claves para el manejo de los pacientes especiales en la clínica dental

CLAVES PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES ESPECIALES EN LA CLÍNICA DENTAL

Dra. Mª Elena Lucerón Díaz-RoperoDoctora en Odontología y Experta en Pacientes Especiales

1. Perfil del Paciente Especial

2. Aspectos médicos y alteraciones odontológicas en:2.1. Pacientes discapacitados físicos2.2. Pacientes discapacitados psíquicos2.3. Pacientes con enfermedades neurodegenerativas2.4. Pacientes con alteraciones neurológicas

3. Ley de dependencia

4. Atención odontológica a pacientes especiales

5. Diseño de programas de prevención y promoción5.1. Control mecánico de placa5.2. Control químico de placa5.3. Control de la dieta5.4. Promoción de la salud oral

6. Aspectos legales del tratamiento al paciente con necesidades especiales


ÍNDICE


1. PERFIL DEL PACIENTE ESPECIAL

CLASIFICACIÓN

Existen cinco tipos principales de discapacidad, clasificadas según los

ámbitos del ser humano que afectan:

• Discapacidad mental

• Discapacidad física

• Discapacidad psíquica

• Discapacidad auditiva

• Discapacidad visual


LIMITACIÓN MOTORA O

PSICOLÓGICA

DÉFICIT HIGIENE BUCAL

- ÍNDICE CARIES

- ENFERMEDAD

PERIODONTAL

- ALTERACIÓN- ERUPCIÓN - MALOCLUSIÓN- INFECCIÓN

1. PERFIL DEL PACIENTE ESPECIAL


2. ASPECTOS MÉDICOS Y ALTERACIONES ODONTOLÓGICAS EN PACIENTES ESPECIALES

Condiciones que afectan a la salud bucal de

PACIENTES ESPECIALES

Anatomía y fisiología bucales

Dificultad para realizar

la higiene bucal

Medicación

Comportamiento

• Xerostomía• Glositis• Sialorrea• Halitosis• Hiperplasia gingival

• Autolesiones• Tabaco (enfermedad periodontal)• Desórdenes alimentarios (erosión dental)

• Erupción tardía• Maloclusión• Macroglosia• Debilidad de

musculatura orofaríngea

• Caries• Enfermedad periodontal• Halitosis, xerostomía


3. LEY DE DEPENDENCIA

En España, casi 4 millones de personas tienen algún tipo de

discapacidad, lo que representa el 8,5% de la población.

Aproximadamente 1.400.000 personas necesitan ayuda para

realizar alguna de las actividades básicas de la vida diaria.

Unos 270.000 residentes en centros para personas con

discapacidad, hospitales psiquiátricos y centros geriátricos,

tienen algún tipo de discapacidad.

Cuatro de cada 10 personas con discapacidad (mayores de 5

años) son totalmente dependientes

Personas con discapacidad distribuidas en función de edad y sexo.


4. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES ESPECIALES

TÉCNICAS DE MANEJO DE LA

CONDUCTA

TÉCNICAS DE MOTIVACIÓN

RESPETAR TIEMPOS

DECIR-MOSTRAR-HACER

TÉCNICAS NO VERBALES

TÉCNICAS DE CONTENCIÓN

FÍSICA

SEDACIÓN FARMACOLÓGICA

ANESTESIA GENERAL


CONTROL DE LA CONDUCTA

Establecer una buena

comunicación.

Ganar la confianza y aceptación

del tratamiento

dental.

Explicar aspectos

positivos del cuidado dental

preventivo.

Proporcionar un ambiente

relajado y cómodo.

Objetivos Consideraciones

Factores controlables: Ambiente Tutores o familiares Primera cita Habilidad del operador Sistema de trabajo Consentimiento informado

Factores no controlables: Personalidad Influencia social Desarrollo emocional Desarrollo intelectual




TÉCNICAS DE CONTROL DE LA CONDUCTA

Desensibilización

Decir-Mostrar-Hacer

Imitación

Refuerzo negativo

Control por voz

Restricción corporal

Restricción mecánica de la boca

Mano sobre boca

No restrictivas Restrictivas


SEDACIÓN CONSCIENTE


- Se induce al paciente a un estado de consciencia mínimo.

- Puede administrarse de forma oral, inhalatoria, intramuscular o intravenosa.

INDICACIONES:

- Pacientes con espasticidad severa que necesiten tratamientos quirúrgicos complicados.

- Pacientes con alteraciones conductuales que no permiten abordaje convencional.

