clinical and laboratory correlation in kidney diseases · clinical and laboratory correlation in...
TRANSCRIPT
1
Clinical and laboratory correlation in kidney diseases
นพ.ยงยศ อวหงสานนทภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย
Clinical and laboratory correlation in kidney diseases (part I)
• Proteinuria
• Urinalysis
• Spot urine electrolyte and other ions
PROTEINURIA IS A COMMON FINDING IN RENAL DISEASESFINDING IN RENAL DISEASES
2
URINALYSIS
COLOR, TURBIDITY
Sp.gr.Sp.gr.
PROTEIN
GLUCOSE
SEDIMENTS
Clinical uses of urine chemistry
Parameter
Sodium excretion
Uses
Assessment of effective circulatory volume
Dx of ATN or pre-renal renal failure
Chloride excretion
Potassium excretion
Osmolality or specificity
Same to urine sodium
Dx of metabolic alkalosis
Dx of hypokalemia
Dx of hypo-hypernatremia
Dx of ATN or pre-renal renal failure
กรณศกษาท กรณศกษาท 11ผปวยหญงไทย อาย 20 ป มาโรงพยาบาลดวยอาการบวม
บรเวณหนาและขา 2 ขาง กดบมมา 1 สปดาห ประมาณ 1 เดอนกอน มไขตาๆ เปนผนขนทหนา ปวดบวมตามขอ
ตรวจรางกาย BP 140/90 mmHgPUFFY FACEMODERATE PEDAL EDEMA
คาถาม 1. อาการบวมทงตวนาจะเกดจากสาเหตใด2. การตรวจวนจฉยเพมเตมจะทาอะไรบาง
3
EDEMAEDEMA
LOCALIZED EDEMALOCALIZED EDEMA
VENOUS OBSTRUCTIONVENOUS OBSTRUCTION
GENERALIZED EDEMAGENERALIZED EDEMAGENERALIZED EDEMAGENERALIZED EDEMA
RENAL CAUSESRENAL CAUSES
CARDIAC FAILURECARDIAC FAILURE
CIRRHOSISCIRRHOSIS
RENAL CAUSESRENAL CAUSES
NEPHROTIC SYNDROMENEPHROTIC SYNDROME
ADVANCED RENAL FAILUREADVANCED RENAL FAILUREADVANCED RENAL FAILUREADVANCED RENAL FAILURE
4
การตรวจทางหองปฏบตการเพมเตมการตรวจทางหองปฏบตการเพมเตม
UAUA
BUN CrBUN CrBUN, CrBUN, Cr
24 24 hr. urine for TP, CCrhr. urine for TP, CCr
ผล ผล LabLab
UA :UA : sp.gr. sp.gr. 11..018018 protein +protein +44 sugar sugar ––veve
RBC RBC 00--11 WBC WBC 00--22
BUN BUN 2828 Cr Cr 11..2 2 mg/dlmg/dl
24 24 hr urinehr urine volume volume 1500 1500 mlml24 24 hr. urinehr. urine volume volume 1500 1500 ml.ml.
Total Protein Total Protein 6 6 gram.gram.
