çocuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )
TRANSCRIPT
![Page 1: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/1.jpg)
ÇOCUKLARDA SEDASYON ANALJEZİ
Dr. Turgay ÖcalHacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D.
![Page 2: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/2.jpg)
Çocuklarda sedasyon/analjezi uygulaması
Yetersiz olmaktadır
Yanlış inanışlar ve korkularHer girişim için anestezist bulunamaması
Anestezi uzmanı olmayan hekimlerin uygulaması
GİRİŞ
![Page 3: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/3.jpg)
Yetersiz sedasyon-analjezi
Otonomik cevap ve O2 tüketimi ⇑ Ventilatör ile uyumsuzluk Normal uyku düzenini olmaması Ortam, girişim ve tedavileri tolere edememe Hemşire bakım ve tedavi zorluğu Uzun dönemde travmatik stres ⇑
Morbidite ve mortalite ⇑
![Page 4: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/4.jpg)
Sedasyon/Analjezi
Stabil vital bulgular Yeterli spontan solunum
Hava yolu açıklığı
Ağrı algılamasınınEtrafa karşı farkındalığın
![Page 5: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/5.jpg)
Sedasyon/analjezi
Hafif
Orta düzeyde
Derin
Genel anestezi
![Page 6: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/6.jpg)
Hafif sedasyon/analjezi
Anksiyolizis olarak da isimlendirilir
İlaçlarla oluşturulan bilişsel ve motor fonksiyonların hafif kaybıdır
Sözel uyarıya normal yanıt vardır
Havayolu açıklığı korunur
Solunum ve kalp-dolaşım işlevleri normaldir
![Page 7: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/7.jpg)
Orta derece sedasyon/analjezi
Bilinçli sedasyon olarak da tanımlanır Bilinç düzeyi kontrollü olarak baskılanır Hafif taktil uyarı ile birlikte veya tek başına
sözel komutlara uygun yanıt alınır Havayolu açıklığı ve koruyucu refleksler
korunur Solunum yeterlidir Hemodinamik bulgular normaldir
![Page 8: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/8.jpg)
Derin sedasyon/analjezi
Sadece tekrarlayan veya ağrılı uyaranlara yanıt verilen durumdur
Koruyucu refleksler kaybolabilir, havayolu açıklığını koruyamaz, girişim gerekebilir
Solunum desteği gerekebilir
Kalp-dolaşım işlevleri genellikle korunur
Kolaylıkla genel anestezi durumu oluşabilir
![Page 9: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/9.jpg)
Genel anestezi
Tıbbi olarak sağlanan ağrılı uyaranlara yanıtsız bilinç kaybıdır
Havayolu açıklığı için sıklıkla girişim gerekir
Solunum desteği gerekir
Kalp-dolaşım işlevleri bozulabilir
![Page 10: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/10.jpg)
Sedasyon/analjezide amaç
Anksiyete, korku ve huzursuzluğu önlemek
Çocuğun konforlu olmasını sağlamak
Pozisyonel rahatsızlığı ve ağrıyı en aza ⇓
Amnezi sağlamak
Bilinç düzeyini kontrol altında tutmak
Gerektiğinde hasta ile iletişim kurabilmek
![Page 11: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/11.jpg)
Belli bir süre hareketi kontrol altında tutmak yada hareketsizlik sağlamak
İşleme bağlı hemodinamik yanıtı minimale indirmek
İşlemin başarısını artırmak
İşlem sonrası önceki bilinç düzeyine güvenli dönmesini sağlamak
![Page 12: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/12.jpg)
Sedasyonun değerlendirilmesi
Sözlü veya fiziksel uyarıya yanıt anındaki genel konfor düzeyinin belirlenmesi
Davranışsal skalalar
Ramsay Skalası
Brussel’ Skalası2-3 düzeyinde
olmalıdır
![Page 13: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/13.jpg)
Ramsay Sedasyon SkalasıDüzeySıkıntılı, ajite ve rahatsız 1Koopere, oryante ve sakin 2Sadece emirlere yanıt 3Yüksek sesli uyarıya ve
glabellaya hafif vuruya canlı yanıt 4Yüksek sesli uyarıya ve
glabellaya hafif vuruya zayıf yanıt 5Yüksek sesli uyarıya ve
glabellaya hafif vuruya yanıtsızlık 6
