claves en oftalmologia
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CLAVES EN CLAVES EN OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Clinio Díaz Delgado
CLÍNICA OCULAR VETERINARIAwww.clinicaocularveterinaria.com
Febrero 2006
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• ¿Qué debemos tener en la consulta y cómo usarlo?
• ¿Por qué no se termina de curar esta úlcera?
• Lo que estoy viendo ¿es sólo una conjuntivitis?
• ¿Es siempre un delito extirpar la glándula nictitante?
• ¿Cuándo estaría indicado remitir un caso?
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A iAnamnesis¡Muy importante!
• Antecedentes oculares y sistémicosy(rinitis felina, golpes, ceguera aguda/progresiva, SNC, PU/PD, IRC, cardiopatía, tumores, piómetra, atopia…)p p p )
• Medicaciones y respuestaMedicaciones y respuesta(atropina, cc, sulfas en enteritis, enrofloxacina en gatos)
• Ambiente y manejo(cambios de residencia de hábitos tóxicos )(cambios de residencia, de hábitos, tóxicos…)
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Examen físicoExamen físico
• EXAMEN GENERAL.¡No tirarnos sobre los ojos!¡No tirarnos sobre los ojos!
Mucosas, piel, ¡ganglios!…(linfoma, enf.periodontal)p )
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• EXAMEN OCULAR A DISTANCIA
A veces más información…- Buftalmia/exoftalmia- Parálisis facial- Anisocoria
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• EXAMEN OCULAR CERCANO
Claves:- Siempre los DOS OJOS- Hacer BIEN LAS PRUEBAS- Seguir un ORDEN
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¡Seguir un ORDEN!
* 1º Averiguar si el animal VE
- Respuesta a la amenaza (no reflejo)¿reflejo palpebral?gatos, cachorros
- Reflejos pupilares y tamaño pupilarj p p y p p¡ojo con el estrés!· Enf. de retina y n. óptico: - cierta midriasis
- RP disminuidosRP disminuidos· Enf. de corteza : - pupila normal
- RP normales
- Reflejo de deslumbramiento (dazzle)
P b d l dó b tá l t lá ( t )- Pruebas de algodón, obstáculos, puntero láser (gatos)
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* 2º Test de Schirmer
NO LIMPIAR NI TOCAR MUCHO LOS OJOS• NO LIMPIAR NI TOCAR MUCHO LOS OJOS
¡SIEMPRE EN TODO OJO ROJO CON LEGAÑAS!¡SIEMPRE EN TODO OJO ROJO CON LEGAÑAS!
– Perros: 13-23 mm/min KCS < 10 mm/min– Gatos: 10-20 mm/min KCS < 5-7 mm/min ¿?
· ¿Cómo hacer?¿· Antes de cualquier gota o manipulación ( atropina,
anestésico, suero, cerrar párpados…) NO SEDACIÓN!· NO SEDACIÓN!
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¿Cuándo no hacer el Test de Schirmer?¿Cuándo no hacer el Test de Schirmer?
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* 3º Resto de exploración3 Resto de exploración
ORDEN: “De delante hacia atrás…”
- Anestésico doble: desbridar, entropion, explorar MN, di PIO t CE dimedir PIO, extraer CE, medicar…
¡SIEMPRE QUE HAY ÚLCERA CON ENTROPION!¡¡SIEMPRE EXPLORAR LA M.N!
¡NUNCA TTO!¡NUNCA TTO!
“enrojecimiento de conjuntiva”, menos lágrima. j j g
- Tropicamida (midriasis diagnóstica) NO ATROPINA.
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* ¡Lo último, Fluoresceína!(y otras tinciones vitales)
¡OJO Contaminación!
- Úlceras- Vías lacrimales (falsos -)- Tiempo de ruptura de PLP
Test de Seidel- Test de Seidel
¡Lavar muy bien ! (falsos +)¡Lavar muy bien…! (falsos +)
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ResumiendoResumiendo¿Qué es lo mínimo que debo tener en consulta?
• Test de SchirmerFl í ( li i /ti )• Fluoresceína (colirio/tiras)
• Anestésico colirio• Tropicamida• Suero (R-L mejor, Fisiológico)• Pinzas Adson finas, Pinzas de conjuntiva c/d• Hisopos estériles• Oftalmoscopio directo
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Algo de FarmacologíaAlgo de Farmacología• NUNCA usar CC sin comprobar fluoresceína –
– Tópicos: hidrocortisona ?,dexametasona, prednisona acetato.– Subconjuntivales: betametasona, triancinolona, succ.metilprednisolonaj , , p
(utilidad vs peligrosidad)
• AINES en colirios (Voltarén® colirio Ocuflur® Acular®)• AINES en colirios (Voltarén colirio, Ocuflur , Acular )
• ¡No sólo de TOBREX® vive el veterinario!- Cloranfenicol, Ab triple (Oftalmowell®, Oftalmotrim®), Ac. Fusídico (Fucithalmic®), Tetraciclina, Gentamicina 0.6% (no 0.3%) …
• NUNCA usar colirios/pomadas con ANESTÉSICO
CLORHEXIDINA OJO!• CLORHEXIDINA ¡OJO!
