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Clinica di Anestesia e Rianimazione(Dir. Prof. G. Della Rocca)
APUGD (Azienda Policlinico Universitario a Gestione Diretta)
University of Udine. Udine, Italy
Il Trapianto d’Organo:Aspetti clinici e rapporti con i familiari
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QUANDO DONARE?
Quando il cervello non funziona più e non potrà più funzionare a causa della completa distruzione delle cellule cerebrali; quando cioè sia stata accertata la MORTE CEREBRALE, stato definito irreversibile.
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QUALI SONO GLI EVENTI CHE POSSONO PORTARE ALLA MORTE
CEREBRALE ?
EVENTO ESTERNO
EVENTO INTERNO
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TECA OSSEA
LIQUOR
CUTE
STRUTTURE PROTETTIVE DEL CERVELLO
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EVENTO ESTERNO
TRAUMA CRANICO
EDEMA
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ANEURISMA
EVENTO INTERNO
EMORRAGIA MASSIVA
ROTTURA ANEURISMA
EMORRAGIA CEREBRALE
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TOTALE ASSENZA DI FUNZIONI CEREBRALI
• PROLUNGATO ARRESTO DELLA CIRCOLAZIONE PER ALMENO 20 MINUTI
• GRAVISSIMA LESIONE CHE HA COLPITO DIRETTAMENTE•IL CERVELLO
MORTE
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- La MORTE CEREBRALE è l’espressione clinica di un danno encefalico IRREVERSIBILE in cui tutte le cellule cerebrali sono morte e non è possibile rilevare alcuna attività vitale.
MORTE CEREBRALE E COMA
- Nel COMA, stato clinico dinamico, il paziente è vivo, anche se la coscienza è assente; i riflessi sono presenti, l’attività elettrica è rilevabile, così come la risposta agli stimoli dolorifici. La DINAMICITÀ DEL COMA può essere regressiva (verso la guarigione), o progressiva (verso la morte).
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MORTE CEREBRALE E COMA
COMA
• COSCIENZA ASSENTE• RIFLESSI PRESENTI• ATT. ELETTRICA RILEVABILE• RISPOSTA AGLI STIMOLI DOLORIFICI
PAZIENTE VIVO
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MORTE CEREBRALE
DANNO ENCEFALICO IRREVERSIBILE
• TUTTE LE CELLULE CEREBRALI SONO MORTE• NON SI RILEVA ALCUNA ATTIVITÀ CEREBRALE
MORTE CEREBRALE E COMA
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CONDIZIONE DINAMICA E REVERSIBILE
CONDIZIONE STATICA E IRREVERSIBILE
MORTE CEREBRALE
COMA
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COME SI ARRIVA ALLA DIAGNOSI DI MORTE CEREBRALE ?
VALUTAZIONE CLINICA
VALUTAZIONE STRUMENTALE
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EVENTO TRAUMATICO
PUNTO DINON RITORNO
MORTE CEREBRALESTADIO DEL COMA
I II III IV
PUNTI DI RITORNO
EVOLUZIONE CLINICA DEL TRAUMA
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ELETTROENCEFALOGRAMMA
VALUTAZIONE STRUMENTALE
ESAME DEL FLUSSO CEREBRALE
• ARTERIOGRAFIA• DOPPLER TRANS-CRANICO
PEA ?
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Le cellule cerebrali durante la loro funzione emettono segnali elettrici in quanto questo è il modo in cui comunicano tra di loro. Attraverso l’elettroencefalografo possiamo registrare anche il più piccolo segnale che proviene da queste cellule.
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LE CELLULE EMETTONO SEGNALI ELETTRICI CAPTATI E REGISTRATI DALL’ELETTROENCEFALOGRAFO
SE CERVELLO È LESO, ANCHE GRAVEMENTE, MA NON È MORTO
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TRACCIATO COMPLETAMENTE PIATTO
SE, INVECE TUTTE LE CELLULE DEL CERVELLO SONO MORTE
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MORTE CEREBRALE
VALUTAZIONE DELL’ATTIVITA ELETTRICA CEREBRALE
PRESENZA DI ATTIVITA’ ELETTRICA CEREBRALE
E.E.G.