![Page 14: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/14.jpg)
Ağrının değerlendirilmesi
Kişisel ifade Yüz skalası
Vizuel analog skalası
Davranış biçimine dayalı ağrı ölçümleri Doğu Ontario Çocuk Hastanesi Ağrı Skalası (CHEOPS)
Ağlama, yüz ifadesi, sözel ifade, dokunma, vücut pozisyonu ve bacak pozisyonu
Biyolojik parametreler Taşikardi, KB ⇑, SaO2 ⇓, palmar terleme
![Page 15: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/15.jpg)
Sedasyon öncesi değerlendirme
Öykü ve fizik muayene
Fizik durumu ASA sınıflaması
Açlık süresi
Sedasyon planı
Hipoventilasyon
Apne
Laringospazm
Yetersiz veya aşırı sedasyon
Başarısız girişim
Konvülsiyon
Alerjik reaksiyon
![Page 16: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/16.jpg)
Öykü
Önceki sedasyon analjezi
Geçmişteki tıbbi sorunlar
İlaç alerjileri
ÜSYE
Uyku apnesi
Son beslenme zamanı
![Page 17: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/17.jpg)
Öykü Önceki sedasyon/analjezi
Sorun?
Zor havayolu?
Alerji?
Önceki tıbbi sorunlar
Kalp, akciğer, böbrek, karaciğer hastalığı
Kullanılan ilaçlar
![Page 18: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/18.jpg)
Fizik durum
ASA sınıflamasıI Normal sağlıklı hastaII Hafif sistemik hastalığı olanIII Hayatı sınırlamayan orta veya ciddi sistemik
hastalıkIV Günlük hayatı sınırlayan, sürekli tedavi
gerektiren ciddi sistemik hastalıkV Yaşam beklentisi olmayan ölümcül hastaE Acil girişim
![Page 19: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/19.jpg)
Açlık Süresi
Gıda Alımı
Minimum Açlık(saat)
Berrak sıvılar 2
Anne sütü 4
Bebek mama 6
Süt 6
Yemek 6
![Page 20: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/20.jpg)
Fizik Muayene
Vital bulgular Solunum sayısı Isı Kalp atım sayısı SaO2
Havayolu obstrüksiyon riski? Büyük dil, TA,
farinks, larinks
ÜSYE Nazal konjesyon?
Ral/ronkus?
Kalpte üfürüm?Bazal değerler
kritik hastalarda önemli
![Page 21: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/21.jpg)
Sedasyon/analjezi planı
Çocuk hasta Yaşı
Fizik durumu
Günübirlik/yatan
İşlem Elektif/acil plan
Süresi
Ağrılı/ağrısız
Çevresel faktörler Sosyal durum
Kültür düzeyi
Ulaşım olanakları
İlaç seçimi Hekim tercihi
![Page 22: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/22.jpg)
Sedasyon/analjezide ideal ilaç
Başlangıcının hızlı olması
Kısa etkili
Minimal yan etki
Aktif metaboliti olmamalı
Veriliş yolu kolay olmalı
Cevabın tahmin edilebilir olması
![Page 23: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/23.jpg)
İlaçların veriliş yolları
İntravenöz
Doz tekrarında
avantajlı
İntramüsküler
Subkütan
Oral
Transmukozal
Oral
Bukkal
Nazal
Rektal
Transdermal
İnhalasyon
MidazolamFentanilKetamin
![Page 24: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/24.jpg)
Çocuk ve Ailenin Bilgilendirilmesi
Uyulması gereken kurallar Gıda alınmaması
Girişim sırası/sonrası çıkabilecek sorunlar Sorunlara nasıl yaklaşım yapılacağı
Sözlü ve yazılı açıklama
Aydınlatılmış onam alınması Yasal zorunluluktur
![Page 25: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/25.jpg)
Araç-gereç ve ilaçlar Aspiratör
Uygun boyutta sondalar Oksijen
Oksijen tüpü ve kaynağı, akım ölçer Havayolu
Airway, laringoskop takımı, ambu, endotrakeal tüpler ⇔ Her yaşa uygun boyutlarda
İlaçlar İleri yaşam desteği için gerekli ilaçlar ve antidotlar
![Page 26: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/26.jpg)
Monitörler Steteskop, EKG, KB, nabız oksimetre, kapnografi
Diğer Riskli hastalarda defibrilatör
Bispectral gösterge ölçeği (BIS)
Deneyimli uygulayıcı Havayolu yönetimi ve KPR bilen
Derlenme odası
<40 Derin hipnoz40-60 Genel anestezi60-70 Derin sedasyon70-90 Hafif /orta sed.
