*claudia freire researcher fct pt/universidade salamanca

*Claudia Freire Researcher Salamanca University

Sécuelas Neuropsicologicas: Conexión de la Memoria en la Mujer Maltratada

y su ineficacia en el discurso narrativo en estructura de superficie.

Claudia C Freire*

Universidad Salamanca

Palabras Llave: Neuropsicología, evaluación neuropsicologica, memoria traumática, trastorno de

stress post-traumático, emociones, mujer maltratada.salud.

Introducción:

Una de las problemáticas más recurrentes a las mujeres maltratadas es la

frecuente falta de memoria sobre los hechos ocurridos durante los episodios de

malos tratos que le son aplicados por los agresores.

Esta verificación es hecha durante los inqueritos policiales y judiciales (cuando

existe denuncia) y durante los peritajes y rastreos médicos.

Este hecho, es un fenómeno que más allá de imposibilitar la tramitación eficaz y

deseable de cualquier proceso accesorio y paralelo conducente á reestructuración

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social de la mujer en el contexto de malos tratos es un factor residual que

mayoritariamente remite la victima para un perfil de stress post traumático

diseñado por técnicos del apoyo psicológico, lo que partiendo de este diagnostico

que por norma somete la mujer maltratada la terapia farmacológica de ámbito

ansiolítico como forma rápida de superación de estado de déficit cognitivo y

restablecimiento emocional. Estas medidas no configuran por sí sólo una

metodología terapéutica fiable en el que concierne al efectivo restablecimiento de

la mujer maltratada, asumiendo esta partida teórica de un punto de vista de la

neuropsicología, una vez que á luz de los recientes descubrimientos de la

Neuroanatomía Funcional investigada a través de la Resonancia Magnética

Funcional ( RMF) de donde se puede tener una lectura más conclusiva

relativamente al mapeamiento cortical implicado en las funcionalidades

primordiales del cerebro, podemos verificar en una analice resumida con base en

una apreciación anatómica de las distinguidas áreas de activación funcional de los

sistemas del lenguaje,memoria,audición, visión y motricidad (Ferreira R,Jorge et al.,

2003) el nivel de afectación desde grado leve , medio y grave /severo de esas

zonas cerebrales en víctimas de malos tratos, siendo que a partir de estos datos

podremos iniciar una nueva serie de procedimientos relativos á víctima de malos

tratos quiere en territorio forense quiere en territorio psicoterapéutico de apoyo

conducentes á reprogramación de la mujer o víctima de malos tratos con base en

datos seguros que permitan el dibujo de un programa individual adecuado á

víctima promoviendo de este modo su real superación y resocialización de forma

pro activa directamente relacionada con sus necesidades, descartando formulas

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generales y de aproximación que en nada contribuyen para la resolución del

problema de la víctima por su falta de precisión relativamente al sujeto a ser

tratado.

Remetiendo aún para el concepto Trastorno del Stress Post Traumático ( TSPT)

los primeros estudios surgieron en el polvos guerra con veterano y supervivientes

de guerra, teniendo su inclusión efectuada en el Manual Diagnóstico y Estadístico

para Trastornos Mentales de la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM-III) el año

de 1980. El TSPT tiene como características específicas para la base de su

diagnóstico diferencial la siguiente sintomatología manifestada posteriormente á

exposición del sujeto maltratado al episodio traumático, el siguiente tríptico de

dimensiones psicopatológicas:

(1) resurgimiento del trauma| durante 1 mes|; (2) evitamiento de estímulos

que recuerden el evento traumático y distanciamiento afectivo |

durante 3 meses|; y (3) hiperestimulacion autonómica |durante 2 meses|

(Maurat y Figueira, 2001).*

En una revisión efectuada a diversos estudios presentes en la base de datos de la

PubMed National Library of Medicine (Medline) y Web of Science (base ISI), la

mayoría de los estudios en neuroimagen funcional publicados hasta septiembre

de2004 utilizó el método no-invasivo fMRI (60%); enseguida, los métodos PET

(22%), SPECT (16%) y MRS(2%). Aproximadamente 992 individuos

pertenecientes preponderantemente a tres tipos de trauma fueron estudiados:

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veteranos de guerra (35% = 347/992), malos tratos (23% = 228/992) y abuso

sexual (18% = 179/992)

*|cuando esta sintomatología persista durante más de 3 meses el TSPT es considerado crónico|

Del total de individuos estudiados, 55% son del género masculino y 45% del

femenino. Cuánto a la franja etaria, observamos que 71% son adultos y 29% son

niños y adolescentes. Estos estudios partieron del objetivo de investigar

alteraciones anatómicas específicamente las relacionadas directamente con la

volumetría de las estructuras encefálicas funcionales-posibilitando la observación

de las alteraciones en la dinámica del flujo sanguíneo encefálico aumento o

decrecimo de activación en las estructuras y circuitos neuronales.

