Çocuklarda astım tanısı
DESCRIPTION
Çocuklarda Astım Tanısı. Derya Ufuk Altıntaş Çukurova Üniversitesi Çocuk Allerji ve İmmünolji B.D. Sunu Planı. Pediatrik astımın özellikleri Klinik Bulgular Tanı basamakları Öykü: NIH/NHLBI :2007 GINA önerisi anket:2008 FM LAB Olgu. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Çocuklarda Astım Tanısı
Derya Ufuk AltıntaşÇukurova Üniversitesi
Çocuk Allerji ve İmmünolji B.D.
Sunu Planı• Pediatrik astımın özellikleri • Klinik Bulgular• Tanı basamakları
– Öykü:• NIH/NHLBI :2007• GINA önerisi anket:2008
– FM– LAB
• Olgu
Pediatrik astım tanı ve tedavisini Pediatrik astım tanı ve tedavisini erişkinden ayıran bazı özellikler erişkinden ayıran bazı özellikler
vardır.vardır.
Başlarken bildiklerimiz;Başlarken bildiklerimiz;
1. Pediatrik astımın doğal seyri özellikle risk faktörlerinin geç çocukluk ve erişkin astımı ile ilişkisi tam olarak anlaşılamamıştır.
2. Astım heterojen bir hastalıktır. Bulguları nonspesifiktir ve çocukluk çağında pek çok değişik fenotipler gösterir.
Başlarken ;Başlarken ;3. Çocuklarda astım tanısı zordur.
a- Solunum fonksiyon testlerinin çocukta uygulaması zordurb- Standart ve kabul edilmiş biomarkerlar yetersizdir
4. En tipik bulgu olan wheezing erken çocuklukta sık ve birçok tipi vardır.
• % 60’ı 6 yaş civarında kaybolan ”erken geçici wheezing”dir
• Erken geçici wheezingin %15’ i persistan astım gelişir
Başlarken;Başlarken;
5. Doğumdan ölüme izlemlerde tam remisyon şansı vardır.
6. Çocuklarda daha dar hava yolu ve daha düşük akım hızı nedeniyle tedavisi sırasında havayolunda ilaç depolanabilir. Tedavisi özellik arzeder.
Astımın TanımıAstımın Tanımı
• Havayollarının kronik inflamatuvar bir hastalığıdır.
• Duyarlı çocuklarda ataklar halinde gelen “öksürük, hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi” oluşturan sık görülen hastalıktır.
• Spontan veya ilaçlarla reversibilite gösteren yaygın ve değişken havayolu obstrüksiyonudur.
• Kronik inflamasyonun neden olduğu bronş hiperreaktivitesidir.
Astımın mekanizmasıAstımın mekanizması
Astımın kliniğiAstımın kliniği
• Öksürük• Hışıltı (wheezing)• Balgam çıkarma• Göğüste darlık hissi• Nefes darlığı• Tekrarlayan üst ve alt
solunum yolu enfeksiyonu• Karın ağrısı
Öksürük tek yakınma olabilirÖksürük tek yakınma olabilir
• Astımlı çocukların % 25-40’ında sadece öksürük yakınması vardır.
• Astım öksürüğü İnatçı ve yineleyen özelliktedir Nöbetler halinde gelir Sıklıkla gece, sabaha karşı uyanırken başlar Uykudan uyandırabilir Soğuğa maruz kalındığında yineleyebilir
WheezingWheezing
ERS TASK FORCEERS TASK FORCE
• Her 3 çocuktan biri 3 yaştan önce en az bir kez wheezing yaşarlar.
• 6 yaşa kadar kümülatif prevelans % 50 dir.
Definition, assesment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach 32:4:1096-110 ERJ 2008
ÇÜTF de 2006-2007 yıllarında doğan tüm ÇÜTF de 2006-2007 yıllarında doğan tüm bebekler1 yaşına kadar izlendi:bebekler1 yaşına kadar izlendi:
• % 48.8 inde en az bir kere Wheezing
• % 25.6 sında reccüren wheezing• % 30.2 sinde güncel wheezing
• %16.2 sinde persistan wheezing• % 9.3 ünde dr.tanılı astım
21.04.23 14
N.Muratoğlunun tezi 2007 Ç.Ü.Çocuk Allerji İmmünoloji BDEAACI 2008, Barcelona
Wheezingi algılamada ve tanımlamada farklar Wheezingi algılamada ve tanımlamada farklar olabilirolabilir..