![Page 27: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/27.jpg)
Monitörizasyon
Hastanın durumuna, kullanılan ilaçlara ve yapılan işleme bağlıdır EKG
Kan basıncı
SaO2
ETCO2
İşlemi yapan dışında
bir sağlık personeli
tarafından izlenmelidir
![Page 28: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/28.jpg)
Sedatif/Analjezik ilaçlar
Analjezikler Opioid
Nonopioid analjezik
Anestezikler Topikal ve lokal
İntravenöz
İnhalasyon
Hipnotikler ve
anksiyolitikler Benzodiazepinler
Kloral ve türevleri
Antihistaminikler
Barbitüratlar
![Page 29: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/29.jpg)
Hipnotikler ve anksiyolitikler
Benzodiazepinler Midazolam Diazepam Lorazepam
Barbitüratlar Uzun Orta Çok kısa
Kloral ve türevleri Kloral hidrat
Triklofos sodyum
Antihistaminikler Difenhidramin
hidroklorür
Hidroksizin hidroklorür
![Page 30: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/30.jpg)
Benzodiazepinler
Sedatif Amnestik Anksiyolitik
Antikonvülzan
Midazolam Diazepam Lorazepam
ATIVAN® INJECTION
Analjezik etkiyoktur
![Page 31: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/31.jpg)
İstenmeyen etkileri
Solunum depresyonu
Üst havayolu obstrüksiyonu
Hipotansiyon
Konfüzyon
Koma
Venöz tromboz ve flebit
Doza bağlı
![Page 32: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/32.jpg)
Etki başlama 2-4 dakika
Etkisi süresi 30-60 dakika
İV, İM, PO, İN, R Enjeksiyonu
PO → Tadı acıdır 5-10 ml şekerli su ile
Midazolam
Soda erir, ağrı ve irritasyona
yol açmaz
![Page 33: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/33.jpg)
Midazolam İV → 0.05-0.15 mg/kg
İM → 0.05-0.15 mg/kg
PO, R → 0.5-0.75 mg/kg
İN, SL → 0.2-0.5 mg/kg
İNF → 1-10 μg/kg/dakika
0.05-0.2 mg/kg/saat
Dormicum®
5 mg/5ml
15 mg/3ml
50 mg/10 ml
Kısa prosedürlerUzamış MV
![Page 34: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/34.jpg)
Diazepam
Etki başlama 2-4 dakika Etkisi süresi 1-3 saat İV, İM, PO, R Solunum depresyonu Hipotansiyon Yoksunluk
![Page 35: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/35.jpg)
Diazepam
İV/İM 0.1-0.3 mg/kg
Her yaş için 1 mg Enjeksiyonu ağrılıdır
PO 0.2-0.5 mg/kg
Diazem®
Nervium®
10 mg
Çocuklarda korkuya bağlı akut anksiyetede kullanılmalıdır
Uzun süreli kullanımdan kaçınılmalıdır
![Page 36: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/36.jpg)
Rektal diazepam
2-5 yaş 0.5 mg/kg
6-11 yaş 0.3 mg/kg
>12 yaş 0.2 mg/kgDİAZEPAM
Desitin® Rectal Tüp
5-10 mg
![Page 37: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/37.jpg)
Aydın ON. Çocuklarda diazepam, ketamin ve midazolam ile rektal premedikasyonun değerlendirilmesi. Türk Anest Rean Cem Mecmuası 2001