Las dos principales técnicas aplicadas en estudios estructurales para definición del

volumen de las áreas del encéfalo asociadas al TSPT son la tomografía

computadorizada (CT) y la MRI. Los estudios de neuroimagem estructural

permiten probar las hipótesis de asociación entre TSPT y pérdida de masa

encefálica como consecuencia neurotóxica, así como, identificación de factores de

predisposición al desarrollo del TSPT. Estudios estructurales han demostrado la

implicación del TSPT crónico con la reducción del volumen del hipocampo

(Bremner et al., 1995; Stein et al., 1997; Vilarreal et al., 2002). Gurvits et al. (1996)

revelaron que veteranos de guerra del Vietnam, con mayor exposición a combates

y con TSPT más grave, tenían media del 26% de reducción en el hipocampo

izquierdo y del 22% en el hipocampo derecho en comparación a los veteranos que

combatieron, pero no presentaron síntomas.

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El TSPT es un trastorno conveniente a los estudios de neuroimagem funcional,

pues los síntomas pueden ser provocados por diversos estímulos exteriores.

Memoria traumática es un componente céntrico del TSPT y, por eso, ha sido el

blanco principal de los estudios con neuroimagem funcional.

Metodologías para inducción temporal de síntomas han demostrado confiables

cambios psico-neurofisiológicas en individuos con TSPT (Pitman et al., 1987). Los

síntomas del TSPT han sido inducidos por guiones dirigidos de imágenes,

sonidos, aparatos de realidad virtual, paradigmas cognitivos de activación y

agentes farmacológicos ansiogênicos.

Los resultados estadísticamente significativos, cuanto al aumento o a la

disminución de la actividad neuronal son obtenidos por medio de la sustracción,

entre la condición de activación (síntoma TSPT) y la condición control (estado

neutro) de los sujetos con TSPT.

En forma de resumo podemos indicar algunos de los resultados obtenidos

después de la conducción de estos estudios para ampliarnos la panorámica de la

correlación disfuncional anatómica cerebral evidenciada en víctimas de malos

tratos diagnosticadas con TSPT :

El córtex frontal inferior izquierdo, en el área de Broca, presentó disminución

significativa del flujo sanguíneo en la condición de evocación de la memoria

traumática, en subtração a la condición neutra( Shin et al.,1997), otros individuos con

TSPT, expuestos a sus narrativas personalizadas de trauma, indicaron relación

diferenciada entre los hemisferios, con lateralización derecha al evoquen

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memorias traumáticas (Bremner, 2002). Las diferencias en la conexión cerebral entre

los individuos con y sin TSPT sumergen en la naturaleza no-verbal de la

evocación de memorias traumáticas en sujetos con TSPT. Varios estudios

revelaron decrecimo de la actividad en el córtex pre-frontal y cíngulo anterior en

individuos con TSPT durante la evocación de memorias traumáticas (Lanius et al.,

2001; Shaw et al., 2002; Seedat et al., 2004). La disfunción dorso-lateral préfrontal puede

vincular problemas con lenguaje y cognición. Circuitos damnificados entre esa

área y áreas subcorticales pueden correlacionar dificultades en expresión verbal

integrativa con emociones. La más pequeña actividad cortical pre-frontal,

implicada en la atenuación del feedback negativo de la actividad de la amígdala,

puede también representar el mecanismo deficiente de extinción de la respuesta al

miedo y desregulación emocional en TSPT (Nutt y Malizia, 2004). Durante la

exposición a recorridos personalizados para evocación de las memorias

traumáticas, estudios funcionáis revelaron significativo decrecimo de actividad en

el área de Broca, relacionada a la traducción de experiencias personales en

lenguaje comunicable. Esta verificación es convergente en la dificultad que el

individuo con TSPT presenta de asumir el acontecimiento traumático en una

estructura narrativa. Este hecho, es verificable en estudios basados en

neuroimagem demuestran que lo soporte de la naturaleza no-verbal de memorias

traumáticas en voluntarios con TSPT es una presencia al nivel de la estructura de

superficie lingüística y una expresión más narrativa de las memorias traumáticas

de voluntarios sin TSPT (van dé Kolk, 2001; Lanius et al., 2004).

