel con un dedo y observando la coloracin del rea blanqueada por la presin local. La ictericia fisiolgica aparece a las 24 horas del nacimiento y desaparece alrededor del cuarto da, y en los nios alimentados con lactancia materna puede ser ms intensa y prolongada sin que por ello sea patolgica; la duracin mayor de 12 das as como su aparicin tras las primeras 72 horas de vida, harn sospechar patologa y sern motivo de traslado hospitalario. Otro criterio de derivacin ser la presencia de cifras de bilirrubina mayores de 15 mg./dl. en nios alimentados con lactancia materna o mayores de 13 mg./dl. en nios con lactancia artificial.El VERNIX CASEOSO tambin es normal en el recin nacido; es un unto sebceo, de aspecto blanquecino que recubre la piel del feto y que desaparece a las pocas horas de vida.El LANUGO es el vello que aparece en brazos y en el dorso del recin nacido a trmino; cuanto ms lanugo aparezca en otras localizaciones ms inmaduro ser el neonato.El MILIUM consiste en pequeos quistes sebceos, como granitos blanquecinos, que aparecen en la cara, sobre todo en las alas de la nariz, que suele desaparecer en 8-10 das.La denominada MANCHA AZUL MONGLICA aparece con frecuencia sobre la regin sacra y suele desaparecer al ao de vida, pero no tiene ninguna traduccin patolgica a pesar de su denominacin. Tambin pueden aparecer nevus vasculares o manchas teleangiectsicas en la cara, sobre todo cejas y prpados que desaparecen con el tiempo.El EXANTEMA TOXOALRGICO se observa a menudo y consiste en la presencia de una erupcin cutnea frecuentemente localizada en el tronco del recin nacido; se produce por un mecanismo alrgico por reabsorcin de distintas sustancias al cortar el cordn umbilical del recin nacido, y desaparece espontneamente en unos das.El CUTIS MARMORATA aparece en el recin nacido como consecuencia de los cambios de temperatura; consiste en veteado transitorio rojoazulado de la piel producido por el fro.Exploracin de la cabeza Antes de nada, y como recomendacin, hemos de saber que en esta valoracin hemos de dejar la exploracin de la boca y los odos para el final ya que el llanto que suele desencadenar puede dificultar el resto de la exploracin; en primer lugar, hay que valorar la simetra y el aspecto general de la cabeza.El CAPUT SUCEDANEUM es una tumefaccin que aparece durante las primeras 24 horas de vida en la zona de presentacin del parto; consiste en el acmulo de lquidos que no afecta al hueso y tiene solamente unas horas de duracin.El CEFALOHEMATOMA es un acmulo de sangre que se localiza sobre todo en la regin parietal; aparece tras el segundo da y puede durar incluso semanas.A la palpacin, la fontanela anterior es de forma romboidal, y sus medidas son de 1,5-2,5 cm.; la fontanela posterior es de morfologa triangular y mide entre 0,5-1,5 de dimetro. stas se presentarn abombadas en caso de hipertensin intracraneal y por el contrario se mostrarn hundidas o deprimidas en caso de deshidratacin. En la boca, descartaremos deformidades como la fisura palatina; pueden hallarse en el paladar duro unos ndulos de aspecto nacarado denominados perlas de Ebstein, que se trata de un hallazgo normal.Exploracin aparato respiratorio La frecuencia respiratoria normal en el recin nacido es de 30-60 respiraciones por minuto.La auscultacin pulmonar debe ser normal, aunque es relativamente frecuente escuchar ruidos de despegamiento alveolar.Exploracin aparato cardiovascular La frecuencia cardiaca del recin nacido oscila en condiciones normales entre 120 y 160 latidos por minuto. La tensin arterial no suele determinarse por norma en los recin nacidos, y se reserva sobre todo para nios afectados; las cifras normales estn sobre 80/40 mm.Hg.En la auscultacin cardiaca pueden orse soplos transitorios en los primeros das de vida que desaparecen espontneamente. Exploracin del abdomen El cordn umbilical al secarse toma un color amarillento y luego se vuelve marrn y quebradizo; suele caer al final de la