Diazepam 0.5 mg/kg Ketamin 3 mg/kg Midazolam 0.3 mg/kg
Aileden ayrılma ve İV kanül takılması açısından daha iyi olduğu bulunmuştur
Rektal
![Page 38: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/38.jpg)
Lorazepam
Etki 3-5 dakikada başlar
Etkisi süresi 3-6 saat
İV, İM, PO
Solunum depresyonu
Hipotansiyon
Aktif metaboliti yok
![Page 39: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/39.jpg)
Lorazepam
İV doz 0.02-0.06 mg/kg
Maksimum 2 mg
Devamlı infüzyon 0.025-0.1 mg/kg/saat
Maksimum 2 mg/saat
Oral doz 0.05-0.2 mg/kg, <4 mg
Ativan®
Türkiye’de
tablet şekli
var
![Page 40: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/40.jpg)
Kloral ve türevleri
Kloral hidrat
Türkiye’de preparatı yok
Triklofos sodyum
Tricloryl® şurup
100 mg/ml
<1 yaş 20-30 mg/kg
1-5 yaş 250-500 mg
6-12 yaş 0,5-1 g
![Page 41: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/41.jpg)
Kloral Hidrat
Primer etkisi Sedasyon hipnoz
Analjezik etkisi yok
Uygulama yolu Oral 50-75 mg/kg, maksimum 1 g/doz, 2 g/gün
Etkinin başlaması 15-60 dk
Etki süresi 10-24 saat
![Page 42: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/42.jpg)
Kloral Hidrat
Dört saat kadar süren solunum depresyonu
Büyük TA’ de havayolu obstrüksiyon riski ⇑
Kalp hastalarında aritmi riski ⇑
Paradoksal ajitasyon
Nörolojik problemli 5 yaş üstü etkinliği daha ⇓
Prematürlerde aktif metabolitlerin birikimi ile metabolik asidoz ve hiperbilirubinemi riski
![Page 43: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/43.jpg)
Antihistaminikler
Santral sinir sisteminde histamin nöron aktivitesini azaltmalarına bağlı sıklıkla sedasyon etkileri vardır
Difenhidramin Benison® 20 mg
Hidroksizin hidroklorür
2 mg/ml
1 mg/kg
![Page 44: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/44.jpg)
Antihistaminik ilaçlar
Difenhidramin ve hidroksizin Anksiyolitik etkiden önce uyku verirler
Günlük doz Difenhidramin <300 mg Hidroksizin <100 mg
Bebeklerde ve küçük çocuklarda yüksek dozlar hallusinasyonlara,
konvulsiyonlara ve ölüme neden olabilir!
![Page 45: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/45.jpg)
Roach et al. Moderate sedation for echocardiography of preschoolers
Pediatr Cardiol. 2010;31(4):469-73
Kloral hidrat (KH) KH + Difenhidramin KH + hydroksizine Midazolam
2-4 yaş 703 çocuk, EKO
Hızlı etki ve yüksek başarı Minimal uzamış sedasyon Düşük komplikasyon oranı
Okul öncesi
çocuklarda
EKO için sedasyonda
tercih edilebilir
![Page 46: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/46.jpg)
Vade A et al. Chloral hydrate sedation of children undergoing CT and MR imaging: safety as judged by American Academy of Pediatrics guidelines.