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• POMADAS vs COLIRIOS
• TÓPICA vs SISTÉMICA
• ANTIVÍRICOS sólo casos recurrentes– Trifluridina, idoxuridina, ¡aciclovir no!
• ATROPINA AL 1% (¿0.5%?) ¡ojo en KCS y gatos!¡ojo e CS y gatos
• TIMOLOL 0.5% (no 0.25%). Cusimolol® , Timoftol®C t®Cosopt®
• Optinmune®Optinmune– Nevera y boca abajo– NUNCA suspender bruscamente
ESPERAR 2 MESES para evaluar fracaso– ESPERAR 2 MESES para evaluar fracaso
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¿Por qué no se termina de curar¿Por qué no se termina de curar esta úlcera?
Mantener la integridad de la córneaMantener la integridad de la córnea (refracción/protección)
• Úlcera no complicada = cierra en 3-5 díasSi i 7 10 dí úl f t i• Si no cierra en 7-10 días = úlcera refractaria
QUE UNA ÚLCERA CURE O NO, RARA VEZ VA A ESTAR RELACIONADO CON LA CALIDAD DEL ANTIBIÓTICO
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Buscar:Buscar:
• Problemas de lágrima• Párpados (entropion, quistes, tumores)• Pestañas (distiquias, cilio ectópico)• Triquiasis (pliegues nasales, ptosis)• Lagoftalmia• ¡Cuerpo extraño!¡ p• Úlcera indolente: Distrofia epitelial, Herpesvirus
(Boxer - Hipotiroidismo?)(Boxer - Hipotiroidismo?)
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Tto de úlcera convencional:Tto de úlcera convencional:
C ll i b li !- ¡Collar isabelino!- Antibiótico (no abusar)- Atropina 1% (no abusar) – Analgesia sistémica?- Lágrima artificialg- Anticolagenasas (suero/plasma, EDTA, N-acetilcisteína)
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Tto de úlcera indolente:Tto de úlcera indolente:- Desbridar semanalmente (2-3 veces)
C t i ió í i ( d id 0 5%)- Cauterización química (yodo povidona 0.5%) - Lentes contacto/colgajo MN- Suero autólogoSuero autólogo- Tetraciclina tópica/sistémica
Si no mejora, tto Qx:- Queratotomía puntiforme (20 g)
Q t t í jill (25 ) D l !- Queratotomía en rejilla (25 g). Dolor!- Queratectomía superficial
¡NUNCA QUERATOTOMÍA EN GATOS! – ¿Secuestro corneal?Desbridar, lente de contacto, colgajo MN (escarificado?)suero autólogo, tetraciclina, antivirales…
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¿Qué significa que una úlcera está “curada”?¿Qué significa que una úlcera está curada ?
Fl í ti i ifi ió• Fluoresceína negativo no significa curación(sólo epitelización)
• Curación = recuperación de la integridad corneana
- Una úlcera profunda sólo se cura con un injerto: conjuntiva, córnea, submucosa, mb.amniótica...jInjerto aporta: fibroblastos, GB, Ac,anticolagenasas, Ab
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UN COLGAJO DE MN ¡NO INDICADO PARA TRATAR UNA ÚLCERA PROFUNDA!TRATAR UNA ÚLCERA PROFUNDA!
UNA ÚLCERA QUE SE VE A SIMPLE VISTA, YA NO ES SUPERFICIAL.
REVISAR UNA ÚLCERA CADA 2-3 DÍAS
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![Page 54: Claves en Oftalmologia](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/55350a4455034670178b460f/html5/thumbnails/54.jpg)
¿Para qué sirve un colgajo de MN?¿Para qué sirve un colgajo de MN?
Ventajas:• Protege de factores externos estresantesg
(aire, polvo, distiquias, pelos, sequedad…)• Alivia algo de dolor (¿?)g (¿ )
Desventajas:Desventajas:• ¡NUNCA da soporte vascular a la úlcera!• Penetra peor la medicación (tópica/sistémica)• Penetra peor la medicación (tópica/sistémica)• NO SE VE la evolución
![Page 55: Claves en Oftalmologia](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/55350a4455034670178b460f/html5/thumbnails/55.jpg)
Usos posibles:p• Prolapso ocular (próptosis)• Proteger de desecación (KCS con úlcera simple,
parálisis facial, queratitis neurotrófica)• Proteger del roce de pelos o pestañas( valorar
la importancia distiquias, entropion, pelos de li l )pliegues nasales…)
• Diferenciar entropion espástico• Proteger un injerto conjuntival• Úlceras indolentes
DIAGNÓSTICO MUY CUIDADOSO Y PRECISOANTES DE HACER COLGAJO DE M.N.