• 454 bebek doğumdan 3. yaşa kadar izlenmiş.• % 40.9 unun annesi wheezing duymuş• Bunların %28.6 sı Dr. tarafından konfirme
edilmiştir.
L.Lowe Arch Dis Child 2004 89:540-43
Yeni tanımlanan wheezing Yeni tanımlanan wheezing fenotiplerifenotipleri
• 6265 wheezingli çocuk doğumdan itibaren izlenmiş.
• 2 yaştan 678 çocuk 7 yıl sonra • 7-9 yaş arasında değerlendirilmiş• 6 fenotip belirlenmiş.
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood
Thorax 2008 John Henderson et al.
Yeni tanımlanan wheezing Yeni tanımlanan wheezing fenotiplerifenotipleri
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
Yeni tanımlanan wheezing Yeni tanımlanan wheezing fenotiplerifenotipleri
John Henderson associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
YorumYorum
• 18 aydan sonra gelişen wheezingin atopi ve BHR ile ilişkisi saptanmış. (intermediate ve late başlangıç)
• Bu yaş grubunun çevresel faktörlere açık immünolojik olarak duyarlı bir pencere dönemi olması üzerinde yoğunlaşılmalıdır
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
YorumYorum
• Persistan vizingde ise yapısal veya fonsiyonal hava yolu disfonsiyonu/darlığı vardır.
• Bu durum muhtemelen erken çocukluktaki inflamatuar proçes ile ilgilidir.
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
SonuçSonuç• Persisten vizingli bebekler :
– 10 yaşındayken %70 oranında – 20 yaşındayken % 57 asemptomatiktir.
“ “ 20 li yaşlarda relaps gelişir”20 li yaşlarda relaps gelişir”• Risk faktörleri:
– Atopi– Dişi cinsiyet– Gebeliklte sigara içimi– BHR
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
ERS TASK FORCEERS TASK FORCEYeni sınıflamaYeni sınıflama
• Wheezingi “Zaman Paternine” göre tanımlama kavramı:– Episodik (viral) wheezing: Gn le viral ,epizod
aralarında semptom yok– Çoklu tetikleyiciyle oluşan wheezing: Episodlar
arasında da semptom var.
Definition, assesment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach 32:4:1096-110 ERJ 2008
Astımın Bulguları Nonspesifik Astımın Bulguları Nonspesifik
AtlanabilirAbartılabilir
Anamnez çok önemlidir
Hava yolu inflamasyonu BAL ,NO,Eosinofil,Byopsi
Havayolu hiperreaktivitesi BPT
Hava yolu obstruksiyonu SFT
Semptomlar
Pediyatrik astımın tanı ve tedavisini kolaylaştırmak Pediyatrik astımın tanı ve tedavisini kolaylaştırmak ve standartize etmek için rehberler hazırlanır :ve standartize etmek için rehberler hazırlanır :
1997 National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) Guidelines for the Diagnosis and Managment of Asthma: Expert Panel Report 2Global Initiative for Asthma (GINA) 2006
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart, lung, and blood Instutitude 2007
PRACTALL 2008 GINA:2008
21.04.23 26
21.04.23 27
21.04.23 28
Astım tanısı-1
• Ayda 1< wheezing atağı• Aktiviteyle artan öksürük yada wheezing• Mevsimler arasında fark etmemesi• 3 yaştan sonra devam etmesi• Bazı tetikleyicilerle artması• Gribin hemen göğüse inmesi yada 10 günden uzun
sürmesi• Astım ilaçlarıyla düzelmesi
21.04.23 29
Astım tanısı-2
• Tipik öykü ve fm bulguları yanısıra • 5 yaş üzerinde solunum fonksiyon testleri tanı
koydurucudur– Bronkodilatatöre yanıt:
• FEV1 de % 12 ≤• PEF % 20 ≤
• Bebeklerde tanı: Öykü, klinik bulgu ve dikkatli periodik izleme dayanır.
