clinical tracerwachira.ppho.go.th/web_wachira/knowledge_file/... · 2018-06-29 ·...
TRANSCRIPT
Clinical Tracer
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
ระหวางวนท 15 - 16 สงหาคม 2559
รพ. วชรบารม
Tracer
2
การตามรอย
WHAT: เปนการเขาไปดในพนทจรง รบรการปฏบตทเปนจรง
ทงดานบวกและดานทเปนปญหา รวมเรยนรและ
แกไขปญหากบผปฏบต
WHY: การเหนของจรงยอมไดขอมลทถกตองและเชงลก
มากกวาการรบรายงาน การรวมเรยนรและแกไขปญหา
ทาใหเกดความผกพนและขวญกาลงใจสาหรบผ
ปฏบต
3
4
ฉนเขาไปดฉนเขาไป
ศกษาฉนเขาไป
แกปญหา
สถานการณ
ผล
ผลกระทบ
• ไดแตขอมล• ภาพจรงบางสวน• วเคราะหมอคต• หางไกลความสนใจ
• เสยงตอการตดสนใจผดและไมนาสการปฏบต
• ความมนใจตา
• รบรขอเทจจรงโดยตรง
• เชอมโยงกบความเปนจรง
• แสดงใหเหนความสนใจ
• ปลกแรงจงใจใหผท อยหนางาน
เขารายงาน วามปญหา
• ผกพนกบผคน• ทางานเปนทม• เสวนาอยางม
ความหมาย• เปนการโคช• เปนแบบอยาง
• พฒนาศกยภาพผานการถาม 5 WHY เพอแกปญหา
• มนใจในบทบาทของผบรหาร
• ฉนเรยน• พวกเขาเรยน• เราปรบปรง• เราเฉลมฉลอง
• มนใจในผล RCA และการดาเนนการแกปญหา
• มนใจสงตอการสนบสนนของผบรหาร
• จตใจแหงการเรยนรอยางตอเนองถกถายทอดผานผบรหารระดบตางๆ ไปสผท อยหนางาน
• รายงานทกฉบบมขอเทจจรงทไดรบการตรวจสอบ
• การกระทาตางๆ ไดรบการทวนสอบโดยผทอยหนางาน
องคกรแหงการเรยนรอยางตอเนอง
เขาไปดใหเหนดวยตาตนเอง
5
ตวอยางการตามรอย
ตามใหลกและเหนความเชอมโยงกนแบบรายการ “กบนอกกะลา”
6
Clinical Tracer
7
ทาไมตอง Clinical Tracerเพอทบทวนการดแลผปวยแตละโรคในภาพรวม ในทก
องคประกอบ ทบทวนท งขอมลสถต และการปฏบตจรงในพนท
เพอนาไปสการพฒนาอยางตอเนอง และผลลพธท ดข น
8
Clinical Tracer กบการวเคราะหสถานการณ
บรบท ประเดนสาคญ
วตถประสงค
ตวชวด
1. ตามรอยกระบวนการพฒนา
2. ตามรอยกระบวนการดแลผปวย
3. ตามรอยระบบอนๆ ทเกยวของ
ตดตามผลลพธสงดๆ ทมอย
โอกาสพฒนา
การพฒนาคณภาพการดแลผปวย
Quality Process
Content/Care Process
Integration
Result
กรอบทจะชวยใหเกดการคด
อยางเชอมโยงและเปนระบบ
ใชตวตามรอยทางคลนก (Clinical Tracer) เพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงาน
Value to Patient
SafetyQuality
DeliveryCost
Morale
Value Stream Mapping
9
ระบบงาน
กลม
ผปวยหนวยงาน
องคกร
พนทการพฒนา 4 วงพนทการพฒนา 4 วง คอการนา
แนวคด Total ทหมายถงทกคน
ทกระบบ และผปวยทกกลม มา
สการปฏบต อาจจะมการทบ
ซอนกนบางกใหพจารณามงเนน
ตามความเหมาะสม
10
Clinical Tracer กบการวเคราะหสถานการณ
บรบท ประเดนสาคญ
วตถประสงค
ตวชวด
1. ตามรอยกระบวนการพฒนา
2. ตามรอยกระบวนการดแลผปวย
3. ตามรอยระบบอนๆ ทเกยวของ
ตดตามผลลพธสงดๆ ทมอย
โอกาสพฒนา
การพฒนาคณภาพการดแลผปวย
Quality Process
Content/Care Process
Integration
Result
กรอบทจะชวยใหเกดการคด
อยางเชอมโยงและเปนระบบ
ใชตวตามรอยทางคลนก (Clinical Tracer) เพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงาน
Value to Patient
SafetyQuality
DeliveryCost
Morale
Value Stream Mapping
11
ตามรอยกระบวนการพฒนาการดแลผปวย
Design & Human Factors
