co łączy te dzieci?
DESCRIPTION
Zuzanna Powichrowska SKN Kardiologii Dziecięcej IP-CZD Opiekunowie Koła: dr n. med. Małgorzata Żuk, lek. Agata Kraska Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Wanda Kawalec. Co łączy te dzieci?. Przypadek 1. Przypadek 1. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/1.jpg)
Co łączy te dzieci?
Zuzanna PowichrowskaSKN Kardiologii Dziecięcej IP-CZDOpiekunowie Koła: dr n. med. Małgorzata Żuk, lek. Agata KraskaKierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Wanda Kawalec
![Page 2: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/2.jpg)
Przypadek 1
![Page 3: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/3.jpg)
Przypadek 1
Na wlewie z prostaglandyn dziecko przekazane do Kliniki Kardiologii IP-CZD w
celu dalszego leczenia
![Page 4: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/4.jpg)
Przypadek 1
![Page 5: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Przypadek 1
Dziecko zakwalifikowane do leczenia operacyjnego – plastyka łuku aorty
Wypisane w 12.dobie po operacji w stanie dobrym
CTR= (1+2)/3
![Page 6: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/6.jpg)
Przypadek 2
![Page 7: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/7.jpg)
Przypadek 2
![Page 8: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/8.jpg)
Przypadek 2
Podejrzenie zakażenia uogólnionego
![Page 9: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/9.jpg)
Przypadek 2
![Page 10: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/10.jpg)
Przypadek 2
Wypisana do domu w 19.dobie po operacji bez wykładników biochemicznych niewydolności nerek i
wątroby
![Page 11: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/11.jpg)
Przypadek 3
![Page 12: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/12.jpg)
Przypadek 3
Dziecko przyjęte do Kliniki Kardiologii IP CZD celem dalszej diagnostyki oraz leczenia.
![Page 13: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/13.jpg)
Przypadek 3
![Page 14: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/14.jpg)
Przypadek 3
![Page 15: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/15.jpg)
Przypadek 3Wykonano natychmiastowy drenaż worka osierdziowego.
Dziecko zakwalifikowano do pilnej plastyki balonowej.
Wypisana do domu w 57.dobie po zabiegu w stanie stabilnym, ze znacznie upośledzoną
funkcją LV..
![Page 16: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/16.jpg)
Przypadek 4
![Page 17: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/17.jpg)
Przypadek 4
![Page 18: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/18.jpg)
Przypadek 4
![Page 19: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/19.jpg)
Przypadek 4
![Page 20: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/20.jpg)
Przypadek 4
Pacjent został zakwalifikowany do leczenia przezskórnego (implantacja stentu pokrytego do aorty)
![Page 21: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/21.jpg)
Przypadek 4Po leczeniu:
![Page 22: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Więc co łączy te dzieci?…
![Page 23: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Koarktacja aorty!=
Zwężenie cieśni aorty
![Page 24: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/25.jpg)
Epidemiologia5% wszystkich wad wrodzonych serca
U 48% pacjentek z z.Turnera
Często towarzyszą: dwupłatkowa zastawka aorty,
podzastawkowe zwężenie aorty,
zwężenie zastawki dwudzielnej,
VSD
Współistnienie patologii w obrębie zastawki dwudzielnej i aortalnej – z.Shone'a = z. koarktacji
![Page 26: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/26.jpg)
Charakterystyka pacjenta (NOWORODEK)
• Noworodek eutroficzny• Sat. O2 G>D• W pierwszych dobach życia nagłe załamanie stanu pacjenta i
niewydolność krążeniowo-oddechowa• Badanie przedmiotowe: Tachykardia
Powiększenie wątrobyZaburzenia krążenia obwodowego
• RTG klp: znacznie powiększona sylwetka serca
![Page 27: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/27.jpg)
Krytyczna CoA noworodkowa
![Page 28: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/28.jpg)
Charakterystyka pacjenta (DZIECKO STARSZE)
• Nastoletni pacjent skierowany w celu leczenia NT• Wywiad: Bóle głowy
Krwawienia z nosa• Badanie przedmiotowe:
Nadciśnienie tętniczeW okolicy międzyłopatkowej ciągły szmer spowodowany krążeniem obocznymTętno na tt.udowych(-)Górna połowa ciała lepiej rozwinięta niż dolna
• RTG klp: nadżerki na dolnych brzegach żeber.
![Page 29: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/29.jpg)
Zaburzenia hemodynamiczne(DZIECKO STARSZE)
Zwężenie cieśni aorty u dzieci starszych:
Przerost i przeciążenie lewej komory, która utrzymuje zaopatrzenie dolnej połowy ciała pokonując odcinkowe zwężenie cieśni aorty (podwyższone ciśnienie na kończynach górnych).
Postenotyczne poszerzenie aorty
Upośledzony przepływ w dolnej części ciała (tętno na tt.udowych(-)).
Rozwój krążenia obocznego przez tętnice odchodzące od aorty omijające zwężenie.
Gdy DA jest drożny – przeciek L-P
![Page 30: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/30.jpg)
Badania diagnostyczneSat. O2Pomiar RR (G i D)EKGRTG klpECHO
Angio-CTCewnikowanie serca (rzadko w celach diagnostycznych)
ZAWSZE!!!
![Page 31: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/31.jpg)
RTG klp – noworodek
![Page 32: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/32.jpg)
RTG klp – dziecko starsze
![Page 33: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/33.jpg)
CoA w EKG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
![Page 34: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/34.jpg)
Angio CT
![Page 35: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/35.jpg)
Przebieg naturalny• nadciśnienie tętnicze
– krwawienie śródczaszkowe i udar mózgu• tętniaki tętnic międzyżebrowych i innych
naczyń tętniczych• tętniak aorty• zastoinowa niewydolność serca• niedomykalność aortalna• zawał mięśnia sercowego• infekcyjne zapalenie wsierdzia
![Page 36: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/37.jpg)
Ale co wybrać?Wybór zależy od: wieku i masy ciała
stanu pacjentaobecności krążenia obocznego
![Page 38: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/38.jpg)
Follow up• Rekoarktacja – leczenie na ogół interwencyjne• Tętniak rozwarstwiający aorty (po leczeniu
interwencyjnym)• Pęknięcie stentu
• Nadciśnienie tętnicze
![Page 39: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/40.jpg)
Przypadek 5
![Page 41: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/41.jpg)
Przypadek 5
Chłopca zakwalifikowano do implantacji stentu pokrytego do aorty
![Page 42: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/42.jpg)
Przypadek 5
![Page 43: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/43.jpg)
Przypadek 5
Bez wskazań do leczenia interwencyjnego. Chłopiec został zakwalifikowany do dalszej obserwacji ambulatoryjnej.
![Page 44: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/44.jpg)
Przypadek 5
Pacjent został zakwalifikowany do dalszej obserwacji w ośrodku dla dorosłych
![Page 45: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/45.jpg)
PODSUMOWANIE• Koarktacja aorty ma różny obraz w zależności od wieku i
zaawansowania zaburzeń hemodynamicznych• Późne rozpoznanie wady może prowadzić do poważnych
konsekwencji takich jak: niewydolność wielonarządowaupośledzenia funkcji lewej komoryoporne nadciśnienie tętniczetętniak rozwarstwiający aorty w
miejscu nieleczonego zwężenia.
![Page 46: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/46.jpg)
PODSUMOWANIE
![Page 47: Co łączy te dzieci?](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051218/568157f3550346895dc573b5/html5/thumbnails/47.jpg)