primera semana o durante la segunda. Es frecuente un leve eritema (enrojecimiento de la piel debido a la congestin de los capilares) de la piel de los bordes del mun umbilical, que si es intenso o con edema (hinchazn) puede indicar onfalitis, es decir, inflamacin del ombligo. En algunos casos, el lquido amnitico del cordn puede invadir la pared abdominal y originar un ombligo amnitico o una hernia umbilical u onfalocele en casos extremos.En condiciones normales, el hgado puede palparse a 1-2 cm./dl. reborde costal derecho, y el bazo aproximadamente a 1 cm. por debajo del reborde costal izquierdo. A la palpacin profunda se puede apreciar el rin, a la altura del ombligo, a mitad de trayecto entre la lnea media y el costado. En esta exploracin deben descartarse hernias o masas abdominales. Puede haber un pequeo defecto de la musculatura de la pared anterior abdominal, a nivel periumbilical, que puede dar lugar a una hernia umbilical que acabar por corregirse cuando los msculos crezcan, normalmente al final de la lactancia; si el defecto es grande, y parte del contenido abdominal sale, se tratar de un onfalocele.Tambin habr que explorar siempre la regin anal para descartar imperforacin o fstulas (conducto anormal, ulcerado y estrecho, que se abre en la piel o en las mucosas).Exploracin genital En el caso de los nios, en los recin nacidos, el pene suele medir 3-4 cm. de largo y 1,3 cm. de ancho. El escroto aparece pigmentado y con pliegues. Puede existir fimosis fisiolgica y adherencias balanoprepuciales (en el extremo del miembro viril) que se solucionan espontneamente o con la repeticin de sencillas maniobras desapareciendo en general antes de los cuatro aos. Los testculos han de palparse para descartar anomalas de situacin (ectopia y criptorquidia), es decir, ausencia de uno o ambos testculos en el escroto (bolsa testicular o saco escrotal), por localizacin de stos fuera del saco escrotal (ectopia). En la criptorquida el testculo queda retenido a lo largo de su trayecto normal, ya sea en la cavidad abdominal o bien, con mayor frecuencia, en el conducto inguinal. Con esta palpacin aprovecharemos tambin para descartar posibles hernias inguinales que se descubren por el llanto del beb. Es relativamente frecuente la presencia de hidrocele en el escroto, que no es ms que acumulo de lquido a este nivel, que suele deberse a traumatismo del parto y se soluciona en uno o dos meses.El hipospadias es una anomala muy comn, consiste en una apertura anormal de la uretra en la cara inferior del pene, y vara desde una pequea hendidura en el extremo distal de la uretra hasta un importante defecto en la longitud del pene. En las nias, los labios mayores estn normalmente desarrollados, mientras que los menores y el cltoris suelen estar aumentados de tamao. Habr que valorar adecuadamente la uretra y la vagina; en muchos casos es posible observar un flujo vaginal fisiolgico blanquecino e incluso un ligero sangrado vaginal debido a los estrgenos maternos; puede durar una semana y no tiene significacin patolgica.En ambos casos, tanto en nios como en nias recin nacidos, es posible encontrar una leve ginecomastia, es decir, un volumen excesivo de las mamas, debido al paso de estrgenos de la madre al recin nacido.Exploracin aparato locomotor Se deben palpar las clavculas para descartar fracturas, hecho relativamente frecuente por traumatismos durante el parto.La columna vertebral tambin ha de palparse en toda su longitud buscando asimetras o defectos cutneos que puedan traducir anomalas del tubo neural como meningocele, mielomeningocele, etc.La posible luxacin congnita de cadera se explora mediante las maniobras de Ortolani y Barlow, pero se debe valorar tambin la presencia de pliegues o asimetras sugerentes de luxacin con el nio tumbado boca arriba y con los miembros inferiores en extensin. Cuando existen factores de riesgo de luxacin congnita de cadera (sexo femenino, parto de nalgas, antecedentes familiares) debemos