claudio maañón di leo ep hospital costa de sol, marbella · • formulación de preguntas en...
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PUNTOS CRÍTICOS DE RIESGOS EN EL PAI MATERIALIZACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE [PAI CA DE CERVIX]
Claudio Maañón Di LeoEP Hospital Costa de Sol, Marbella
Errores médicos
asesinan a 8
El fallecido muriódurante su transplante
La tragedia se agrava por el
hecho de que él solo venía de visita
Errar es humano...“LA FOTOGRAFIA NO ES UN VALOR COMERCIAL”
Thomas Edison c. 1880“EXISTE UN MERCADO MUNDIAL PARA NO MAS DE 5
ORDENADORES ”Thomas J. Watson, Chairman of IBM, 1943
“TODO LO QUE PUEDE SER INVENTADO YA HA SIDO INVENTADO”
Charles Duell, Commissioner US Office of Patents, 1899“640K ES MEMORIA SUFICIENTE PARA CUALQUIERA”
Bill Gates, 1981
• Aviación
(compañias
U.S.)– 2 errores por vuelo (LOSA data, 2001)– <0.3 accidentes fatales / 100,000 horas de vuelo
anualmente– 60-80% de los accidentes implicados errores humanos
(Foushee 1984)• Ingresos
Hospitalarios
– 1,000,000 personas afectadas/año por errores en el tratamiento en hospitales en US (Marx,2001)
– 44,000-98,000 errores son fatales (= 1 jumbo cae cada día) (IOM report 1999, Leape, 1999)
– UK: 40,000 errores son fatales (QuIC report, 2000)
ESTADISTICAS DE ERRORES
GESTIÓN CLÍNICA
Es un proceso de cambio organizativo y cultural, marcado por la descentralización de las decisiones técnicas, administrativas, y de producción a los responsables de las unidades clínicas CalidadCostosInformaciónFactibilidadEficacia Eficiencia
Vía no Clínica: dirección gerencial por objetivos
Vía Clínica: contrato clínico de servicio
Contrato programa
Potencialidad
Objetivos
Demanda
Resultados
Actividad: prestaciones + actividades + modulación actividad
Proceso
Vìa Clìnica
Presupuesto Clìnico
Objetivo de Gestión
Elementos de medidaControl gerencial de
gestiónControl clínico de
gestión
Actividad: suma de procesos
Sistema de información
Resultados de gestión
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS Gestión Clínica “ Tradicional”
ATENCIONPRIMARIA
ATENCIONHOSPITALARIA ATENCION
PRIMARIA
EntradaSalida
síntomas
SAC EBAP Laboratorio AH
características de calidad
Cita a consulta
confirma diagnosticoTrat. Fármaco terapéutico. Plan de cuidados Informe Alta
características de calidad
valoración pruebasDeriva AH
características de calidad
anamnesissolicitud pruebas
características de calidad
toma muestracuidados
características de calidad
EBAP EBAP
seguimiento
características de calidad
Proceso Asistencial Integrado RECORRIDO DEL PACIENTE
ATENCIONPRIMARIA
ATENCIONHOSPITALARIA
ATENCIONPRIMARIA
EntradaSalida
síntomas
SAC
características de calidad
Cita a consulta
confirma diagnosticoTrat. Fármaco terapéutico. Plan de cuidados Informe Alta
características de calidad
valoración pruebasDeriva AH
características de calidad
anamnesissolicitud pruebas
características de calidad
toma muestracuidados
características de calidad
seguimientocaracterísticas de calidad
AHUGC
EBAPUGC
EBAPUGC
LaboratorioUGC
EBAPUGC
Proceso Asistencial IntegradoGESTION CLINICAGESTIÓN POR COMPETENCIAS
NUEVAS DIMENSIONES
• Orientar las acciones para garantizar el acceso a los recursos sanitarios en igualdad de oportunidades
• La persona como sujeto activo de su proceso de atención y recuperación.
• La información como un proceso continúo que se produce a lo largo del desarrollo de todo el proceso asistencial integrado .
• Los procesos no clínicos, vinculados a procedimientos administrativos, incorporarlos en la nueva descripción de los PAIs, buscando el valor añadido.
• Personalización de la asistencia, hablamos de humanización de la atención sanitaria por que introducimos en ella el mundo de valores del individuo.
• Continuidad asistencial.• Competencias específicas.
EFECTIVIDAD CLÍNICA
• Identificar áreas de incertidumbre.
• Formulación de preguntas en formato PICO
• Búsqueda y selección de la evidencia científica disponible
• ADAPTE collaboration• New Zealand• Osteba• CASPe (Critical Appraisal Skills
Programme España)• SIGN (Scotish Intercollegiate
Guidelines Network) • Osteba (Agencia de Evaluación
de Tecnologías Sanitarias del País Vasco)
• SIGN / GRADE.
