clasificaciones de las disfonías
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CLASIFICACIONES DE LAS DISFONÍAS
Según : Farías, Morrison, Behlau, Cobeta y ASHA
POR:
Rocío Azócar Rocha
TUTOR INTERNADO:
FLGO. Jaime Crisosto
Concepcion, 04 de ocubre de 2013.
SEGÚN PATRICIA FARIASO
rgánic
as • Se generan por una
lesión en la cuerda vocal, sin relación con el uso de la voz.
Funci
onale s• Se generan por mal
uso y abuso vocal• 3 mecanismos que la causan:
• Uso vocal incorrecto• Inadaptaciones vocales
• Alteraciones psicoemocionales
Mix
tas • Son disfonías
funcionales no diagnosticadas o diagnosticadas tardíamente, se predispone a la aparacion de lesiones
• EJ. Nodulos, pólipos, edemas ,granulomas de contacto
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Bastante determinante, simplificada y clara
Es difícil diferenciar aquellas mixtas
SEGÚN MORRISOND
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ten
sion
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po
1 • Trastorno isométrico laríngeo: aumento del tono muscular laríngeo.
D.
Mu
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en
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po
2 • Contraccion lateral: Laringe comprimida con fatiga tensional.
• Subtipo A• Subtipo B
D.
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3 • Contracción supra glótica antero posterior: Reducción del espacio entre epiglotis y aritenoides en fonación.
Disfonías por uso muscular inadecuado
SEGÚN MORRISOND
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4 • Afonía/disfonía de conversión. Estrés y mal uso muscular.
D.
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5 • Disfonía psicógena con cuerdas vocales arqueadas: En pacientes con presbifonía hay pérdida de masa y de tono muscular
D.
Mu
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en
sion
al ti
po
6 • Disfonía de transición del adolescente.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Describe muy bien aquellas disfonías según causas musculares tensionales.
Solo las clasifica a consecuencia de una alteración muscular tensionalNo toma en cuenta causa organicas
SEGÚN BELHAU
Funcionales
Orgánico funcionales
Orgánicas
• Primarias• Secundarias• Por alteración laríngea
• Tamaño y localización de lesión en el borde libre de las c.v
• Presencia o ausencia de asimetría laríngea
• Uniformidad e impacto de la cuerda vocal
• Malformaciones laríngeas• Traumatismos • Tumores malignos o benignos• infecciones• Inflamaciones
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Clasifica según causa de la disfonía si es orgánica o funcional y ambas.Permite determinar mejor origen de esta.
No es tan claro en aquellas orgánico funcionales.
SEGÚN COBETA
Orgánicas
Congénitas
Adquiridas
•Quistes epidermoides•Sulcus vocal•Puentes mucosos•microsinequias
•Traumáticas• infalmatorias•Neoplasicas•Endocrinologicas•Neurologicas•Post cirugía laríngea
Funcionales
Habituales
Psicógenas
• Hiperfuncional• Hipofuncional• Trastorno mutacional• Disfonía Ventricular
• Neurosis• SD. De conversión• Conflicto sexual• Disfonia puberum• Trastornos ficticios
SEGÚN COBETA
SEGÚN COBETA
Psiquiátricas
Lesiones mínimas
asociadas
Infantiles
• Esquizofrenia• Afectivas - Otras
• Nódulos• Pólipos• Edema de Reinke• Granuloma de contacto
• Funcionales orgánicas:• Localización audiofonatoria y
multisistemica.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Toma en cuenta una gran variedad etiológica desde el punto de vista de la patología vocal.
No determina la disfonía que provoca la patología vocal.
SEGÚN ASHAPatologías
estructurales de la laringe
Maligna: Displasia/Carcinoma in situ/ Anormalidades de
epitelio
Benigna: Nódulos, pólipos, masa fibrosa
sub-epitelial y ligamentosa, edema de
reinke
Inflamaciones laríngeas
Laringitis agudaRGE
Sensibilidad química
Trauma o lesión de laringe
Trauma laríngeo interno: Trauma de la
mucosa laríngea, lesión de la mucosa
laríngea.
Trauma laríngeo externo
Condiciones sistémicas que afectan la voz
Endocrinas
Inmunológicas
Alteraciones musculo esqueléticas
Deshidratación
Trastorno aerodigestivo que
afecta la voz
Asma, coqueluche, infecciones del tracto aero-
digestivo, sinusitis infecciosa, tuberculosis.
Trastornos psiquiátricos y
psicológicos que afectan la voz
Trastornos somatoformos: Trastorno de somatización,
conversión.Mutismo selectivo
AnsiedadesTrastornos del humor
Trastorno de identidad de género
Polidipsia PsicógenaFluctuaciones psicógenas
vocales
SEGÚN ASHA
SEGÚN ASHATrastornos
neurológicos que afectan a la vozLesiones del sistema nervioso periférico• Lesión, parálisis, paresia del nervio laríngeo, miastenia gravis
Trastornos de movimientos que afectan la laringe• Disfonía espasmódica abductora, aductora, mixta, estereotipias tardías
Trastornos del sistema nervioso central• ELA, Parkinson, Atrofia de múltiples sistemas, esclerosis múltiple, corea de Huntington
Otros trastornos que afectan la voz
- Disfonía por tensión muscular - Tensión muscular/ disfonía adaptativa
Disfonía vestibular- Trastornos del movimiento paradojal de las cuerdas
vocales
Trastornos no especificados
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Explica mas bien la causa posible de la disfonía.