Lean ชวยผน waste เปน value
12
ตามรอยกระบวนการพฒนา
Needs & Experienceof Patients
Evidence &Professional
StandardWaste
Safety
NEWS
HIMR: HolisticInnovationMultidisciplinaryReview
BR: BenchmarkingResearch
13
Needs & Experienceof Patients
Evidence &Professional
StandardWaste
Safety
Learning by considering NEWS
Patient experiencePatient reported outcome measure
Efficiency gainValue to customer gain
RCA & human factor engineeringRisk monitoring
Compliance & outcome
11
Delivery / Waste ReductionSafety & Risk Management
Standards / Clinical ExcellenceSpiritual / Humanized Healthcare
Health PromotionSix Sigma / R2R
Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population
จาก Lean สการบรณาการ
เชอมโยงความพยายามในการพฒนาจากทกแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดความซาซอนในการพฒนา ยกระดบผลลพธไดมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆ
Series of ANC
Special Investiga
tion
Special Care
Assess
Monitor
N/L
C/S
Postpartum & Neonatal
Care
Follow Up
Waste
มการรอคอย ความสญเปลา อยตรงไหน
มารดาและครอบครวตองการคณคาอะไร
16
Delivery / Waste ReductionSafety & Risk Management
Standards / Clinical ExcellenceSpiritual / Humanized Healthcare
Health PromotionSix Sigma / R2R
Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population
จาก Lean สการบรณาการ
เชอมโยงความพยายามในการพฒนาจากทกแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดความซาซอนในการพฒนา ยกระดบผลลพธไดมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆ
Series of ANC
Special Investiga
tion
Special Care
Assess
Monitor
N/L
C/S
D&C
Hematoma
Postpartum & Neonatal
Care
Follow Up
PPH
Adverse Events
19
Delivery / Waste ReductionSafety & Risk Management
Standards / Clinical ExcellenceSpiritual / Humanized Healthcare
Health PromotionSix Sigma / R2R
Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population
จาก Lean สการบรณาการ
เชอมโยงความพยายามในการพฒนาจากทกแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดความซาซอนในการพฒนา ยกระดบผลลพธไดมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆ
Series of ANC
Special Investiga
tion
Special Care
Assess
Monitor
N/L
C/S
Postpartum & Neonatal
Care
Follow Up
Standards/Guidelines/Evidence
มขอมลวชาการอะไรทควรนามาใช
PPH
Hemophilia
HIV Transmission
21
Delivery / Waste ReductionSafety & Risk Management
Standards / Clinical ExcellenceSpiritual / Humanized Healthcare
Health PromotionSix Sigma / R2R
Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population
จาก Lean สการบรณาการ
เชอมโยงความพยายามในการพฒนาจากทกแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดความซาซอนในการพฒนา ยกระดบผลลพธไดมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆ
Series of ANC
Special Investiga
tion
Special Care
Assess
Monitor
N/L
C/S
Postpartum & Neonatal
Care
Follow Up
Health Promotion
ขนตอนไหนทจะทาใหผปวย
ควบคมปจจยสขภาพของตนเองได
Fetal Movement Monitor
Breast Feeding
23
Delivery / Waste ReductionSafety & Risk Management
Standards / Clinical ExcellenceSpiritual / Humanized Healthcare
Health PromotionSix Sigma / R2R
Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population
จาก Lean สการบรณาการ
เชอมโยงความพยายามในการพฒนาจากทกแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดความซาซอนในการพฒนา ยกระดบผลลพธไดมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆ
Series of ANC
Special Investiga
tion
Special Care
Assess
Monitor
N/L
C/S
Postpartum & Neonatal
Care
Follow Up
Spirituality/Humanized Healthcare
ขนตอนไหนทสามารถใหการดแลดาน
จตวญญาณเพมขน
25
Delivery / Waste ReductionSafety & Risk Management
Standards / Clinical ExcellenceSpiritual / Humanized Healthcare
Health PromotionSix Sigma / R2R
Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population
จาก Lean สการบรณาการ
เชอมโยงความพยายามในการพฒนาจากทกแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดความซาซอนในการพฒนา ยกระดบผลลพธไดมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆ
Series of ANC
Special Investiga
tion
Special Care
Assess
Monitor
N/L
C/S
Postpartum & Neonatal
Care
Follow Up
Research
มประเดนอะไรทนาทาวจย
27
Clinical Tracer กบการวเคราะหสถานการณ
บรบท ประเดนสาคญ
วตถประสงค
ตวชวด
1. ตามรอยกระบวนการพฒนา
2. ตามรอยกระบวนการดแลผปวย
3. ตามรอยระบบอนๆ ทเกยวของ
ตดตามผลลพธสงดๆ ทมอย
โอกาสพฒนา
การพฒนาคณภาพการดแลผปวย
Quality Process
Content/Care Process
Integration
Result
กรอบทจะชวยใหเกดการคด
อยางเชอมโยงและเปนระบบ
ใชตวตามรอยทางคลนก (Clinical Tracer) เพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงาน
Value to Patient
SafetyQuality
DeliveryCost
Morale
Value Stream Mapping
28
เขาสระบบ ประเมน วางแผน ดแล จาหนาย ตดตาม
สอสาร แลกเปลยนขอมล
เสรมพลง
บนทกขอมล ผลลพธทางคลนก
ตามรอยกระบวนการดแลผปวย
จดเรม: สมผปวย, เลอกกลมโรคทสนใจ
ขอบเขต: ตามเปนรายบคคล ตามผปวยทงกลม
วธการ: เขาไปในสถานทจรง, ทบทวนเวชระเบยน, วเคราะหขอมลในภาพรวม
829
Entry
Assessment
Diagnosis
Investigation
Care Plan
Re-assessment/Evaluation
Discharge
Follow up
Discharge Plan
Care Delivery
Nursing NutritionAnes/
Procedure Rehab EducationMedication
Patient Care Process
Entry
Assessment
Diagnosis
Investigation
Care Plan
Re-assessment/Evaluation
Discharge
Follow up
Discharge Plan
Care Delivery
Nursing NutritionAnes/
Procedure Rehab EducationMedication
