cÁncer de pulmÓn - intorax.com
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CÁNCER DE PULMÓNMédicos internos:
Dra. Andrea Muhamad
Dr. Juan Diego Villabona
Dr. Julio Cerón
Tutores:
Dr. Raúl Vera
Dr. Marcel Quintero
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ER1. GENERALIDADES
2. EPIDEMIOLOGIA
3. FACTORES ASOCIADOS
4. CLASIFICACIÓN
5. CLÍNICA
6. ABORDAJE CLÍNICO: Diagnóstico y estadificación
7. TRATAMIENTO
GENERALIDADES
• Es una enfermedad genética compleja en el que concurren una serie de procesos progresivos hasta dar lugar a la transformación definitiva de la célula normal hacia la célula tumoral.
• pierde la capacidad de muerte celular programada.
Proliferación Indiferenciación celularExtensión
(local-locoregional) METASTASIS!
Evaluación inicial• Extensión clínica y estadio de la enfermedad
• Lugar y modalidad de destino óptimos para laprimera biopsia de tejido
• Subtipo histológico específico
• Presencia de comorbilidades, complicacionessecundarias y síndromes paraneoplásicos queinfluyen en las opciones de tratamiento y elresultado.
• Valores y preferencias del paciente que influyen enlas opciones diagnósticas y terapéuticas.
Tipos de Ca
Célula no pequeñas
EscamososNo escamosos o
Adenocarcinomas
Células pequeñas o microcíticas
85% 15%
EPIDEMIOLOGIA
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PANORAMA MUNDIAL• CAUSA MAS ALTA DE MORTALIDAD DE LOS CA
• > 90% SON TUMORES MALIGNOS
• TABAQUISMO PRINCIPAL AGENTE RELACIONADO CON EL DESARROLLO DE CA DE PULMÓN
• ESPAÑA INCIDENCIA DE 52 CASAS POR CADA 100.000 HAB.
• REINO UNIDO: 47.000 PERSONAS SON DIAGNOSTICADAS ANUALMENTE.
• AFECTA PRINCIPALMENTE A PERSONAS > 65 AÑOS DE EDAD
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PANORAMA: COLOMBIA• SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD EN
COLOMBIA
• SEGUNDA CAUSA: SEXO MASCULINO
• CUARTA CAUSA: SEXO FEMENINO
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FACTORES ASOCIADOS
• Tabaquismo (>85%) • Exposición: asbesto, humo de leña, carbón,
radiación ionizante• Enfermedad subyacente: Fibrosis quística,
VIH, EPOC• Antecedente familiar• Productos derivados de los combustibles de
biomasa• Contaminación ambiental
HIPERPLASIA METAPLASIA DISPLASIACARCINOMA
IN SITUCANCER
METAPLASICO
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CLASIFICACIÓN
1. Histológico 2. Patológico
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HISTOLOGICO Epidermoide y adenocarcinoma
CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA (OMS)
I. Carciona epidermoide (30-75%) VI. Carcinoides
II. Carcinoma neoplásico de células pequeñas (18-25%)Fusiforme, Poligmales, Similar a linfocitos, otros
VII. Tumores de glándulas bronquiales
III. Adenocarcinoma (14-25%)Acinar, papilar, broncoalveolar
VIII. Tumores papilares del epitelio superficial
IV. Carcinoma de células grandes (15-22%)Contenido similar a la mucina, sin contenido similar a la mucina, células gigantes, celulasclaras
IX. Tumores y carcinomas
V. Epidermoide combinado con adenocarcinoma X. Sarcomas
XI. MESOTELIOMAS
XII. OTROS
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PATOLÓGICO
Células no pequeñas
Células pequeñas o microcítico
- 15% de los cánceres pulmonares - comportamiento muy agresivo, proliferando
rápidamente.- Muestra la mayor relación con el tabaquismo ( 98%
pacientes tienen ant. Tabaquismo)
