Ventilacin y climatizacin en quirfanos.MASTER EN MANTENIMIENTO INDUSTRIAL Y TCNICAS DE DIAGNSTICO CURSO 2008/09

ESCUELA UNIVERSITARIA POLITCNICA DE SEVILLA

ndice 1 GENERALIDADES................................................................................5 2 CONSIDERACIONES ARQUITECTNICAS Y CONSTRUCTIVAS...................7 2.1 Quirfano y sus salas anexas auxiliares (disposicin, estanqueidad,) ............. .8 2.1.1 Accesos al quirfano. ...................................................................................8 2.1.2 Configuraciones............................................................................................9 2.2 Bloque quirrgico ................................................................................................11 3 CLIMATIZADORAS Y CONDUCTOS..................................................................11 3.1. Sala de climatizadoras .........................................................................................12 3.2 Climatizadoras .....................................................................................................13 3.2.1 Nmero de climatizadoras ........................................................................ 14 3.2.2 Tipo de climatizadoras ............................................................................. 14 3.3 Sistema de humectacin ..................................................................................... 15 3.4 Recuperacin de calor......................................................................................... 15 3.5 Bateras ............................................................................................................... 16 3.6 Tomas y descargas de aire .................................................................................. 16 3.7 Conductos ........................................................................................................... 17 3.7.1 Registros ................................................................................................... 18 3.7.2 Cuidados especiales durante la instalacin............................................... 18 3.8 Rejillas de impulsin y extraccin de aire. ......................................................... 18 4 MOVIMIENTO DEL AIRE ENTRE LOCALES.PRESURIZACIN.....................19 4.1. Quirfano y salas anexas auxiliares......................................................................19 4.2. Monitorizado de la presin ...................................................................................21 4.3. Resto del bloque quirrgico................................................................................. 21

5. CLASIFICACIN DE LOS QUIRFANOS .............................................................21 6. CALIDAD DEL AIRE Y CONDICIONES DE CONFORT ....................................22 6.1. Calidad del aire .................................................................................................... 22 6.2. Caudales del aire.................................................................................................. 23 6.2.1. Funcionamiento del quirfano fuera de horas de servicio......................... 23 6.3. Temperatura ......................................................................................................... 23 6.3.1. Temperaturas de diseo ..............................................................................24 6.3.2. Temperaturas de impulsin.........................................................................24 6.4. Filtrado..................................................................................................................24 6.4.1 Primer nivel de filtracin............................................................................24 6.4.2. Segundo nivel de filtracin..........................................................................25 6.4.2 Tercer nivel de filtracin o filtracin absoluta de alta eficiencia(HEPA).25 6.4.3 Filtracin en la descarga de aire.................................................................25 6.5 Humectacin ........................................................................................................ 25 6.5.1. Niveles...................................................................................................... 26 6.5.2. Dimensionado de la instalacin de humectacin...................................... 26 6.6. Nivel de ruido ...................................................................................................... 26 6.7. Control automtico de las condiciones instalaciones.......................................... 26 6.8. Resumen....................... 30

7.

DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANO ...............................................30 7.1 Distribucin de aire por difusin ...................................................................... 30 7.1.1 Tipo de flujo ..........................................................................................30 7.1.2 Rejillas de impulsin .............................................................................31 7.1.3 Rejillas de extraccin ............................................................................31 7.2 Distribucin de aire unidireccional.................................................................... 31 7.2.1 Tipo de flujo ..........................................................................................31 7.2.2 Unidad terminal .....................................................................................31 7.2.3 Rejillas de extraccin ............................................................................32 7.3 Salas anexas auxiliares del quirfano ....................................................32 REGULACIN Y PUESTA EN MARCHA...............................................................32 8.1 Trabajos previos a la puesta en marcha ............................................................. 32 8.2 Regulacin y comprobaciones ........................................................................... 33 CERTIFICACIN Y RECEPCIN DEL QUIRFANO...........................................34 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 Presin diferencial ...............................................................................................34 Temperaturas .......................................................................................................34 Velocidad del aire ...............................................................................................35 Humedad ............................................................................................................ 35 Caudales de aire ..................................................................................................35 Clasificacin del quirfano .................................................................................36 Control microbiolgico ambiental ......................................................................36

8

9

10

EVOLUCION HACIA EL FUTURO.................................................................................36 10.1 Ventajas de la solucin.........37 10.2. Parmetros principales...............38 10.2 Posibilidades de recirculacin......38 10.3 Arquitectura de la instalacin.......39

11

MANTENIMIENTO PREVENTIVO.......40 11.1 Personal Implicado.......40 11.2 Instalaciones afectadas......................................40 11.3 Aspectos bsicos de las instalaciones a controlar.............................................40 11.3.1 Sistemas de aire..........................................41 11.3.2 Calidad del aire.................................41 11.3.3 Limpieza del aire..............................41 11.3.4. Presurizacin......................42 11.3.5 Reanimacin.............42 11.3.6 Configuracin del flujo de aire.........42 11.4 Actuaciones de control a realizar.............42 11.5 Revisin diaria(mantenimiento conductivo)....................................................42 11.6 Revisiones peridicas.......43 11.6.1 Mantenimiento preventivo........43 11.6.2 Cualificacin de salas................................................................................43

12

CUALIFICACIN DE LOS QUIRFANOS......................................................48 12.1 Unidades de impulsin...........48 12.2 Salas...............49

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ANLISIS DE QUIRFANOS CON TCNICAS CFD..........54 13.1 Simulacin de flujos..........54 13.2 El mtodo de anlisis mediante tcnicas CFD..........55 13.2.1 Toma de datos..........55 13.2.2 Modelizado..............55 13.2.3 Resolucin del problema.........55 13.2.4 Anlisis de resultados......55 EQUIPOS UTILIZADS EN MEDICIONES.....60 ANEXOS. NORMALIZACION, DOCUMENTACIN Y BIBLIOGRAFA.....62

14 15

1 GENERALIDADES.El denominado Bloque Quirrgico es un espacio donde se agrupan todos los locales destinados a facilitar una correcta actividad quirrgica Parte esencial del bloque son los quirfanos, estos son habitculos especialmente preparados para la prctica de intervenciones quirrgicas con las mximas garantas de higiene y asepsia, adems estarn dotados con todos los equipamientos de la ms moderna tecnologa, que permitan realizar las intervenciones con la mayor seguridad y eficacia para el paciente que las use y para el personal sanitario que las practique. Para avanzar hacia el quirfano moderno "inteligente", tienen que aunar sus conocimientos todos los equipos pluridisciplinares implicados en su diseo, con el fin de implantar en los mismos las ltimas tecnologas y avances, en cuanto a equipamiento y disposicin de todos los elementos que lo integran. En las siguientes fotografas se puede ver la evolucin tecnolgica que han tenido estos espacios especficos en un hospital.

La rentabilidad de un espacio arquitectnico tan caro y sofisticado, depender, en gran medida, del correcto diseo, no solo del bloque quirrgico en su conjunto, si no de la disposicin de las reas que lo complementan o sirven, como pueden ser las diagnsticas, analticas, cuidados intensivos etc ... , de esta forma las situaciones urgentes que se puedan producir en los actos quirrgicos se podrn resolver con eficacia y rapidez. Por ello, es necesario contar con arquitectos especialistas en el campo de la arquitectura sanitaria, que conozcan las peculiaridades y los avances tecnolgicos de las diferentes especialidades, con el fin de proyectar correctamente estas reas.

2 CONSIDERACIONES ARQUITECTONICAS Y CONSTRUCTIVASPara el diseo y disposicin de todas las reas funcionales del bloque quirrgico, se seguirn criterios de racionalidad, diseando espacios que permitan la mayor polivalencia posible, se tendr especial atencin en el diseo de los recorridos de los pacientes y personal facultativo, teniendo muy en cuenta que en muchas ocasiones el transporte del paciente es acompaado y asistido por medios mviles de soporte vital, sistemas de monitorizacin continua, ventilacin artificial, etc ... as como por numeroso personal sanitario de asistencia, por ello los espacios de paso, as como los pasillos de circulacin debern ser anchos y sin obstculos. En general todos los quirfanos sern similares en cuanto a tamao y equipamiento, sin embargo algunos debern ser especficos dependiendo de las necesidades propias de la actividad quirrgica a desarrollar en los mismos, aunque tal y como ya se ha enunciado anteriormente se tienda a la polivalencia de uso, de cualquier forma conviene tener en cuenta los siguientes aspectos. Los quirfanos de Oftalmologa necesitan en techo un soporte que permita suspender el lser, as mismo contar en techo con las conexiones particulares de este tipo de equipos, as como un punto de agua. Los quirfanos de Ciruga Cardiaca sern de mayor dimensin, ya que debern permitir la instalacin de numerosos equipos, para la realizacin de circulacin sangunea extracorprea, por ello debern disponer de una sala anexa para la instalacin de la bomba. As mismo, debern ser capaces estos espacios, de admitir en su interior torres laparoscpicas, sistemas especficos de drenaje y tomas adicionales de C02. Los quirfanos de Traumatologa sern de mayor dimensin que los convencionales por el equipamiento especfico de esta especialidad Las lmparas quirrgicas sern de brazo articulado largo o estarn descentradas respecto al centro del quirfano con el fin de poder situar otra tabla quirrgica en paralelo, al tablero quirrgico fijo. Estos quirfanos traumatolgicos es conveniente plomarlos, dado que es habitual el uso en su interior de aparatos porttiles de Rayos X; as mismo este rea quirrgica deber

disponer de una sala de yesos complementaria Los quirfanos de Neurociruga contarn con una Jaula Faraday con el fin de estar aislados y as evitar interferencias en el equipamiento Los quirfanos de Urologa dispondrn bajo la mesa quirrgica de un desague especial que vierta a la red de saneamiento general sin riesgo de perder las condiciones de esterilidad del mismo (filtros y sistemas de anti-retorno). 2.1 Quirfano y sus salas anexas auxiliares (disposicin, estanqueidad,)

Ni en el quirfano ni en sus salas anexas auxiliares (lavado, exclusa de acceso, exclusa de sucio) debe de haber ventanas ni ningn otro tipo de comunicacin con el exterior del edificio. Se deben cuidar todos los cerramientos, incluido el techo, para conseguir un recinto estanco.

Ejemplo de un bloque quirrgico en un Hospital.