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Objetivos:

Los objetivos de esta comunicación son primordialmente los de establecer un

punto de abordaje más radical y eficaz a los problemas de salud manifestados por

las mujeres víctimas de malos tratos, donde a partir de un conjunto de datos

otorgados de forma fiable como se presenta el estudio del nivel de profundidad

del TSPT a través de la Neuroimagen en estos casos específicos, si puedan

constituir metodologías dinámicas e intermultidisciplinares de las varias disciplinas

que asisten la mujer apenas tratada á posteriori en su fase de reconstrucción de

identidad como sujeto válido y de atributos cooperativos en el ámbito socializante,

en una explotación potenciadora de los límites de superación del Trastorno de

Stress Pos Traumático, partiendo de la base inferencial y proporcionada por este

conjunto de datos relevantes en el que concierne á alteración del sistema biológico

del sujeto cuando marcado por la variable de los malos tratos y a partir de este eje

reconstruir ese mismo sujeto con marcadores psicológicos y somáticos que

provoquen la erradicación sino total en el mínimo parcial del padrón psicológico

que le ha formateado y vinculó emocionalmente su conducta mental durante la

exposición a los episodios de malos tratos recibidos. Promover la integración de

Neuropsicologos Clínicos en equipos multidisciplinares en las redes públicas de

salud de apoyo a las mujeres maltratadas es un objetivo a cumplir dado que los

avances científicos relacionados con la neuroimagen permiten un rastreo,

diagnostico y aplicación del tratamiento eficaz á víctima de acuerdo con su caso

especifico, contribuyendo de este modo para la real resolución del problema de

salud que asiste las mujeres en estos casos y permitiendo á posteriori el control

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de efectos colaterales no previstos en modelos de apoyo antes aplicados por

estas unidades por falta de medios técnicos quiere humanos , quiere de matriz

tecnológica , reduciendo esta medida el impacto sectorial en la salud pública, que

la ausencia de tratamiento efectivo á víctima de malos tratos puede evidenciar en

fases posteriores , por no diagnostico de sintomatologías precoces derivadas de

su estado de exposición a cuadros de violencia aplicada y detioro del estado de

salud en general.

Partiendo de este nuevo eje de presupuestos basados en la premisa de las

potencialidades ofrecidas en el ámbito de la neuroimagen (entre otros recursos) y

de la formación específica del Neuropsicologo Clínico, se justifica la urgencia de

esta integración como medida positiva en este dominio de salud pública aplicado

a las mujeres maltratadas con el propósito de su eficaz rehabilitación y prevención

de nuevos casos.

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Material y métodos:(neuroimagen y lenguaje y neuropsicología)

A neuroimagen funcional permite la identificación de alteraciones del flujo

sanguíneo encefálico seccionado por las diferentes regiones pasibles de

afectación bajo este contexto traumático, denunciando importantes

modificaciones ocurridas a nivel cognitivo, (Gabbard, 2000; Rybakowski, 2002).

Los resultados indican que la psicoterapia ofrece el potencial de rehabilitar la

disfunción de los circuitos neuronales conexionados a los trastornos estudiados

(Brody et al., 2001; Fumark et al., 2002; Paquette et al., 2003). El objetivo común de las

psicoterapias aplicadas al TSPT es proceder la nuevas atribuciones graduales y

nuevos significados emocionales a la experiencia traumática pasada, que no tiene

presencia en el actual código social de la víctima (van dé Kolk et al., 1996). La

disciplina de la psicología ha orientado esfuerzos para las terapias de

reconstrucción imagética aplicada al redireccionamento cognitivo de

acontecimientos pasados bajo una perspectiva nueva de comprensión y

aprendizaje (Leskin et al., 1998; Marks et al., 1998). La neurociencia puede a través de

la área de la neuropsicología auxiliar y dar su contribución en la explicación de

porqué la exposición asistida es el elemento llave en la psicoterapia para el

tratamiento de los sujetos que sufren de memorias traumáticas.

Las informaciones que el individuo almacenó previamente, durante y después del

acontecimiento traumático, son cruciales en el proceso del transfer e integración

de los fragmentos mnésicos, para que la memoria del trauma pueda ser

deliberadamente comunicada verbalmente (Brewin et al., 1996).