ser especialmente cuidadosos, y en casos de anomalas en la exploracin, solicitaremos una ecografa de ambas caderas al mes de vida. Exploracin neurolgica La finalidad del examen neurolgico del recin nacido ser determinar el nivel de desarrollo neuropsquico e identificar trastornos que puedan dar lugar a deterioros neurolgicos. As pues, valoraremos diferentes aspectos.NIVEL DE ALERTA: aunque el recin nacido pasa la mayor parte del tiempo durmiendo (hasta unas 20 horas al da) es normal que el despertar ocasione apertura de ojos y movimiento de extremidades.TONO Y POSTURA MUSCULAR: la postura normal de un recin nacido a trmino es de flexin y aduccin de ambas extremidades, es decir, con las extremidades aproximadas al cuerpo. En los prematuros se aprecia un leve dficit de tono muscular o hipotona, que generalmente se acompaa de una depresin de los reflejos. Del mismo modo, cuando se da la situacin contraria o hipertona, determinados reflejos pueden estar exagerados y suele cursar con predominio de la hiperextensin de las extremidades.MOVIMIENTOS ESPONTNEOS: cuando el nio est tumbado boca arriba, es decir, en decbito supino, el recin nacido normal puede girar la cabeza, chuparse el pulgar y mover los brazos y las piernas con episodios de flexin y extensin alternativos; en decbito prono, es decir, tumbado boca abajo, es capaz de girar la cabeza para dejar as libre la nariz. Deber observarse si existen o no estos movimientos o si son exagerados.EXPLORACIN DE REFLEJOS: la valoracin de los reflejos tiene un gran valor en la exploracin del recin nacido; algunos son reflejos primitivos y es importante determinar su momento de aparicin y desaparicin, ya que muchos de ellos se anulan con el tiempo. Reflejo de succin: se determina durante la alimentacin; el examinador lo evaluar introduciendo su dedo en la boca del recin nacido, notando la fuerza y el ritmo de succin as como la sincronizacin con la deglucin al tragar. Aparece al nacimiento y desaparece cuando se logra el control voluntario de la alimentacin, a los 6-9 meses. Este reflejo ser anormal en casos de depresin neurolgica, inmadurez o hipotona (disminucin del tono muscular). Reflejo pupilar: consiste en la contraccin de la pupila por la accin de la luz sobre la retina, y se explora tapando un ojo con la mano durante un instante y retirndola despus para comprobar si al eliminar la oscuridad se produce la contraccin de la pupila o miosis. Aparece en el nacimiento y permanece siempre. Reflejo de parpadeo: se explora aplicando una luz repentinamente sobre los ojos provocando as el parpadeo. Aparece desde el nacimiento. Reflejo de prensin: colocando el dedo del explorador en la palma del nio, ste cerrar la mano alrededor del dedo. Aparece al nacer y dura 2-3 meses. Reflejo plantar (Babinski): al pasar un instrumento como una aguja por la parte lateral del pie del recin nacido se producir la extensin del dedo gordo y la separacin de los dems dedos del pie; no es patolgico en el lactante, pero s despus, (de hecho, en los nios mayores que ya caminan, la maniobra provocar la flexin del dedo). Reflejo de Moro: se explora manteniendo al nio en decbito supino, sujetando los hombros y la espalda con la mano y brazo izquierdos del explorador, y la cabeza con la mano derecha a nivel de la regin occipital, de modo que se deja caer la cabeza del nio hacia atrs cogindola de nuevo mientras se sigue sujetando el resto del cuerpo; los brazos del nio efectuarn una abduccin rpida, es decir, se abrirn separndose del cuerpo, y se juntarn de nuevo mientras que las piernas se flexionan. Este reflejo aparece al nacimiento y se retira a los 2-3 meses. Reflejo de marcha: se explora manteniendo al nio en posicin vertical, sujetndolo por el tronco e inclinndolo ligeramente hacia delante, de modo que cuando el pie toca la superficie comienza a simular la marcha. Aparece aproximadamente a los cuatro das del nacimiento y desaparece alrededor de los dos meses.