2.1.1 Accesos al quirfano. Minimizar el nmero de locales comunicados con el quirfano facilita la estanqueidad, reduce el trfico y simplifica las estrategias de control del movimiento del aire. El quirfano es una parte del bloque quirrgico. Al quirfano se accede a travs de sus salas anexas auxiliares de uso exclusivo para el quirfano. Estas salas podran: Zonas de lavado y cepillado del personal quirrgico. Pueden ser parte del quirfano, preferiblemente prxima a la entrada, aunque habitualmente ser una

habitacin separada y de uso exclusivo para lavado y cepillado. En este caso, la puerta de entrada al quirfano es un inconveniente para el personal quirrgico y podra reemplazarse por una apertura siempre y cuando la otra puerta, la de acceso al pasillo, sea estanca. Exclusa de acceso. Si est previsto almacenar el instrumental en el quirfano, entonces la exclusa de acceso se usar simplemente como almacn de productos estriles y la presin nominal ser inferior a la del quirfano. Cuando la exclusa de acceso se utiliza para almacenar instrumental en el sentido tradicional, debera de considerarse como de mayor grado de limpieza que el propio quirfano y su diseo debera de minimizar la transferencia de aire desde el quirfano hacia la exclusa de acceso. Exclusa de sucio donde se prelava el instrumental utilizado en la intervencin y se coloca en recipientes estancos para su transporte hasta la zona de esterilizacin. Su presencia se ve justificada si se opta por la configuracin con pasillo nico. Debe de separarse del quirfano por una puerta o trampilla estanca y del pasillo por puerta estanca. Estar en depresin respecto del pasillo y por tanto respecto del quirfano. Pasillo de sucio. Debe de estar separado del quirfano por una puerta estanca y encontrarse en depresin respecto al mismo. Es aconsejable que no disponga de ventanas Su finalidad se reduce casi exclusivamente a evacuar el instrumental utilizado en la intervencin y los desechos, por lo que si existe exclusa de sucio se puede prescindir del pasillo de sucio. Excepto el pasillo de sucio, el resto de salas anexas al quirfano no podrn ser de uso compartido para dos o ms quirfanos. Si bien compartir dependencias puede ser atractivo desde algunos puntos de vista, dificulta el control del movimiento de aire entre locales. La organizacin de las salas anexas al quirfano ser de forma que se acceda progresivamente desde las zonas menos a las ms limpias. Todas las puertas de acceso al quirfano sern estancas, de cierre hermtico y, al menos las paso del paciente, correderas. Interesa que la puerta por la que entra y sale el personal quirrgico durante la intervencin sea corredera para minimizar las perturbaciones del flujo, especialmente en el caso laminar. 2.1.2 ConfiguracionesLas circulaciones en el bloque quirrgico debern estar claramente diferenciadas.

Circulacin Limpia: se entender la situada a continuacin del transfer y ser por donde circule el paciente en tabla quirrgica hacia el local del preanestesia, previo al quirfano. Circulacin Sucia: una vez finalizado el acto quirrgico el paciente saldr del quirfano en tabla quirrgica, hacia el rea de reanimacin. Junto a este acceso de salida, se suele disponer un rea para la limpieza de los quirfanos, con almacn de tiles, piletas y diversos utensilios para la limpieza y desinfeccin de ste tras su uso. (Existe una normativa al uso con los protocolos de limpieza y desinfeccin de estas reas quirrgicas)

Circulacin Estril: ser la que se producir en los locales anexos a los quirfanos dedicados a proporcionar material, esterilizado de forma rpida (en el propio local) o proveniente de la central de esterilizacin, a travs de un pasillo estril, de uso exclusivo . Con el desarrollo de las nuevas arquitecturas sanitarias, y los modernos equipamientos de ltima generacin puestos a disposicin del sistema sanitario, se trata de conseguir Quirfanos capaces de aumentar la calidad, eficacia y rapidez de las intervenciones, tendiendo a lo que ya se denomina "quirfanos inteligentes". La mayora de los quirfanos actuales se pueden agrupar en dos configuraciones generales: Con pasillo doble (Figura a). Son aquellos que disponen de un pasillo de limpio y otro de sucio. Por el de limpio entran y salen del quirfano el paciente y personal sanitario y tambin entra el instrumental estril. Por el de sucio sale el instrumental utilizado en la intervencin y los desechos. Con pasillo nico (Figura b). Son aquellos que disponen de un nico pasillo por donde entran y salen del quirfano el paciente y personal sanitario y por donde entra el instrumental estril. Adems disponen de esclusa de sucio donde se recoge el instrumental utilizado en la intervencin y se saca por el pasillo en contenedores hermticos.Figura a Pasillo de sucioPersonal Paciente Instrumental

Figura b

Quirfano

Quirfano

Personal Paciente Instrumental

Lavado

Exclusa de acceso

Lavado

Exclusa de acceso

Exclusa de sucio

En la Figura se muestran los circuitos de personal, paciente e instrumental para las dos configuraciones. 2.2 Bloque quirrgico. Espacio que alberga a los quirfanos.

El bloque quirrgico o rea quirrgica debe independizarse de las circulacione s generales del hospital. Se deben de utilizar puertas automticas de acceso a estos espacios son sistemas de apertura tipo exclusa. La organizacin de las dependencias del bloque quirrgico ser de manera que se acceda progresivamente desde las zonas menos limpias a las ms limpias. Es necesario definir los circuitos previstos de personal, pacientes y materiales. Se recomienda que estos circuitos estn debidamente sealizados en el propio bloque quirrgico. Debe prestarse especial inters a la situacin y aislamiento de los posibles ascensores o montacargas del bloque quirrgico. Estos elementos dificultan el equilibrado de presiones y pueden producir infiltraciones de aire contaminado. En caso de optar por la configuracin de pasillo doble, la comunicacin entre el pasillo de limpio y el de sucio debe de hacerse con un sistema de doble puerta estanca y de cierre hermtico (exclusa), considerando la posibilidad de enclavamiento. Se pretende as garantizar la diferencia de presiones y minimizar los flujos indebidos de personal. Se aconseja evitar la presencia de ventanas y persianas en todo el bloque quirrgico, especialmente en las inmediaciones de los quirfanos y en los pasillos de sucio y de limpio. En caso de haber ventanas en alguna dependencia del bloque quirrgico se cuidar que no sean practicables y se asegurar la estanqueidad del cerramiento completo. El diseo de las instalaciones de climatizacin se har de manera que para su operacin y mantenimiento no sea necesario acceder a las reas limpias. 3.- INSTALACIONES DE CLIMATIZACIN EN UN QUIRFANO

La climatizacin de los quirfanos y locales anexos de un Bloque Quirrgico, necesitan de un tratamiento diferenciado y especfico del resto de un Hospital. Las caractersticas de estos locales, requieren que las condiciones interiores en su conjunto, deban de cumplir con una serie de caractersticas especiales y no depender de caractersticas o situaciones exteriores extremas que podran ser: Aire exterior contaminado. Importantes diferencias de temperatura exterior a lo largo del da. Significativas variaciones de humedad relativa exterior. Nivel sonoro exterior muy elevado. Inadecuada ubicacin del bloque quirrgico.

El objetivo es describir las condiciones y criterios de diseo de los sistemas de climatizacin y ventilacin para quirfanos y bloques quirrgicos de los hospitales. La finalidad de los sistemas de climatizacin y ventilacin del bloque quirrgico es minimizar la transferencia area de grmenes de las salas menos limpias a las ms limpias y mantener la calidad del aire y las condiciones de temperatura y humedad dentro de los niveles aceptables, garantizando a la vez que los propios sistemas de climatizacin no sean una fuente de contaminacin e infecciones. Dadas las peculiaridades de los quirfanos se precisa con ms detalle las funciones que deben cumplir sus instalaciones de acondicionamiento de aire: Diluir tanto los grmenes generados por el equipo quirrgico y los pacientes en el quirfano como las posibles fugas de gases de anestesia, mediante un nmero adecuado de renovaciones hora de aire. Evitar que entre el aire de las salas contiguas menos limpias usando diferentes presiones de aire. Crear un patrn de flujo que desplace el aire contaminado lejos de la mesa de operaciones y de la de instrumental. Proporcionar un ambiente confortable para el equipo quirrgico y los pacientes controlando la temperatura, humedad y la ventilacin.

3.1.- Sala de climatizadoras. La maquinaria estar situada en un recinto cubierto y cerrado, de uso especfico, con acceso independiente y, en la medida de lo posible, prximo al rea quirrgica para reducir al mximo la longitud de los conductos. Climatizador en sala cubierta.

Extractor de quirfano:

Si las salas que albergan las climatizadoras se encuentran en el exterior es posible que haya que introducir la maquinaria antes que los techos. Adems, durante la ejecucin de las obras es muy importante que las climatizadoras permanezcan selladas, con los filtros montados y tapadas convenientemente. Los climatizadores o UTAs situados en la intemperie presentan varias desventajas : soportan ms humedad y suciedad, los prefiltros necesitan mantenimiento m s frecuente, las revisiones pueden coincidir con das de lluvia o viento, la oxidacin y envejecimiento del climatizador se acelera, se necesita ms aporte de calor o fro y por tanto aumenta el consumo y, por ltimo, los saltos trmicos perjudican las estanqueidad de las uniones entre conductos y climatizador y necesitan mayor mantenimiento. Se procurar que la construccin de la sala de climatizadoras se inicie al terminar la obra gruesa del resto del hospital. Las climatizadoras se llevarn una vez acabada y pintada la sala. Las climatizadoras deben de llegar a la obra puntualmente, no deben de almacenarse en el exterior de la sala. Las aperturas para el paso del aire exterior a la sala de climatizadoras estarn dotadas de una malla metlica tupida que impida la entrada de papeles, bolsas, plumas, pequeos animales, etc. Para evitar una colmatacin prematura del prefiltro se prestar cuidado en mantener la limpieza de la sala de climatizadoras. Se evitar el abandono de embalajes en la sala as como que sea utilizada para otros fines, como por ejemplo almacn.

3.2

Climatizadoras.