21.04.23 30
21.04.23 31
1. National Asthma Education Program Expert Panel Report:– NIH/National heart, lung, and blood Instutitude NIH/National heart, lung, and blood Instutitude
20072007* Middleton’s Allergy Principles&Practice 17th ed. Vol‘ 2 2009 Guilbert T.
Approach to infants and chikdren with asthma pg:1319
2. Wonca/IPAG/IPRCG’nin ortaklaşa raporu:– GINA:2008GINA:2008
Son rehberler
Astım tanısını düşündürecekAstım tanısını düşündürecek anahtar bulgular anahtar bulgular
• Wheezing varlığı ve• Öyküde aşağıdakilerden herhangi
birisi:– Öksürük (özellikle gece
kötüleşen)– Yineleyen wheezing– Yineleyen nefes darlığı– Yineleyen göğüs ağrısı
• Tetik çekici olarak aşağıdakilerden herhangi birisinin varlığı:– Egzersize– Viral enfeksiyon– İnhalan allerjenler– İritanlar– Hava değişimi– Ağlama/gülme– Stres– Mensturasyon
• Bulguların uyanırken ve gece ortaya çıkması yada kötüleşmesi
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart,Lung,and blood Instutitude 2007
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konularYeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular
1. Semptomlar2. Semptomun seyri3. Etkileyen faktörler4. Hastalık ve tedavinin
öyküsü5. Aile öyküsü6. Sosyal öykü7. Atak öyküsü8. Hasta ve ailenin uyum
öyküsü9. Hastalığın algılaması ve
yönetimi öyküsü
• Öksürük• Wheezing• Kısa solunum• Nefes darlığı• Balgam çıkarma
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart,Lung,and blood Instutitude 2007
• Devamlı,mevsimsel, herikisi de• Devamlı, episodik, herikisi de• Başlangıç yaşı, süresi,sıklığı
(haftada ,ayda kaç gece vb)• Diurnal değişiklikler, gece ve
sabaha karşı başlama
3- Etkileyen Faktörler:3- Etkileyen Faktörler:• Viral solunum yolu enfeksiyonlar• Çevresel allerjenler
– Ev içi: Küf,akar,ev hayvanları– Ev dışı: Polen, küf
• Evin yapısı: – Evin yaşı, katı,nüfusu, ısıtma,
klima,güneş alıp almaması, halı ve döşemeler,yatakların türü , evde geçen zaman v.b
• Sigaraya maruz kalma• Egzersiz• Mesleksel allerjenler
• Çevrenin değişimi – Ev taşıma, tatil,okul değişimi
• İrritanlar:– Kokular, sigara,duman,gaz,aeresol
• Duygu durumu: korku,kızgınlık,ağlama,gülme
• İlaçlar• Hava değişimi, soğuğa maruz kalma:• Endokrin faktörler:
– Mensturasyon– Gebelik– tirod hastalıkları
• Ko-morbit durumlar– Rinit,s,nüzit,GÖRD
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konularYeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular
1. Semptomlar2. Semptomun seyri3. Etkileyen faktörler4. Hastalık ve tedavinin
öyküsü5. Aile öyküsü6. Sosyal öykü7. Atak öyküsü8. Hasta ve ailenin uyum
öyküsü9. Hastalığın algılaması ve
yönetimi öyküsü
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart,Lung,and blood Instutitude 2007
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular-3Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular-3
4-Hastalık ve tedavinin öyküsü
• Hastalığın başlangıç yaşı• Tanı konulan yaş• Bebeklikte hava yolu zedelenmesi
öyküsü – BPD– Pnömoni– Pasif sigara içiciliği
• Progres: – İyiye doğru mu yoksa Kötü doğru mu
gidiyor– Mevcut tedaviye alınan yanıt– Atak sayısı– Kurtarıcı ilaç alımı sıklığı (SABA)– Sistemik steroid gereksinimi
5-Aile öyküsü
Aile ve yakın akrabalarda• Astım• Allerjik hastalık• Sinüzit• Rinit• Egzema• Nazal Polip
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konularYeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular
1. Semptomlar2. Semptomun seyri3. Etkileyen faktörler4. Hastalık ve tedavinin
öyküsü5. Aile öyküsü6. Sosyal öykü7. Atak öyküsü8. Hasta ve ailenin uyum