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De otra manera, las memorias traumáticas no-hipocampo-dependientes se

presentan fragmentadas sensorialmente, sin estructura narrativa desarrollada,

estas memorias son recuperadas de modo involuntario, tienen poca linkage

comunicacional con otras memorias autobiográficas exhiben tendencialmente una

vinculación de expresividad emocional compleja e intensa y sensaciones

experienciadas (Brewin, 2001; Hopper y van dé Kolk, 2001).

Las experiencias pasadas implican en la formulación de los padrones actuales

de comportamiento, por medio de proyección futuristas desenvolvidas con base en

las redes de memoria. Sin embargo, la reorganización de memorias emocionales y

traumáticas es continua y dinámica. La neurociencia demuestra que el encéfalo no

almacena realmente memorias, pero residuos informacionales que serán utilizados

para reorganizar las memorias, reorganización esa que muchas veces no integra

la representación de los hechos experienciados en el pasado.

En la ejecución de este procesamiento, distinguidas regiones del encéfalo

accionan como nódulos neuronales que codifican, salvan y recuperan las

informaciones que serán usadas para crear memorias (Baddeley et al., 2000;

Gonsalves y Paller, 2002). Así pues, siempre que un acontecimiento traumático o

emocional es revisitado, puede ser sometido a un cambio cognitiva y emocional.

(Loftus 1996) Observó la inconstancia en el procesamiento de memorización,

demostrando el fenómeno de falsas memorias. (Leichtman et al. 2000) y (Gonçalves y

Paller, 2002) revelan que las semejanzas existentes entre memorias falsas y

verdaderas son más profundas del que los investigadores tenían previamente

pensado, y (McNally ,2003) relató que el feedback a los traumas son también

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conducidas por las creencias emocionales, sin consideración de su precisión. Así,

tales investigaciones sobre el trauma psicológico aportan una fundamental

comprensión a la psicoterapia.

De este modo y considerando que una memoria emocional no suministra un

cuadro eximio en relación a los hechos experienciados en el pasado, el teor

emocional, configurado como una memoria, es una representación absolutamente

genuina de los modelos referenciales asumidos por el individuo.

El proceso natural de mesclar y falsificar memorias no puede ser omitido o evitado

por los psicoterapeutas.

Contrariamente, este debe ser utilizado de forma eficaz en la promoción de la

salud mental de las mujeres maltratadas. Cuando los profesionales ignoran las

memorias recuperadas de los individuos como sinónimo de variable no

dependiente pueden surgir barreras que dificulten el tratamiento aplicado al

sujeto (DelMonte, 2000).

En este contexto, surge entonces la necesidad de utilizar la posible interacción de

los circuitos neuronales como objetivo principal orientado en pleno al abordaje

psicoterapéutica, que potencialmente puede favorecer la transición integradora de

la memoria traumática en un sistema declarativo de memoria. Así, las memorias

declarativas coadjuvadas con acciones resilientes, que incluyen entre otros

métodos, el aprendizaje pro activa de las experiencias, auto-estima,

autoconfianza y serenidad en el relacionamiento y resolución de/con las

adversidades, pueden constituir parte de ese vasto cuadro y consecuentemente,

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pueden proporcionar el proceso de reorganización terapéutica de la memoria. La

recuperación de una memoria emocionalmente configurada es influenciada por la

interpretación particular del acontecimiento que programó esa misma

configuración. Izquierdo (2002) postula qué (...) nosotros somos lo que nosotros

recordamos. Sin nuestras memorias, nosotros no seríamos nadie, y sin evocarlas,

mezclarlas y falsificarlas, nosotros no podríamos vivir.

Otras evidencias de la neurociencia demuestran que los reguladores y los

moduladores más importantes en la adquisición, formación y evocación de

memorias son las emociones y el nivel de conciencia (Baddeley et al., 2000; Dolan,

2002).

En la rehabilitación de memorias traumáticas, siendo espontáneas o provocadas,

existe la ocurrencia de un estado alterado de la conciencia, con significativa

expresión emocional. Una vez modificado el estado de conciencia, el nivel de

percepción del mismo acontecimiento presenta cambios inherentes al mismo

(Dietrich, 2003) y paralelamente, hay una nueva integración relacional con las

dificultades contextuales a que la víctima del trauma está continuamente en

exposición. En este sentido, los psicoterapeutas de víctimas de trauma deben

estar calificados para trabajar con emociones y estados alterados de conciencia,

que potencian moduladores directos á la formación de la memoria.

