clvt hệ tiết niệu. nang và u thận
TRANSCRIPT
![Page 1: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/1.jpg)
Nang và u thận
TS. Hoàng Đình Âu,Bệnh viện Đại Học Y Hà nội
![Page 2: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/2.jpg)
Phân loại Bosniak và thái độ xử trí
• Tổn thương không cần theo dõi: type I, type II
• Tổn thương cần theo dõi bằng hình ảnh: type II-F
• Tổn thương cần can thiệp, phẫu thuật: type III, IV
![Page 3: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/3.jpg)
Phân loại Bosniak, đặc điểm CLVTType Đặc điểm hình ảnh chưa tiêm cản quang Đặc điểm ngấm thuốc
I tỷ trọng dịch (0-20 UH) đồng nhất, thành mỏng, bờ đều mềm mại, ranh giới rõ nét với nhu mô thận
Không ngấm cản quang
II Có một hoặc vài vách mỏng. Vôi hoá nhỏ và mảnh. Nang tăng tỷ trọng ĐK ≤3cm
Không ngấm cản quang.
II-F Tổn thương phức tạp hơn không quy được vào type II hoặc III. Nhiều vách. Thành và vách có nhân hoặc vôi hoá không đều. Nang tăng tỷ trọng > 3cm hoặc chỉ thấy được 25% thành nang
Ngấm thuốc của các vách và thành nhưng kém (không đo được)
III Tổn thương dạng nang thành dày. Thành, vách hoặc nội dung không đều, không đồng nhất> Vôi hoá lớn, ngấm thuốc rõ (đo được)
Thành/vách ngấm thuốc
IV Tổn thương có tất cả tính chất của type III, thêm vào thành phần đặc, mô mềm, độc lập với thành/vách
Ngấm thuốc rõ của thành/vách và phần đặc
![Page 4: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/4.jpg)
Bosniak I
![Page 5: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/5.jpg)
Bosniak II
![Page 6: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/6.jpg)
Bosniak II
![Page 7: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/7.jpg)
Bosniak III
![Page 8: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/8.jpg)
Bosniak III
![Page 9: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/9.jpg)
Nang thận Bosniak II-F
![Page 10: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/10.jpg)
Bosniak IV
![Page 11: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/11.jpg)
Bosniak IV
![Page 12: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/12.jpg)
Các loại nang thận
![Page 13: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/13.jpg)
Tiến triển của nang
![Page 14: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/14.jpg)
Vai trò của siêu âm Doppler
![Page 15: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/15.jpg)
Vai trò của siêu âm/CHT
![Page 16: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/16.jpg)
Nang type II-F vs III
![Page 17: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/17.jpg)
6 tháng sau => type III: GPB: nang lành tính có xơ hoá thành
![Page 18: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/18.jpg)
Type II-F
![Page 19: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/19.jpg)
6 tháng sau => Type IIIGPB: ung thư tế bào sáng
![Page 20: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/20.jpg)
Ung thư thận
• Rất nhiều trường hợp phát hiện ngẫu nhiên: 25-50%
• Ung thư thận chiếm 80-90% các khối u nguyên phát của thận
• Chiếm 2-3% các ung thư ở người trưởng thành• 82% các khối u ngấm thuốc là ung thư tế bào thận• 90% ung thư thận là đặc nhưng cũng hay gặp ung
thư dạng nang
![Page 21: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/21.jpg)
Dấu hiệu cắt lớp vi tính
• Lý tưởng: chụp thì nhu mô• Khối choán chỗ ở nhu mô thận:
- trước tiêm: đẩy lồi bờ thận, tỷ trọng mô mềm, có thể có vôi hoá ở ngoại vi hay trung tâm, dịch hoại tử, chảy máu- sau tiêm: ngấm thuốc mạnh, trên 10-12 UH
• CLVT: độ nhạy 95-100% và độ đặc hiệu: 88-95%
![Page 22: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/22.jpg)
Dấu hiệu CLVT
• U nhỏ: tổn thương có tròn mềm mại, ranh giới rõ nét, cấu trúc đặc đồng nhất
• U to: bờ không đều, thuỳ múi, không rõ nét, xâm lấn bao, cấu trúc không đều (dịch, đặc, vôi hoá, chảy máu…), ngấm thuốc không đồng nhất
• Phân loại TNM: CLVT có độ chính xác 72-91%
![Page 23: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/23.jpg)
Phân loại TNM: Khối U (T)
![Page 24: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/24.jpg)
Hạch (N) và di căn xa (M)
![Page 25: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/25.jpg)
T1aN0M0
![Page 26: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/26.jpg)
T1bN0M0
![Page 27: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/27.jpg)
T2aN0M0
![Page 28: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/28.jpg)
T2bN0M0
![Page 29: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/29.jpg)
T3a T3b
![Page 30: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/30.jpg)
T4
![Page 31: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/31.jpg)
Hạch (N)
• CT có độ nhạy đánh giá hạch từ 83-89%
• Cần phân biệt hạch di căn và hạch viêm
• Hạch cạnh thận, cạnh động mạch chủ, trung thất
![Page 32: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/32.jpg)
Di căn xa (M)
• CLVT rất thích hợp để đánh giá di căn xa• Có từ 30-40% phát hiện di căn lúc chẩn đoán• Vị trí di căn hay gặp: phổi, trung thất, xương,
gan• Vị trí ít gặp hơn: thận bên đối diện, thượng
thận, não, tuỵ, đầu mặt cổ, cơ quan sinh dục nữ
![Page 33: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/33.jpg)
Di căn phổi và trung thất
![Page 34: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/34.jpg)
Chẩn đoán phân biệt
• U cơ mỡ mạch máu thận• U lymphome• Oncocytome• Di căn thận• Quá trình nhiễm trùng• Giả u
![Page 35: CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050811/587145ca1a28ab55588b5693/html5/thumbnails/35.jpg)
U cơ mỡ mạch máu thậnTăng âm trên siêu âmTỷ trọng mỡ trên CLVT