öyküsü9. Hastalığın algılaması ve
yönetimi öyküsü
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart,Lung,and blood Instutitude 2007
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular-4Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular-4
6- Sosyal öykü– Kreş– Okul– Spor aktivite alanları– İş yeri özellikleri ve semptomlarla ilişkisi
7-Atak ÖyküsüProdromal bulgularBaşlangıcın hızı, süresi,seyriAtağın sıklığıAtağın ciddiyetiCiddi atak sıklığı (yılda)Atakta hangi ilaca yanıt verdiği
8- Astımın hasta ve ailesine etkisi– Randevu dışı muayene
• Acil• Poliklinik• Hastaneye yatış
– Okula, işe devamsızlık– Aktivite kısıtlanması– Gece uyanma öyküsü– Yaşam stiline, gelişimine,
performansına etkisi– Aile rutinlerine etkisi– Ekonomik etkilenme
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konularYeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular
1. Semptomlar2. Semptomun seyri3. Etkileyen faktörler4. Hastalık ve tedavinin
öyküsü5. Aile öyküsü6. Sosyal öykü7. Atak öyküsü8. Hasta ve ailenin uyum
öyküsü9. Hastalığın algılaması ve
yönetimi öyküsü
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart,Lung,and blood Instutitude 2007
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular-5
9. Hasta ve ebeveynlerin hastalık algılarının değerlendirilmesi:9. Hasta ve ebeveynlerin hastalık algılarının değerlendirilmesi:• Hasta ve ailesinin bilgileri, hastalığın kronikliğine ve tedaviye
iyi yanıt verdiğine olan inançları• İlaçların uzun kullanılacağını algıladıklarını• Hasta ,ailesi,arkadaşlarının hastalıkla başa çıkma yollarına
dair bilgilerini ve algılarını• Atak tedavisini bildiklerini• Ekonomik ve sosoyokültürel kaygılarının olup olmadığını
kontrol etmelidir.
Ayırıcı tanıAyırıcı tanı
• Üst hava yolu hastalığı:– Allerjik rinit, sinüzit
• Geniş hava yolu obstruksiyonu:– Yabancı cisim aspirasyonu– Vokal kord disfonksiyonu– Vasküler ring veya laringeal
ağ– Genişlemiş lenf nodu ve
tümör
• Küçük hava yolu obstruksiyonu:– Viral bronşiolit, bronşiolitis
obliterans– Kistik fibrozis– Bronkopulmoner displazi– Kalp hastalığı
• Diğer nedenler:– Astım dışı yineleyen öksürük
• Enfeksiyon• Habitüel öksürük• PNAS
– Yutma disfonksiyonuna bağlı aspirasyon veya GÖR
GINAGINA
Bu kılavuzun amacı fizik muayene ve anamnez ile tanıyı koymak değil, tanıyı
desteklemektir
Değerlendirme
• Aşağıdaki soruların herhangi birine evet yanıtı astım olasılığını düşündürür ve tanı için daha ileri tetkik yapılması gerekir.
• Sorulardan 3 veya daha fazlasına evet yanıtı verilmesi ise %90 olasılıkla astım tanısını düşündürür.
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM ANKETİÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM ANKETİ““9 soru”9 soru”
1- Son 12 ay içinde göğsünde ıslık veya hırıltı oldu mu?
2- Son 12 ay içinde geceleri (soğuk algınlığı veya enfeksiyon dışında) kuru öksürük oldu mu?
3- Saman nezlesi veya egzema öyküsü var mı?
4- Ailede astım öyküsü var mı?
5- Son 12 ay içinde alt-üst solunum yolu enfeksiyonları için 3 kürden fazla antibiyotik tedavisi verildi mi?
6- Son 12 ay içinde egzersiz sırasında veya sonrasında hırıltı oldu mu?
7- Son 12 ay içinde hırıltı ile uykudan uyandı mı?
8- Son 12 ay içinde hırıltı nedeni ile doktora başvuru oldu mu?
9- Son 12 ay içinde konuşmayı kısıtlayacak kadar şiddetli öksürük sonrasında hırıltı oldu mu?
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM ANKETİ
Değerlendirme
• Yukarıdaki soruların herhangi birine evet yanıtı astım olasılığını düşündürür ve tanı için daha ileri tetkik yapılması gerekir.