Surge aún la necesidad de advertencia de que las limitaciones tecnológicas

asociadas a otras variables especificas cada sujeto diagnosticado de TSPT (abuso

de substancias, cuadros depressivos, insomnios, edad, comunidad de pertenezca

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sociocultural etc...)Puede concursar para la no generalización de los resultados

observados en estudio del caso, siendo necesaria precaución la correlación de los

datos obtenidos entre casos en su utilización futura por forma a evitar

enviesamento de resultados y niebla informacional.

Otro recurso recurrente como metodología de trabajo de analice y diagnostico en

víctimas de malos tratos utilizado por el Neuropsicologo es el lenguaje.

“A través del lenguaje, a través de imágenes de varios tipos, el hombre creó

transformaciones mayores y más abrangentes de los estímulos. La propia

naturaleza del pensamiento es una continua integración y transformación de datos

y de los productos de la propia mente. El hecho de que cada frase que

enunciamos se transforma por su parte, en un nuevo estímulo, significa que su

sentido es transformado. La comprensión es el encaje de nuevas imágenes en

moldes antiguos, transformando lo molde antiguo y la nueva imagen en una nueva

entidad. Más del que la repetición, tal vez la capacidad de transformación es que

sea fundamental para la actividad mental. Una transformación trajo consigo la

conciencia humana.” (Rosenfield, I. in Mind and Evolution, 1976:144, apud

Rosenfield, in La Invención de la Memoria,1988/1994:241)

La investigación neuropsicológica relativa á memoria consiste entre otras (y de

forma significativa) en la investigación de disfunciones patológicas. El estudio de

esas disfunciones tiene como objetivo quiere lo entendimiento del funcionamiento

de la memoria quiere su diagnóstico. La objetividad pretendida por las

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investigaciones neuropsicológicas, sobre todo en el área clínica, es identificada

en los protocolos neuropsicológicos tradicionales, que evalúan el funcionamiento y

el desempeño de la memoria simultáneamente á su clasificación y tomando

como referencia las mismas fases o etapas. Los protocolos investigativos, en

estas condiciones, buscan replicar, de forma conclusiva, el funcionamiento de la

memoria.

El lenguaje en el sujeto maltratado puede presentar desvíos al padrón establecido

por la norma, en este contexto, la evaluación neuropsicologica del lenguaje

efectuado a través de las diversas baterías existentes para efectuar una

evaluación conducente al diagnostico del sujeto, se revelan instrumentos de

trabajos valiosos, en el sentido de su fiabilidad de resultados, así como medios de

diagnostico diferencial relativamente poco dispendiosos y que son aplicados en

una fase precoce de evaluación del estado del sujeto sin recurso a técnicas

invasivas, constituyendo sin embargo una metodología al alcance del técnico

donde de forma eficaz puede evaluar y diagnosticar el grado de severidad de

afectación de la víctima de violencia.

La aplicación de baterías variadas como el caso del MINI-MENTAL STATE, El

DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICO DE LURIA, y utilizando de igual manera

instrumentos narrativos como metodología de analice para establecer el

relacionamiento entre las funciones lingüísticas y funciones de memoria,

constituyen instrumentos de trabajo valiosos.

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Estos datos cuando recogidos y analizados pueden ser indicadores reales sobre el

estado de la víctima de malos tratos y así ofrecer un programa individualizado de

tratamiento neuropsicologico con vista á reorganización del sujeto patológico de

acuerdo con sus necesidades con base en el presupuesto de que la función

lingüística practicada a través de la narrativa por ejemplo como instrumento de

tratamiento es traer á memoria una selección de secuencias léxicales inducidas

por el sujeto patológico, teniendo esa narrativa el efecto de investigación del

deliberadamente “oculto y/o omitido” por el sujeto durante el acto

narrativo/discursivo ante el neuropsicologo, lo que como metodología de

investigación en estudio del caso puede ofrecer datos bastante relevantes para su

explotación al nivel tecnológico en una fase posterior, por forma a detectar cuáles

las zonas implicadas en tales procesos mentales, o sea, una cuidada y exhaustiva

investigación del caso y su registro y posteriormente una recoja de datos a través

de las potencialidades de la neuroimagen pueden conllevar en una construcción

de registro de datos bastante significativa para la identificación orgánica de las

séquelas de los malos tratos en las víctimas y sus consecuencias y medios de

saneamiento adecuado ya como un valor de replica general.

