clinica del parto
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INTRODUCCIÒN
El trabajo de parto es el conjunto de
acontecimientos que se suceden para
permitir el nacimiento de tu bebé. Este
conjunto tiene un inicio, una evolución y
una finalización. es el momento en que
generalmente se presenta la paciente al
servicio de admisión del hospital para
su atención.
Objetivos de la atención prestada durante el
trabajo de parto y el parto
Proteger la vida de la madre y el recién nacido
Proporcionar apoyo en el parto normal, y detectar y tratar las complicaciones de manera oportuna
Apoyar y responder a las necesidades de la mujer, su pareja y su familia durante el trabajo de parto y el parto
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Se puede considerar al parto como el
resultado de una integración
multifactorial, integrada por factores
mecánicos, hormonales y neuronales
Teoría de inicio de trabajo de parto
El inicio del trabajo de parto o
Determinismo, tienen que ver: la oxitocina
y la hormona antidiurética, las
prostaglandinas, el balance entre estrógenos
y progesterona, el volumen uterino, la
noradrenalina, como mediador químico en
la estimulación cervical y la acción de la
hipófisis del feto
Teoría de inicio de trabajo de parto
UterinosDistención abdominal
>prostaglandinas
>Receptores de oxitocina
Desencadena contracciones
El feto presiona el cuello uterino
y la vagina
Estimula la fibra muscular uterina
Teoría de inicio de trabajo de parto
Cordón y membranas (amnios y
corion )
El aminioscomo la decidua poseen receptores específicos para la oxitocina
Contribuyen
en la
formación de
prostaglandin
as (efecto
contractil)
Placenta y anexos
Contracciones
Teoría de inicio de trabajo de parto
• Secreta su propia oxitocina
Hipófisis fetal
• Ante situación de hipoxia fetal
Feto
Reflejo de Fergusson:
• Estimulación por distención del cuello y de la vagina, = que la estimulación de pezón
Genera reflejo ascendente por vía espinal que alcanza el hipotálamo y la hipófisis
posterior
Induciendo allí la secreción de oxitocina, provocando la
contracción.
La presentación presiona el cuello y así se cierra el reflejo
El descenso de la cabeza incrementa la presión, por lo
que las descargas de oxitocina serán mas frecuentes y mas
intensas
Gestante
Periodos del trabajo de parto
El trabajo de parto lo dividiremos en tres etapas:
1. Período dilatante: Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatación completa del cuello uterino.
En él se distinguen dos fases:
Fase de latencia: Se produce el reblandecimiento y borramientodel cuello uterino (se acorta hasta que desaparece) y se inicia la dilatación
a) Borramiento: consiste en la desaparición progresiva del cuello uterino, cuyos tramos superiores van incorporándose al segmento inferior hasta que queda reducido exclusivamente al orificio externo
Cuando comienza
el borramiento lo
hace por orificio
interno del cuello,
y es cuando se inician
las contracciones
b) Dilatación: después de
haberse producido el borramiento,
solo queda el orificio externo que se
centra en la pelvis y se empieza a
producir la dilatación
Periodos del trabajo de parto
Fase activa:
§ Las contracciones son más frecuentes (2/10 minutos) y dolorosas.
§ Es una fase de duración variable que está en relación con la paridad ( es más rápida en las multíparas dilatan 1,5 cm/hora, mientras que las primigestas dilatan 1 cm/hora) Finaliza la fase activa con dilatación completa( 10 cm)
Los componentes de la contracción
uterina
Tono basal : presión más baja que existe
entre dos contracciones (8 a 12 mm Hg)
< hipotonía , > hipertonía
Intensidad : Está dada por la capacidad del útero de aumentar la fuerza de contracción (de 50 mm Hg)
Frecuencia : intervalo existente entre dos contracciones consecutivas
Duración : Se mide desde el inicio hasta el término de laelevación de la onda contráctil por arriba de la líneaBasal
Forma de onda.
Triple Gradiente Descendente
1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste.
2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero que en la inferior.