CreatinineCreatinine Clearance Clearance 40 40 ml/min/mml/min/m22
คาถามคาถาม 33. . จงใหการวนจฉยจงใหการวนจฉย
การวนจฉยการวนจฉย
NEPHROTIC SYNDROMENEPHROTIC SYNDROMENEPHROTIC SYNDROMENEPHROTIC SYNDROME
5
NephroticNephrotic syndromesyndrome
EDEMAEDEMA
PROTEINURIA >PROTEINURIA > 33 55 /d/dPROTEINURIA > PROTEINURIA > 33..5 5 g/dg/d
HYPOALBUMINEMIAHYPOALBUMINEMIA
HYPERLIPIDEMIAHYPERLIPIDEMIA
NephroticNephrotic syndromesyndrome
11
22 : DM22 : DM
SLE
OTHERSOTHERS
Clinical and laboratory correlation in kidney diseases (part I)
• Proteinuria
• Urinalysis
• Spot urine electrolyte and other ions
6
กรณศกษาท กรณศกษาท 22
ผปวยหญง อาย 50 ป มาโรงพยาบาลดวยไข หนาวสน 2 วน ปวดเอวดานขวา ปสสาวะขด มประวตเบาหวาน 10 ป
ตรวจรางกาย BT 39.5 C BP 120/70 mmHgRight CostoVertebral Angle TENDERNESS
คาถาม 1. ไขนาจะเกดจากสาเหตใด2. การตรวจวนจฉยเพมเตมจะทาอะไรบาง
FeverFever
InfectionInfection
Localized infectionLocalized infection
Systemic infectionSystemic infectionSystemic infectionSystemic infection
Non infectionNon infection
Connective tissue diseasesConnective tissue diseases
NeoplasmNeoplasm
1. ไขนาจะเกดจากการตดเชอทางเดนปสสาวะ
ไขสงหนาวสน
ปวดเอว
ปสสาวะขด
TENDERNESS AT RIGHT CVA
7
2. การตรวจทางหองปฏบตการเพมเตม
CBC
UA
URINE GRAM’S STAIN
URINE CULTURE
BLOOD CULTURE
8
ผลการตรวจทางหองปฏบตการผลการตรวจทางหองปฏบตการ
CBC : CBC : HctHct 4141%%
WBC WBC 1515,,000 000 N N 9090% L % L 88% M % M 22%%
plateletplatelet 240240 000000platelet platelet 240240,,000000
UA : sp.gr UA : sp.gr 11..010 010 protein +protein +1 1 sugar +sugar +22
WBC numerousWBC numerous RBC RBC 55--1010
Urine gram’s stain : gramUrine gram’s stain : gram--negative bacillinegative bacilli
3. จงใหการวนจฉย
ACUTE PYELONEPHRITIS
COMMON URINARY TRACT INFECTIONCOMMON URINARY TRACT INFECTION
LOWER TRACTLOWER TRACT
CYSTITISCYSTITIS
UPPER TRACTUPPER TRACT
ACUTE PYELONEPHRITISACUTE PYELONEPHRITIS
9
CYSTITISCYSTITIS
DYSURIADYSURIA
FREQUENCYFREQUENCY
URGENCYURGENCY
ACUTE PYELONEPHRITISACUTE PYELONEPHRITIS
FEVER C CHILLFEVER C CHILL
BACK PAINBACK PAIN
TENDERNESS AT CVATENDERNESS AT CVA
URINARY SYMPTOMSURINARY SYMPTOMS
UA IN UTIUA IN UTI
PYURIAPYURIA
BACTERIURIABACTERIURIA
10
Clinical and laboratory correlation in kidney diseases (part I)
• Proteinuria
• Urinalysis
• Spot urine electrolyte and other ions
กรณศกษาผปวยรายท กรณศกษาผปวยรายท 33ชายไทย อาย 60 ป มาโรงพยาบาลดวยอาเจยนเปนเลอดและถายดารนแรง
1 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาล มอาการเวยนศรษะ หนามดตรวจรางกาย หองฉกเฉน BP 90/60 mmHg PR 130/min
ซม ถามตอบไมรเรองcold clammy skin
ไดรบการรกษาดวย normal saline และ blood transfusionไดรบการรกษาดวย normal saline และ blood transfusion½ ชวโมงหลงจากนน BP 140/80 mmHg PR 90/min