Las climatizadoras del bloque quirrgico sern de uso exclusivo e independiente del resto del hospital pero estarn conectadas al sistema central de produccin de calor y fro. Esquema de climatizador tipo quirfano:

3.2.1 Nmero de climatizadoras. Se utilizarn una climatizadora por quirfano y un extractor por quirfano. As el riesgo de contaminacin se acota, se facilita el ajuste de los flujos de aire, se independizan los ajustes de temperatura humedad y caudal, las averas y el mantenimiento slo suspenden la actividad de un quirfano, se reducen los tiempos de mantenimiento, reparaciones, limpieza, etc., la programacin de paros es ms sencilla, el nivel sonoro disminuye, Con esta premisa se puede optar por dos estrategias: Estrategia I: Una climatizadora de uso exclusivo para el quirfano y sus salas anexas auxiliares. Estrategia II: Una climatizadora de uso exclusivo para cada quirfano. Otra de uso compartido para las salas anexas auxiliares (zonas de lavado y cepillado, exclusa de acceso y exclusa de sucio si la hubiere) de varios quirfanos. Como se ha optado por salas anexas auxiliares independientes para cada quirfano se recomienda la estrategia I. Se evita que el paro de una climatizadora afecte a varios quirfanos y se facilita el mantenimiento de presiones diferenciales y caudales cuando el sistema de climatizacin del quirfano est en modo de funcionamiento en espera. En cualquier caso las climatizadoras del resto del bloque quirrgico no se utilizarn para climatizar ni quirfanos ni salas anexas auxiliares. 3.2.2 Tipo de climatizadoras Climatizadores de tipo higinico segn la norma UNE 1886:1999. Acabado interior de paredes lisas, preferiblemente de acero inoxidable y con cantos romos para evitar la acumulacin de suciedad. Las carcasas de soporte de filtros sern estancas para evitar by-pass y las puertas y uniones entre paneles debern ser de alta estanqueidad para evitar el paso de aire sin

filtrar desde la sala de climatizadoras. Las climatizadoras sern de impulsin de volumen de aire constante, con el motor acoplado directamente al ventilador (sin poleas), ventilador directamente acoplado a la climatizadora. Un variador de frecuencia mantendr el rgimen de giro necesario para que el caudal sea independientemente del estado de colmatacin de los filtros. Bateras accesibles desde ambos lados para facilitar la limpieza y mantenimiento a cada una de las secciones de las climatizadoras. Conjuntos de 4 filas, con una seccin de limpieza cada 4 filas. Bandeja de condensados de acero inoxidable, con pendiente para evitar el estancamiento de agua. El desage de seccin mnima 35 mm con sifn conectado a una bajante independiente o a la de pluviales, pero nunca a la de saneamiento. Enclavamiento de emergencia entre el ventilador de extraccin y el de impulsin, de manera que si falla ste se pare aqul. De no estar enclavado podra funcionar slo la extraccin poniendo al quirfano en depresin. Las climatizadoras deben de llegar limpias de fbrica, con todos los accesos a su interior cerrados y precintados. Las protecciones de plstico se mantendrn hasta el momento de proceder a su instalacin. 3.3 Sistema de humectacin

La humectacin se realiza mediante vapor. El agua que se utilice para producir vapor debe tener, como mnimo, calidad de agua potable. Para evitar el crecimiento de grmenes se debe de proceder, en caso de ser necesario, a un tratamiento del agua. En cada momento se debe de garantizar la inocuidad toxicolgica del aire de impulsin. El dispositivo de humectacin, lanza de vapor, se coloca delante del segundo nivel de filtracin y sobre una bandeja de condensacin. La instalacin de humectacin se disea para que no se produzcan condensaciones. Se debe prestar especial atencin a la limpieza sistemtica y, cuando proceda, a la desinfeccin de los humectadores de aire, incluyendo el depsito de agua, as como las bateras de calefaccin o refrigeracin, junto con las bandejas de recogida de agua de condensacin (Punto 9 de la norma UNE 100713). 3.4 Recuperacin de calor

Debido a la gran cantidad de aire exterior que se precisa para lograr la calidad de aire en las reas quirrgicas, la recuperacin de calor del tipo aire-aire es obligatoria para reducir el consumo energtico. Los sistemas de recuperacin slo podrn ser bateras de recirculacin (con bomba circuladora) o los sistemas heat pipe (por termosifn). Son los nicos que garantizan la total independencia entre los flujos de entrada y salida de aire. Las eficiencias mnimas en calor sensible sobre aire exterior (%) y las prdidas de presin mximas (Pa) en funcin del caudal del aire exterior (m3/s) deben ser como mnimo las indicadas en la tabla..Eficiencias y prdidas de carga de los recuperadores de calor (RITE). Eficiencia mmica Prdida de presin mxima Caudal de aire exterior (m3/s) (%) (Pa) de 0.5 a 1.5 de 1.5 a 3.0 50 55 180 200

de 3.0 a 6.0 de 6.0 a 12 Ms de 12

60 70 75

220 240 260

3.5

Bateras

La batera del climatizador es un posible foco de fijacin de polvo y crecimiento de microorganismos por lo es importante facilitar el acceso para labores de limpieza. Si son necesarias ms de 4 filas de tubos se recomienda dividir la batera en secciones de no ms de cuatro tubos, con acceso intermedio para limpieza, adems de los accesos al inicio de la primera y detrs de la ltima seccin. El espacio entre secciones ser de al menos 60 cm. Para evitar el arrastre de gotas, la velocidad de paso del aire por la batera no debera exceder los 2.5 m/s. 3.6 Tomas y descargas de aire

Para mantener la calidad del aire en el interior del bloque quirrgico es primordial la situacin de la tomas de aire exterior respecto de fuentes de contaminacin (descargas de aire, humos, terreno, cubiertas, etc.). Se seguirn las recomendaciones establecidas en el apartado 6.1 de la norma UNE 100713:2005 sobre tomas de aire exterior y salidas de aire de expulsin. En la Tabla se indican las distancias mnimas entre las tomas de aire exterior y algunas fuentes de contaminacin que se recomiendan en la norma.Distancias mnimas desde las tomas de aire exterior a fuentes de contaminacin. Fuente de contaminacin Distancia mnima (m) Lugar de circulacin de vehculos Cubiertas o tejados Terreno 10 2.5 2.5

Las descargas de aire sern conducidas hasta el exterior de la sala de climatizadoras. A efectos de clculo de las distancias entre descargas y tomas de aire exterior se considerar que las tomas de aire exterior son las rejas que permiten el paso de aire a la sala de climatizadoras, no las de las climatizadoras. Para establecer las distancias entre descargas y tomas de aire exterior se usar la expresin propuesta en UNE 100713:2005:

d = 0,04 Q ( f

V/2)

donde d es la distancia mnima de separacin en metros, Q es el caudal de descarga en l/s, se considerar que el aire extrado de los quirfanos es de clase 3, correspondindole un factor de dilucin f=15, V es la velocidad de descarga en m/s y se toma el signo + si la toma de aire exterior est orientada hacia la descarga y - en caso contrario. Esta expresin es vlida para caudales entre 75 y 1500 l/s; para caudales superiores o

inferiores se emplea el valor lmite correspondiente. La separacin mnima entre descargas de aire procedente de quirfanos y aberturas, tales como puertas o ventanas ser de al menos la mitad de la proporcionada por la frmula anterior. Las distancias indicadas representan valores mnimos que, debido tanto a la variabilidad de las condiciones metereolgicas como a las estructuras de los edificios colindantes y a la orografa del terreno, deben ser objeto de anlisis crtico. Las tomas de aire exterior no deben estar al alcance de personas no autorizadas. Las tomas de aire exterior y las descargas de aire deben estar protegidas de la entrada de agua de lluvia mediante rejas de lamas inclinadas a 45 hacia abajo y por una malla con una luz de paso de 5 mm como mximo. 3.7 Conductos

Se recuerda el cumplimiento del punto 6.2 de la norma UNE 100713:2005 sobre exigencias tcnicas e higinicas de los conductos de aire. Se usarn conductos de chapa interior lisa y preferiblemente de seccin circular para disminuir la acumulacin de suciedad y facilitar su limpieza. Las paredes de los conductos deben tener la resistencia adecuada a la presin de servicio y deben ser resistentes a al abrasin. Nivel de estanqueidad segn la norma UNE EN 1507:2007 en caso de tratarse de conductos de seccin rectangular. No se permite el empleo de tramos de conducto flexible. Los conductos, transformaciones y conexiones se deben realizar de forma aerodinmica, evitando la acumulacin en su interior de partculas de polvo u otras impurezas. Las curvas deben tener un radio superior a 1,5 veces el dimetro del conducto. Para evitar ruidos y prdidas de carga se evitarn las reducciones de la seccin de paso, incluso cuando se trate de salvar obstculos arquitectnicos o de instalaciones. Para evitar el intercambio de aire entre locales, los conductos de impulsin y extraccin debern estar provistos de compuertas hermticas. En el caso de la impulsin la compuerta de cierre se colocar antes del tercer nivel de filtracin. En el caso de la extraccin, en un tramo de conducto antes de la unin con conductos procedentes de otros locales, aunque sean del mismo tipo. Dentro de los conductos no se admiten instalaciones ajenas al mbito de la instalacin de acondicionamiento de aire. Se minimizarn los tramos de conducto que van desde la toma de aire hasta el ventilador de impulsin por estar en depresin. 3.7.1 Registros

Los conductos deben estar provistos de registros para inspeccin y limpieza de acuerdo con la norma UNE-ENV 12097. En la zona donde se encuentren elementos instalados dentro de los conductos de distribucin de aire (compuertas de cierre, reguladores de caudal, bateras, etc.) se deben colocar registros para su mantenimiento. Su situacin se sealizar de forma bien visible y, cuando estas instalaciones se encuentren sobre un falso techo, ste debe ser practicable all donde exista un registro.

3.7.2

Cuidados especiales durante la instalacin

Se recomienda que estas instalaciones se ejecuten por personal especializado, concienciado y adecuadamente supervisado. Independientemente de las labores de limpieza y desinfeccin antes de su puesta en marcha, y para evitar la entrada de polvo y suciedad mientras duren las obras, se pondr especial cuidado en que los conductos permanezcan permanentemente sellados. Se debe prestar especial atencin a no ensuciar las paredes interiores de los conductos durante su transporte, almacenamiento o montaje. Se minimizar el stock en obra y se almacenarn en lugares limpios. Se desecharn los tramos sucios. Se evitar que el montaje coincida con tareas que generan polvo. Al terminar los trabajos diarios de montaje se protegern con plsticos las bocas de aire. En definitiva, durante la instalacin se tomarn medidas para evitar la suciedad. Durante la instalacin de cualquier conducto perteneciente al sistema de climatizacin de los quirfanos, se prestar especial cuidado a su montaje para conseguir el mayor nivel de estanqueidad. Se retardar la instalacin de los elementos terminales y una vez colocados se protegern y se verificar la estanqueidad. 3.8 Rejillas de impulsin y extraccin de aire.

Dimensionar las rejillas de impulsin conforme al caudal que deben impulsar para que no se superen 1.5 m/s de velocidad a la salida. La superficie total de las rejillas de extraccin ser de al menos la mitad de la superficie total de las de impulsin. Con esto se pretende evitar que la sobrepresin se consiga a costa de disminuir el caudal. La unin entre la rejilla y el conducto se har de forma gradual, evitando los cambios bruscos de seccin especialmente en las de impulsin. Las lamas de las rejillas de extraccin sern verticales para minimizar las superficies horizontales susceptibles de acumulacin de polvo. A ser posible las rejillas de extraccin sern de seccin triangular, se evitar as que cualquier tipo de mobiliario las obture.