Divide por patologías vocales y no por disfonías
COMPARACIÓN ENTRE CLASIFICACIONES
Farías Morrison Behlau Cobeta ASHA- Clasifica las
patologías vocales en 3 grupos:
- 1. Orgánicas- 2. Funcionales- 3. Mixtas
- Clasifica las patologías vocales en 6 grupos:
- Disfonía musculo tensional tipo 1, 2, 3, 4, 5 y 6.
- Clasifica las patologías vocales en 3 grupos:
- 1. Funcionales- 2. Orgánico-
funcionales- 3. Orgánicas
- Clasifica las patologías vocales en 5 grupos:
- 1. Orgánicas- 2. Funcionales- 3. Psiquiátrica- 4. lesiones mínimas
asociadas- 5. Infantiles
- Clasifica en 9 grupos:1. Patologías estructurales
de la laringe2. Inflamaciones laríngeas3. Trauma o lesión de la
laringe4. Condiciones sistemáticas
que afectan la voz 5. Trastorno aerodigestivo
que afecta la voz6. Trastornos psiquiátricos y
psicológicos que afectan la voz
7. Trastornos neurológicos que afectan la voz
8. Otros trastornos que afectan la voz
9. Trastornos no especificados
FILOSOFIAS DE REHABILITACION EN VOZ
INTRODUCCIÓN
Recopilación de varios textos de
rehabilitación vocal
Se muestra que aunque un autor destaca que un
determinado aspeacto de la
alt.vocal
Muchas veces plantea una propuesta de rehabilitación mas
compleja que abarca procedimientos de
diferentes FILOSOFIAS
HISTORIA DE LAS FILOSOFÍAS DE REHABILITACIÓN
MOORE(1971)
•Introduce al enfoque fisiológico, basándose en aspectos físicos y fisiológicos
ARONSON (1980)
•Terapia vocal como proceso para llevar la voz a un nivel de adecuación para todas las necesidades ocupacionales, emocionales y sociales
STEMPLE(1993)
•Es una de las mejores filosofías sobre la rehabilitación vocal. Las clasifica en 5 orientaciones principales
TERAPIA VOCAL SINTOMATOLOGICA
Objetivo • Modificación directa de los síntomas
Ventajas
• Modificación de síntomas puede aportar resultados inmediatos
• Paciente motivado al comprobar el efecto de manipulación de parámetros vocales.
Críticas
• Causa puede seguir activa y la disfonía recidivar
• Modificación de síntomas requiere gran participación del pcte
TERAPIA PSICOLÓGICA
Objetivo
• Identificación y modificación de los ttos.emocionales y psicosociales asociados al inicio y persistencia del problema
Ventajas• La terapia de voz resulta ser un proceso
de autoconocimiento
Críticas
• Comprender la dinámica emocional no asegura una producción de voz nueva
• El paciente puede tornarse ansioso ante la ausencia de medios para mejor la produccion vocal
TERAPIA ETIOLÓGICA
Objetivo • Eliminacion de la causa de la lesión
Ventajas
• Elimina causa de disfonía, por lo que posibilidades de recidiva son casi nulas
• Paciente cómodo porque vive su terapia empeñado en eliminar génesis de lesión
Críticas
• No siempre se puede eliminar, a veces no se puede identificar la causa de disfonía, pero igual se puede tratar al paciente.
• Relación causa/efecto no es necesariamente directa y única.
• Muchas disfonías presentan causas ya inactivas, son embargo la voz sigue alterada, debido a una fijación funcional de ajustes motores inadecuados.
TERAPIA FISIOLOGICA
Objetivo• Modificación de la actividad fisiológica
inadecuada
Ventajas• Los datos fonatorios y fisiológicos pueden
contribuir a una solución rápida de muchas disfonias
Críticas
• La fisiopatología puede no admitir modificaciones
• Las causas emocionales que no se tuvieran en cuenta pueden coartar las modificaciones fisiológicas
• Solo se puede aplicar si existen recursos avanzados de semiología vocal y laríngea para recabar datos
TERAPIA ECLÉTICA
Objetivo • Producción de voz mejor y comunicación mas efectiva
Ventajas
• El terapeuta dispone un numero mas elevado de recursos de actuación y eso le da seguridad
• El numero mayor de recursos disponibles se traduce en mayor probabilidad de rehabilitación completa
• El efecto de aplicar procedimientos de distinta naturaleza ayuda a comprender mejor disfonía
Críticas
• Exige conocimiento profundo y amplio de diversas áreas de la voz,comunicación, psicología y medicina
• Terapeutas con poca experiencia pueden sentirse perdidos o faltos de conocimientos
• Paciente puede sentirse aplastado con tantos procedimientos
Muchas gracias por su atención!!!