รสกตวมากขนแพทยรบไวใน รพ. ระหวางอย รพ. 24 ชวโมงแรก ไมมเลอดออกอกvital sign คงท Intake/Output 3000 ml. / 200 ml. in 24 Hr
คาถาม 1. ปรมาณปสสาวะลดลงนาจะเกดจากสาเหตใดมากทสด
OLIGURIAOLIGURIA
URINE < URINE < 400 400 ml/dml/d
สาเหตสาเหตACUTE RENAL FAILUREACUTE RENAL FAILURE
OBSTRUCTIVE UROPATHYOBSTRUCTIVE UROPATHY
11
ACUTE RENAL FAILUREACUTE RENAL FAILURE
RENAL FUNCTION ANDRENAL FUNCTION AND
RETENTION OF NITROGENOUSRETENTION OF NITROGENOUSRETENTION OF NITROGENOUSRETENTION OF NITROGENOUS
WASTE PRODUCTSWASTE PRODUCTS
WITHIN HOURS OR DAYS WITHIN HOURS OR DAYS
คาถาม
2. ไตวายฉบพลนมกประเภท และผปวยรายนนาจะเปนประเภทใด
3. ไตวายฉบพลนในผปวยรายนนาจะเกดจากสาเหตใดมากทสด
Fernando Liaño
12
Arthur H. Cohen & Richard J. Glassock
Arthur H. Cohen & Richard J. Glassock
ACUTE RENAL FAILURE (ARF)
PRE RENAL (ARF)
INTRINSIC ARF
LARGE VESSELS DISEASESLARGE VESSELS DISEASES
GLOMERULONEPHRITIS AND SMALL VESSELS DISEASES
ACUTE TUBULAR NECROSIS (ATN)
ACUTE INTERSTITIAL NEPHRITIS
POST RENAL FAILURE
13
สบหา Intrinsic ARF ทมลกษณะเฉพาะเจาะจง โดยประวต, ตรวจรางกาย, Urine exam
Renal vascular disorder
แกไขภาวะการอดกนของทางเดนปสสาวะ
ใหการรกษาตามโรคแตละโรค หรอสงตอ
Glomerular disease ใหการรกษาตามโรคแตละโรค หรอสงตอ
Acute interstitial nephritis หยดยาทเปนสาเหต หรอรกษาสาเหตอนม
ม
ม
แยก Pre-renal และ ATN แกไขภาวะ Pre-renal
ATN ไตฟนกลบปกต
รกษาแบบประคบประคองทา Dialysis
Pre-renal
ใหสารอาหารสาหรบ ARF
มขอบงช
ไมไดผลไดผล
สาเหตของ ATN
Ischemia
Nephrotoxin
คาถาม
4. ความผดปกตทพบไดใน ARF มอะไรบาง
14
RENAL FUNCTION
REGULATORY AND EXCRETORY FUNCTIONS
FLUID AND ELECTROLYTES
ACID-BASE
WASTE PRODUCTS EXCRETION
SYNTHETIC FUNCTION
ERYTHROPOIETIN
VITAMIN D
ความผดปกตทพบบอยใน ARF
1. FLUID IMBALANCE : VOLUME OVERLOAD
2. ELECTROLYTE DISTUBANCES
Na+ , Ca+2
K+ , PO4-3 , Mg+2
3. ACIDOSIS (METABOLIC)
4. AZOTEMIA : BUN, Cr
ผล Lab ของผปวยรายท 3
UA : sp.gr. 1.010 protein & sugar –ve
brown granular cast
BUN 30 Cr 2.0 mg/dl
Na 135 K 5.1 Cl 101 HCO3 14
15
Laboratory assessment in ARF
Favor pre-renal Favor ATN
BUN:Cr ratio Over 20:1 Less than 15:1
Rate of rise of serum Cr. Fluctuation elevate 0.3-0.5 mg/dl per day
Urine sediments None Brown muddy casts
FE-Na Less than 1 % Over 1 %
Urine osmolality Less than 350 Over 450
Urine volume Typically oliguria varies
U/P Cr > 40 < 20
* None of the above (pre-renal) criteria is present in patients with underlying renal disease
Multiple muddy brown granular casts in ATN
Suggested reading• ยงยศ อวหงสานนท. “การตรวจปสสาวะ”. ใน วทยา ศรดามา บรรณาธการ.
หตถการทางการแพทยทางดานอายรศาสตร กรงเทพมหานครฯ: 2547 หนา201-210.
• ยงยศ อวหงสานนท. “แนวทางการรกษาผปวยไตวายฉบพลน”. ใน วทยา ศรดามา และ ธานนทร อนทรกาธรชย บรรณาธการ. แนวทางการดแลรกษาผปวยทางอายรศาสตร กรงเทพมหานครฯ : โรงพมพจฬาลงกรณมหาวทยาลย, 2546 หนา 74-79.