DiagnsticoDefinicin

Desequilibrio Nutricional: por excesoAporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas

Desequilibrio nutricional: por defectoIngesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas

Riesgo de desequilibrio nutricional: por excesoRiesgo de aporte de nutrientes que exceda las necesidades metablicas

Riesgo de infeccinAumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporalRiesgo de sufrir un fallo en los mecanismos reguladores de la temperatura corporal

HipotermiaTemperatura corporal por debajo de la normalidad

HipertermiaElevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal

Termorregulacin ineficazFluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia

Disreflexia autnomaPersona que con un lesin medular en D7 o superior que experimenta ante un estimulo casual una respuesta no inhibida del sistema nervioso simptico que pone en peligro su vida

Riesgo de disreflexia autnomaPersona que tiene una lesin o enfermedad de la mdula espinal a la altura de D6 o superior, despus de shock medular, corre el riesgo de que no se inhiba la respuesta del sistema nervioso simptico, poniendo en peligro su vida

EstreimientoReduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa o incompleta de la heces excesivamente duras o secas

DiarreaEliminacin de heces lquidas, no formadas

Riesgo de estreimientoRiesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces o eliminacin de heces duras y secas

Deterioro de la eliminacin urinariaTrastorno de la eliminacin urinaria

Retencin urinariaVaciado incompleto de la vejiga

Perfusin tisular inefectiva (renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, perifrica)Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la incapacidad para nutrir a los tejidos a nivel capilar

Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidosRiesgo de sufrir una disminucin , aumento o cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares

Exceso de volumen de lquidosAumento de la retencin de lquidos isotnicos

Dficit de volumen de lquidosDisminucin del lquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratacin o prdida slo de agua, sin cambio en el nivel de sodio

Riesgo de dficit de volumen de lquidosRiesgo de sufrir una disminucin del lquido intravascular, intersticial o intracelular

Disminucin del gasto cardiacoLa cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo

Deterioro del intercambio gaseosoAlteracin por exceso o por defecto en la oxigenacin o en la eliminacin de l dixido de carbono a travs de la membrana alveolar-capilar

Limpieza ineficaz de las vas areasIncapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables

Patrn respiratorio ineficazLa inspiracin o la espiracin no proporciona una ventilacin adecuada

Deterioro de la respiracin espontneaDisminucin de las reservas de energa que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiracin adecuada para el mantenimiento de la vida

Respuesta disfuncional al destete del ventiladorIncapacidad para adaptarse a la reduccin de los niveles de soporte ventilatorio mecnico, lo que interrumpe y prolonga el perodo de destete

Riesgo de lesinRiesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona

Riesgo de asfixiaAumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuacin del aire disponible para la inhalacin)

Riesgo de IntoxicacinAumento del riesgo de exposicin accidental o de ingestin de sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente para originar una intoxicacin

Riesgo de traumatismoAumento del riesgo de lesin tisular accidental (ej. Quemadura, herida, una fractura)

Riesgo de aspiracinRiesgo de que penetre en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofaringeas, o slidos o lquidos

Riesgo de sndrome de desusoRiesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesqueltica prescrita

Respuesta alrgica al ltexRespuesta alrgica a los productos de goma de ltex natural

Riesgo de respuesta alrgica al ltexRiesgo de respuesta alrgica a los productos de goma de ltex natural

Proteccin inefectivaDisminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones

Deterioro de la integridad tisularLesin de la membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcutaneos

Deterioro de la mucosa oralAlteracin en los labios y tejidos blandos de la cabidad oral

Deterioro de la integridad cutneaAlteracin de la epidermis, dermis o ambas

Riesgo de deterioro de la integridad cutneaRiesgo de que la piel se vea negativamente afectada

Capacidad adaptativa intracraneal disminuidaCompromiso de la dinmica de los mecanismo que normalmente compensan un aumento del volumen intracraneal, resultando en repetidos aumentos desproporcionados de la presin intracraneal de referencia en respuesta a una variedad de estmulos nocivos o no

Desempeo inefectivo del rolLos patrones de conducta y expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en el que se encuentra

Deterioro parentalIncapacidad del cuidador principal para crear un entorno favorecedor del ptimo crecimiento y desarrollo del nio

Riesgo de deterioro parentalEl cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, matener o recuperar un entorno que promueva el crecimiento y desarrollo ptimos del nio

Riesgo de deterioro de la vinculacin entre padres y el lactante/nioAlteracin del proceso interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante/nio que fomenta el desarrollo de una relacin recproca protectora y formativa

Interrupcin de los procesos familiaresCambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar

Cansancio en el desempeo del rol cuidadorDificultad para desempear el papel de cuidador de la familia

Riesgo de cansancio en el desempeo del rol cuidadorEl cuidador es vulnerable a la percepcin de dificultad para desempear su rol de cuidador de la familia