Esquema situacin de rejillas y equipos en un quirfano.

4 MOVIMIENTO DEL AIRE ENTRE LOCALES. PRESURIZACIN4.1 Quirfano y salas anexas auxiliares El diseo del sistema debe intentar minimizar el movimiento de aire desde las zonas menos limpias a las ms limpias. En la Figura se recoge de manera esquemtica el sentido de los flujos de aire que deben existir entre el quirfano y sus salas anexas auxiliares para la configuracin de pasillo doble y pasillo nico.

Pasillo de sucio

E. Extraccin I. Impulsin E.I. 0 Pa

Sala de operaciones E.I. +25 Pa

Sala de operaciones E.I. +25 Pa

Lavado + 25 Pa

Exclusa de acceso E.I. +14 Pa

Lavado +25 Pa

Exclusa de acceso E.I. +14 Pa

Exclusa de sucio E. 0 Pa

Pasillo de limpio

E.I. +3 Pa

Pasillo

E.I. +3 Pa

(a)

(b)

.Movimiento de aire para la configuracin de: a) dos pasillos y b) un pasillo.

El control del sentido de los flujos de aire se consigue manteniendo un escalonamiento riguroso de la presin entre las dependencias de forma que el movimiento del aire se produzca de la zona ms limpia a la menos limpia. La sobrepresin deseada se consigue slo si se mantiene la estanqueidad de las salas involucradas. Cuanto mayor sea la sobrepresin mayor estanqueidad se precisa. Las presiones relativas entre las diferentes salas anexas auxiliares al quirfano se recogen en la Figura, permitindose desviaciones de hasta el 20%. El sistema deber de incorporar el monitorizado continuo de la presin diferencial entre el quirfano, las salas anexas auxiliares y el pasillo de sucio. Los sensores correspondientes se calibrarn peridicamente. Las diferencias de presin entre locales se pueden lograr mediante dos procedimientos: Compuertas de sobrepresin y estabilizadores de presin que trabajan en un nico sentido, permiten que el exceso de aire se dirija a la zona deseada y ayudan a mantener los diferenciales de presin. Controlando la velocidad de giro de los ventiladores de impulsin y extraccin y por lo tanto los caudales. Las rejillas de paso o las holguras bajo puertas correctamente dimensionadas permiten pasar al aire en cualquier direccin entre dos dependencias con los mismos requerimientos de sobrepresin.

4.2

Monitorizado de la presin

La diferencia de presin entre quirfano y todas sus salas anexas debe estar monitorizada. Todos los medidores de presin del bloque quirrgico tomarn como presin de referencia nula la existente en el pasillo exterior que da acceso al del bloque quirrgico. Se dotar al quirfano de una seal de alarma luminosa retardada. Esta seal se activar cuando con alguno de los locales anexos, disminuyan los niveles de sobrepresin con respecto a los establecidos en la recepcin, un 25% durante ms de 30 segundos. 4.3 Resto del bloque quirrgico

El resto del bloque quirrgico se mantendr sobrepresionado con +3 Pa respecto del resto del hospital. Para conseguirlo se recomienda el uso de exclusas de aire en la zona de acceso al bloque quirrgico, se evitar la presencia de ventanas y se prestar especial cuidado a la situacin y aislamiento de ascensores o montacargas. Tambin se tendrn en cuenta las ventanas de dispensacin de farmacia y de instrumental, ropa sucia, evacuacin de basura o cualquier otro elemento que pueda llegar a comunicar con otros espacios climatizados o no del edificio. En caso de existir pasillo de sucio, su comunicacin con el de limpio se har mediante exclusa.

5 CLASIFICACIN DE LOS QUIRFANOSNo todos los quirfanos tienen las mismas exigencias ambientales. El riesgo de infeccin postoperatoria esta presente en todos los procedimientos quirrgicos, pero puede ser especialmente serio en ciertos tipos de operaciones. Dada la influencia del sistema de climatizacin y ventilacin en los factores que condicionan el riesgo de infeccin durante la intervencin, los quirfanos se clasificarn en tres tipos.Clasificacin de los quirfanos. Tipo A Denominacin Quirfanos de ciruga especial o de alta tecnologa Quirfanos convencionales Quirfanos de ciruga ambulatoria Aptos para Trasplante de rganos, ciruga cardiaca, ciruga vascular con implante, ciruga ortopdica con prtesis, neurociruga, Cirugas convencionales y de urgencias, resto de operaciones quirrgicas Ciruga ambulatoria y salas de partos

B C

Conforme a esta clasificacin se establecern las exigencias relativas a la calidad del aire nmero de renovaciones hora, tipos de filtros o la forma de distribucin del aire dentro del quirfano.

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CALIDAD DEL AIRE Y CONDICIONES DE CONFORT

6.1 Calidad del aire El Reglamento de Instalaciones Trmicas en los Edificios (RITE) en su apartado IT 1.1.4.2.2 categoriza la calidad del aire en el interior (IDA) de un hospital como IDA 1, aire de ptima calidad. El mismo reglamento estable en el apartado IT 1.1.4.2.3 que para el caudal mnimo del aire exterior de ventilacin son vlidos los valores de la norma UNE 100713:2005. La norma UNE 100713:2005 clasifica en dos grupos los locales del hospital segn las exigencias higinicas respecto a la existencia de grmenes en el aire impulsado y el ambiente e incluye a todos los locales del bloque quirrgico dentro de la clase I, es decir, con exigencias muy elevadas. El contenido mximo de partculas de unos determinados dimetros sirve para clasificar las salas. La norma Federal Std. 209E clasificaba las salas en 14 clases y su sustituta, la norma UNE-EN-ISO 14644-1, en 9 nmeros de clasificacin N de ISO (ver apartado B). En la Tabla se indican los requisitos para los tres tipos de quirfanos atendiendo a las dos clasificaciones.

Clasificacin de los quirfanos atendiendo a la pureza del aire .

Tipo de quirfano A B C

Clasificacin de la sala segn la norma: UNE-EN-ISO 1464 Federal Std. 209E (2) M4,5 M5,5 M5,5 1.000 10.000 10.000 6 7 7

Es importante destacar que la normativa de clasificacin de pureza del aire slo es aplicable a quirfanos como un ndice a conseguir cuando el quirfano est en reposo, y que no podr mantenerse constante durante toda la intervencin quirrgica debido al funcionamiento normal del mismo, donde se abren las puertas del quirfano para el paso del paciente, o simplemente por la presencia del personal de intervencin. Es por ello que no puede extenderse el concepto de sala blanca al resto de condicionantes que ello implica. 6.2 Caudales del aire

En los quirfanos tipo A y tipo B se requiere un caudal de aire exterior superior a 2.400 m3/h y a 20 renovaciones/hora. En los quirfanos tipo B la totalidad del aire impulsado en el quirfano ser aire procedente del exterior. En los quirfanos tipo C se debe impulsar un mnimo de aire exterior de 1.200 m3/h (333 l/s). Para facilitar la sobrepresin en el quirfano con respecto a la exclusa de sucio sta no contar con impulsin de aire, slo extraccin. 6.2.1 Funcionamiento del quirfano fuera de horas de servicio

Fuera de las horas de servicio debe de asegurarse el funcionamiento de la instalacin de acondicionamiento de aire de los quirfanos. As se evitar su contaminacin con aire procedente de otras zonas. Por el mismo motivo, cuando los quirfanos no estn operativos debe mantenerse en funcionamiento la climatizacin. Sin embargo, para ahorrar energa, deber disminuirse el caudal de impulsin y de extraccin de forma simultnea al 50% , garantizando la diferencia de presiones con las salas contiguas. Se denominara funcionamiento en espera. El paso de las condiciones de funcionamiento en servicio a las condiciones de en espera y viceversa se har con un conmutador desde el interior del quirfano con indicadores luminosos visibles verde y rojo respectivamente. Los periodos de limpieza y mantenimiento se considerarn como tiempos operativos. Es importante que durante estos periodos se mantenga la disciplina en cuanto a circulaciones de personas y cierre de puertas y exclusas. El paro completo de las instalaciones es admisible solamente para realizar tareas urgentes de mantenimiento y reparacin y deben limitarse a un periodo mnimo. Cuando las instalaciones deban permanecer completamente paradas se debe de garantizar que no se produce circulacin de aire a travs de los conductos de impulsin y retorno. Para ello deben estar cerrados con compuertas hermticas. 6.3 Temperatura

En general, la temperatura de consigna dentro del quirfano ser de 22C y existir un termostato que permita regular la temperatura en un rango 3C con respecto a la temperatura de consigna . Una de las maneras de prevenir la hipotermia en el paciente durante la intervencin quirrgica es mantener una temperatura ambiente alta en el quirfano, entre 24C y 26C resulta adecuada; mientras que una temperatura por debajo de 21C pone al paciente en peligro de entrar en hipotermia. Sin embargo, temperaturas superiores a 23C normalmente son intolerables por el equipo quirrgico. Como solucin de compromiso se recomienda una temperatura de consigna de 22C. .

El sistema deber de incorporar el monitorizado continuo de la temperatura del quirfano y el sensor se correspondiente se calibrar peridicamente. 6.3.1 Temperaturas de diseo

Dependiendo del tipo de operacin quirrgica las condiciones de temperatura podrn oscilar desde 18 a 26C . La climatizadora de los quirfanos tipo A deber dimensionarse para que en el quirfano se pueda mantener la temperatura a 18 y a 26C independientemente de las condiciones metereolgicas (con un nivel percentil NP=99%) y con el grado de carga trmica previsto durante una intervencin tipo. Para los otros tipos de quirfanos y el resto bloque quirrgico el sistema se dimensionar para ser capaz de mantener las condiciones de temperatura a 22 y a 26C independientemente de las condiciones metereolgicas (NP=99%) y con el grado de carga trmica previsto. 6.3.2 Temperaturas de impulsin En los quirfanos tipo B y C y en el resto de dependencias del bloque quirrgico la diferencia de temperatura entre el aire impulsado y el del quirfano no debe superar los 10C en condiciones de calentamiento (invierno) ni los 7C en condiciones de enfriamiento (verano). En los quirfanos tipo A la diferencia de temperaturas se reduce significativamente debido al gran volumen de aire recirculado. Adems el aire impulsado incide directamente sobre zona la mesa de operaciones por lo que la diferencia de temperaturas entre el aire de impulsin y el de retorno ser inferior a 2C. 6.4 Filtrado

Como todos los locales del bloque quirrgico son de clase I se precisan tres niveles o etapas de filtracin de aire. En la Tabla se indica el tipo de filtro utilizado en cada etapa.Clases de filtros Nivel de filtracin 1 2 3