• Sorulardan 3 veya daha fazlasına evet yanıtı verilmesi ise %90 olasılıkla astım tanısını düşündürür.
• Astım tanısı düşünülüyorsa “Çocukluk Çağı Astım Tanı Kılavuzuna” başvurulur.
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM TANI KILAVUZUÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM TANI KILAVUZU
Medikal Öykü Erken yaşta başlangıç Gece/sabah erken semptom varlığı Günden güne semptomların değişkenliği Allerji, rinit, ve/veya egzema varlığı Aile öyküsü
Fizik Muayene Ekspiratuar wheezing Ekspiryum uzaması
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM TANI KILAVUZU-2ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM TANI KILAVUZU-2
Spirometre İnhale bronkodilatör tedavisinden 15 dk sonra ölçülen
FEV1 de en az %12 iyileşmePEF de en az % 20 iyileşme
İnhaler / oral steroid tedavisi ile SFT’de belirgin düzelme Egzersiz ile havayolundaki aşırı duyarlılığın gösterilmesi
Günlük PEF Sabah-akşam ölçülen PEF değişkenliğinin > %20 değişkenliği
Tedaviden Bronkodilatör veya inhale steroid tedavisi ile iyileşme
tanıya
Deri Testi Atopinin ortaya konması Spesifik IgE Spesifik tetikleyicilerin tanınması
Tanı Basamakları
1. Yakınma ve öykü2. Fizik muayene3. Laboratuar yöntemleri:
– İn Vivo Testler:– Solunum Fonksiyon testleri– Reverzibilite testi– Provokasyon testleri
– Allerjenle– Metakolinle
– İn Vitro Testler:– Allerjen Spesifik IgE– Deri testleri
Tanı Piramidi
Öykü ve muayeneizlem
SFT
SPT/SpIgE
Yüklemetestleri
Şiddetin göstergeleri Astımın şiddetine göre sınıflandırması(12 yaş ve üzeri çocuklar)
İntermitan Persistan
Hafif Orta Ağır
Bozulma Semptomlar 2 gün/hafta >2 gün/hafta,ancak her gün değil
Her gün Gün boyu
Gece uyanması
2x/ayda 3-4x/ayda >1/haftada,Her gün değil
Sıklıkla7x/haftada
Semptom kontrolü için kısa etkili beta-agonist kullanımı
2 gün/hafta > 2 gün/hafta, her gün değil
Her gün Günde birkaç kez
Normal aktivite ile etkileşme
yok Az kısıtlı Kısıtlı İleri derecede kısıtlı
SFT -Ataklar arasında normal FEV1-FEV1> %80- FEV1/FVC Normal
-FEV1 %80-FEV1/FVC Normal
-FEV1>%60, ancak <%80-FEV1/FVC % 5 azalmış
-FEV1<%60-FEV1/FVC >%5 azalmış
Risk Oral sistemik KS gerektiren ataklar
0-1/yılda 2 / 1 yılda
Son ataktan sonraki süre ve şiddeti değerlendirSıklık ve şiddet zaman içinde fluktuasyon gösterebilir
Yıllık rölatif atak riski, FEV1 ile ilişkili olabilir
Yakınma ve öyküYakınma ve öykü
Allerji kliniklerinde genellikle öykü ve sistem gözden geçirilmesini atlamamak
içim standart formlar kullanılır.