Procesos familiares disfuncionales: AlcoholismoLas funciones psicosociales, espirituales y fisiolgicas de la unidad familiar estn crnicamente desorganizadas, lo que conduce a conflictos, negacin y solucin inefectiva de los problemas, resistencia al cambio y una serie de crisis autopertuadoras

Conflicto del rol parentalUno de los progenitores experimenta confusin y conflicto del rol en respuesta a una crisis

Afrontamiento inefectivoIncapacidad para llevar a cabo una apreciacin valida de los agentes estresantes para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles

Deterioro de la adaptacinIncapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un cambio de la situacin de salud

Afrontamiento defensivoProyeccin repetida de una autoevaluacin falsamente positiva basada en un patrn protector que define a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva

Negacin ineficazIntento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontecimiento para reducir la ansiedad o el temor en detrimento de la salud

Afrontamiento familiar incapacitanteComportamiento de una persona significativa que inhabilita su propias capacidades y las del cliente para abandonar efectivamente tareas esenciales para la adaptacin de ambos al reto de salud

Afrontamiento familiar comprometidoLa persona que habitualmente brinda el soporte principal proporciona en este caso un apoyo , consuelo, ayuda o estmulo insuficiente o inefectivo que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su salud

Disposicin para mejorar el afrontamiento familiarManejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la familia implicado en el reto de la salud del cliente, que ahora muestra deseos y disponibilidad para aumentar su propia salud y desarrollo y los del cliente

Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidadPatrn de actividades de la comunidad para la adaptacin y solucin de problemas que resulta favorable para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad, aunque puede mejorarse para el manejo de problemas o agentes estresantes actuales y futuros

Afrontamiento infectivo de la comunidadPatrn de actividades de la comunidad que resulta inadecuado para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad

Manejo inefectivo del rgimen teraputicoPatrn de regulacin e integracin en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud

Incumplimiento del tratamiento (especificar)Conducta de una persona o un cuidador que no coincide con un plan teraputico o de promocin de salud acordado entre la persona y un profesional del cuidado de salud. Cuando se ha acordado un plan, lo que puede conducir a resultados clnicos imprevisibles

Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiarPatrn de regulacin e integracin en los procesos familiares de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud

Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidadPatrn de regulacin e integracin de los procesos de la comunidad de un programa para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar los objetivos de salud

Manejo efectivo del rgimen teraputicoEl patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de la persona de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud

Conflicto de decisiones (especificar)Incertidumbre sobre el curso de la accin a tomar porque la eleccin entre acciones diversas implica riesgo, prdida o supone un reto para los valores personales

Conductas generadoras de salud (especificar)Bsqueda activa de formas de modificar los hbitos sanitarios personales o el entorno para alcanzar un nivel ms alto de salud

Deterioro de la movilidad fsicaLimitacin del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o ms extremidades

Riesgo de disfuncin neurovascular perifricaRiesgo de sufrir una alteracin en la circulacin, sensibilidad o movilidad de una extremidad

Riesgo de lesin perioperatoriaRiesgo de lesin como resultado de las condiciones ambientales que se dan en el entorno perioperatorio

Deterioro de la habilidad para la traslacinLimitacin del movimiento independiente entre dos superficies cercanas

Deterioro de la movilidad en la camaLimitacin del movimiento independiente para cambiar de posicin en la cama

Intolerancia a la actividadInsuficiencia de energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas

Riesgo de intolerancia a la actividadRiesgo de experimentar una falta de energa fisiolgica o psicolgica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas

Deterioro del patrn de sueoTrastorno de la cantidad y calidad del sueo limitado en el tiempo

Deprivacin de sueoPerodos de tiempo prolongados sin la suspensin peridica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia

Dficit de actividades recreativasDisminucin de la estimulacin, del inters o de la participacin en las actividades recreativas o de ocio

Retraso en la recuperacin quirrgicaAumento del n de das del postoperatorio requeridos por una persona para iniciar y realizar en su propio beneficio actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar

Deterioro de la deglucinFuncionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con un dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica

Lactancia materna ineficazLa madre o el lactante experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso de amamantamiento

Interrupcin de la lactancia maternaInterrupcin del proceso de lactancia materna debido a la incapacidad del nio para mamar o la inconveniencia de que lo haga