AJR Am J Roentgenol. 1995
< 1 yaş Başlangıç ve tekrar
Oral veya rektal 50 mg/kg KH
Total doz<100 mg/kg veya 2 g
![Page 47: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/47.jpg)
1-2 yaş Başlangıç 75 mg/kg KH+ 0.8 mg/kg
Hidroksizin (Atarax), oral
30-40 dak sonra doz tekrarı 25 mg/kg KH, oral
Total doz <100 mg/kg veya 2 g KH
![Page 48: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/48.jpg)
2-4 yaş Başlangıç oral 75 mg/kg KH + 0.8 mg/kg
hidroksizin (Atarax)
Doz tekrarı 25 mg/kg KH, total oral doz <100 mg/kg veya 2 g
30 dak sonra sedatize değilse 2 mg/kg, im Meperidine (Demerol),mak. doz: 50 mg
![Page 49: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/49.jpg)
Milenin VV. Comparative characteristics of hydroxyzine (atarax) and diazepam in the premedication regimen in children in dental practice] Anesteziol Reanimatol 2010
Hidroksizin 2 mg/kg
Diazepam 0.5 mg/kg
Hemodinamik, solunum ve sedatif etki? Hidroksizin
Anksiolitik etki ↑ Hemodinamik ve solunum parametrelerine
minimum etki
oral
![Page 50: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/50.jpg)
Barbituratlar
Genel anestetik
Sedatif
Hipnotik
Antikonvülzif etki
KIBAS’ı azaltır
Kısa etkili Metoheksital
Tiopental
Orta etkili Pentobarbital
Uzun Etkili Fenobarbütal
![Page 51: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/51.jpg)
Barbituratlar
Kısa etkili (5-10 dk)
Tiopental
İV bolus 3-5 mg/kg
İnf. %0.4-1 lik sol.
1-5 mg/kg/saat
Orta etkili (2-4 saat)
Pentobarbital
İV 3-5 mg/kg
İnf. 1-3 mg/kg/saat
İM 2-5 mg/kg
R 25-30 mg/kg
Uzun etkili (6-12 saat)
FenobarbitalKIBAS’da
entübastyon
![Page 52: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/52.jpg)
Barbituratların Yan Etkileri
Solunum depresyonu/apne
Laringospasm, bronkospasm
Taşikardi, hipotansiyon
SSS depresyonu veya eksitasyon
Kaşıntı, miyoklonus
Geri çekilme bulguları
![Page 53: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/53.jpg)
Analjezikler
Opioid analjezikler
Nonopioid analjezikler
![Page 54: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/54.jpg)
Opioid analjezikler Güçlü agonistler
Morfin Meperidin Fentanil Remifentanil Alfentanil Sufentanil
Zayıf agonistler Kodein Tramadol
Antagonist
Nalokson
![Page 55: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/55.jpg)
Morfin
Meperidinden 10x potent
Hidromorfindan 10x az potent
Fentanilden 100x az potent
![Page 56: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/56.jpg)
Morfin
Miyokarda etkisi minimaldir
Histamin deşarjı → Hipotansiyon
Doza bağlı solunum depresyonu
Doz İV 0.1-0.2 mg/kg
İnfüzyon 10-15 µg/kg/saat
İM 0.1-0.15 mg/kg
SC 0.1-0.15 mg/kg
![Page 57: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/57.jpg)
Morfin
Pupiller konstrüksiyon Düz kaslar üzerine etki
Konstipasyon İdrar retansiyonu Bilier kolik
Böbrek yetmezliğinde uzamış etki! Tolerans (2 hafta süre ile uygulanması) Bağımlılık ve yoksunluk sendromu
![Page 58: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/58.jpg)
Morfine benzer, etki süresi daha kısa
Normeperidin metaboliti aktiftir Anksiyete, desoryantasyon, halüsinasyon, psikoz,
tremor, miyoklonus, nöbet yapar
Oral 1-3 mg/kg
İM 1 mg/kg
İV 0.5-1 mg/kg
Meperidin
Çocuklarda uzun süreli
kullanımı azdır