Clase de filtro F5 F9 H13 en general y H14 en quirfanos Tipo A

Norma UNE EN 779 EN 779 EN 1822-1

Para evitar una colmatacin prematura de los filtros es muy importante no superar el caudal nominal o velocidad de paso del aire de cada filtro recomendada por el fabricante, instalando la seccin necesaria. El estado de los filtros se controlar instalando sondas de presin diferenciales entre cada nivel de filtracin. Se proceder la sustitucin cuando se alcance la prdida de carga mxima recomendada por el fabricante. La estanqueidad y eficacia de cada uno de los niveles de filtracin debe de mantenerse en cualquier circunstancia de funcionamiento de la instalacin. Embolsar los filtros cambiados inmediatamente despus de retirarlos para evitar la

dispersin de suciedad durante su transporte. 6.4.1 Primer nivel de filtracin. Tendr una eficacia F5. Se colocar dentro de la unidad climatizadora, en la entrada de aire y antes de la seccin de bateras. Si el conducto de aspiracin tiene una longitud superior a 10 m se colocar en la toma de aire exterior. Tambin se puede optar por mantener el filtro F5 a la entrada de la climatizadora y colocar uno grueso G4 en la toma de aire exterior. 6.4.2 Segundo nivel de filtracin. Tendr una eficacia F9. Se colocar despus de la unidad de tratamiento de aire y al comienzo del conducto de impulsin, es decir, ser el ltimo elemento de la unidad climatizadora. Se prefiere el empleo de filtros de tipo rgido frente a los de tipo bolsa. stos ltimos se pliegan si no circula aire a su travs, liberando partculas de polvo cuando se procede a su manipulacin. La velocidad de paso del aire a travs de estos filtros no ser superior a 2,5 m/s o a la especificada por el fabricante. 6.4.3 Tercer nivel de filtracin o filtracin absoluta de alta eficiencia (HEPA) En general tendr una eficacia H13, pero para quirfanos Tipo A la eficacia ser H14. Se colocar lo ms prximo posible a la sala a climatizar y, en el caso de quirfanos, sern obligatoriamente filtros terminales. La velocidad de paso del aire no ser superior a 1,5 m/s o a la especificada por el fabricante. 6.4.4 Filtracin en la descarga de aire Antes del ventilador de extraccin y del recuperador se colocar un filtro de eficiencia G4 para proteger a ambos elementos. 6.5 Humectacin

La humectacin tiene por objetivo mantener el porcentaje de humedad relativa en el quirfano adecuado adems de por necesidades asistenciales, para eliminar las cargas electrostticas y minimizar la proliferacin de microorganismos.

El sistema deber de incorporar el monitorizado continuo de la humedad en el quirfano y el sensor se correspondiente se calibrar peridicamente. 6.5.1 Niveles

La humedad en el quirfano deber estar comprendida entre 40 y el 60%. En el caso poco probable de que se utilicen gases anestsicos inflamables, se debe de mantener un mnimo de 50% de humedad dentro del quirfano, por tanto, el punto de ajuste para el control de humedad debera ajustarse a 55% 5%. El nivel de humedad podr exceder ligeramente el 60% si la temperatura demandada en el quirfano se aproxima a los 18C y las temperaturas exteriores son elevadas. 6.5.2 Dimensionado de la instalacin de humectacin El humidificador debe de seleccionarse para poder humidificar hasta el 50% de saturacin a 20C cuando las condiciones exteriores de diseo son de invierno. El serpentn de enfriamiento debera de poder eliminar humedad suficiente como no superarse el 60% de saturacin a 20C cuando las condiciones exteriores de diseo son las de verano. 6.6 Nivel de ruido El nivel de ruido producido por el aire de impulsin o de extraccin no debe superar 40 dB (A) Se recuerda el cumplimiento de la normativa local. 6.7 Control automtico de las condiciones de climatizacin en un quirfano. Mediante diferentes sondas de presin, temperatura y humedad se transmiten mediante unos codificadores digitales las seales a una unidad de control, la cual est gobernada por un software grfico. Mediante este se parametrizan las condiciones de funcionamiento del quirfano todo el conjunto de climatizacin un sistema automatizado que se auto regula a los parmetros de consigna. Conexin climatizadora con quirfano.

Parmetros gobernados por el software.

Unidad de control de la climatizadora conectada al software centralizado.

Esquema de las diferentes unidades de control de un bloque quirrgico conectadas al bus de comunicaciones con el software de control.

Con el software podemos no slo controlar los parmetros de consigna de funcionamiento del quirfano, podemos modificar las temperaturas de las fuentes de produccin de agua fra y caliente que provienen de las calderas y de las enfriadoras.

Se puede acceder a cualquiera de los climatizadores conectados al sistema:

En el siguiente grfico se indican los parmetros controlados de la climatizacin.

Resumen En la Tabla siguiente se resumen los parmetros de la instalacin de climatizacin para los tres tipos de quirfanos.Resumen de parmetros de la instalacin de climatizacin para los quirfanos Tipo A Tipo B Flujo de aire Caudal de aire exterior Aire recirculado Velocidad del aire (m/s) Temperatura de diseo (C) Filtros Partculas Presin Humedad relativa (%) Nivel sonoro (dBA) Unidireccional (Laminar) >20 ren/h y >2400 m3/h SI 20 ren/h y >2400 m3/h NO 0.2 - 0.3 22-26 F5 / F9 / H13 ISO 7 +20 a +25 40-60 40 Tipo C Por dilucin (Turbulento) >10 ren/h y>1200 m3/h -0.2 - 0.3 22-26 F5 / F9 / H13 ISO 7 +20 a +25 40-60 40

7

DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANO.

Dentro de un quirfano se pueden distinguir dos zonas de ocupacin: Zona limpia: mesa de operaciones y mesa de instrumental

Sala limpia: resto del quirfano Independientemente del tipo de distribucin de aire dentro del quirfano la velocidad del aire sobre la mesa de operaciones ser inferior a 0.15 m/s. 7.1 Distribucin de aire por difusin

Tambin se emplea la denominacin de distribucin de aire por mezcla o quirfanos de flujo turbulento. Ser el sistema a utilizar en quirfanos tipo B y C. 7.1.1 Tipo de flujo La filosofa de distribucin de aire dentro de la sala se basa en la necesidad de diluir los contaminantes. Para ello es necesaria una buena mezcla del aire aportado y con el aire del local. 7.1.2 Rejillas de impulsin Las rejillas de impulsin estarn situadas en el techo o en la parte superior de la pared, distribuidas uniformemente en el permetro del quirfano. Deben permitir la regulacin del caudal y la orientacin de flujo, ser de fcil limpieza y silenciosas. 7.1.3 Rejillas de extraccin Las rejillas de extraccin se colocarn obligatoriamente en las proximidades del suelo repartidas uniformemente en el permetro del quirfano y en nmero de al menos cuatro. Se pueden colocar rejillas de extraccin adicionales en las proximidades del techo, en tal caso el caudal de aire extrado en estas ltimas no ser superior al 30% del caudal total de extraccin. Se recomienda que las rejillas de extraccin, al menos las inferiores, tengan forma triangular y sus lamas sean verticales. 7.2 Distribucin de aire unidireccional

Tambin se emplea la denominacin quirfanos de flujo laminar. Ser el sistema recomendado en quirfanos tipo A. 7.2.1 Tipo de flujo Dadas las particularidades de las intervenciones que se desarrollan en los quirfanos tipo A, se pretende proporcionar aire limpio y filtrado en la zona limpia: donde se est desarrollando la ciruga y donde se exponen los instrumentos estriles. Por ello, en estos quirfanos se recomienda el sistema de difusin de aire unidireccional. Se prefieren los sistemas de flujo vertical a los sistemas de flujo horizontal, ya que para mantener estril el campo de operaciones en los de flujo horizontal se precisa limitar los movimientos del equipo quirrgico alrededor de la mesa de operaciones . Deber prestarse especial cuidado a cualquier obstculo existente entre el techo y

la zona de proteccin, en particular la lmpara quirrgica. Su diseo y fijacin sern tales que minimicen el efecto de bloqueo sobre el flujo de aire procedente del difusor de techo . Un factor que afecta al patrn de flujo es la diferencia de temperatura entre el aire impulsado y el de la zona limpia. Cuando se trabaja en modo calefaccin esta diferencia no debe ser superior a 1C para evitar que los efectos de flotabilidad reduzcan el volumen de aire que llega a la zona limpia. El caudal de aire recirculado aproximadamente triplicar al caudal de aire exterior. 7.2.2 Unidad terminal La seccin de salida del aire debe ser suficientemente grande como para cubrir la zona limpia, al menos de 8 m2. La velocidad del aire en la salida del difusor estar entre 0,13 y 0,18 m/s. Este valor junto con el tamao del difusor imponen el caudal de impulsin, que incluye el caudal de entrada (aire exterior) y el caudal recirculado. El tercer nivel de filtracin absoluta de alta eficiencia (HEPA) se colocar en la unidad terminal, inmediatamente antes de la descarga del aire. Normalmente formar parte del propio difusor. Existen dos tipos de unidad terminal: las de tipo compacto y las de retorno conducido. En las de tipo compacto las tomas de aire recirculado se disponen en los laterales de la unidad terminal de impulsin de aire. Contarn con un deflector o pantalla perimetral de al menos 30 cm de altura que evite el cortocircuito entre la salida de aire de la unidad y la toma de aire recirculado. En las de retorno conducido parte del caudal extrado del quirfano con las rejillas de extraccin convencionales se deriva hasta la impulsin, inmediatamente delante del filtro terminal. 7.2.3 Rejillas de extraccin Si se opta por unidades terminales de tipo compacto se recomienda colocar las rejillas de extraccin slo en las proximidades del suelo. Si se opta por que el aire recirculado proceda de una derivacin en el conducto de extraccin, se recomienda colocar rejillas de extraccin adicionales en las proximidades del techo. El resto de condicionantes permanecen igual que en los quirfanos con distribucin de aire por difusin. 7.3 Salas anexas auxiliares del quirfano

En las salas anexas auxiliares del quirfano el sistema de distribucin de aire ser por difusin. Las rejillas de impulsin se colocarn el en techo o en la parte superior de las pared.