Lactancia materna eficazLa familia o la diada madre-lactante demuestran una habilidad adecuada y satisfaccin con el proceso de lactancia materna

Patrn de alimentacin ineficaz del lactanteDeterioro de la habilidad para succionar o para coordinar la respuesta de succin y deglucin

Retraso en el crecimiento y desarrolloDesviaciones de las normas para un grupo de edad

Riesgo de retraso en el desarrolloRiesgo de sufrir un retraso del 25% o ms en una o ms de la reas de conducta social o autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras groseras o finas

Riesgo de crecimiento desproporcionadoRiesgo de crecimiento por encima del percentil 97% o por debajo del percentil 3% para la edad, cruzando dos canales de percentiles; crecimiento desproporcionado

Sndrome del estrs del trasladoAlteraciones fisiolgicas o psicolgicas como consecuencia del traslado de un entorno a otro

Riesgo de conducta desorganizada del lactanteRiesgo de sufrir una alteracin en la integracin y modulacin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductal

Conducta desorganizada del lactanteDesintegracin de las respuestas fisiolgicas y neorocomportamentales al entorno

Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactanteEl patrn de integracin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductal de un lactante es satisfactorio pero puede mejorarse, dando como consecuencia niveles ms altos de integracin en respuesta a los estmulos ambientales

Trastorno de la percepcin sensorial: (visual, auditiva, cinestsica, gustativa, tctil, olfatoria)Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe acompaado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos

Desatencin unilateralFalta de conciencia perceptiva y de atencin a un lado del cuerpo

Conocimientos deficientes (especificar)Carencia o deficiencia de la informacin cognitiva relacionada con un tema especfico

Sndrome de deterioro de la interpretacin del entornoFalta constante de orientacin respecto a las personas, el espacio, el tiempo o las circunstancias, durante ms de 3 a 6 meses que requiere un entorno protector

Dolor agudoExperiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duracin menor de 6 meses

NuseaSensacin subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, en el epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar

AnsiedadVaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo

TemorRespuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro

Riesgo de cadasAumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico

Riesgo del sndrome de muerte sbita del lactantePresencia de factores de riesgo para la muerte sbita de un nio de edad inferior a 1 ao

Disposicin para mejorar la comunicacinPatrn de intercambio de informacin e ideas con otros que es suficiente para satisfacer las necesidades y objetivos vitales de la persona y puede ser reforzado

Disposicin para mejorar el afrontamientoPatrn de esfuerzos cognitivos y conductuales para mejorar las demandas que resulta suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado

Disposicin para mejorar los procesos familiaresPatrn de funcionamiento familiar que es suficiente para apoyar el bienestar de los miembros de la familia y que puede ser reforzado

Disposicin para mejorar el equilibrio del volumen de lquidosPatrn de equilibrio entre el volumen de lquidos y la composicin qumica de los lquidos corporales que es suficiente para satisfacer las necesidades fsicas y puede ser reforzado

Disposicin para mejorar los conocimientos (especificar)La presencia o adquisicin de informacin cognitiva sobre un tema especfico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada

Disposicin para mejorar el manejo del rgimen teraputicoPatrn de regulacin e integracin de la vida diaria en un programa o programas para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado

Disposicin para mejorar la nutricinPatrn de aporte de nutrientes que resulta suficiente para satisfacer las necesidades metablicas y que puede ser reforzado

Disposicin para mejorar el rol parentalPatrn de proporcionar un entorno para los nios u otras personas dependientes que es suficiente para favorecer el crecimiento y desarrollo y que puede ser reforzado

Disposicin para mejorar el sueoEl patrn de suspensin natural y peridica de la conciencia que proporciona el reposo adecuado permite el estilo de vida deseado, y puede ser reforzado