![Page 59: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/59.jpg)
Fentanil
Hemodinamik etkileri az
Kas rijiditesi Toraks kompliyansında azalma
Glottisin kapanması
El ve ayakların klonik hareketi
Doz İV 1-2 µg/kg
İnfüzyon 1-5 µg/kg/saat
Ventilasyongüçlüğü
![Page 60: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/60.jpg)
Diğer uygulama yolları
Oral transmukozal yol Fentanyil lollipop (20-25 µg/kg)
Transdermal fentanil yaması Depo dağılım sistemi
Dağılım hızı 25-100 µg/saat
Kronik ağrı tedavisi Finkel JC et al. Transdermal Fentanyl in the Management of
Children with Chronic Severe PainResults from an International Study. Cancer 2005
DUROGESIC®
25 µg/saat 50 µg/saat 75 µg/saat 100 µg/saat
![Page 61: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/61.jpg)
Remifentanil
Yüksek dozlarda ve uzun süreli kullanımlarda birikmez Yarılanma ömrü 5 dk
Bradikardi
Hipotansiyon
Solunum depresyonu
Doza bağlı
![Page 62: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/62.jpg)
Welzing L et al. Remifentanil and propofol for weaning of mechanically
ventilated pediatric intensive care patients. Eur J Pediatr 2010
Abdel Hamid AM et al. Remifentanil infusion as a modality for opioid-
based anaesthesia in paediatric practice. Indian J Anaesth 2010
Hirsh I et al. Remifentanil Versus Fentanyl for
Esophagogastroduodenoscopy in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr
2010
Sammartıno m et al. Remifentanil in children. Pediatric Anesthesia 2010
Erden V et al. Conscious sedation for difficult intubation in children.
Anaesth Intensive Care 2009
![Page 63: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/63.jpg)
Sedasyon için etkin dozlar Remifentanil 1.5 µg/kg + Propofol 2 mg/kg
Remifentanil 0.5 µg/kg + Propofol 4 mg/kg
Yenidoğan YBÜ Midazolam 0.2 mg/kg bolus
Remifentanil 0.75–1 µg/kg/dk 3–5 µg/kg/dk
ROP tedavisi
Entübe ve MV
![Page 64: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/64.jpg)
Tramadol hidroklorür
Tramadol damla 100 mg/ml
Tramadol ampul 100 mg/2 ml
Sentetik kodein analogudur
![Page 65: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/65.jpg)
Farmakolojik özellikleri
Santral etkili bir analjezik Mü reseptörleri üzerinden seçici agonist
Tolerans, bağımlılık ve yoksunluk ⇓ YD’da solunumu deprese edici etkisi ⇓ Metabolitleri böbrekler yoluyla atılır
Yarı ömrü yaklaşık 6 saat
>12 yaş 2 mg/kg
![Page 66: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/66.jpg)
D. Moyao et al. A pilot study of nalbuphine versus tramadol administered through continuous intravenous infusion for postoperative pain control in children.
Acta Biomed 2009
24 çocuk, 1.6-10 yaş, 10-35 kg, ASA 1-3
Tramadol Bolus 1 mg/kg, İnfüzyon 2.0 μg/kg/dk
Nalbupfine Bolus 100 μg/kg, İnfusion 0.2 μg/kg/dk
Tramadol→Kusma ⇑, Nalbufin→Sedasyon ⇑
Tramadol ile daha iyi postoperatif ağrı
![Page 67: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/67.jpg)
Nonopioid analjezikler
Aspirin Asetaminofen
Parasetamol Perfalgan®
NSAİİ Ibuprofen Ketorolak Diklofenak
Hafif ağrılarda tek
Orta derecede ağrıda opioidlerle birlikte
Sedatiflerin etkisini potansiyalize edebilir
Topikal ilaçlara eşlik edebilir
Nefropati, gastropati, kanama riski !