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Antes de un colgajo de MN
![Page 57: Claves en Oftalmologia](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/55350a4455034670178b460f/html5/thumbnails/57.jpg)
Después de un colgajo de MN
![Page 58: Claves en Oftalmologia](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/55350a4455034670178b460f/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Claves en Oftalmologia](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/55350a4455034670178b460f/html5/thumbnails/59.jpg)
Lo que estoy viendo… ¿es sólo una CONJUNTIVITIS?P i i• Primarias: infecciosas, alérgicas
• Secundarias: - Problema de lágrimas- Párpados- Pestañas- Cuerpo extrañop- Úlcera o Queratitis- Uveítis- Glaucoma
“Enrojecimiento o Inyección de vasos”
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LA MAYORÍA DE LAS CONJUNTIVITIS EN PERROSLA MAYORÍA DE LAS CONJUNTIVITIS EN PERROS SON SECUNDARIAS
¡ojo con Uveítis y Glaucoma!
LA MAYORÍA DE LAS CONJUNTIVITIS EN GATOSLA MAYORÍA DE LAS CONJUNTIVITIS EN GATOS SON PRIMARIAS – INFECCIOSAS
- FHV 1Clamydias- Clamydias
- Mycoplasmas- Calicivirus- Bartonella
![Page 61: Claves en Oftalmologia](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/55350a4455034670178b460f/html5/thumbnails/61.jpg)
• Tto convencional: Ab + CC
• Tto en gatos: “LA PSICOSIS DEL HERPESVIRUS”
- ¡NUNCA CORTICOS! (AINE li i )- (AINE colirio)
- Ab: Cloranfenicol/Tetraciclina x3-x4
Si no mejora en 5-7 días ó si úlceras:
- Antivirales: Trifluridina (x6)Idoxuridina
Si no responde…
LOS GATITOS CON FHV 1, ¡LIMPIAR MUY BIEN LEGAÑAS!
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OJO ROJO OJO AZULOJO ROJO vs OJO AZUL
• Ojo Rojo: Muchas veces enfermedad benigna, (pero otras, enfermedad peligrosa para el ojo y/o para el animal).
• Ojo Azul: Casi siempre algo serio.
![Page 63: Claves en Oftalmologia](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/55350a4455034670178b460f/html5/thumbnails/63.jpg)
OJO ROJOOJO ROJO
• Lo 1º Test de Schirmer• Lo 1 Test de Schirmer• Localizar el enrojecimiento (local/difuso, intra/extraocular)• Lo último la Fluoresceína
EN TODO OJO ROJO CON SCHIRMER OK y FLUORESCEÍNA -ES IMPORTANTE MEDIR LA PIOS O O
UN OJO ROJO CON DOLOR, DIFÍCILMENTE SERÁUNA SIMPLE CONJUNTIVITISUNA SIMPLE CONJUNTIVITIS
![Page 64: Claves en Oftalmologia](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/55350a4455034670178b460f/html5/thumbnails/64.jpg)
OJO AZULOJO AZUL• CASI SIEMPRE ES ALGO SERIO. • Causas: - Uveítis,
- Glaucoma, Ot Di t fi d t li l Q titi i t ti i l/ f d- Otras: Distrofia endotelial, Queratitis intersticial/profunda
• UVEÍTIS: Miosis, PIO, Fotofobia, Hifema, Hipopion,, , , , p p ,edema difuso, ojo turbio, vasos inyectados…
• GLAUCOMA: Midriasis, PIO, edema difuso,vasos tortuosos, buftalmia…
EN TODO OJO AZUL HAY QUE FIJARSE EN EL TAMAÑO PUPILAR,Y LA RESPUESTA A LA AMENAZAY LA RESPUESTA A LA AMENAZA.
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UN OJO CON MIOSIS SOSPECHA DE UVEÍTISUN OJO CON MIDRIASIS SOSPECHA DE GLAUCOMAUN OJO CON MIDRIASIS SOSPECHA DE GLAUCOMA
GLAUCOMA EN GATOS NORMALMENTE SECUNDARIOGLAUCOMA EN GATOS, NORMALMENTE SECUNDARIO Y CON SIGNOS POCO EVIDENTES (MIDRIASIS)
UNA RESPUESTA A LA AMENAZA NEGATIVAES CANDIDATO A REMITIR.