SEGURIDAD
• Identificación inequívoca del paciente
• Uso Seguro de Medicamentos (Precisión de la medicación en las transiciones asistenciales, medicamentos de aspectos o nombre parecidos...)
• Prevención de infecciones asociadas a la atención sanitaria
• Mejora de la comunicación (Comunicación durante el traspaso de pacientes, resultados de pruebas críticas...)
• Indicadores de seguridad de pacientes obtenidos del CMBDA (AHRQ...)
INFORMACIÓN
• Elemento transversal• Participación real y
efectiva de la persona sujeto del proceso en cada
una de sus fases.• Es imprescindible para el
desarrollo efectivo de los derechos y deberes.
• Consensuar un “pacto terapéutico”
.
• Recoge en un formulario normalizado “consentimiento informado escrito”.
ATENCIONPRIMARIA
ATENCIONHOSPITALARIA
ATENCIONPRIMARIAEntrada Salida
InformaciónCOMUNICACIÓN
InformaciónCOMUNICACIÓN
síntomas
SAC
PERSONA (usuario, paciente,
ciudadano)
Identificación univoca
Punto critico SEGURIDADdel paciente
Punto critico SEGURIDADdel paciente recuperación
PERSONA
Punto critico SEGURIDAD del paciente
CUIDADOS
características de calidad
Cita a consulta
confirma diagnosticoTratamiento Fármaco terapéutico. Plan de cuidados Informe Alta
características de calidad
valoración pruebasDeriva AH
características de calidad
anamnesissolicitud pruebas
características de calidad
toma muestras
características de calidad
CUIDADOS
InformaciónCOMUNICACIÓN
InformaciónCOMUNICACIÓN
InformaciónCOMUNICACIÓN
seguimiento
características de calidad
Proceso Asistencial IntegradoRECORRIDO DEL PACIENTE
EBAPUGC
LaboratorioUGC
EBAPUGC
AHUGC
EBAPUGC
Gestión Clínica “actual”
Componentes Profesionales, actividades, características de calidad.
GINECOLOGÍA / ENFERMERÍA
Actividades Características de calidad
3ªConsulta AH: Ginecología
4. Realización de colposcopia
/ Curetage
endocevical
/ Biopsia de endometrio / Biopsia cervix
/ Test de HPV.Solicitud de consentimiento informado (VALORAR SI ES NECESARIO)Lavado de manos y uso correcto de guantes. Se aplicarán las medidas de identificación inequívoca de pacientes como en todo
procedimiento invasivo. Δ2 OMS, 12 ESPRemisión de muestras a Anatomía Patológica con una correcta identificación de la mujer,
muestra y topografía de la lesión. Se dispondrá
de un protocolo para conservar la identidad de las muestras de la paciente durante el proceso preanalítico, analítico y postanalítico
Δ2 OMS, 12 ESPInformación detallada de los cuidados a proporcionar tras la realización del
procedimiento.( Colposcopia). iSe debe tener especial precaución al proporcionar información sobre HPV (como ETS) y
sobre las lesiones pre
neoplásicas de cervix. (folleto informativo sobre HPV). i .
Componentes Profesionales, actividades, características de calidad.
GINECOLOGÍA / ENFERMERÍA
Actividades Características de calidad
7ªTratamiento de las neoplasias cervicales intraepiteliales
Bloque quirúrgico CMALa Enfermera será
la encargada de la recepción de la paciente en el área de preparación prequirúrgica:
Comprobación de la identidad de la paciente, diagnóstico, y procedimiento quirúrgico. Δ4 OMS
Comprobar en la historia clínica el informe donde se indica el procedimiento quirúrgico, informe preoperatorio de anestesia, consentimientos informados de cirugía y pruebas complementarias. Δ4 OMS, 19 EPS
Se entregará
a la a la paciente y familiares un listado que le permita participar activamente en su seguridad. Δ19 EPS
Diagnósticos de enfermería (Nanda):Actividades de enfermería (NIC):
Administración de medicación (2300)El equipo quirúrgico realizará: “Check-list”
intraoperatorio
donde se comprueban además, la técnica quirúrgica, el sitio quirúrgico, marcado previo y comprobación de disponibilidad y funcionamiento del equipo quirúrgico necesario. Δ4 OMS, 19 EPS
COMPETENCIAS
C-0173
Buena práctica: Metodología de la Calidad
Evidencia:
Utilización del consentimiento informado en las situaciones que lo requieran. Prueba: 100 * Nº de pacientes con historias de salud con registro del consentimiento informado -------------------------------------------------------------------------------- Total pacientes auditadas que requieran consentimiento informado
I I I