Se recomienda que las rejillas de extraccin de la exclusa de acceso se coloquen en el techo o en la parte alta de las paredes para evitar su obstruccin por los elementos auxiliares presentes en esta sala. 8 REGULACIN Y PUESTA EN MARCHA 8.1 Trabajos previos a la puesta en marcha

Antes de poner en marcha el sistema de climatizacin y ventilacin se debern realizar los siguientes trabajos en las climatizadoras: Limpiar la sala de climatizadoras. Limpiar la toma de aire exterior y el prefiltro de la climatizadora Limpiar interiormente las secciones de la climatizadora. Limpiar los filtros de agua previos a las vlvulas monitorizadas. Comprobar el funcionamiento de las compuertas monitorizadas. Verificar el sentido de giro de los ventiladores. Comprobar el funcionamiento y limpieza de la bandeja de condensados. Comprobar el sistema de humectacin. Trabajos previos en la red de conductos: Comprobar la limpieza interior a travs de los registros. Comprobar la correcta colocacin de los elementos de medida y control. Trabajos previos en el quirfano: Comprobar el estado de limpieza interior. Comprobar que los elementos principales interiores estn colocados. Comprobar el funcionamiento de las puertas automticas y verificar su estanqueidad. Retirar los plsticos protectores de las unidades terminales de aire. Primer soplado sin filtros absolutos. Colocacin de filtros absolutos. Puesta en marcha del sistema de humectacin. 8.2 Regulacin y comprobaciones

Una vez realizados con xito los trabajos previos y puesta en marcha la instalacin se proceder a la regulacin de la misma realizando todas las comprobaciones y ajustes necesarios para verificar el cumplimiento de todos los puntos de esta

directriz. En particular en lo referente a: Comprobar el caudal impulsado y extrado por la unidad climatizadora. Comprobar el caudal impulsado en cada una de las unidades terminales, especialmente en las de quirfano. Comprobar el caudal en cada una de las rejillas de extraccin, especialmente en las del quirfano. Evaluar el caudal de fugas para comprobar la estanqueidad del quirfano. Comprobacin de los flujos de aire dentro del quirfano. Comprobacin de las medidas efectuadas por las sondas de presin, temperatura y humedad; precisin y tiempos de respuesta. Comprobacin y ajuste de las diferencias de presin entre salas contiguas. Si se ha realizado algn tipo de ajuste habr que volver a medir el caudal impulsado y extrado de las salas hasta conseguir que tanto caudales como diferencias de presiones se ajusten a lo establecido en esta directriz. Realizar las mismas comprobaciones y ajustes cuando la climatizacin del quirfano est funcionando en modo de fuera de horas de servicio. Comprobacin del sistema de gestin centralizado. Verificar que el sistema es capaz de mantener el quirfano a las temperaturas mximas y mnimas establecidas independientemente de las condiciones exteriores y con las fuentes de calor interiores habituales en una intervencin. Lo mismo del punto anterior para la humectacin. Todos los trabajos de regulacin y comprobacin debern de realizarse antes de proceder a la toma de muestras de aire para controlar la calidad ambiental microbiolgica en conductos y salas.

9 CERTIFICACIN Y RECEPCIN DEL QUIRFANO Se seguir la norma UNE-EN 12599:2001. Ventilacin de edificios. Procedimientos de ensayo y mtodos de medicin para la recepcin de los sistemas de ventilacin y de climatizacin instalados. 9.1 Presin diferencial

Se medir la diferencia de presiones entre: El bloque quirrgico y es resto del hospital Entre el pasillo de limpio y la sala de lavado, la exclusa de acceso y la exclusa de

sucio. Entre el quirfano y la sala de lavado, la exclusa de acceso, la exclusa de sucio y, en su caso, el pasillo de sucio. Todas las medidas de presin diferencial que involucren al quirfano y/o sus salas anexas auxiliares se realizarn con el sistema de climatizacin del quirfano funcionando en modo normal (caudales al 100%) y en modo en espera (caudales al 50%). Las medidas se realizarn con las puertas y exclusas cerradas. 9.2 Temperaturas

Se verificar la temperatura ambiente en el quirfano y la temperatura de impulsin realizando medidas en: Tres puntos a lo largo de la mesa de operaciones y a 20 cm por encima de la misma. En seis puntos alrededor de la mesa de operaciones: uno en la cabecera de la mesa, otro a los pies y dos en cada uno de los laterales. Las medidas se realizarn a 150 cm de altura respecto del suelo y a 30 cm de separacin de la mesa. En las impulsiones de aire se realizar una medida por cada 0,25 m2 de superficie y a 30 cm de la rejilla en la direccin del flujo. Una medida en cada una de las extracciones de aire, a 10 cm de separacin del centro de la correspondiente rejilla. Para comprobar que el sistema de climatizacin puede alcanzar las temperaturas de diseo fijadas, independientemente de las condiciones metereolgicas exteriores, sera conveniente hacer las medidas en dos das de temperaturas extremas, uno de verano a medioda y otro de invierno a primera hora de la maana. Por ello la primera certificacin tendr un carcter provisional y no ser definitiva en tanto en cuanto no se realice la segunda medida de temperaturas en el periodo estacional opuesto. Las medidas se realizarn con las puertas cerradas y el sistema de climatizacin del quirfano funcionando en modo normal (caudales al 100%). 9.3 Velocidad del aire

La velocidad del aire en al ambiente sobre la mesa de operaciones se medir con sonda omnidirecional. En los quirfanos de distribucin de aire unidireccional, la velocidad del aire a la salida del difusor se medir con anemmetro de hlice, sonda de hilo caliente o sonda omnidirecional. Se tomar una medida por cada 0,25 m2 de difusor y a 20 cm de distancia. 9.4 Humedad

Se medir la humedad relativa con el quirfano a mxima y a mnima temperatura de diseo. Para garantizar que el sistema de humectacin alcanza las condiciones impuestas en la directriz para las distintas condiciones exteriores se

proceder de igual modo que para la temperatura, se realizan medidas en verano y en invierno y la primera certificacin tendr carcter provisional.. Las medidas se realizarn con las puertas cerradas y el sistema de climatizacin del quirfano funcionando en modo normal (caudales al 100%). 9.5 Caudales de aire

El caudal de aire exterior se medir con la tcnica de gases trazadores utilizando el mtodo de la cada de concentracin. Para las medidas del caudal en cada una de las rejillas de extraccin se utilizarn conos de caudal. Todas las medidas se realizarn con el sistema de climatizacin del quirfano funcionando en modo normal (caudales al 100%) y en modo en espera (caudales al 50%). 9.6 Clasificacin del quirfano

Para verificar que el quirfano se puede clasificar como ISO 6 ISO 7, segn corresponda, se utilizar un contador lser dotado de sonda isocintica que cuente el nmero de partculas entre 0.3 y 10 micras, por difraccin directa. 9.7 Control microbiolgico ambiental

La certificacin del quirfano se completar con un control microbiolgico, independientemente de los controles peridicos que se realicen una vez puesto en servicio. Dado que el control microbiolgico est ntimamente relacionado con los otros parmetros que se tratan en esta directriz, la toma de muestras se har una vez verificado el cumplimiento del resto de aspectos de la directriz, cuantificables o no. La toma de muestras se realizar como mnimo, a la salida de impulsiones de aire y a la altura de la mesa de operaciones. En caso de impulsiones de gran tamao se tomar una muestra por cada metro cuadrado. El nmero y tipo de unidades formadoras de colonias por metro cbico de aire (UFC/m3) lo fijara el servicio de medicina preventiva. Como valores orientativos, se recomienda la ausencia de hongos y, en cuanto a las bacterias, se considera un ambiente muy limpio si se miden menos de 10 UFC/m3, ambiente limpio si se miden entre 10 y 100 UFC/m3 y ambiente aceptable entre 100 y 200 UFC/m3.

La tendencia en equipamiento para quirfanos es la instalacin de techos filtrantes unidireccionales o techos laminares, esta tendencia deriva del deseo, cada vez ms extendido de conseguir niveles de calidad de aire superiores, cumpliendo en la zona quirrgica con las caractersticas de la ISO 5, y en el resto de la sala con las caractersticas de la ISO 7, es decir 250 y 20 renovaciones horas respectivamente. En lugar de la mezcla tradicional de aire estril y aire interior que lentamente diluye la contaminacin, se crea un pistn de aire perfectamente estril que desciende del techo unidireccional a baja velocidad sin crear turbulencias ni mezclare con las partculas

exteriores del ncleo asptico. De esta forma es posible garantizar, al menos dentro de esta zona, la ausencia de partculas en el aire.

Ventajas de la solucin. La certeza de que las partculas, posible foco de contaminacin virolgica o bacteriana, no entran en contacto con la herida ni el instrumental quirrgico y gracias a ello es posible garantizar la mxima proteccin del paciente. Al contrario de la sobrepresin prevista en las instalaciones tradicionales, donde es imprescindible que las puertas estn cerradas, la sobrepresin dinmica del ncleo asptico no depende de la apertura o cierre de las puertas y, por ello, asegura la proteccin continua de dicho ncleo. El tiempo de recuperacin del quirfano es mucho ms rpido. Esto significa que tras una operacin , el tiempo que el sistema de acondicionamiento emplea para diluir la contaminacin del aire ambiente, con el fin de restablecer la clase de calidad prevista, y limpiar el quirfano es menor; por ello es posible optimizar los turnos de intervencin. La difusin del aire sobre la superficie filtrante a baja velocidad y temperatura homognea, tan slo 2 C ms baja que la temperatura ambiente, proporciona ambientes de trabajo mucho ms confortables para los cirujanos que los de los sistemas de difusin turbulenta, caracterizados por flujos de aire fro a alta velocidad. En muchos pases europeos ya se ha actualizado las normas para elevar la calidad del aire de ISO 7 a ISO 5.

Para conseguir el nmero de renovaciones aire que necesita el quirfano clase ISO 5, 250 renovaciones /hora, es necesario pasar una mayor cantidad de aire por los filtros absolutos, a una baja velocidad, para impedir turbulencias, para ello la velocidad no debera de pasar de 0,20 y 0,40 m/s. Los valores ms bajos no garantizan un flujo laminar, sobre todo durante el invierno cuando el aire tiende a estratificarse en la parte superior del quirfano, sin llegar a proteger la herida del paciente, porque su temperatura a la del aire de la sala. Un caudal demasiado bajo provocara, debido a la necesidad de reducir la carga trmica, una diferencia de temperatura con el quirfano excesivamente elevada que no resultara confortable para el equipo mdico. Es indispensable reducir la zona crtica de control para limitar el consumo de energa. Las normas ms innovadoras definen como ncleo asptico una zona de 2,8 x 2,8 m. Dentro de l se encuentra la camilla, el cirujano, su equipo y la mesa de instrumental. Dicho ncleo ha de tener una clase ISO 5. Fuera de l se acepta una clase ISO 7. Para proteger el ncleo asptico, la superficie del techo filtrante ha de ser ligeramente mayor que la del ncleo. El techo deber de tener una superficie de 3,2 m x 3,2 m.