Opportunity for Quality ImprovementAcceptAccessAppropriateCompetencyContinuityCoverageEffectiveEfficientEquityHumanizeResponsiveSafetyTimeliness
Accessibility, Coverage
CompetencyTimeliness
AppropriatenessSafety
HumanizeEquity
AcceptabilityEffectiveness
Efficiency Continuity31
Clinical Tracer กบการวเคราะหสถานการณ
บรบท ประเดนสาคญ
วตถประสงค
ตวชวด
1. ตามรอยกระบวนการพฒนา
2. ตามรอยกระบวนการดแลผปวย
3. ตามรอยระบบอนๆ ทเกยวของ
ตดตามผลลพธสงดๆ ทมอย
โอกาสพฒนา
การพฒนาคณภาพการดแลผปวย
Quality Process
Content/Care Process
Integration
Result
กรอบทจะชวยใหเกดการคด
อยางเชอมโยงและเปนระบบ
ใชตวตามรอยทางคลนก (Clinical Tracer) เพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงาน
Value to Patient
SafetyQuality
DeliveryCost
Morale
Value Stream Mapping
32
ตามรอย (tracer)
เพอทบทวนระบบงานขององคกรทเกยวของ
- พจารณาวาสภาวะทางคลนกทใชเปนตวตามรอยนน
เกยวของกบระบบหรอองคประกอบสาคญใด
- ทบทวนวาจะทาใหระบบหรอองคประกอบนนมาเกอหนน
การดแลสภาวะ/โรค นนใหมากขนไดอยางไร
HR, M/NSO, IM, ICENV/EQIP/ETH/TEAM
10
1. ระบโรค/ระบบทจะตามรอย
2. ระบ Purpose (Quality Dimension)
3. วเคราะห Pathway/Flow/Value Stream Map
4. ระบ Key Risk/Quality Issue & ขนตอนทเกยวของ
5. Process
6. Preparedness
7. Hand over (คณภาพการสอสารและสงมอบระหวางขนตอน/หนวยงาน/วชาชพ)
8. Monitoring (หวหนา/ทมนาทกากบดแล)
9. Performance/Results (การเรยนร)
10. กระบวนการพฒนา NEWS-HIM-BR
ขนตอนวางแผนการตามรอย
22
34
Detailed Planning What to Trace? 5P(1) ระบโรค/ระบบทจะตามรอย
(2) ระบ Purpose (Quality Dimension) Purpose
(3) วเคราะห Pathway/Flow/Value Stream Map Pathway
(4) ระบ Key Risk/Quality Issue & ขนตอนทเกยวของ
(5) วางแผนตามรอยคณภาพในกระบวนการทวเคราะหไว
Patient care process
Support process
Process
(6) วางแผนตามรอยคณภาพในลกษณะการเตรยมพรอมรบ
สถานการณ
Preparedness
(7) วางแผนตามรอยคณภาพในการสอสารและสงมอบ (Hand
over)
(8) วางแผนตามรอยระบบ Monitoring โดยหวหนา/ทมนาทกากบ
ดแล
(9) วางแผนตามรอยผลลพธ (Performance/Results) และการ
เรยนร
Outcome Performance
(10) วางแผนตามรอยกระบวนการพฒนา NEWS-HIM-BR Quality process
2335
Purpose เปาหมายการดแลของโรค / ระบบงาน
Pathway เสนทางทจะตามรอย
Process-Normal วธการทางานในยามปกต/การสอสาร/สงมอบ
การดแลผปวยทเชอมโยงกบหนวยงาน ระบบงาน
Preparedness การเตรยมพรอมรบสถานการณไมปกตกลมผปวยทมความเฉพาะ
ชวงเวลาบางชวง
สงแวดลอมทไมพรอม/ไมเปนไปตามคาด
อบตการณทเคยเกด
Performance-Learning เรยนรจากการประเมนและปรบปรง 14
1. คดถงเปาหมายของมาตรฐานเรองทจะตามรอย
2. คดถง object หรอขอมล หรอเนอหาทสามารถใชเปนตวเชอมโยง หรอตามรอยได
(ถาม) object นอาจเปลยนสภาพไปเปนอยางอนได
3. คดถงหนวยงาน/บคคลทเกยวของต งแตตนทางถงปลายทาง (ผวางแผน ผปฏบต
ผรบผลงาน)
4. คดถงประเดนสาคญทควรใสใจในแตละจด (เปาหมาย คณภาพ ความเสยง)
5. คดถงวธการทจะรบรขอมลในประเดนสาคญดงกลาว (สมภาษณ สงเกต ศกษา