“La enfermedad pone el lenguaje inevitablemente bajo tensión. Tenemos un dolor:

buscamos vanamente por la palabra correcta que comunique la naturaleza e

intensidad del que estamos sintiendo, y que esclarezca exactamente en que punto

bajo nuestra piel ella está localizada. Eso es algo difícil, porque nuestro lenguaje

de dolor no es ni objetiva ni bien-diferenciada. A menudo tenemos que preservar

en la identificación del dolor como un síntoma de alguna entidad más abrangente:

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un mal funcionamiento, deficiencia, disturbio, enfermedad y de manera bastante

obvia, los puntos críticos a los cuales una de esas categorías sería aplicada. A fin

de cuentas, al dar el rótulo a un problema se espera disminuir la ansiedad de la

ignorancia. El nombramiento de enfermedades envuelve clasificación, promueve

el pronóstico e indica la terapia. Como dice lo velo dictado: una enfermedad

nombrada es una enfermedad casi curada” (Porter, R. 1991:365; grifos míos.)

Discusión:

Por último y remitiendo esta discusión para el campo de la investigación

emocional y en este caso especifico de las mujeres maltratadas es relevante la

notoria escasez de instrumentos de evaluación neropsicologica que permitan

registrar las alteraciones emocionales que acompañan las situaciones pos

traumáticas , lo que representaría un indicador del posible relacionamiento del

grado de severidad evidenciado por el sujeto en correlación con el grado de

cognición indexado paralelamente al mismo estado patológico de situación

postraumática durante el mismo periodo de tiempo de analice y en un rastreo

posterior al tratamiento del TSTP, justificándose esta necesidad de construcción

de un modelo de evaluación emocional decurrente de la verificación de la

prevalencia de trastornos emocionales y cambios de personalidad después de la

ocurrencia de esta tipología de traumatismos, habiendo sido esta cuestión ya

referenciada por (Hermann y Parenté, 1994) en que se observó que el déficit cognitivo

interactúa con las alteraciones emocionales de modo muy complejo de donde

resultan con persistencia elevada los problemas conductales (McLean, Dikmen y

Temkin, 1993; Oddy, Coughlan, Tyerman y Jenkins, 1985) y resultando también este cuadro

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de alteraciones profundas emocionales en un desgaste que conduce los

terapeutas de estos pacientes al sindroma de burnout lo que frecuentemente

provoca la retirada de estos sujetos patológicos de los programas de tratamiento

con motivaciones atribuidas á dificultad del terapeuta en controlar los impulsos

recurrentes de carácter emocional del sujeto patológico y así manejar su conducta

(Harrington, Malec, Cicerone y Katz, 1993) y, y )etc...

Es frecuente lo descarte en evaluaciones neuropsicologicas con la mención al

rigor de dichas evaluaciones en la suposición de su objetividad ignorar de modo

sistemático los problemas emocionales de los sujetos patológicos, siendo de

mencionar que tales omisiones durante la evaluación del sujeto puede constituir

un grave error en la medida en que las alteraciones emocionales pueden interferir

en el resultado final de la evaluación resultante del rendimiento afectado del sujeto

durante la aplicación de las pruebas y realización de tareas correlacionadas, sin

embargo , los motivos que conducen a esta “ignorancia” se prenden más

claramente con los siguientes factores estructurales;

La complexidad de los factores etiológicos implicados en la génesis y

mantenimiento de los trastornos emocionales.

Las respuestas ofrecidas por los sujetos con déficit cognitivo.

Los factores ambientales, tales como las redes sociales de apoyo,

situación económica y familiar y profesional y también procesos

judiciales pendientes tendrán que ser tomados en cuenta en este

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computo (Leach, Frank, Bouman y Farmer, 1994; Muñoz Céspedes y Fernández

Guinea, 1997; Puente y Gillespie, 1991).

La ausencia de instrumentos de evaluación adecuados.

Resulta así en un paradigma sobre el cual se puede refutar la fiabilidad y validez

de las pruebas aplicadas y diagnósticos resultantes en sujetos patológicos con

TSPT bajo todas sus vertientes en que a analice no contempla una de las

variables independientes más importantes y condicionadoras de las

investigaciones y tratamientos aplicados se presenta omisa en la ecuación final de

esos mismos resultados.