![Page 68: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/68.jpg)
Anestezikler
Topikal anestezikler Lokal anestezik içeren kremler
% 4 Ametokain jel (AnGEL) % 5 lidokain ve prilokain karışımı (EMLA)
Soğutucu spreyler Etil klorür sprey
İntravenöz anestezikler İnhalasyon anestezikler
![Page 69: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/69.jpg)
Topikal Anestetikler
EMLA %5 krem
Lidokain 25 mg/g, Prilokain HCl 25 mg/g
İşlemden 30-60 dakika önce uygulanır
Üzeri transparan bantla örtülür
Etkisi 2-5 saat sürer
<3 ay bebeklerde kullanımına dikkat Methemoglobimemi riski
![Page 70: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/70.jpg)
EMLA dozu
Yaş Maksimum Maksimum
doz (g) cilt alanı (cm2)
0-2 ay 1 10
3-11 ay 2 20
1-5 yaş 10 100
1-5 yaş 20 200
![Page 71: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/71.jpg)
EMLA krem
Venöz girişimler, topuk kanı alınması, lomber ponksiyon, port iğnesi takılması
Mukoz membranlara uygulanmaz
Açık yarada kullanılmaz
![Page 72: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/72.jpg)
İntravenöz anestezikler
Tiopental
Ketamin
Propofol
Etomidat
Deksmedetomidin
![Page 73: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/73.jpg)
Ketamin
Güçlü analjezik ve amnezik etki
Solunum depresyonu Ø
Bronkodilatatör
Sempatik aktivasyon
Nistagmus, miyoklonus Ketalar®
50 mg/ml
![Page 74: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/74.jpg)
Ketaminin istenmeyen etkileri
Kardiyovasküler Hipertansiyon Taşikardi Miyokard depresyonu
Solunum Yüksek dozda
solunum depresyonu Bronşial mukoza
bezleri sekresyon ⇑
Santal sinir sistemi Tonik klonik hareketler Halüsinasyon KIBAS
Gastrointestinal sistem Bulantı Kusma Hipersalivasyon
Nöromüsküler Kas tonusu artışı Tremor
![Page 75: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/75.jpg)
Ketamin
Etkisi 30-60 saniyede başlar
Veriliş şekli Etki süresi
İV 1-2 mg/kg 30-90 dk
İM 4-5 mg/kg 2-4 saat
Oral 5-6 mg/kg ≈ 6 saat
Rektal 6-10 mg/kg
İnf. 1-2 mg/kg/saat
Kısa prosedürlerAkut şiddetli astımda
entubasyon
![Page 76: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/76.jpg)
Propofol
Etkisi hızlı başlar, kısa sürer 30-60 saniyede başlar, 10-30 dk sürer
Sedasyon, amnezi, analjezik etki Ø Derin sedasyon riski
Antiemetik, kafa içi basıncı ⇓ Doz
0.5-2 mg/kg, iv 1-4 mg/kg/saat
Kısa prosedürler
Kısa MV
![Page 77: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/77.jpg)
Propofolün istenmeyen etkileri Solunum depresyonu
Hipotansiyon Negatif inotropik etki
Vazodilatasyon
Bradikardi
Nörolojik sekel Opistotonus postürü
Konvülziyon
Myokloni
Ağrılı enjeksiyon
Anafilaktoid reaksiyon
Metabolik asidoz/kalp yetersizliği
Solüsyonun bakteryel kontaminasyonu >6 saat imha
Hiperlipemi
Karaciğer ve böbrek hastalarında doz ayarlamasına gerek yok
![Page 78: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/78.jpg)
Propofol İnfüzyon Sendromu
Uzun süreli infüzyonda akut bradikardi ve asistoli >48 saat ve >5 mg/kg/saat Kafa travması Düşük karbonhidrat alımı Katekolamin ve glukokortikoid serum seviyeleri ⇑
Ek sedasyon ajanları verilmeli Laktik asidozda propofolun kesilmesi
![Page 79: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/79.jpg)