ขอมล)
6. คดถงระบบอนๆ ทเกยวของ และสามารถตามรอยดได (รวมทงข นตอนทอยกอน
หนา และทจะสงตอไป)24
วธการทจะรบรขอมลในประเดนสาคญ
Reviewing Documentation
Interview & Listening
Observing Process & Procedure
Recording
25
Reviewing Documentation
• ไปทหนวยงาน / คดเลอกเวชระเบยนผปวยท Admit อย หรอทจาหนายแลว
• พจารณาขอมล Diagnosis , Numbers of Medication, Procedure ,age, ความรนแรง/ประเภทผปวย ,สถานะของการจาหนาย
• ทบทวนเวชระเบยน เพอประเมนคณภาพการดแลรกษาในแตละ Care process (Critical care process ของแตละโรคซงขนกบบรบทของโรคนนๆ และบรบทของโรงพยาบาล)
• ประเมนคณภาพการดแลแตละ Care process โดยยดตามเปาหมายการดแลแตละโรค (Treatment Goal)
• คนหาหลกฐานประกอบ : ขอมลผปวย แผนการรกษา หลกฐานอางองอนๆ
• ใชเวลาตอ case ไมควรเกน 15 นาท
• ลงหนางานไปดสถานการณจรง
26
Interview & Listening
• ใชขอมลจากการทบทวนเวชระเบยน ทบทวนเอกสารทเกยวของ ไปพดคยกบ
ผปฏบตงาน ใหบอกเลาเกยวกบ good practice & pitfall
• ใชขอมลจากการทบทวนเวชระเบยน ทบทวนเอกสารทเกยวของ ไปพดคย
กบผปวย / ญาต (Patient experience)
27
Observing Process & Procedure
• สงเกตการปฏบตงานวาสอดคลอง เปนไปตามมาตรฐาน / แนวทางฯ หรอไม
อยางไร ?
• อาจซกถามผปฏบตงาน ขอดเอกสารเพมเตม ภายหลงการสงเกต เพอใหไดขอมลท
ยนยนความสอดคลองของการปฏบตตามมาตรฐาน/ แนวทาง
28
Recording
• บนทกขอมลทเกยวของ เชอมโยงกบระบบงานอนๆทเกยวของ
• สงตอขอมลใหผทจะตามรอยในคร งตอๆไป หรอ เปนบนทกชวยจาในการตดตาม
รวบรวมขอมลเพมเตม
29
Input
Monitoring & Feedback
OutcomeProcess
Man
Material
Information
ถามระดบปฏบต
• good practice
• pitfall
ถามทมนาระดบกลาง
• ใชแหลงขอมลอะไร
• สอสาร สรางความตระหนกอยางไร
• ตดตามกากบและประเมนผลอยางไร
หลกการสาคญ
• การสงเกต การฟง เพอยนยนขอมล หรอการดเอกสารทเปนลายลกษณ อกษร หากมขอขดแยง ตองหาตวชวยตดสนใจ
• การตามรอยยดหยนได (Flexible) ปรบใหเขากบบรบทองคกร (Customized) กระบวนการตามรอยไมเหมอนกนทกท ทกเวลา
• การตามรอยไปทหนวยงาน ตองยดเปาหมายของหนวยงาน เปาหมายของการดแลรายโรค และเปาหมายของระบบงานทเกยวของ ซงสอดคลองไปในทศทางเดยวกน
• การตามรอยทสรางคณคา คอ การเชญชวนใหทมไดรวมทบทวนกระบวนการ ขนตอน นาไปพฒนาตอ ไดมโอกาสแลกเปลยนประสบการณรวมกนจากทมสหวชาชพ จากผเชยวชาญ
• Key Risk ระบชดเจนวาปญหาทเกด/โอกาสเกดปญหาคออะไร เพอนามาปรบกระบวนการพฒนาทแตกตางไปจากเดม ไมใชกระบวนการ Routine
• การตามรอยทดตองไดคาตอบทแสดง Evidence การปฏบต/ การเปลยนแปลง
30
Clinical Tracerคดเปน ทาเปน เหนผล
หลกการ (Core values)
Patient focusFocus on ResultContinuous Process ImprovementTeamworkEvidence - based
Trace
รปธรรม (Context & Criteria)
Key Quality Issue/ Key Risk Critical Process
Access Coverage EquityAppropriatenessEffectiveness / EfficiencyPeople- centered- Holistic-Acceptability/Satisfaction- Responsiveness- Continuity
SafetyTimeliness
Quality Dimension
13
กระบวนการ: การดแลผปวยโรค
เปาหมาย: เพอ.....
