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Lisiane C BezerraLisianeLisiane C BezerraC Bezerra
Atenção Básica Odontológica
na Doença Falciforme
Atenção Básica Odontológica
na Doença Falciforme
• Considerações gerais
• Terapia medicamentosa em odontologia
• Conduta clínica
• Considerações gerais
• Terapia medicamentosa em odontologia
• Conduta clínica
• O que é a doença falciforme?
�Anemia hemolítica hereditária
�HbAA, HbSA, HbSS (A.F), HbSC, HbSD, HbSβtal
• O que é a doença falciforme?
�Anemia hemolítica hereditária
�HbAA, HbSA, HbSS (A.F), HbSC, HbSD, HbSβtal
Considerações gerais
• O que acontece na doença falciforme?
• O que acontece na doença falciforme?
Considerações gerais
GAGGAG
GTGGTG
β6β6
β6Gluβ6Glu ValVal
oxioxi desoxidesoxi ↓ deformabilidade↓ deformabilidade
oclusão vascular
oclusão vascularlesão de
tecidos
lesão de tecidos
Solução HbS
Solução HbS
Polímero HbS
Polímero HbS
Hemácia falcizada
Hemácia falcizada
�� Aspectos sistêmicosAspectos sistêmicos�� Anemia crônicaAnemia crônica
�� Crises Crises vasovaso--oclusivasoclusivas ((áálgicaslgicas))
�� Crises Crises aplapláásticassticas
�� Crises hemolCrises hemolííticasticas
�� SeqSeqüüestro esplênicoestro esplênico
�� InfecInfecççõesões
�� ComplicaComplicaçções ões osteoosteo--articularesarticulares (S. mão(S. mão--ppéé e e osteomeliteosteomelite))
�� ComplicaComplicaçções pulmonares (STA)ões pulmonares (STA)
�� ComplicaComplicaçções neurolões neurolóógicas (AVC)gicas (AVC)
�� ComplicaComplicaçções cardões cardííacas, oculares e acas, oculares e hepatobiliareshepatobiliares
�� ComplicaComplicaçções ões genitouringenitourinááriasrias ((priapismopriapismo))
�� AlteraAlteraçções no desenvolvimento e no crescimentoões no desenvolvimento e no crescimento
�� ManifestaManifestaçções cutâneas (ões cutâneas (úúlceras de perna)lceras de perna)
Considerações gerais
�� Aspectos bucais e orofaciaisAspectos bucais e orofaciais�� Palidez da mucosaPalidez da mucosa
�� LLííngua ngua despapiladadespapilada
�� Atraso na erupAtraso na erupçção dentão dentááriaria
�� HipoplasiaHipoplasia de esmaltede esmalte
�� Necrose pulpar assintomNecrose pulpar assintomááticatica
�� HipercementoseHipercementose
�� DoenDoençça a periodontalperiodontal
�� MaloclusãoMaloclusão
�� Neuropatia do nervo facialNeuropatia do nervo facial
�� Osteoporose Osteoporose
�� OsteomeliteOsteomelite
�� Dor orofacialDor orofacial
Considerações gerais
ImunidadeImunidadeEstresseEstresse
Terapia medicamentosa
Crises Crises FalcêmicasFalcêmicas
BacteremiasBacteremias
Terapia MedicamentosaTerapia Medicamentosa
1. Antibi1. Antibióóticosticos
QUALQUER PROCEDIMENTO QUE POSSA PROVOCAR SANGRAMENTO
QUALQUER PROCEDIMENTO QUALQUER PROCEDIMENTO QUE POSSA PROVOCAR SANGRAMENTOQUE POSSA PROVOCAR SANGRAMENTO
COM INFECÇÃOCOM INFECÇÃO SEM INFECÇÃOSEM INFECÇÃO
ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA
Terapia medicamentosa
1.1 Antibi1.1 Antibióótico Profiltico Profilááticotico
•• CrianCriançças menores de 5 anos: usam ABas menores de 5 anos: usam AB
•• CrianCriançças maiores de 5 anos: amoxicilina ou as maiores de 5 anos: amoxicilina ou cefalexinacefalexina 50 mg/kg 1h antes do procedimento50 mg/kg 1h antes do procedimento
•• Adultos: amoxicilina ou Adultos: amoxicilina ou cefalexinacefalexina 2g 1h antes do 2g 1h antes do procediementoprocediemento
•• Alergia: Alergia: eritromocinaeritromocina (40mg/Kg) ou (40mg/Kg) ou azitromicinaazitromicina(10mg/kg) para crian(10mg/kg) para criançças e 2g de eritromicina ou as e 2g de eritromicina ou azitromicinaazitromicina para adultospara adultos
IndicaIndicaçções:ões: raspagens, polimentos, extraraspagens, polimentos, extraçções, ões, pulpotomiaspulpotomias, , pulpectomiaspulpectomias e cirurgias bucaise cirurgias bucais
Terapia medicamentosa
1.2 Antibi1.2 Antibióótico Terapêutico: infectico Terapêutico: infecçções jões jáá instaladasinstaladas
2. Antiinflamat2. Antiinflamatóórios:rios: sob prescrisob prescriçção mão méédicadica
•• DiclofenacoDiclofenaco ssóódico ou dico ou potpotáássicossico –– adultos (50mg adultos (50mg ––8/8h) e crian8/8h) e criançças (gotas)as (gotas)
3. Analg3. Analgéésicos:sicos:
•• DipironaDipirona: adultos (500mg : adultos (500mg –– 6/6h) e crian6/6h) e criançças (gotas)as (gotas)
•• ParacetamolParacetamol: adultos (750mg : adultos (750mg –– 6/6h) e crian6/6h) e criançças as (gotas) (gotas) –– para pacientes sem problemas heppara pacientes sem problemas hepááticosticos
•• CodeCodeíína: sob prescrina: sob prescriçção mão méédicadica
Terapia medicamentosa
4. Anti4. Anti--sséépticos:pticos: clorexidina 0,2% clorexidina 0,2% -- 2x dia 2x dia
•• Ampla aAmpla açção antimicrobianaão antimicrobiana
•• Não provoca resistência nem Não provoca resistência nem superinfecsuperinfecççãoão
•• IndicaIndicaçções: antes de procedimentos ões: antes de procedimentos odontolodontolóógicos, pgicos, póóss--operatoperatóórios, rios, imunossuprimidosimunossuprimidos, deficientes f, deficientes fíísicos, terapia sicos, terapia periodontal, periodontal, úúlceras bucais.lceras bucais.
•• Efeitos colaterais: pigmentaEfeitos colaterais: pigmentaçção dentão dentáária e ria e alteraalteraçção do paladarão do paladar
Terapia medicamentosa
1)1) Anamnese e exame clAnamnese e exame clííniconico
2)2) AdequaAdequaçção do meio bucalão do meio bucal
3)3) Procedimentos preventivosProcedimentos preventivos
4)4) AnestesiaAnestesia
5)5) Tratamento cirTratamento cirúúrgicorgico
6)6) Tratamento periodontalTratamento periodontal
7)7) Tratamento endodônticoTratamento endodôntico
8)8) Tratamento restaurador e protTratamento restaurador e protééticotico
9)9) Tratamento ortodônticoTratamento ortodôntico
10)10) ImplantesImplantes
11)11) Controle e manutenControle e manutenççãoão
Conduta clínica
1) Anamnese e exame clínico
• Anamnese – Histórico da doença e outras condições– Prontuário odontológico
• Exame clínico– Tecidos moles– Tecidos periodontais– Elementos dentários– Radiografias e modelos de estudo
Conduta clínica
2) Adequação do meio bucal• Raspagem supragengival• TRA• Polimento coronário
3) Procedimentos preventivos• IHO• Flúor• Nutrição e dieta• Selante
4) Anestesia
Conduta clínica
5) Tratamento cir5) Tratamento cirúúrgicorgico
•• PrPréé--operatoperatóóriorio–– orientar o paciente a estar acompanhado e orientar o paciente a estar acompanhado e
bem alimentado no dia da cirurgia;bem alimentado no dia da cirurgia;–– dentista e dentista e hematologistahematologista devem avaliar o devem avaliar o
paciente;paciente;–– realizar radiografias; realizar radiografias; –– prescrever prescrever antibioticoterapiaantibioticoterapia profilprofiláática;tica;–– planejar o ato cirplanejar o ato cirúúrgico. rgico.
Conduta clínica
•• TransTrans--operatoperatóório ou ato cirrio ou ato cirúúrgicorgico–– realizar bochecho com clorexidina a 0,2% realizar bochecho com clorexidina a 0,2%
antes do procedimento;antes do procedimento;–– fazer a antifazer a anti--sepsia do campo operatsepsia do campo operatóório;rio;–– anestesiar o paciente; anestesiar o paciente; –– realizar a realizar a exodontiaexodontia da forma mais da forma mais atraumatraumááticatica
posspossíível; vel; –– curetar o alvcuretar o alvééolo; olo; –– suturar com fio de seda preto 3.0 e agulha suturar com fio de seda preto 3.0 e agulha
atraumatraumááticatica e;e;–– orientar o paciente a comprimir uma orientar o paciente a comprimir uma
compressa de gaze por 30 minutos no local da compressa de gaze por 30 minutos no local da exodontiaexodontia..
Conduta clínica
Conduta clínica
•• PPóóss--operatoperatóóriorio–– prescriprescriçção de analgão de analgéésico; sico; –– prescriprescriçção de antibião de antibióótico, se necesstico, se necessáário;rio;–– dar orientadar orientaçção por escrito de: dieta lão por escrito de: dieta lííquida e quida e
pastosa nas primeiras 24 horas; aplicar gelo pastosa nas primeiras 24 horas; aplicar gelo por fora durante 30 minutos, de 4 em 4 horas, por fora durante 30 minutos, de 4 em 4 horas, nas primeiras 24 horas, não bochechar e não nas primeiras 24 horas, não bochechar e não fazer esforfazer esforçço fo fíísico;sico;
–– avaliar a extraavaliar a extraçção no quarto dia apão no quarto dia apóós a s a cirurgia;cirurgia;
–– remover a sutura no oitavo dia apremover a sutura no oitavo dia apóós a cirurgia s a cirurgia e, finalmente, dar alta ao paciente.e, finalmente, dar alta ao paciente.
Conduta clínica
6) Tratamento periodontal
• D.P �� infecção• Exame: bactérias, inflamação gengival,
profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, furca, mobilidade.
• Terapia anti-infecciosa: raspagem e alisamento radicular sob antibioticoterapia profilática.
• Reavaliação � terapia corretiva• Manutenção
Conduta clínica
7)7) Tratamento Tratamento endodônticoendodôntico
•• Envolvimento pulpar Envolvimento pulpar ���� infecinfecççãoão•• TTéécnicas operatcnicas operatóóriasrias•• AcompanhamentoAcompanhamento
Biopulpectomia
Pulpotomia
Necropulpectomia
AntibioticoprofilaxiaAntibioticoprofilaxia
AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
Conduta clínica
8) Tratamento restaurador e protético
• Cárie �� infecção• Técnicas operatórias• Dieta, higiene e flúor• Manutenção
Preparos Preparos cavitcavitááriosrios
dos dos elementoselementosdentdentáários rios
RiscoRiscode de
lesãolesãodede
mucosamucosa
Antibiotico -profilaxia
Conduta clínica
9) Tratamento ortodôntico
10) Implantes
11) Controle e manutenção
Ausênciade
infecções
Ausênciade
infecções
Melhoria do
estado geral
Melhoria do
estado geral
Ausência de patologias oraisAusência de patologias orais
Melhoria da qualidade de vidaMelhoria da qualidade de vida
Prevenção
Conduta clínica
1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANIT1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁÁRIA. Manual de DiagnRIA. Manual de Diagnóóstico e Tratamento das Doenstico e Tratamento das Doençças Falciformes. Brasas Falciformes. Brasíília, lia, 2002.2. ANDRADE, E.D. 2002.2. ANDRADE, E.D. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. 1.ed. São Paulo: Artes M1.ed. São Paulo: Artes Méédicas,1999. p. 45dicas,1999. p. 45--92.92.2. ANDRADE, E.D. 2. ANDRADE, E.D. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia.Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. 1.ed. São Paulo: Artes M1.ed. São Paulo: Artes Méédicas,1999. p. 45dicas,1999. p. 45--92.92.3. BARATIERI, L.N. et al. 3. BARATIERI, L.N. et al. DentDentíísticastica –– Procedimentos Preventivos e Restauradores. Procedimentos Preventivos e Restauradores. 2.ed. São Paulo: Santos, 1992. p.12.ed. São Paulo: Santos, 1992. p.1--42, 7342, 73--115.115.4. BUSATO, A.L.S. e cols. 4. BUSATO, A.L.S. e cols. DentDentíísticastica –– RestauraRestauraçções Estões Estééticas. ticas. 1.ed. São Paulo: Artes M1.ed. São Paulo: Artes Méédicas, 2002. p. 1dicas, 2002. p. 1--20.20.5. CARR, M.M. Dental management of patients with sickle cell ane5. CARR, M.M. Dental management of patients with sickle cell anemia. mia. J Can Dent AssocJ Can Dent Assoc, v.59, n.2, p.180, v.59, n.2, p.180--2,185. Feb. 1993.2,185. Feb. 1993.6. GENCO, R.J. e 6. GENCO, R.J. e colscols. . PeriodontiaPeriodontia ContemporâneaContemporânea.. 2.ed. São Paulo: Santos, 1997. p.3392.ed. São Paulo: Santos, 1997. p.339--359. 359. 7. 7. GUYTON, A.C e HALL, J.E. GUYTON, A.C e HALL, J.E. FISIOLOGIA Humana e Mecanismos das doenFISIOLOGIA Humana e Mecanismos das doençças. as. 6. ed. Rio de Janeiro: 6. ed. Rio de Janeiro: GuanabaraGuanabara KooganKoogan, , 1997. p.2511997. p.251--252. 252. 8. KELLEHER, M; BISHOP, K and BRIGGS, P. Oral Complications asso8. KELLEHER, M; BISHOP, K and BRIGGS, P. 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Cirurgia Oral e Cirurgia Oral e MaxilofacialMaxilofacial Contemporânea.Contemporânea. 2. ed.2. ed. Rio de Rio de Janeiro: Guanabara Janeiro: Guanabara KooganKoogan,1996. p.118,1996. p.118--200.200.17. SANSEVERE, J.J and , M. Management of the oral and maxillofa17. SANSEVERE, J.J and , M. Management of the oral and maxillofacial surgery patient with sickle cell disease and related cial surgery patient with sickle cell disease and related hemoglobinopathieshemoglobinopathies. . J Oral J Oral MaxillofacMaxillofac SurgSurg, v.51, n.8, p.912, v.51, n.8, p.912--6. Aug.1993. 6. Aug.1993. 18. SIQUEIRA Jr., J.F. 18. SIQUEIRA Jr., J.F. Tratamento das InfecTratamento das Infecçções ões EndodônticasEndodônticas. . 1.ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1997. p. 691.ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1997. p. 69--99, 13199, 131--144.144.19. SONIS, S.T. e 19. SONIS, S.T. e colscols. . PrincPrincíípios e Prpios e Práática de Medicina Oral.tica de Medicina Oral. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1996. p. 12.ed. 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Bibliografia
Tel.: (21) 2299Tel.: (21) 2299--94429442Ramal 2292Ramal 2292
EE--mail:mail:[email protected]@hemorio.rj.gov.br