Usando estas cuatro lneas se definen nueve regiones anatmicas que sn:1. Hipocondrio derecho: En esta regin se localiza el hgado y las vas biliares.2. Regin epigstrica o epigastrio: Es la zona del estmago.3. Hipocondrio izquierdo: Aqu se localiza el bazo.4. Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: Es la regin del colon ascendente.5. Regin del mesogastrio o umbilical: Regin del intestino delgado.6. Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: Es la regin del colon descendente.7. Fosa iliaca derecha o regin inguinal derecha:Es la regin del ciego y apndice. 8. Hipogastrio o regin suprapbica: Es la regin de la vejiga urinaria cuando est llena.9. Fosa iliaca izquierda o regin inguinal izquierda: Es la regin del colon sigmoideo o sigma.10. El Test de Apgar en el beb evala cinco categoras11. Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos, su condicin fisiolgica no est respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y una recuperacin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos y respiracin asistida. A cada una de estas categoras se le da una puntuacin de 0, 1 o 2 dependiendo del estado observado en el recin nacido.12. 1. Frecuencia cardiacaLa frecuencia cardaca se evala con el estetoscopio y es la evaluacin ms importante. Si no hay latidos cardacos, la puntuacin del beb es 0 en frecuencia cardaca. Si la frecuencia cardaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuacin del beb es 1 en frecuencia cardaca. Si la frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuacin del beb es 2 en frecuencia cardaca.

2. Esfuerzo respiratorioSi no hay respiraciones, la puntuacin del beb es 0 en esfuerzo respiratorio. Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuacin del beb es 1 en esfuerzo respiratorio. Si el llanto es bueno, la puntuacin del beb es 2 en esfuerzo respiratorio.

3. Tono muscular del beb Si el tono muscular es flcido, la puntuacin del beb es 0 en tono muscular. Si hay cierta flexin de las extremidades, la puntuacin del beb es 1 en tono muscular. Si hay movimiento activo, la puntuacin del beb es 2 en tono muscular.

4. Reflejo de irritabilidad Reflejo de irritabilidad es un trmino que describe el nivel de irritacin del recin nacido en respuesta a estmulos (como un pinchazo suave). Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuacin del beb es 0 en reflejo de irritabilidad. Si hay gesticulaciones, la puntuacin del beb es 1 en reflejo de irritabilidad. Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuacin del beb es 2 en reflejo de irritabilidad.

5. Coloracin de la piel del bebSi la coloracin es azul plido, la puntuacin del beb es 0 en coloracin. Si el cuerpo del beb es rosado y las extremidades son azules, la puntuacin es 1 en coloracin. Si todo el cuerpo del beb es rosado, la puntuacin es 2 en coloracin.

El puntaje APGAR de 1 minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento, mientras que el puntaje APGAR de 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente.En neonatologa, el test de Capurro (o metodo de Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimacin buscada.

[editar] Rangos para las edades gestionales.El mtodo puede determinar cinco intervalos bsicos para la edad gestacional: Postmaduro: 42 semanas o ms. A trmino: entre 37 y 41 semanas. Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas. Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas. Prematuro extremo: menos de 32 semanas.[editar] Mtodo.A cada parametro fisiolgico se le asocia una puntuacin de acuerdo con la siguiente tabla:Sistema de Puntuaciones

Forma de la oreja (Pabelln)Aplanada, sin incurvacin (0 pts)Borde sup. parcialmente incurvado (8 pts)Todo el borde sup. incurvado (16 pts)Pabelln totalmente incurvado (24 pts)-

Tamao de la glndula mamariaNo palpable (0 pts)Palpable menor de 5mm (5 pts)Palpable entre 5 y 10 mm (10 pts)Palpable mayor de 10mm (15 pts)-

Formacin del peznApenas visible sin areola (0 pts)Dimetro menor de 7.5 mm, areola lisa y chata (5 pts)Dimetro mayor de 7.5 mm, areola punteada, borde no levantado (10 pts)Dimetro mayor de 7.5 mm, areola punteada, borde levantado (15 pts)-

Textura de la pielMuy fina, gelatinosa (0 pts)Fina, lisa (5 pts)Ms gruesa, discreta, descamacin superficial (10 pts)Gruesa, grietas superficiales, descamacion de manos y pies (14 pts)Gruesa, grietas profundas apergaminadas (20 pts)

Pliegues plantaresSin pliegues (0 pts)Marcas mal definidas en la mitad anterior (5 pts)Marcas bien definidas en la mitad anterior, surcos en mitad anterior (10 pts)surcos en mitad anterior (15 pts)surcos en mas de la mitad anterior (20 pts)

A continuacin se suman las puntuaciones obtenidas (a esta suma la llamaremos P) y se aplica la siguiente formula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E):