ขนตอน/flow:
Key Risk/Quality Issue
Trace Process ทาอยางไรรบมอกบ
ปญหาอยางไร
สงตอกนอยางไร
Trace Result
Trace Monitoring ตดตามกากบขนตอนทสาคญอยางไร
ประเมนผลลพธวาเปนไปตามเปาหมายของกระบวนการอยางไร
Trace Quality Process มการพฒนากระบวนการอยางไรบาง เชน ....
บทสรป
• การสรปบทเรยน Clinical tracer ไมใชการเขยนเอกสารวชาการเรองเทคนคการดแลผปวย
• สงทสนใจ คอ กระบวนการคณภาพ เปนเรองทแสดงใหเหนภาพรวมของการดแลผปวยวาสอดคลองกบปญหาและความตองการผปวยเพยงใด ?
• ระบบการทางานเพอบรรลเปาหมายและหลกเลยงความเสยงไดรบการออกแบบไว อยางไร ? มการควบคมอยางไร ?
• ประเดนคณภาพและความเสยงสาคญคออะไร ?
• มการตดตามประเมนผลอยางไร ? ผลลพธเปนอยางไร ?
• นาผลมาใชปรบปรงตอเนองอยางไร ?
• มการใชเครองมอและแนวคดการพฒนาคณภาพอยางไร ?
40
47
Purpose Process Performance
จะทาใหดขนไดอยางไร
3P กบการตามรอยผปวยกนยาฆาตวตาย
1) ชวยใหรอดชวต
2) ปองกนการฆาตวตายซา
3) สงเสรมใหครอบครว
สรางสงแวดลอมทด
ER : การวนจฉย, การลางทอง, การใช antidote
ICU : เฝาระวงใหปลอดภย, การใชเครองชวยหายใจ
หอผปวย : การเฝาระวงฆาตวตายซา, การให คาปรกษา,
การนาครอบครวมารวมวางแผน (ระบบงานทเกยวของ?)
เชงกระบวนการ
เชงผลลพธใน
ภาพรวม
มการรบรและนา
ขอมลมาใชประโยชน
ในการพฒนาอยางไร16
Purpose Process Performance
จะทาใหดขนไดอยางไร
3P กบการตามรอยผปวย
1)….
หนวยงานทจะตามรอย
ER :
ICU :
หอผปวย :
KPI
ความเสยงสาคญ
41
การตามรอย: หวใจสาคญอย ทการกดไมปลอย
กดไมปลอยจนกวา
จะเหนองคประกอบทเกยวของทงหมด
จะเหนทางออกใหมๆ ทสรางสรรค
จะเหนผลลพธของการเปลยนแปลง
18
ตามรอยเพอการเรยนร
มใชเพอสงการบาน
การเรยนรจะเกดขนไดตอเมอ
มการเกบ & วเคราะหขอมล
มการตงคาถามจากขอมลทได
มการคนหาความรเพมเตม
19
ประโยชนของการตามรอย
• เปนรปธรรมทเหนชดเจน
• เชญชวนผประกอบวชาชพทเกยวของเขามารวม
• ตามรอยคณภาพไดทกองคประกอบ
• นาไปส CQI กระตนใหใชเครองมอคณภาพทหลากหลาย
• Clinical Tracer แตละตว ชวยเสรมมมมองทแตกตางกน ทาใหมองเหนระบบในภาพรวมไดสมบรณขน
• นา Core Values & Concepts ทสาคญมาใชอยางเปนธรรมชาต
– Patient Focus, Management by Fact, Focus on Result,
Evidence-based , Continuous Process Improvement , Teamwork
20