Constituye pues este punto de reflexión una nueva partida matricial para el

rediseño y redireccionamento de los instrumentos de evaluación a elaborar y

aplicar futuramente en trabajos convergentes a un resultado más homogéneo y

reajustado de lagunas por forma a ser construido un mapeamiento funcional del

sujeto con TSPT de modo validado y coherente con base en todos sus elementos

integrantes.

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Conclusiones:

Se pretende con este conjunto, suscitar la idea y planificación de una futura

integración de profesionales de la Neuropsicología en el ámbito de asistencia a

mujeres maltratadas a fin de contemplarse nuevos datos de información al trabajo

multidisciplinar que actúa en esta problemática por forma a que sean

desarrolladas respuestas más adecuadas y eficaces en la asistencia integral a la

salud de las mujeres maltratadas, que ha sido uno de los aspectos menos

focalizados y relegados para segundo plan aquando eventos de malos tratos,

concluyéndose que este punto constui uno de los aspectos residuales de

resolución a corto/medio plazo de una problemática en todos sus cuadrantes

( judicial, social y de salud) dada la riqueza informativa que se puede obtener por

esta vía de tratamiento aplicado á la víctima promoviéndose así un nuevo modelo

de interacción entre los elementos envueltos en la problemática de la violencia y

malos tratos.

Este modelo integracionista de la Neuropsicologia Clínica que recurre a las nuevas

funcionalidades de las nuevas tecnologías para ofrecer respuestas rápidas y

eficaces á resolución de este problema que tendencialmente tiene una relevancia

social cada vez más expresa, surge como modelo que se pretende afecto a las

diversas medidas y programas institucionales donde se encuentran otros

profesionales en la atención a mujeres víctimas de malos tratos como medida de

agrupación de equipos interdisciplinar, que en conformidad con los resultados aquí

expuestos y otros existentes queda demostrado que el accionamiento de medidas

de esta naturaleza podrán ser evitados tanto costes acrecidos al nivel de la salud

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de la mujer maltratada, si la sintomatología presentada sea inicialmente

correctamente tratada así como el acrecimo de costes redireccionados a las

administraciones publicas de esta área, dato esta problemática cuando no

controlada podrá desencadenar por diversos factores colaterales una perdida

publica acrecida en el control de enfermedades derivadas de esta situación y que

se pueden relacionar de modo indirecto con ; enfermedades del foro psicológico

en grado severo ( por agravamiento de los síntomas no tratados y desarrollados

sin control manifestados muchas veces en estados límite), enfermedades del foro

sexual ( por déficit de vinculación afectiva y busca de nuevos compañeros

ocasionales como forma de compensación de la baja auto-estima | casos

frecuentemente observados pero no registrados como derivados de esta

problemática|), enfermedades del foro físico ( existen relatos de mujeres víctimas

de malos tratos que recurren a los servicios de salud con reacciones

psicosomáticas después de episodios de malos tratos donde el diagnostico

apunta frecuentemente para enfermedades gastrointestinales, pulmonares,

cardiacas |arritmias, taquicardias,etc...|).

Se pretende así el redimensionamiento de los equipos que prestan asistencia a

las mujeres maltratadas en el ámbito de la salud pública con la inclusión de los

especialistas formados en Neuropsicologia Clínica , medida que apunta para la

optimización de esos servicios de modo global e integrador con todas las

valencias ya existentes de las otras disciplinas con el objetivo final de ofrecer una

más valía dinamizadora de resultados eficaces permanentes á la problemática de

la salud en los casos de violencia en las mujeres, con el mérito de operacionalizar

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un conjunto de nuevos conocimientos científicos formando una red multidisciplinar

ya existente y que posibilite no la camuflaje de un problema pero su efectiva

resolución, cuyos resultados serán siempre orientados para la satisfacción integral

de las necesidades expresas por las comunidades envueltas en la problemática de

la salud publica de las mujeres maltratadas , configurando así un accionamiento

en red simultanea de los recursos envueltos en la perspectiva futura, si no de su

extinción, remetiendo los resultados para un alto nivel de control y superación y

mantenimiento de los objetivos fijados para la disminución de este grave problema

en una perspectiva positiva de alta rentabilidad y eficacia social.

Versión revisada.

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*claudia freire researcher fct pt/universidade salamanca

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