Örnek formÖrnek form
Yakınma ve ÖyküYakınma ve Öykü
• Klinik problemle ilgili öyküyü açığa çıkarma
• Tetikleyici faktörleri• Başvuru probleminin dışında ailenin
gözüne çarpmamış allerjik hastalıkların belirti ve bulguları tek tek sorgulama
• Atopi açısından derinleştirilmiş öz soy geçmiş
Öykü-1Öykü-1• Asıl yakınmadan sonra diğerleri önem
derecesine göre sıralanır• Her bir yakınma detaylandırılır.• Varsa ilişkilendirilir
– Başlangıç yaşı– Tekrar sıklığı– Devam süresi– Tedaviye yanıt
Öykü-2: ÇevreÖykü-2: Çevre
• Yaşanılan bölge: Mevsimler, hava durumundaki değişiklikler, egzersiz, diğer aktiviteler, beslenme, enfeksiyonlar, duy-gusal değişiklikler,gece/gündüz farkları, mensturasyon
• Ev/okul ortamı: Sigara, evcil hayvan, bitkiler, havalandırma, ısıtma, temizlik maddeleri, kişisel bakım ürünleri, evin ömrü,ev eşyaları
Öykü-3Öykü-3
• Okula devamsızlık• Aktivite kısıtlaması• Acile başvuru• Hospitalizasyon• Adölesanlar yalnız sorgulanmalıdır
– Alkol ,sigara, ilaç kullanımı
Öykü 4:Öykü 4:
• Sistemlerin Gözden Geçirilmesi, – Tek tek sorulur– Hafif bir egzema yakalanabilir
• Kullandığı başka ilaçlar– Ritalin vb– Betabloker
• Stres faktörleri
Öykü-5:Öykü-5:
• Özgeçmiş: – Doğum haftası– Doğum kilosu
• Soy-geçmiş:– Anne-baba-kardeşlerde atopik hastalık
Fizik Muayene-1Fizik Muayene-1
Üst ve alt solunum yollarına , göğüs ve cilde Üst ve alt solunum yollarına , göğüs ve cilde odaklanarak komple fizik muayene yapılır.odaklanarak komple fizik muayene yapılır.
• Göğüs:• Hiperekspansiyon, göğüs ön-arka çapının artması• Ekspiryum süresinde uzama• Wheezing:
• Normal solunumda• Zorlu ekspiryumun sonunda
• Allerjik rinit bulguları:• Allerjik parıltı ve çizgi
• Atopik egzema bulguları:• Fleksural egzema
Fizik Muayene-2Fizik Muayene-2
Akut atakta:Wheezing, ekspiryum uzaması dışında• Dispne• Retraksyon• Siyanoz• Boyun ağrısı, cilt altı krepitasyon cilt altı
anfizemini, pnömotoraks komplikasyonunun düşündürmelidir
Öykü şüpheli ve FM’de belirgin bulgu yok ise hasta semptomatik olduğunda yeniden semptomatik olduğunda yeniden değerlendirilmelidir. değerlendirilmelidir.
Fizik Muayene-3Fizik Muayene-3
• Tek taraflı wheezing ………yabancı cisim aspirasyonu, pnömotoraks
• Ağız kokusu……………………. sinüzit• Büyüme geriliği……………… kistik fibrozis, immün
eksiklik, KKH• Clubbing, siyanoz………….. kronik akciğer hastalığı, kistik
fibrozis, bronşiektazi
• Hipotoni, mikrosefali…….. aspirasyon sendromları
Lab-2
• Solunum fonsiyon testleri: 4 -6 yaştan itibaren kullanılabilen en önemli tanı kriteridir– FEV1 gn’le normaldir. Hatta persistan astımda bile.– Pre-post bronkodilatatör yanıt çocuklarda
• FVC ve FEV1 ‘de > %10• FEF 25-75 %25 ise anlamlı kabul edilir.
• Akım volüm eğrisi:• Bronşial provakasyon testleri:
– Metakolin– Allerjen– Adenosine5-monofosfat– Soğuk hava
Reversibilite= FEV1’de bronkodilatör sonrası en az % 12 artış
Ekspiratuar akım
Hacim
bronkodilatasyon
sonraönce
Ekspiratuar akım
Hacim
bronkodilatasyon
sonraönce
FEV1 FEF25-75,FEF50
FEV1/FVC Şiddetin evrelemesi
8061-7940-60
< 40 veya 1 L
> 6056-6045-5530-44
>7050-7036-50
35
NormalHafif obstrüksiyonOrta obstrüksiyonŞiddetli obstrüks.
Obstrüktif solunum bozukluğunda şiddetin Obstrüktif solunum bozukluğunda şiddetin evrelemesievrelemesi
Lab-3
• Eosinofili• Total IgE,G,A,M• PPD• SPT• Allerjen spesifik IgE paneli
– Yaşa uygun allerjenlerden seçilmelidir– Kantitatif olmalıdı
Eve Gidecek Mesajlar
• Çocukluk çağı astımında tanı zordur.• Klinik bulgular nonspesifiktir.• Dikkatli öykü ve klinik takip, tanı için en
önemli yöntemlerdir.• Özellikle ayırıcı tanı ve etyoloji için laboratuar
desteği kullanılmalıdır.