- Experiencias médicas u odontológicas traumáticas.


ANESTESIA GENERAL


- Estado de inconsciencia controlado.- El paciente bajo anestesia general pierde los reflejos protectores y necesita ventilación asistida. - Se realiza en un centro hospitalario.

INDICACIONES

- Enfermedad odontológica severa en pacientes con riesgo médico asociado a trastornos motores.

- En niños de alto riesgo odontológico (síndrome del biberón, amelogénesis o dentinogénesis) asociado a retraso mental, autismo o psicosis.

- Traumatismos extensos del macizo maxilofacial.

- Pacientes con hipersensibilidad o alergia a anestésicos locales.

Siempre tras fracaso de otras técnicas de abordaje (motivación y sedación consciente).


5. DISEÑO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

La eliminación de la placa bacteriana es imprescindible para la PREVENCIÓN de la caries y la Enfermedad Periodontal.

CONTROL MECÁNICO DE LA PLACACONTROL QUÍMICO DE LA PLACASELLADORES DE FOSAS Y FISURAS

CONTROL DE DIETA


CONTROL MECÁNICO Y QUÍMICO DE LA PLACA

HIGIENE BUCAL

H.B. MECÁNICA

Cepillo de dientes Técnica

Tipo cepillo

Manual o eléctrico

Seda/cinta dental

Irrigador

Cepillo interproximal

Limpiador lingual

H.B. QUÍMICA

Pasta dentífricaColutorio

Antisépticos (CHX, CPC)

Flúor



CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA:CEPILLADO CON DEPENDENCIA

CEPILLADO INDEPENDIENTE

CEPILLADO CON AYUDA PARCIAL

CEPILLADO CON AYUDA TOTAL


Los cabezales access facilitan llegar a las zonas de difícil acceso.

CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA:HIGIENE INTERPROXIMAL


Dificultad para realizar la higiene interdental (importancia de los cuidadores)

Interprox 4G: flexbilidad sin memoria para

adaptarse a todos los espacios Interprox Access:

mango alargado para llegar a zonas posteriores (cuidadores)

Espacios estrechos Difícil uso Existen aplicadores para

hacerlo más sencillo

Irrigadores Waterpik: recomendables para personas

con limitaciones para realizar higiene bucal

eficacia antiplaca y antigingivitis


SEDAS/CINTASCEPILLOS

INTERPROXIMALESIRRIGADORES

BUCALES


CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA:PASTAS DENTÍFRICAS Y COLUTORIOS


Pacientes Especiales

↑prevalencia de CARIES

↑prevalencia de ENFERMEDAD PERIODONTAL


CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA


↑prevalencia de CARIES

•Higiene bucal deficiente

•Dietas blandas y ricas en

azúcares

•Medicamentos de uso

prolongado con azúcares

•Xerostomía

3 componentes anticaries:

•Flúor

•Nanopartículas de hidroxiapatita

•Xilitol



↑prevalencia de ENFERMEDAD PERIODONTAL

Dificultad para realizar el cepillado

Sin dominio del reflujo de la deglución como para poder usar colutorios

Coadyuvante en el tratamiento y mantenimiento periodontal

Personas con enfermedad periodontal y mal control de la placa

CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA

Coadyuvante en el tratamiento periodontal.

Uso como dentífrico en personas con excesiva formación de placa


SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS

Los selladores no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados

ni sobre lesiones de caries.

La indicación de su aplicación se basa en la anatomía dentaria y el riesgo

de caries de cada paciente.

Es necesaria la revisión periódica para garantizar el mantenimiento del

sellado.

La aplicación de los sellados es una medida de prevención

complementaria de otras actuaciones como la educación en salud oral, el

control de la dieta.



CONTROL DE LA DIETA

ALIMENTOS:CONSISTENCIA

VISCOSIDADTEXTURAACIDEZ

FRECUENCIA INGESTA DE ALIMENTO

HIGIENE ORAL

SALUD BUCAL

FLUJO SALIVAL

AUTOLISIS



6. ASPECTOS LEGALES DEL TRATAMIENTO AL PACIENTE CON NECESIDADES ESPECIALES

- El consentimiento informado debe ser siempre escrito e incluir la explicación de riesgos, beneficios y procedimientos.

- Las visitas deben realizarse con un acompañante.

Para el tratamiento de los Pacientes Especiales, la mayor adaptación que debe hacerse está en la mente del profesional (y en su equipo

humano) antes que cualquier cambio de equipamiento.

@Dentaid

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