UNA SOSPECHA DE GLAUCOMA CON RESPUESTA AMENAZA POSITIVA, ¡URGENCIA!
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P é i l di ó i¿Por qué es tan importante el diagnóstico temprano de la uveítis y glaucoma?
• Graves secuelas oculares, consecuencias desastrosas.,( cataratas, desprendimiento retina, ceguera, pérdida del globo…)
• Relación de uveítis con enfermedad sistémica.• Difícil tto y control del glaucoma• La importancia de la profilaxis en la mayoría de los casosLa importancia de la profilaxis en la mayoría de los casos
de glaucoma.
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• Tto de Glaucoma agudo:
EL MEJOR TTO ES REMITIR (URGENCIA)
• ¡NO SIRVEN LOS DIURÉTICOS COMO FUROSEMIDA!• URGENCIA: MANITOL (1,5-2 g/kg en 15-20 min)
LATANOPROST (X l t ® X l ®) TRAVOPROST (T t ®)• LATANOPROST (Xalatan ®, Xalacom ®), TRAVOPROST (Travatan®)¡Sólo si es glaucoma primario, no si es secundario! (exacerba la uveítis).
• ACETAZOLAMIDA (5-10 mg/kg IV) ó Truspot® Azopt®ACETAZOLAMIDA (5 10 mg/kg IV) ó Truspot , Azopt• TIMOLOL 0.5% (Cusimolol®, Timoftol®, Cosopt®)• Neuroprotección: DEXAMETASONA (IV), AMLODIPINO (PO).
(“Neuropatía óptica glaucomatosa”)
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• Tto de Uveítis aguda:* PPP: Precoz, Potente y Prolongadoy g
- TÓPICO Y SISTÉMICO (buen control las primeras horas)- TIEMPO MÍNIMO, 2-3 semanas.- COGER MUESTRA DE SANGRE ANTES DE TTO SISTÉMICO
• CC tópicos y sistémicos (AINES) ¡Nunca hidrocortisona!ATROPINA 1% ( ió á t i “ i ” hi i hif )• ATROPINA 1% (precaución con cámara anterior “sucia”: hipopion, hifema…)
• ANTIBIÓTICOS tópicos y sistémicos
REMITIR si hay sinequias, RA negativa o PIO.
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¿Es siempre un delito extirpar la glándula nictitante?
30 40 % d l d ió d lá i• 30-40 % de la producción de lágrima• Relación frecuente entre RAZA - PROLAPSO GL./ RAZA - KCS
• NO SIRVE HACER TEST DE SCHIRMER COMO PRONÓSTICO
CAUSAS DE KCS A t i +++• CAUSAS DE KCS: - Autoinmunes +++- Yatrogénicas: Extirpación MN, Sulfas…- Otras.
Tto. KCS: - Optinmune® (Tacrolimus, Pimecrolimus)- Lágrimas artificiales (gel)- ¿Atropina?¿Córticoides tópicos?
C á t d i lá d l l d ?¿Cuánto esperar para reducir una glándula prolapsada?
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Conceptos claves en CataratasConceptos claves en Cataratas
• UN OJO CON CATARATAS ES UN OJO ENFERMO
• CATARATAS NO ES SÓLO UN PROBLEMA VISUAL- Uveítis, sinequias, glaucoma, luxación cristalino,
desprendimiento de retina…
REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE• REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE¡NO HAY QUE ESPERAR A QUE MADUREN!
NO CONFUNDIR CATARATAS Y ESCLEROSIS DE CRISTALINO
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![Page 91: Claves en Oftalmologia](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012820/55350a4455034670178b460f/html5/thumbnails/91.jpg)
¿Cuándo es conveniente remitir?¿Cuándo es conveniente remitir?
CUANDO NO ESTEMOS CÓMODOS!¡CUANDO NO ESTEMOS CÓMODOS!
• Sospecha de Glaucoma• Ceguera parcial o completa• Indicios de Cataratas• Úlcera profunda o refractaria.• Casos de cirugía intraocular• Signos oculares constantes
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FALSOS MITOSFALSOS MITOS• Gato blanco con ojos azules es sordo.Gato blanco con ojos azules es sordo.• Los perros y los gatos ven en blanco y negro.• Si a un Bobtail le cortas los pelos faciales, le provocarásp p
ceguera. • Todos los Cocker tienen ojos rojos ¡y así debe ser!• Aunque se opere de cataratas, un perro diabético se
vuelve a quedar ciego.O l t t lá ?• ¿Opera las cataratas con láser?
• Los perros braquicéfalos ven mejor por tener ojos más grandesgrandes.
• Es un buen perro guardián, pues duerme hasta con los ojos abiertos.
• Dar mucho dulce al animal, puede dejarlo ciego.