Etomidate
Nonbarbitürat hipnotik ajan
Analjezik özelliği yok
Etkinin başlaması 5-30 sn, etki süresi 5-15 dk
Dolaşım ve solunum sistemi üzerine etkisi az
Doz 0.1-0.3 mg/kg
Oksijen desaturasyonu, kusma, miyoklonus, adrenokortikal fonksiyon bozukluğu
Kalp hastalarında
entübasyon
![Page 80: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/80.jpg)
Deksmedetomidin HCl
Selektif alfa-2 adrenoreseptör agonisti
Sedatif, anksiyolitik, amnestik, analjezik
Diğer sedatif-analjezik ilaçların gereksinimini ortadan kaldırma ve/veya azaltma
Kardiyovasküler ve solunum üzerine etkileri ⇓
![Page 81: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/81.jpg)
Deksmedetomidin hidroklorür
PRECEDEX® (IV Flakon)
100 µg/ml
İV bolus → 0.5 µg/kg
İnfüzyon dozu → 0.2-0.7 µg/kg/saat
![Page 82: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/82.jpg)
Keliana O’Mara et al. Successful Use of Dexmedetomidine for Sedation in a 24-Week Gestational Age Neonate. Ann Pharmacother 2009
Joseph D. Tobias. Dexmedetomidine: Applications in pediatric critical care and pediatric anesthesiology. Pediatr Crit Care Med 2007
![Page 83: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/83.jpg)
Christopher Heard et al. A Comparison of Dexmedetomidine-Midazolam with Propofol for Maintenance of Anesthesia in Children Undergoing Magnetic Resonance Imaging
1-10 yaş, sevoflurane indüksiyonu
Deksmedetomidine/Midazolam
Bolus doz 1 µg/kg
İnfüzyon 0.5 µg/kg/saat+midazolam 0.1 mg/kg İV
Propofol
İnfusion 250–300 µg/kg/dakAnesth Analg 2008;107:1832–9)
![Page 84: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/84.jpg)
Antagonist ajanlar
Nalokson Nalokson HCl Ampul
0.4 mg/ml Flumazenil
Anexate® IV Ampul
100 µg/ml
![Page 85: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/85.jpg)
Flumazenil
Benzodiazepin antagonisti Sedasyon Solunum depresyonunu Paradoksik ajitasyon Amnezi
verildiği andan itibaren geri çevrilir
![Page 86: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/86.jpg)
Doz <20 kg, 0.01 mg/kg
Yarı ömrü Benzodiazepin / Flumazenil
>12 saat ~45 dk
Doz tekrarı gerekebilir Maksimum total doz 0.05 mg/kg
![Page 87: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/87.jpg)
Nalokson HCl
Opioid antagonist
Etki Başlangıç <2 dk, pik 5-15 dk
Etki süresi 20-60 dk (opioidlerin 4-6 saat) Solunum depresyonu tekrarlayabilir
Doz <20 kg 0.01mg/kg
![Page 88: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/88.jpg)
Nalokson HCl
Ciddi ağrı
Taşikardi
Hipertansiyon
Bulantı, kusma
Pulmoner ödem
![Page 89: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/89.jpg)
Non-farmakolojik yöntemler
Zararlı uyarıları azaltma İnvaziv girişimlerde pozisyon verme,
kucağa alma, sarma Besleyici olmayan meme verme
Etki mekanizması?
Tatlı besinlerle veya anne sütü ile besleme
![Page 90: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/90.jpg)
Sonuç
Sedasyon, iyi planlanarak, deneyimli ekip tarafından gerçekleştirilirse hem çocuklar hem de sağlık personeli için kötü bir anı değil hoş bir tecrübe olur
![Page 91: çOcuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050923/55b20ed7bb61eb1f398b45d1/html5/thumbnails/91.jpg)