El techo posee normalmente una zona neta de unos 10 m2. A una velocidad media de 0,26 m/s, se obtiene un volumen de 2,6 m3/s. En una hora se obtienen unos 9200 m3/h. Esta gran cantidad de aire no puede proceder completamente del exterior y por ello es necesario recurrir a la recirculacin para limitar la cantidad de aire exterior necesaria para disminuir la contaminacin qumica de los gases anestsicos. Las normas consienten la recirculacin a condicin de que se cumplan tres requisitos: 1. Se ha de efectuar en un solo quirfano, es decir, no es posible mezclar el aire de varios quirfanos. 2. El aire de recirculacin se ha de filtrar, al menos en la segunda etapa ( F9) y en la etapa terminal ( H14), con la misma eficacia que el aire exterior. 3. El ruido en el centro del quirfano no puede superar los 40 db (A).

Los techos poseen un sistema que garantiza la perfecta estanqueidad del banco filtrante mediante la depresin del espacio anexo a los filtros. El plenum de chapa galvanizada se instala por encima de la superficie de los filtros para optimizar la distribucin y homogeneizar el aire del acondicionador y de recirculacin. El sistema de laminado del aire que hay debajo de la superficie de los filtros est formado por un tejido microperforado esterilizante. ( filtro absoluto). El techo posee unas cortinas laterales, cuya parte inferior se encuentra a 2,1 m del suelo, que actan como barrera lateral del aire pero no molestan al mdico durante la intervencin. Si no estn instaladas, los estratos perifricos del flujo de aire se abren, el flujo pierde velocidad en parte central y el efecto de pulsin de la contaminacin endgena ( paciente y equipo quirrgico) se reduce. Estas cortinas de cristal estratificado proporcionan mxima seguridad antirotura sin obstaculizar la visin de los operadores.

Existen dos posibilidades de realizar la instalacin que se diferencian por el tipo de recirculacin.

La solucin ms sencilla consiste en canalizar todo el caudal de aire hacia el acondicionador, expulsar una parte, y utilizar la cantidad e aire necesaria, disponer de un equipo de recirculacin e instalar en el quirfano un techo unidireccional. Otra forma de conseguir el volumen de aire requerido, es colocar en cada una de las equinas del quirfano una extraccin con los filtros F9 correspondientes y que descargan el aire directamente en el plenum del techo. A continuacin se esquematiza el sistema de la instalacin.

Fotos de la climatizadora compacta.

11 MANTENIMIENTO PREVENTIVO 11.1. Personal implicado: Departamento del Servicio de mantenimiento. Departamento del Servicio de Medicina Preventiva.

11.2 Instalaciones afectadas: Quirfanos. Salas: REA, U.C.I., U.C.I. Neonatos, U.C.I. Pediatra, Infecciosos Sur,

Inmunodeprimidos, Aislados, Laboratorio, Embriologa, Electrofisiologa, Hemodinmica. Otras: Pasillo limpio quirfano. Pasillo sucio quirfano. 11.3 Aspectos basicos de las instalaciones a controlar: 11.3.1.- Sistemas de aire: El aire es un vehculo de transmisin de microorganismos. Los procedimientos utilizados para disponer de aire limpio son de capital importancia, sobre todo en reas crticas que necesitan un ambiente bacteriolgicamente limpio. El conocimiento de las caractersticas climticas idneas del centro sanitario es importante para evitar contaminaciones e infecciones nosocomiales. 11.3.2.- Calidad de aire: El acondicionamiento de aire consiste bsicamente, en el control de las condiciones ambientales en el interior de un espacio cerrado, referente a la temperatura, humedad, movimiento y limpieza de aire. Para mantener unas condiciones ambientales idneas en el centro sanitario, el aire de climatizacin debe someterse a diferentes procesos antes de ser introducido en su interior.

11.3.3.- Limpieza del aire En los procesos de tratamiento de aire, tiene una gran importancia la fase de limpieza del aire, que se realiza mediante filtros adecuados al grado de eficacia deseado. Se tiene que filtrar todo el aire exterior destinado a ventilacin y con filtros absolutos, el aire destinado a las zonas estriles del hospital. Las operaciones de filtrado, adems de servir para obtener aire limpio en los locales, tienen mucha importancia en el mantenimiento y conservacin de todos los equipos de la instalacin de climatizacin. El Hospital deber asegurar un mantenimiento sistemtico de las instalaciones de acondicionamiento de aire, as como comprobar su buen estado de acuerdo con un Programa preestablecido y aprobado. Se recomienda que todo este proceso est protocolizado. Junto con la limpieza de los elementos y equipos de las instalaciones de acondicionamiento de aire, as como de las centrales de tratamiento de aire, se ha de prestar especial atencin al correcto mantenimiento de los filtros. Para poder realizar una valoracin del estado de los filtros, se documentar cada una de las unidades filtrantes y sus caractersticas: clase de filtro, tipo de material filtrante, caudal de aire nominal, prdida de carga inicial, perdida de carga final y fecha del ltimo cambio de filtro. En los filtros absolutos se ha de verificar la ausencia de fugas tanto a travs de su conjunto como a travs de la junta de estanqueidad 11.3.4.- Presurizacin

Algunas zonas del hospital, requieren una mayor renovacin del aire interior y para su climatizacin se utilizar solamente aire exterior. La ventilacin en determinadas rea s del Hospital tendr que crear una ligera sobrepresin dentro de los recintos para evitar que el aire exterior, no filtrado, penetre a travs de las rendijas de puertas y ventanas. Los quirfanos estarn con sobrepresin, en relacin a los locales colindantes a los mismos, con la proporcin: caudal de aire de impulsin 15% superior al caudal de aire de extraccin. Las habitaciones de aislamiento respiratorio debern tener presin negativa. Por tanto los volmenes de aire de impulsin y extraccin debern ser seleccionados para conseguir presiones positivas de ms a menos, de acuerdo con el grado de exigencias y clasificacin de las diferentes salas.

11.3.5.- Renovaciones Cuando se trata de sistemas de difusin de aire con altos grados de turbulencias, el nmero de renovaciones de aire por hora en un quirfano, se considera adecuado entre 15-20 renovaciones/hora. En sistemas de difusin de aire con un reducido grado de turbulencias (flujo de aire laminar), se pueden admitir mayor nmero de renovaciones/hora (>20).

11.3.6.- Configuracin del flujo de aire El objetivo final de la entrada de un flujo de aire en el quirfano, es la realizacin de un barrido del rea quirrgica con aire limpio. Las instalaciones de acondicionamiento de aire son capaces de asegurar una direccin del flujo del aire solamente si las aperturas existentes en las salas, que sean necesarias para su funcionamiento (puertas, compuertas, esclusas, etc.), estn abiertas durante perodos de tiempo lo ms cortos posibles. Adems debe existir un equilibrio entre el caudal de aire impulsado y el caudal aspirado en cada retorno.

11.4. Actuaciones de control a realizar. Se han planificado unas revisiones diarias, Mantenimiento Conductivo, y otras revisiones peridicas, Mantenimiento Preventivo, de los equipos de climatizacin (climatizadores) de estas Salas, para asegurar el correcto funcionamiento de estas instalaciones dentro de los parmetros de trabajo establecidos. 11.5. Revisin diaria (Mantenimiento Conductivo): En estos sistemas de climatizacin al estar integrado su control en un software grfico, el mantenimiento conductivo se facilita enormemente, ya que se trata de visualizar los parmetros de funcionamiento y atender las alarmas. Cada da se toman 6 lecturas de los parmetros a controlar en estas Salas (T. ambiente, T impulsin, humedad y Presin diferencial).

Estos parmetros se trasladan a la Ficha: Hoja de control diario de climatizacin y que se adjunta en la siguiente tabla Al mismo tiempo el software grfico transmitir una alarma instantnea al controlador de las instalaciones, de tal forma que se pueda corregir sobre la marcha cualquier fallo en el sistema.

11.6. Revisiones peridicas 11.6.1.-Mantenimiento Preventivo. A los climatizadores de estas salas se les realizan unas series de revisiones de mantenimiento preventivo. Estos mantenimientos preventivos consiste en la ejecucin de unas series de actuaciones sobre los equipos las cuales algunas se realizan con periodicidad mensual y otras trimestral, semestral y anual. Se adjunta Ficha de Mantenimiento Preventivo. El cambio de los filtros absolutos HEPA de estos climatizadores viene determinado por la perdida de carga debido a la saturacin de los mismos. Se aconseja cambiar los filtros absolutos HEPA una vez al ao aunque no se haya llegado a la perdida de presin mxima admitida. Se har coincidir esto cambi de filtro con la cualificacin de la sala para asegurar su correcta instalacin y estanqueidad de los mismos. 11.6.2.- Cualificacin Salas. Se contratan los servicios de una empresa externa para realizar la cualificacin de los Quirfanos y Salas limpias. Mediante los servicios de esta empresa se quiere contrastar y certificar los parmetros de trabajo de estas salas: Control de fugas y estanqueidad de los filtros absolutos HEPA, Renovaciones hora, Contaje de partculas, Diferencial de presin, Temperatura y Humedad. No a todas las Salas se les hace la misma revisin y con la misma frecuencia. Se define alcance y frecuencia de la cualificacin de estas salas. Estas revisiones de cualificacin se harn coincidir con la sustitucin de los filtros absolutos. ( en el prximo punto se describir el proceso de calificacin de salas).

CENTRO HOSPITALARIO

MANTENIMIENTO PREVENTIVO TECNICO - LEGAL Y RECOMENDADO

CDIGO INSTALACIN: CLI CDIGO MQUINA: UTA CDIGO INTERNO:

D=Diario s=Semanal q=Quincenal m=Mensual b=Bimestral t=Trimestral S=Semestral A=Anual B=Bianual Oficial de Mantenimiento: Ingeniero de Mantenimiento: CLIMATIZADOR U.T.A

N

F

GAMAS DE MANTENIMIENTO

OPTIMO

DATO/V B

m Revisin y limpieza de filtros de aire Medicin de la tensin t elctrica t Medicin del consumo elctrico de cada fase t Comprobacin tarado de elementos de seguridad, trmicos, etc t Medicin de la temperatura de retorno de aire t Medicin de la temperatura de impulsin de aire t Comprobacin de ausencia de ruidos extraos en los motores y los ventila t Dores t Limpieza del desage de la canaleta de recogida de condensados t Revisin del alineamiento de las poleas de acoplamiento entre motor y Ventilador t Comprobacin del tensado y estado de las correas de transmisin t Comprobacin del funcionamiento de las vlvulas automticas t Comprobacin del funcionamiento de los motores de accionamiento de las t compuertas de aire S Revisin de los Filtros Absolutos HEPA y de los de Alta Eficacia, Programar cambio se es necesario. (Cambiar minimo una vez al ao)

S A A A A A A A A A A A A A A A A A

Revisin y limpieza de los filtros de agua, asociados al equipo, si existe n Comprobacin del estado de aislamiento trmico del climatizador Revisin del estado de las bateras de intercambio trmico Reapriete de las conexiones elctricas Contraste de manmetros de lectura Contraste de los termmetros de lectura Contraste de los presostatos de lectura Medicin de la velocidad de paso de aire a travs de las bateras de inter Cambio Medicn del salto trmico de la batera de int ercambio, fro y calor con las Vlvulas abiertas al 100 % Comprobacin del estado de los componentes de control (contadores, presostatos de flujo de aire Comprobacin del funcionamiento del sistema automtico de control Comprobacin y ajuste de la proteccin elctrica diferencial Comprobacin y ajuste de la proteccin elctrica del rel trmico Reapriete de las conexiones elctricas Comprobacin del estado del ventilad or de refrigeracin del motor Comprobacin del estado de los anclajes antivibratorios Comprobacin de las vibraciones Comprobacin del estado de conservacin exterior del equipo

Materiales Sustituidos:

Observaciones:

Firma del O.M.:

HOJA DE CONTROL DIARIO DE CLIMATIZACIONN ZONA CLIMATIZADA PARAMETROS 8:00 h. PRESION DIFERENCIAL C- (1) QUIROFANO X1 TEMPERATURA HUMEDAD PRESION DIFERENCIAL C-(2) QUIROFANO X2 TEMPERATURA HUMEDAD PRESION DIFERENCIAL C-(3) QUIROFANO X3 TEMPERATURA HUMEDAD Turno MAANA 13:00 h. 15:00 h. Turno TARDE 20:00 h.