- 85% de los tipos de cáncer pulmonar - subtipos mayores: 1. Epidermoide (30%) asociado al mejor pronóstico2. Adenocarcinoma: (50%) y es también el tipo más
común en pacientes no fumadores. - Acinar, papilar. Bronquioloalveolar y de variedad
sólida secretora de mucina.3. Carcinomas indiferenciados (5% ) mal pronostico
Células no pequeñas (CCNP)ADENOCARCINOMA
- El más común (40%)
- Se da en los alveolos
ESCAMOCELULAR
- 25-30%
- Se da en las vías aéreas
CLÍNICA
FASES INICIALES
• Asintomático
• Tos persistente
• Hemoptisis
• Disnea
• Dolor torácico, pleurítico
• Infección en vías respiratorias
• Disfagia
FASE AVANZADA (M)
• Síndrome constitucional
• Dolor óseo
• Ictericia
• Insuficiencia suprarrenales
• Convulsiones
• Cefalea
• Derrame pleural
*(M): Metástasis
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• Síndrome de horner: ptosis, enoftalmo y miosis
• Síndrome de vena cava superior
• Invasión a pericardio
• Endocrinos hipercalemia, síndrome de Cushing
• Hematologicos alt. Estados coagulación
• Renal síndrome nefrótico, glomerulorefritis
ABORDAJE CLÍNICO
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Diagnóstico
• ANAMNESIS Edad, factores de riesgo(tabaquismo, exposición a asbesto,neoplasias previas), enfermedades asociadas,estado clínico del paciente (índice deKarnofsky) y síntomas y signos deenfermedad
• Rx de torax
• Analítica general (hemograma, bioquímicasanguínea, pruebas de coagulación
Diagnóstico
TAC o escáner torácico yabdominal
- Permite evaluar el cáncer depulmón y su extensión o no a losganglios linfáticos regionales (desu alrededor) así como evaluar siexisten metástasis a distancia.
TAC o resonancia magnéticacerebral
- para descartar que el cáncer nose haya extendido al cerebro.
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ERTomografía por emisión de
positrones (PET)
• El radiotrazador más utilizado es la 18F-2-deoxi-D-glucosa.
• El PET se ha convertido en una importanteherramienta en la evaluación del cáncer depulmón debido a su alta sensibilidad paraidentificar metástasis ganglionares (sensibilidad83%, especificidad 79%-100%) y a distancia.
Biopsia del tumor o de un ganglio:• 1) asegurar que se trata de una lesión
cancerígena
• 2) establecer si se trata de un carcinomamicrocítico o no microcítico
• 3) y en el caso que se trate de un carcinomano microcítico subtipo no escamoso realiza,en caso que el paciente tenga metástasis, ladeterminación de biomarcadores.
Broncoscopia:
Punción transtorácica Toracentesis.
Gammagrafía ósea. Espirometría
ESTADIFICACIÓN Clasificación TNM
TRATAMIENTO
• Multidisciplinar cirujano torácico, oncólogo clínico, radio-oncólogo, nutricionista y psiquiatra.
• Se analiza el caso y posteriormente se decide la mejor opción de tratamiento en función del estadio, edad, estado general y otras posibles alteraciones que se puedan presentar.
Manejo Quirúrgico
• Estadios I, II sin contraindicaciónmedica para cirugía, sigue siendo elmanejo de elección.
• El tipo de resección quirúrgicadepende de la extensión de laenfermedad, la ubicación del tumor,disección ganglionar y la evaluaciónpreoperatoria.
Manejo del Ca No Microcítico
• Pacientes en Estadios I y II, o tumor >4cm se benefician de quimioterapia basada en cisplatino.
• La radioterapia no esta indicada en estadios I-II completamente resecados.
Terapia Adyuvante
La quimioterapia preoperatoria tiene el papel potencial de:
• Reducir el tamaño del tumor.
