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2016/4/26 1 CO2ナルコーシス 2回 救急部カンファレンス 呼吸器内科 診療部長 兼松貴則 意識障害・中枢神経症状を伴う病態 意識障害がある患者さん 血液ガスをとったらCO2が高い CO2は換気の指標 CO2が体に溜まったら 10Torr以上の急激な上昇 軽度の意識障害 振戦 30Torr以上の急激な上昇 昏睡 頻脈、高血圧 縮瞳 厚生省特定疾患「呼吸不全」調査研究班 脳内pCO270Torrを超えると炭酸ガス麻酔効果が出現、200Torrで完全に麻酔状態 呼吸性アシドーシスが進行し脳脊髄液のpHが低下します CO2ナルコーシス、背景の病態 Sedative state COPD, End-stage ILD Central Disorder and Neuro-muscular Encephalitis Stroke CSAS/OSAS Obesity hypoventilation Congenital central alveolar hypoventilation Brainstem disease Hypothyroidism Hypothermia Cervical Spine Injury ALS, Guillain-Barré syndrome, Myasthenia gravis, Muscular Dystrophy Kypholodosis, Thoracoplasty, Frail chest, Ankylosing spondylitis Up to Date, The evaluation, diagnosis, and treatment of the adult patient with acute hypercapnic respiratory failure

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2016/4/26

1

CO2ナルコーシス

第2回 救急部カンファレンス

呼吸器内科 診療部長

兼松貴則

意識障害・中枢神経症状を伴う病態

意識障害がある患者さん

血液ガスをとったらCO2が高い CO2は換気の指標

CO2が体に溜まったら

• 10Torr以上の急激な上昇 – 軽度の意識障害 – 振戦

• 30Torr以上の急激な上昇

– 昏睡

– 頻脈、高血圧

– 縮瞳

厚生省特定疾患「呼吸不全」調査研究班

脳内pCO2が70Torrを超えると炭酸ガス麻酔効果が出現、200Torrで完全に麻酔状態

呼吸性アシドーシスが進行し脳脊髄液のpHが低下します

CO2ナルコーシス、背景の病態 • Sedative state

• COPD, End-stage ILD

• Central Disorder and Neuro-muscular – Encephalitis

– Stroke

– CSAS/OSAS

– Obesity hypoventilation

– Congenital central alveolar hypoventilation

– Brainstem disease

– Hypothyroidism

– Hypothermia

– Cervical Spine Injury

– ALS, Guillain-Barré syndrome, Myasthenia gravis, Muscular Dystrophy

– Kypholodosis, Thoracoplasty, Frail chest, Ankylosing spondylitis

Up to Date, The evaluation, diagnosis, and treatment of the adult patient with acute hypercapnic respiratory failure

2016/4/26

2

末梢性化学受容体

O2

中枢性化学受容体

pH

よくあるCO2ナルコーシス

CO2ナルコーシスの患者に酸素を投与 してはいけない、わけじゃない

顔色悪いぞ!酸素を上げなきゃならないのに、酸素投与したらまずいの?

低酸素血症是正を優先してください、ですが

COPD急性増悪、O2 4LでSpO2 85%も保てず意識

がやや混濁。これ以上の酸素投与はCO2ナル

コーシスを悪化させるかもしれない。

低酸素血症とCO2ナルコーシスのどちらを優先し

たら良いのか?

CO2 ナルコーシス

低酸素血症

低酸素血症を優先し酸素投与し, 意識障害があるなら人工呼吸管理

COPDの既往がある肺炎患者のCTをストレッチャーで撮りに行った。SpO2

98%となるように、reservoir mask 6Lを付けて運んだ。CT待ちの間に

SpO2が下がってきたので、O2 を上げたが呼びかけても応答がなくなった・・・。

1) COPD・陳旧性肺結核の既往は高CO2血症を疑ってナルコーシスの危険性を考えておく.

3) reservoir mask はCO2がたまりやすく,6Lまでならnasalでよい. SpO2 88~90%を保つために高容量の酸素が必要な時は呼吸停止の可能性を考えアンビューも用意する.

2) SpO2 88~90%を維持する程度で良い.健常者のSpO2を目標とした高濃度の酸素投与は,ナルコーシスの危険性を上げるだけ.

高濃度酸素、リザーバーマスクの落とし穴

2016/4/26

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肥満、粘液水腫

換気を改善させたいときは

呼吸器内科にご相談ください