ASSENZA DI ATTIVITA’ ELETTRICA CEREBRALE
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MORTE CEREBRALEVALUTAZIONE DI FLUSSO CEREBRALE
ARTERIOGRAFIA
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SOSPETTO DI COMA IRREVERSIBILE
• ESAME CLINICO• ESAME STRUMENTALE
POSITIVITÀ
CONVOCAZIONE COMMISSIONE
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SIGNIFICATO DELLE PROVE FUNZIONALI
• SENSIBILITÀ E SPECIFICITÀ DEL 100%
• NO FALSI POSITIVI
IMPOSSIBILITÀ DI FARE DIAGNOSI DI MORTE CEREBRALE NEL PAZIENTE IN COMA REVERSIBILE
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SOSPETTO DI COMA IRREVERSIBILE
• ESAME CLINICO• ESAME STRUMENTALE
POSITIVITÀ
CONVOCAZIONE COMMISSIONE
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COMMISSIONE MEDICA
DIAGNOSI
CHIARA
PRECISA
INCONFUTABILE
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Commissione composta da 3 mediciesterni alla terapia intensiva:
Accertamenti:3 volte nel periodo di osservazione (6 ore)
- un rianimatore- un medico legale- un neurologo
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PERIODO DI OSSERVAZIONE
- ADULTI: 6 ORE- BAMBINI: 12 ORE (1-5 ANNI)- NEONATI: 24 ORE (FINO AD 1 ANNO)
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Qualsiasi attività elettrica del SNC (elettroencefalogramma piatto)
I MEDICI ESEGUONO UNA SERIE DI ACCERTAMENTI CLINICI PER STABILIRE, PER UN PERIODO DI ALMENO 6 ORE CONSECUTIVE LA CONTEMPORANEA ASSENZA DI:
Respiro spontaneo
Riflessi che partono direttamente dal SNC
Reazioni agli stimoli dolorifici
Stato di coscienza
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SE, DURANTE IL PERIODO DI OSSERVAZIONE, DOVESSE COMPARIRE UNO SOLO DEI RIFLESSI EVOCATI
STOP PROSECUZIONE ACCERTAMENTI
IMPOSSIBILITÀ DI DICHIARAREE CERTIFICARE IL DECESSO
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LE RELIGIONI E I TRAPIANTI DI ORGANO
-La donazione è una questione di coscienza individuale.
-I trapianti sono accettati dalla Chiesa cattolica e la donazione è incoraggiata in quanto atto di carità.
-Gli ebrei ritengono che se è possibile donare un organo per salvare una vita è obbligatorio farlo.
-Non pone obiezioni alle procedure che contribuiscono a migliorare lo stato di salute, ma la donazione dell’intero corpo per la sperimentazione e la ricerca non ne segue la tradizione.
BUDDISTA
CATTOLICA
EBRAICA
GRECO- ORTODOSSA
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LE RELIGIONI E I TRAPIANTI DI ORGANO
-La donazione degli organi per il trapianto è una decisione individuale.
-I maomettani approvano la donazione da parte di donatori che abbiano dato in anticipo il proprio consenso per iscritto e gli organi non devono essere conservati, bensì trapiantati immediatamente.
-Incoraggia e sostiene la donazione degli organi.
-La donazione è questione di coscienza individuale fatto salvo che tutti gli organi e i tessuti devono essere completamente privi di sangue (?)
INDUISTA
ISLAM
PROTESTANTE
TESTIMONI DI
GEOVA
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Sebbene vi siano differenze tra gli specifici punti di vista, è chiaro che le principali religioni del mondo di fatto AMMETTONO, PERMETTONO ed INCORAGGIANO il trapianto e la donazione di organi
RELIGIONI E TRAPIANTI DI ORGANO
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La richiesta di donazione ai familiari deve essere realizzata da una persona dedicata (con appropriata terminologia e conoscenza dei relativi risvolti psicologici che una situazione del genere necessita): “Il Coordinatore locale dell’Azienda Ospedaliera”
in collaborazione con il medico di guardia (o il responsabile) della Terapia Intensiva
RAPPORTI CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE DONATORE
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CAPACITÀ REQUISITI
NECESSITÀ
CONOSCENZE
COORDINAMENTODEI
TRAPIANTI
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COORDINAMENTO TRAPIANTI
INTERAZIONE CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE DONATORE
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Si deve spiegare cosa significa sofferenza cerebrale e morte cerebrale. Si deve mirare a spiegare il significato del nostro intervento terapeutico e mostrare il nostro totale impegno a salvare una vita.
RAPPORTI CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE DONATORE
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CAUSE DI MANCATA DONAZIONE
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RAPPORTI CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE DONATORE
Il familiare deve avere la certezza che tutto il possibile è stato fatto e che il nostro impegno è diretto a salvare delle vite.
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DONAZIONE
ATTO ANONIMO DI SOLIDARIETÀ
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PAZIENTI IN LISTA D’ATTESA
RENE 10.000CORNEA 7.000FEGATO 800CUORE 600PANCREAS 120POLMONE 50
I tempi medi di attesa vanno da 5-6 mesi per il fegato e il cuore a 7/8 anni per il rene
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Media europea di donatori 19.8 pma
• Nord: 25.379.601= 20.3 pma
• Centro: 10.939.598= 13.8 pma
• Sud: 20.641.101= 5.5 pma
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L’applicazione della legge del “consenso-assenso” o la richiesta del “tessera per la donazione d’organi” non è ancora possibile.
RAPPORTI CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE DONATORE
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IL TRAPIANTO?
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È utile responsabilizzare i familiari e renderli compartecipi nella solidarietà.
Bisogna puntare sulla nobiltà di collaborare affinché da una morte altre persone abbiano vita.
“Chi aspetta un organo aspetta solo quello”