• Aumentar la operabilidad.
• Eliminar las micro metástasis.
Terapia Neoadyuvante
Estadio IIIEs una enfermedad heterogénea, que valorada por un equipo multidisciplinario,el cual decide el respectivo manejo clasificando este estadio en subgrupos:
• Resecable.
• Potencialmente resecable.
• Irresecable localmente avanzado.
Quimioterapia con posible manejo quirúrgico.
Quimio radioterapia Concurrente.
Estadio IV• Quimioterapia.
• Inmunoterapia.
Seguimiento
• Dejar de fumar
• Control de posibles complicaciones relacionadas con el tratamiento.
• Control para detección de recaída o segundo cáncer de pulmón.
• TC de tórax cada 6-12 meses por 2 años.
• Diseminación rápida y pocas veces responde bien a la cirugía o la radioterapia. Solo se plantea la cirugía en tumores muy pequeños y sin adenopatías mediastínicas. (es muy poco probable).
• En estadio limitado (sin metástasis a distancia) se tratan con una combinación de quimio y radioterapia.
• en estadio extendido (con metástasis) se tratan solamente con quimioterapia.
Manejo del Ca Microcítico
Tratamiento médico en estadio avanzado Cuidados paliativos tempranos como:• Manejo del dolor.• Síntomas respiratorios.• Oxigeno.• Suplementos nutritivos.• Soporte psicológico.
Evaluar respuesta cada 6-12 semanas con imagen radiológica de control.
CONCLUSIONES
• El cáncer de pulmón es una neoplasia prevalente entre los tumores malignos
• Se presenta con mayor frecuencia de presentación en el sexo masculino, sin embargo, en aumento en el sexo femenino.
• Factores asociados a vinculación carcinogenética al tabaco, humo de leña doméstico, asbestos, hidrocarburos, radiaciones, entre otros.
• El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma
• Los órganos mas frecuentes de metástasis son huesos, cerebro, hígado, suprarrenales.
• El diagnóstico con la ayuda de imágenes es fundamental y los estudios de extensión para poder hacer la estadificacion TNM.
• El diagnóstico citohistológico es fundamental para precisar la naturaleza y pronósticode la enfermedad.
• El tratamiento es ¡MULTIDISCIPLINARIO!
• El tratamiento quirúrgico en estadios tempranos tiene una excelente sobrevida.
Bibliografía
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• Análisis de la situación del cáncer en Colombia 2015, Instituto Nacional de Cancerología, https://www.cancer.gov.co/Situacion_del_Cancer_en_Colombia_2015.pdf
• Cancer de pulmón. Dr Jordi Remón. 2019 https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cancer-de-pulmon?showall=1
• CÁNCER DE PULMÓN, UNA REVISIÓN SOBRE EL CONOCIMIENTO ACTUAL, MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS. Edgar Amorín Kajat. 2013
• Cáncer de pulmón. Actualización. Estadificación. Ángel Salvatierra Velázquez, Francisco Javier Algar Algar, Francisco Cerezo Madueño. 2019 https://www.neumosur.net/files/EB03-46%20cancer%20estadio.pdf
• Guías clínicas de la SEOM para el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas (2018). M. Majem ,O. Juan ,A. Insa ,N. Reguart ,JM Trigo ,E. Carcereny ,R. García-Campelo ,Y. García ,M. Guirado yM. Provencio. https://link.springer.com/article/10.1007/s12094-018-1978-1
• Overview of the initial evaluation, diagnosis, and staging of patients with suspected lung cancer. 21 de enero del 2020. UpToDate. Karl W. Thomas, médico Michael K Gould, MD, MS. https://www-uptodate-com.ezproxy.udes.edu.co/contents/overview-of-the-initial-evaluation-diagnosis-and-staging-of-patients-with-suspected-lung-cancer?search=cancer%20de%20pulmo&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H16822525
Michael K Gould, MD, MS