clinica de ortopedie prof. dr. dan barbu - seria7.weebly.com · fractura in “ lemn verde” 4....
TRANSCRIPT
4/22/2015
Definiţie:
soluţie de continuitate în
structura unui os ca urmare a unui
traumatism
Condiţia : forţa exterioară să depăşească
rezistenţa mecanică a osului
4/22/2015
Etiologie
Cauza - traumatismul
Vârsta < 20 ani
20-40 ani
vârstnici - osteoporoza
Mecanismul de producere
direct- caracteristici
indirect- caracteristici
4/22/2015
Mecanism • Direct : şoc direct (bara de protecţie, gloanţe, schije)
• Indirect : 1. torsiune (schi) 2. flexie
4/22/2015
Anatomie patologică -
Leziuni osoase (A) Fracturi complete
Traiect
Spiroid Oblic Transversal
4/22/2015
Deplasarea fragmentelor
Angulatie
• Agentul
traumatic Translatie Decalaj
• Contractia musculara
Incalecare
4/22/2015
Exemplul unei fracturi de femur: deplasarile sunt determinate
de actiunea muschilor si a fortei de gravitatiei
4/22/2015
Deplasarea fragmentelor depinde de localizarea traiectului de fractura in raport cu insertiile
muschilor
Intre pectoral si
deltoid
Intre pectoral si
subscapular
Sub insertia
deltoidului
4/22/2015
Anatomie patologica -
Leziuni osoase
(B) Fracturi incomplete
1. deformare in grosime
2. Infundare
3. Fractura in “ lemn verde”
4. fisura osoasa
4/22/2015
Anatomie patologica -
Leziuni ale partilor moi
1. Pielea
2. Muschi
3. Periost
4. Tendoane
5. Vase
6. Nervi
7. Viscere
4/22/2015
Simptomatologie
(I) Semne de probabilitate
durerea
deformarea
scurtarea
echimoza
impotenta functionala
flictene
4/22/2015
Simptomatologie
(II) Semne de certitudine
mobilitate anormala
crepitatie osoasa
intreruperea continuitatii
netransmisibilitatea miscarii
4/22/2015
Incidente oblice - Rx bazin
Pelvisul văzut dinspre superior ( raza 25-45° caudal)
Pelvisul văzut dinspre inferior ( raza 35-45° cefalic)
4/22/2015
CT - bazin
Fractură acetabulară dificil de vizualizat pe
radiografii ; fractura se vede bine la CT.
4/22/2015
RMN
Femeie de 57 de ani, cu cancer de sân.
Fractură avulsie a micului trohanter,
cu imagine hipointensă la acel nivel pe
RM, confirmând o metastază osoasă
4/22/2015
Evolutia fracturii -
Formarea calusului
Definitie
1. Faza hemoragica 1-6 zile
2. Faza calusului fibros 7-18 zile
3. Faza calusului osos primitiv
4. Faza calusului osos definitiv
4/22/2015
Consolidarea fracturilor
1- Hematom
Reactie
inflamatorie
3- Osificarea calusului 2- Calus conjunctiv
Aport vascular
4/22/2015
Complicatii - (I) Imediate
A. Generale
1. Soc traumatic
2. Embolia pulmonara
3. Tulburari urinare
4. Diabet compensat decompensat
5. Embolie grasoasa
6. Delirium tremens
4/22/2015
Complicatii -
(I)Imediate
B. Locale
1. Fracturi deschise infectate
2. Leziuni nervoase
3. Leziuni vasculare
4. Leziuni ale partilor moi
4/22/2015
Complicatii
(II) Tardive
Calus vicios
Osteita cronica
Osteoame periarticulare
Redoare articulara
Intarziere in consolidare
Pseudartroza
Osteoporoza algica
4/22/2015
Algodistrofia post-traumatica
Survenita dupa
tratament chirurgical
sau
ortopedic
Osteoporoza
4/22/2015
Tratamentul fracturilor
(A) Tratament ortopedic
1. Reducerea
2. Imobilizarea
1 Bis- Extensia continua
3. Recuperarea functionala
4/22/2015
Tratamentul ortopedic
Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava
Scopuri : • neutralizeaza contractiile
musculare
• aliniaza fragmentele
• reface lungimea
segmentului
Reducerea
4/22/2015
Tratamentul fracturilor
(B) Tratament chirurgical
In fractura deschisa
In fractura cu complicatii neurovasculare
In esecul tratamentului ortopedic
In fracturi articulare
Experienta clinica
4/22/2015
Tratamentul chirurgical
3. Surub dinamic + placa 4. Hobanaj
(DHS/DCS)
Fixarea interna (Osteosinteza)
4/22/2015
Tratamentul chirurgical
5. Tije centromedulare rigide :
• implantare :
alezaj
zavorare dinamica/
/statica
• tipuri : Kuntscher – Grosse Kempf
cui Gamma
retronail
Fixarea interna (Osteosinteza)
4/22/2015
Tratamentul chirurgical
5. Tije centromedulare elastice
Ender / Haketal
Fixarea internă (Osteosinteza)
4/22/2015
Tratamentul chirurgical
Fixarea externă
• Tehnici : rigide / elastice
• Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare