CLOSTRIDIUM CLOSTRIDIUM DIFFICILEDIFFICILE

Brankica Grgurić bacc.med.technBrankica Grgurić bacc.med.technVesna Konjevoda dipl. med.techn.Vesna Konjevoda dipl. med.techn.

Clostridium difficile• Gram pozitivni anaerobni štapić• Vodeći uzrok infektivnih proljeva u

hospitaliziranih bolesnika – pseudomembranoznog enterokolitisa

• Bolest uzrokuju samo oni sojevi Cl.diff. koji luče toksine ( toksin A i B )

• Novi soj Cl. diff. = NAP1/027 luči 10 – 20 x veće količine toksina A i B od uobičajenih sojeva = vodeći uzrok

ČIMBENICI RIZIKA

• Upotreba antimikrobnih lijekova ( makrolidi, cefalosporini 2. i 3. generacije, fluorokinoloni, klindamicin)

• Životna dob• Hospitalizacija – duljina• Oslabljen imunološki sustav• Nedostatak izolacije • Upotreba NSAR i IPC – još u

fazi istraživanja

KLINIČKA SLIKA• vodenaste stolice• bolovi u donjem dijelu abdomena• febrilitet• leukocitoza• može imati blagi, srednji ili po život

opasan tijekKOMPLIKACIJE : - ileus - toksični megakolon - perforacija kolona - šok

DIJAGNOSTIKA• dokaz prisutnosti toksina A i/ili B u

stolici testom citotoksičnosti na staničnoj kulturi = ZLATNI STANDARD

• ELISA test – jednostavan, brz, najčešće korišten

• klinička slika

NAČIN PRIJENOSA• ruke zdravstvenog osoblja• ruke nezdravstvenog osoblja• medicinska oprema – monitori,

toplomjeri

• predmeti – namještaj

• sanitarni čvorovi• aerogeno

Preventivne mjere• Edukacija osoblja• Rana dijagnoza• Nadzor nad bolesnicima• Izolacija ( kohortiranje )• Higijena ruku – klasično pranje• Zaštitna odjeća i jednokratna upotreba

rukavica• Dekontaminacija okoline i predmeta s

hipoklornim otopinama• Restrikcija primjene antimikrobnih lijekova• Lokalni protokoli

MJERE ZA SPREČAVANJE ŠIRENJA INFEKCIOZNIH PROLJEVA

• Opće ili standardne mjere:1. edukacija zdravstvenih djelatnika

2. pranje ruku

3. upotreba zaštitnih sredstava – rukavice, maske, ogrtači

MJERE ZA SPREČAVANJE ŠIRENJA INFEKCIOZNIH PROLJEVA

• Specifične mjere:1. izolacija bolesnika s proljevom

2. osigurati dostatan broj osoblja3. posjetioci4. pridržavanje protokola – upotrebljeni materijal, izlučevine, 5. dezinfekcija sobe i okoline tijekom i nakon boravka pacijenta

Nadzorna lista

sestrasestrasestrasestra kliničarkliničarkliničarkliničar mikrobiologmikrobiologmikrobiologmikrobiolog

NADZOR, PRIMJENA PREPORUKANADZOR, PRIMJENA PREPORUKA

TIMTIM

PROBLEMI PRI PROVOĐENJU MJERA

• Nedostatak prostora• Nedostatak osoblja• Nedostatak materijala• Nemogućnost temeljitog čišćenja

cijelog prostora• Problem dezinfekcije kanala za air

condition i izmjene filtera

STATISTIKA KB “SVETI DUH”• 01.06.2009. – 31.12.2009.

ukupno 49 izolata poz. na Cl.diff.

Odjel Broj pacijenata

Interna klinika 46

Klinika za kirurgiju

2

Zavod za neurologiju

1

STATISTIKA KB “SVETI DUH”

• 01.01.2010.- 30.04.2010. ukupno 75 izolata

M = 37 Ž = 38

Odjel Broj pacijenata

Interna klinika

45

Klinika za kirurgiju

25

Zavod za neurologiju

1

Zavod za urologiju

4

Liječenje• Prestanak uzimanja

antimikrobnog lijeka uslijed kojeg se javila bolest

• METRONIDAZOL 500 mg x 3 per os kroz 10 – 14 dana ( prvi izbor )

• VANKOMYCIN 125 mg x 4 per os

• Pridržavanje općih i specifičnih mjera za prevenciju širenja CDAD

PREPORUKE

• Ukidanje alkoholnog utrljavanja u ruke• Pranje ruku tekućim sapunom• Obavezna upotreba mediflex rukavica• Zabrana korištenja rektalnih toplomjera• Čišćenje i dezinfekcija hipoklornim

preparatima

Preventivne Preventivne mjere u mjere u sprječavanjsprječavanjuubolničkih bolničkih infekcijainfekcijai ciljna i ciljna mjestamjestanadzoranadzora

MimsMims CC. . 2000.2000.

deko

ntam

inac

ijade

kont

amin

acija

okol

ine

okol

ine

deko

ntam

inac

ijade

kont

amin

acija

okol

ine

okol

ine

raci

onal

na u

potr

eba

raci

onal

na u

potr

eba

antib

iotik

aan

tibio

tika

raci

onal

na u

potr

eba

raci

onal

na u

potr

eba

antib

iotik

aan

tibio

tika

deko

ntam

inac

ijade

kont

amin

acija

pred

met

a i o

prem

epr

edm

eta

i opr

eme

deko

ntam

inac

ijade

kont

amin

acija

pred

met

a i o

prem

epr

edm

eta

i opr

eme

izol

acija

bol

esni

kaiz

olac

ija b

oles

nika

i pre

prek

e pr

ijeno

sai p

repr

eke

prije

nosa

izol

acija

bol

esni

kaiz

olac

ija b

oles

nika

i pre

prek

e pr

ijeno

sai p

repr

eke

prije

nosa

higi

jena

ruk

uhi

gije

na r

uku

higi

jena

ruk

uhi

gije

na r

uku

EDUKACIJAEDUKACIJA

HVALA !

Optimer Pharmaceuticals Clostridium difficile Infections CDI.flv