3. La contracción se inicia en el fondo uterino y se propaga desde allí
Periodos del trabajo de parto
2. PERIODO EXPULSIVO
Comienza con la dilatación
completa y termina con la
expulsión del feto.
Para que ocurra de manera
fisiológica el feto realizará
movimientos adaptativos:
Serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto
Encajamiento
Flexión.
Descenso.
Rotación interna.
Extension
Rotación externa.
Expulsión de los hombros.( primero el anterior y luego el posterior)
Mecanismos de parto
Encajamiento Flexión
Mecanismos de parto
Rotación interna
Extensión
Mecanismos de parto
Rotación externa
Expulsión
Mecanismos de parto
3. PERIODO
DE ALUMBRAMIENTO.
Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares.
Tiene dos periodos:
Ø Desprendimiento:
El útero se vacía y sufre retracción para adaptarse a su menor contenido. Se produce una brusca disminución de su tamaño y un aumento de su grosor
El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos.
Mecanismo de Baudelocque-Schultze
El desprendimiento ocurre en el centro de la unión útero-placentaria
Mecanismo de Baudelocque-Duncan
Es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unión útero-placentaria
Ø Expulsión: se produce como
consecuencia de la presión ejercida
por las paredes del útero, en el
proceso de reducción de su
tamaño, por las contracciones
uterinas y por la prensa abdominal
de la mujer.
Periodos del parto
Dilatación
Fase latente
Fase Activa
Expulsión Mecanismos de parto
Alumbramiento Desprendimiento
Expulsión
Expulsión de los hombros
Rotación externa
Extensión
Rotación interna
Descenso
Flexión
Encajamiento
Mecanismos de parto
Curva de Friedman.
Ayuda en el establecimiento precoz de anomalías en el curso de trabajo de parto.
Se realiza una vez se comprueba que la paciente se encuentra en trabajo de parto activo.
Si una paciente cruza la línea de alerta, debe revalorarse inmediatamente considerando la posibilidad de una desproporción o el uso de oxitócicos.
Si una paciente cruza la línea de acción, las posibilidades de cesárea son altas; aun mas si se utilizo oxitocina.
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Tiempo de trabajo de parto en horas.
VALORACION DE
BISHOPUn método cuantitativo para predecir resultado exitoso de
la inducción, es el descrito por Bishop (1964). Hay que
puntuar: La dilatación, el borramiento, la altura de la
presentación, la consistencia y la posición del cérvix.
Así, si el Test de Bishop es 7, la cifra de éxitos se situa
entre el 95-99 %; si es de 5 a 6, en un 80-85 % y si es de
4 en el 50 %.
A medida que la puntuación de Bishop disminuye, la tasa
de fracaso de inducción aumenta. Un test de Bishop igual
o menor de 4 se considera un cérvix muy desfavorable y
por tanto indicación para maduración cervical con
Prostaglandinas E2.
Biológicos
• Gestante adolescente (< 19 años)
• Gestante mayor (> 35 años)
• Gran multípara (más de cuatro partos)
• Historia obstétrica adversa (aborto, muerte fetal, muerte perinatal, diabetes gestacional, preeclampsia-eclampsia, anomalías congénitas)
• Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía)
• Taquicardia o bradicardia fetal
• Distocia de presentación
Factores de riesgo durante el parto
Psicosociales
• Inicio tardío del control prenatal
• Falta de apoyo social, familiar o
del compañero
• Tensión emocional
• Alteraciones de la esfera mental
• Dificultades para el acceso a los servicios de salud
• Ausencia de control prenatal
• Vivir en el área rural
Factores de riesgo durante el parto
Comportamentales
Alcoholismo
Drogadicción
Tabaquismo.
Factores de riesgo durante el parto
BIBLIOGRAFIAS.
Manual de CTO. Gineco-obstetricia 7ma
edicion
Obstetrica de Gonzarlo Merlo
Obstetricia de Willians.
Protocolo de induccion de parto: Hospital
Son Dureta.