FECHA:Turno NOCHE 22:00 h. 6:00h

12 CUALIFICACIN DE QUIRFANOS El extremado cuidado que es necesario tener en estas salas para mantener los parmetros de funcionamiento, hace necesario realizar no slo unas labores de mantenimiento muy exhaustivas, tambin una vigilancia a modo de inspeccin por empresas especficas en el control de la calidad de la climatizacin en salas blancas. Ests empresas, mediante un protocolo de comprobaciones supervisan el funcionamiento y otorgan a la sala la categora de apta o no apta para las actividades que se realizan. Para realizar la cualificacin de las salas se comprueban determinados elementos y parmetros de las unidades de impulsin y del interior de las salas quirrgicas: Unidades de impulsin de aire. Se realizarn los siguientes ensayos en las unidades de impulsin de aire: Integridad de los filtros HEPA. Velocidad del aire. Salas. Se realizarn los siguientes ensayos en las salas: Integridad de los filtros HEPA. Tasa de renovaciones por hora. Contaje de partculas. Presin diferencial. Temperatura. Humedad relativa.

12.1 Unidades de impulsin de aire: Integridad de los filtros HEPA. Propsito: Demostrar la ausencia de fugas puntuales en el papel filtrante, la estanqueidad de la junta elstica entre el filtro y el marco de ajuste y del medio filtrante con la estructura del filtro. Metodologa: Siempre comprobando que el sistema HVAC se encuentra funcionando se realiza el proceso: Se inyecta aerosol a la corriente de aire entes del filtro. (plenum). Se rastrea con la pistola toma muestras del fotmetro toda la superficie del filtro. Tambin se efectuar un barrido alrededor de toda la periferia del filtro para

comprobar la estanqueidad de las juntas. Equipos: Generador de partculas. Fotmetro detector. Criterios de aceptacin: La lectura fotomtrica despus del filtro nunca debe de ser mayor a 0.01% de la calibracin interna del equipo. Si es superior se realizar la calibracin del 100% utilizando como referencia la concentracin de partculas del plenum.

12.2 Salas. Integridad de los filtros HEPA. Demostrar la ausencia de fugas puntuales en el papel filtrante, la estanqueidad de la junta elstica entre el filtro y el marco de ajuste y del medio filtrante con la estructura del filtro. Metodologa: Siempre comprobando que el sistema HVAC se encuentra funcionando se realiza el proceso: Se inyecta aerosol a la corriente de aire entes del filtro. (plenum). Se rastrea con la pistola toma muestras del fotmetro toda la superficie del filtro. Tambin se efectuar un barrido alrededor de toda la periferia del filtro para comprobar la estanqueidad de las juntas. Equipos: Generador de partculas. Fotmetro detector. Manmetro diferencial. Criterios de aceptacin: La lectura fotomtrica despus del filtro nunca debe de ser mayor a 0.01% de la calibracin interna del equipo. Si es superior se realizar la calibracin del 100% utilizando como referencia la concentracin de partculas del plenum. Tasa de renovaciones por hora: Propsito: Determinar el nmero de renovaciones por hora de aire en una sala blanca determinada.

Metodologa:

Se calcula el caudal en salas con filtros terminales a partir de las velocidades de aire colocando un anemmetro en varios puntos del filtro a una distancia de 150 10 mm.

Situacin de los puntos de medida para los distintos tipos de filtros reflejados en la tabla I:

Se mide el caudal en salas con difusores directamente con el caudalmetro.

Se calcula las renovaciones por hora. Equipos: Anemmetro de ventolina/ caudalmetro. Criterios de aceptacin: > 20 renovaciones/hora > 2400 m3/ hora.

Contaje de partculas. Propsito Demostrar que se alcanza la clasificacin requerida para la sala en condicin en reposo. Metodologa: El ensayo se efectuar en condiciones de reposo, con el sistema HVAC funcionando sin presencia de personal y con las mquinas que no precisen la presencia de ste, funcionando si no se especifica lo contrario. Asegrese de que la sala se encuentra limpia y lleva al menos 20 minutos con el sistema HVAC en funcionamiento desde la ltima operacin de trabajo. Si el sistema HVAC estaba desconectado habr de comenzarse el contaje de las partculas al menos una hora despus de su puesta en marcha. Se calcula el nmero de localizaciones segn la normativa a utilizar. Se coloca la sonda en posicin vertical a la altura de trabajo. En cada localizacin se tomarn tres medidas. Las localizaciones se distribuirn uniformemente por la sala, evitando colocarlo de los filtros absolutos o difusores a una altura de aproximadamente de un metro del suelo, excepto cuando la maquinaria lo impida. Equipos: Contador de partculas. Criterios de aceptacin:

Presin diferencial. Propsito. Verificar la diferencia de la presin (positivo o negativo) de una sala respecto a las adyacentes o al exterior, segn protocolo. Metodologa: Se comprueba que todas las puertas estn cerradas. Se lleva a cabo las condiciones de presiones diferenciales por medio de la instalacin neumtica instalada en la sala, y si esta no existe, por debajo de la puerta, haciendo llegar el tubo a una distancia mnima de 50 cm de la puerta. Equipos: Manmetro diferencial. Criterios de aceptacin: 10 Pa respecto al exterior.

Temperatura. Propsito. Verificar el nivel de temperatura en las salas. Metodologa: Se divide la zona en reas de 9 m2, tomando lecturas a la altura de trabajo, o a una altura aproximada de 1,0 a 1,5 m del suelo. Equipos: Sonda de humedad / temperatura.

Criterios de aceptacin: 24 2

Humedad relativa. Propsito. Verificar el grado de humedad de las salas.

Metodologa. Se divide la zona en reas de 9 m2, tomando lecturas a una altura de 1,0 1,5 m del suelo. El grado de humedad relativa de la sala ser la media de las medidas tomadas. Equipo: Sonda de humedad / temperatura. Criterios de aceptacin 50 5 %

13 ANLISIS DE LOS QUIRFANOS CON TCNICAS CFD. Con objeto de garantizar el buen diseo del quirfano proyectado, y dadas las repercusiones en la actividad asistencial se propone a continuacin un mtodo que permite simular el funcionamiento de la climatizacin del quirfano, permitiendo observar las velocidades de los flujos de aire en la mesa de operaciones y el movimiento de las partculas de aire hasta que son extradas.

13.1.- Simulacin de flujos por ordenador. El movimiento del aire considerado como un fludo clsico se rige por una serie de ecuaciones diferenciales que permiten, una vez conocidas las condiciones iniciales (velocidad y posicin en un instante dado), determinar de forma unvoca y velocidad en

cualquier instante. Tericamente la fsica que rige el movimiento de los fludos se presenta en esta forma simple y, aparentemente, resolviendo estas ecuaciones diferenciales podemos determinar con total exactitud el movimiento de una masa de aire en el interior de cualquier recinto. El problema, tericamente simple, se complica enormemente cuando se intenta resolver situaciones prcticamente reales, fundamentalmente por dos motivos: No es viable determinar las condiciones iniciales para el problema en un caso real, ya que habra que medir simultneamente la velocidad del aire simultneamente en todos los puntos del espacio a estudiar. La geometra de un caso real complica en gran manera la resolucin de las ecuaciones diferenciales, haciendo que no se puedan resolver por mtodos analticos. Para solventar estas dos dificultades hemos de hacer una serie de simplificaciones, que consten en: Dado que el problema de condiciones iniciales no es abordable, se plantea un problema de condiciones de contorno estacionario. Esto implica que despreciamos las variaciones temporales, considerando que en nuestro volumen el aire siempre se mueve en el mismo patrn. Lo que obtenemos con esta simplificacin es una fotografa en un instante del movimiento de aire. Esta aproximacin ser vlida cuando la dependencia temporal del movimiento del aire no sea crtica, lo que es aplicable para los problemas de calidad ambiental en interiores de volmenes de tamao medio-grande.( habitaciones, salas amplias y espacios abiertos). Como la solucin analtica de las ecuaciones no es posible se utilizarn tcnicas de resolucin numrica por mtodos iterativos. Mediante esta tcnica obtenemos los valores de velocidad y temperatura en cada punto de una malla que ocupa todo el volumen, calculndolos mediante computadoras, en lugar de obtener funciones que describen el movimiento del aire. La validez de este mtodo depende del grado de precisin necesario para el problema en concreto. Estos mtodos dan un error de 0.01 m/s en las componentes de la velocidad, error muy inferior al producido por cualquier instrumento de medida y ms que suficiente para abordar problemas de movimiento de grandes masas de aire y confort trmico.

13.2. El mtodo de anlisis mediante tcnicas CFD. Para el anlisis de las condiciones ambientales en interiores mediante la ampliacin de tcnicas CFD (Computer Fluid Dynamics), SGS Tecnos ha desarrollado un mtodo estructurado, de forma que se asegure una mxima precisin en los resultados obtenidos, as como su aproximacin a la situacin real analizada. Este mtodo se desarrolla en las siguientes fases: 13.2.1. Toma de datos Los tcnicos de SGS realizan una toman de datos exhaustiva en el espacio real a analizar con objeto de determinar, de forma suficientemente precisa, las condiciones de contorno que aplican al problema. Estas condiciones de contorno incluyen la geomtricas( la disp