221Capítulo 6: Soluciones prácticas para la corrección de una mordida cruzada

Cómo diferenciar una mordida cruzada dental de una esqueletal

77 Evaluación dental: observar si la relación molar clase III se acompaña de un overjet negativo (también llamado underjet). Si se encuentra una relación borde a borde de los incisivos y los inferiores se encuentran retroinclinados, se sospecha de una maloclusión clase III compensa-da, es decir, los incisivos superiores están proinclinados y los inferiores retroinclinados para compensar la discrepancia esquelética. En caso de un resalte negativo, debe confirmarse con la evaluación funcional.5

77 Evaluación funcional: debe evaluarse la relación de la mandíbula con el maxilar para deter-minar si existe una discrepancia en relación céntrica (RC) o en oclusión céntrica (OC) ya que el posicionamiento hacia adelante de la mandíbula se puede producir por un punto de contacto. Los pacientes con un desplazamiento de la mandíbula hacia adelante en cierre o máxima intercuspidación pueden tener un patrón esquelético clase I, un perfil normal y una relación molar en clase I en RC, pero con un patrón esquelético y dental de clase III en OC, situación conocida como maloclusión pseudoclase III. El análisis cefalométrico y su montaje en articulador semiajustable, debe de revelar si se trata de una maloclusión clase I simple o de una maloclusión clase III compensada. Por otra parte, un paciente sin desplazamiento en el cierre, es muy probable que tenga una maloclusión clase III verdadera.5

Fig . 2 . Maloclusión clase III verdadera. Fig . 3 . Maloclusión pseudoclase III.

Fig . 4 . Perfil cóncavo con depresión en la región infraorbitaria.

77 Evaluación del perfil: una evaluación del perfil implica un examen de las pro-porciones faciales, posición de la barbilla y del macizo facial, por lo cual, debe-remos de realizar los siguientes análisis:

1 . Determinar si el perfil es cóncavo, recto o convexo. Por lo general, los pa-cientes con deficiencia maxilar tienen un perfil cóncavo que se manifiesta por un aplanamiento del borde infraorbitario, de la zona adyacente a la nariz y surco nasogeniano.5

1001 tips en Ortodoncia y sus secretos222

2 . Posición de la barbilla. Tapando el labio superior e inferior se evalúa la posición de la barbilla con respecto a la nariz, a la cara y la frente, de esta forma determinamos si está retraída o protruida. La barbilla no debe rebasar la línea vertical trazada hacia abajo a partir de la glabela.5

Fig . 5 . Barbilla protruida con respecto a la frente y la nariz.

Fig . 6 . Contorno del macizo facial recto por depresión de la zona infraorbitaria.

3 . Posición del macizo facial. Tapando el labio inferior y la barbilla, se eva-lúa el macizo facial, en el cual debe de presentar una convexidad con res-pecto a una línea imaginaria trazada desde el borde inferior de la órbita a la base del ala de la nariz, y, de ahí, hacia abajo hasta la comisura de la boca. Un contorno recto o cóncavo de los tejidos blandos indica una deficiencia del macizo facial.5

77 Evaluación cefalométrica: las medidas cefalométricas pueden utilizarse para determinar las posiciones tanto del maxilar como de la mandíbula, así como también la posición de los incisivos superiores e inferiores, para así determinar las relaciones esqueléticas y dentales de una clase III. Por lo tanto, una maloclusión clase III puede clasificarse en una mala relación dentoalveolar, una maloclusión esquelética o en una maloclusión pseudoclase III.5

Tipos de mordida cruzada anterior

1 . Mordida cruzada anterior dentaria

7� Usualmente involucra uno o dos dientes.4

7� El perfil facial es recto en oclusión céntrica y relación céntrica.

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7� Relación molar y canina en clase I.

7� En el análisis cefalométrico los ángulos SNA, SNB, ANB se encuentran en norma.9

7� Por lo general, es producto de una inclinación axial anormal dentaria.10,31

Fig . 8 . Mordida cruzada anterior por hiperpropulsión mandibular.

Fig . 9 . Mordida cruzada anterior por hiperpropulsión mandibular.

Fig . 7 . Incisivo lateral superior en mordida cruzada.

2 . Mordida cruzada anterior funcional (pseudoclase III)

Generalmente se diagnostica un paciente con desplazamiento anterior funcional de la mandíbula cuando:

7� Existe una mordida cruzada anterior, la cual afecta a los cuatro incisivos superiores. Esta es causada por la propulsión mandibular, provocando, a su vez, una posición baja de la lengua y un contacto prematuro de los caninos los cuales atrapan al maxilar.5

7� Es producto de un adelantamiento mandibular, que, en ocasiones, es necesario para lo-grar una máxima intercuspidación.5,6

7� Al manipular la mandíbula, los incisivos suelen entrar en contacto borde a borde.

7� Existe una relación clase III molar en oclusión céntrica y clase I en relación céntrica, es decir, existe un desplazamiento mesial para conseguir la intercuspidación.

7� El paciente logra contacto borde a borde en relación céntrica.

7� El perfil es recto en relación céntrica y cóncavo en máxima intercuspidación.

7� En el análisis cefalométrico se puede presentar una alteración falsa del ANB.33