Evidencia: Registro de la existencia o no de alergias medicamentosas en al menos el 95% de los casos. Prueba: 100 * Nº de historias de salud con registro de la existencia o no de alergias medicamentosas -------------------------------------------------------------------------------- Total pacientes auditadas
I I I
Evidencia:
Registro de los datos de antecedentes personales, anamnesis y exploración, juicio clínico razonado, solicitud de pruebas complementarias y sospecha diagnóstica en al menos el 90% de las mujeres atendidas. Prueba: 100 * Nº de pacientes con registro de los datos de antecedentes personales, anamnesis y exploración, juicio clínico razonado, solicitud de pruebas complementarias y sospecha diagnóstica -------------------------------------------------------------------------------- Total pacientes atendidas en el último año auditadas
I I I
Evidencia: Identificación de pacientes en quirófano, comprobación de la indicación quirúrgica y constatación de la lateralidad del procedimiento en los casos de intervención sobre órganos dobles, en al menos el 80% de las pacientes intervenidas. Autoauditoría de historias de salud de las mujeres intervenidas en el último año. Prueba: 100 * Nº de pacientes en las que se recogen los ítems señalados de entre las que han sido intervenidas en el último año -------------------------------------------------------------------------------- Total pacientes intervenidas en el último año
I I I
Evidencia: Análisis de un incidente* surgido en el desarrollo de su actividad en los últimos 24 meses. Prueba:
Informe de reflexión sobre detección del incidente, análisis del mismo y medidas adoptadas para mejorar la seguridad de la práctica clínica
D D I
CODIGO CONOCIMIENTOS GRADO DE DESARROLLO
ÓPTIMO EXPERTO EXCELET
DISEÑOIdef
–
0 Nivel I -
IIIntegration
DEFinition
language
0
Diagramas de FlujoNivel III
Vías ClínicasNivel IV
Citología anormal en Atención Primaria
QUEQUIEN COMO
ASCUSCélulas escamosas de significado incierto sin poder descartar H-SIL
ColposcopiaToma encocervical en caso de lesión no visible o colposcopia insatisfactoria ( contraindicada
en gestante)
Unidad de Ginecología
Especialista en AH Aux
enfermería
Ver diagrama de flujo y comenatios
< 21 añosCitología en
C Salud a los 6 meses
Cualquiera positiva >=
ASCUS
Citología en C de Salud anual
Unidad de ginecología o
A PrimariaTest de HPV
NO
Positivo alto riesgo
NO
Negativo o positivo bajo riesgo
SI
Células escamosas con lesión intra
epitelial de alto grado SIL HG
< 21 añosCitología en
C Salud a los 6 meses
Cualquiera positiva >=
ASCUS
Citología en C de Salud anual
NO
SI
SI
Células glandulares
atípicas
SI
Células escamosas neoplasia intra epitelial
bajo grado- SI BG
NO
No cambio mayor
Citología 6 y 12 meses o Test HPV a los 12 meses
Cambio mayorBiopsia
Resección ZT
Manejo según lesión
Ver diagrama de flujo y comenatios
Médico Familia
A Primaria
Médico Familia
A Primaria
Unidad de Ginecología
Especialista en AH Aux
enfermería
Citología– 6 meses
Colposcopia
Citología–12 meses
Consulta ginecología o
Cir. Menor
Cm
eAB
loqu
e qu
iúrg
ico
Res
pons
able
de
pro
ceso
C
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Adm
isió
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ec.
Gin
ecol
ogía
Aux
iliar
Esp
ecia
lista
PUNTOS CRÍTICOS DE RIESGOS EN EL PAI MATERIALIZACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE [PAI CA DE CERVIX]
GABRIELJOSÉ ÁNGELFRANCISCOANTONIO R.
LUIS MANUEL
MATILDEMARIA LUZ
CARLOS HOSPITAL COSTA DEL SOLJOSE ANTONIO
RAQUEL M ª VICTORIA CENTRO DE SALUD LOS BERMEJALES
AMPAROMª EUGENIA FRANCISCO CONSEJERIA DE ANA MARÍA CARLOS GIL AETS
ESTHER MARTÍN LÓPEZ AETSACLAUDIO HOSPITAL COSTA DEL SOLMAAÑON DI LEO
ORTIZ MARTI
RAFAEL
GONZALEZ HERMOSO
ORTEGA DEL MORAL DISTRITO SANITARIO AP GRANADAVALDES PLANES HOSPITAL COSTA DEL SOL
QUIROGA ALONSO
VARGAS LAZCANO HOSPITAL DE LA MUJER H. VIRGEN DEL CORREA GENEROSO HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE
LOPEZ HIDALGO HOSPITAL INFANTA ELENA
TORREJON CARDOSO HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIOCALERO FERNANDEZ CONSEJERIA DE SALUD. DGCIGC
MARTIN GUTIERREZ HOSPITAL de JEREZTORRES GARCÍA LAS NIEVES
MONSERRAT JORDÁN HOSPITAL REINA SOFIAPALOMEQUE FUENTES HOSPITAL JUAN RAMON JIMENEZ
FIOL RUIZ HOSPITAL TORRECARDENAS