codi iam 2015 fub
TRANSCRIPT
C O D I I. A. M. 2015
Joan Lluis Torres Hontana Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu
Manresa, Novembre 2015
Es l’aplicació d’un procediment consensuat, basat en l’evidencia científica, de treball en equip, de forma coordinada per millorar l'eficiència i l’eficacia en aquells processos crítics “ temps – depenents “
C O D I I. A. M. 2015?
L’Infart es defineix com la mort de les cèl·lules del miocardi degut a una isquèmia miocárdica prolongada.
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015
✔La isquemia comença als 20´.
✔La necrosis comença a les 2h.
✔La cicatrització s’inicia a les 5 setmanes.
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015
TRASLLAT HOSPITAL AMB CAPACITAT ANGIOPLASTIA
OBJECTIU 90’ O 60’
OBJECTIU 10’
OBJECTIU 30´
CENTRE COORDINADORC. E. C. O. S.
C O D I I. A. M. 2015 . OBJECTIUS C. E. C. O. S
C E C O S
HEMODINÀMICADIRECTE
HOSPITAL AMB UNITAT
HEMODINAMICA
U. S . V. A.
U. S. V. A.
ESTABILITZACIÓ TRASLLAT U.S.V.I.
HOSPITAL MÉS ADIENT
ANGIOPLASTIA PRIMARIA FIBRINÒLISI
C O D I I. A. M. 2015 FACTORS DE RETARD A. C. T.
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015 CORONARIOGRAFIES 2011
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015MEDIANA DE TEMPS EN MINUTS
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015OBJECTIUS
Primer contacte mèdic (PCM) / ECG/Diagnòstic < 10 min
(PCM)– Fibrinolisi (moment punxada). < 30 min
(PCM)- Hospitals amb ACTp (Porta – baló) < 60 min
(PCM) - (Porta – baló) < 90 min(< 60 min si IAM extens) si no és possible TNK
És acceptable preferir ACTp millor que TNK <120 min(< 90 min si IAM extens) si no és possible TNK
Fibrinolisi exitosa - Angiografia 3 – 24h.
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. MANRESA 2015CÀRREGA TREBALL ÀREA CARDIOVASCULAR
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015FLUXES DE PACIENTS TRASLLADATS SEM MANRESA
Chart Title
SEM UCIAS
CAP
81 codis IAM traslladats 2011
C O D I I. A. M. 2015CARACTERÍSTIQUES PACIENTS ATESOS SEM MANRESA
32.6%
64.7 ± 15.2
20.4%
30 %48.5%
C O D I I. A. M. 2015NOVETATS TERAPÈUTIQUES
1.- Historia Clínica.2.- Constants.3.- Fàrmacs inicials.4.- Analgèsics.5.- Vasodilatadors.6.- Altres.7.- Fibrinòlisi.8.- Angioplastia.
C O D I I. A. M. 2015
1.- HISTORIA CLÍNICA:
- Al·lèrgies
- Antecedents personals i familiars. Especialment els factors de risc cardiovascular.
Hora exacta d’inici dels símptomes.
- Fàrmacs que pren actualment. Recordeu especialment l’aspirina.
C O D I I. A. M. 20152.- CONSTANTS:
✔ T. A., F. R., F.C., Sat o2.
✔ Glicemia inicial. ✔
✔ T. A., F. C., F. R. SatO2.
✔ Glucèmia inicial, És factor pronòstic.
✔ 1er ECG abans de 10´. Amb i sense dolor.★ Si no és diagnòstic s’ha de repetir cada 15 – 30´.★ Si no és concloent s’ha de fer de 16 derivacions i sempre que
sospitem afectació dreta o posterior
✔ Dues vies E. V. Extracció laboratori. Respecteu a. Radial.
C O D I I. A. M. 2013Diagnòstic Diferencial Dolor Toràcic
C O D I I. A. M. 2015
E. C. G. Ampliat
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015Derivacions Posteriors
C O D I I. A. M. 2015Derivacions Posteriors
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 20153.- FÀRMACS INICIALS :✔ Oxigen, Solament si saturació < 90%.✔ Aspirina, 150 – 300 mgr.
✔ Pantoprazol, Si alt risc sagnat.
✔ Antiagregants Plaquetaris: Doble antiagregació - Ticagrelor
- Prasugrel.- Clopidogrel
✔ Anticoagulants:- Bivalirudina.- Heparina Na.- Enoxaparina.
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 20154.- ANALGÈSICS.
1 CLORUR MÒRFIC ( amp 1% 10mg/1ml, fer dilució en 9 SF).
- 4 – 8 mgr/ EV inicial- 2 mgr cada 5 – 15 ‘.- Màxim 15 – 20 mgr.
2.- FENTANILO ( fentanest ® 1amp 0.15mgr/3ml)
50 – 75 μgr/ EV cada 5 – 10’.
C O D I I. A. M. 20155.-VASODILATADORS
NITROGLICERINA(solinitrina® 1amp/5mgr/5ml. cafinitrina® 1compr: 1mgr Trinispray® 1 puff 0.4mgr).
- Sublingual 2 puff o 1compr. Es pot repetir 5-10 ‘.
- E. V. 2 amp(10mg) en 50ml de SF o SG.
Especialment indicat si associat a HTA o IC / EAPContraindicat si TAS < 90. FC < 50 ó > 100 ó IAM de V. D.
C O D I I. A. M. 2015FIBRINÒLISI:
C O D I I. A. M. 2015 FIBRINÒLISI (1)
C O D I I. A. M. 2015FIBRINÒLISI (2)
C O D I I. A. M. 2015MANEIG ESTRATEGIES REPERFUSIÓ POST PRIMER CONTACTE MEDIC
RESUM DE NOVETATS SCACEST 2012
1.- Importància de reconèixer ECG atípics. Especialment en ancians, dones i diabètics.
2.- Tots els recuperats d’una Aturada cardio-respiratòria per IAM, o alta sospita d’ IAM han de ser sotmesos a ACTp.
3.- Temps objectiu Primer contacte mèdic(PCM) – Angioplàstia < 90 ‘. Es considera acceptable 120’ abans de preferir Fibrinòlisi.
4.- Retards que han de ser monitoritzats i registrats: . P C M – ECG ≤ 10’. . P C M – Fibrinòlisi ≤ 30 ´. . P C M - ACTp ≤ 90 ‘ (≤ 60’ a hospitals amb Servei d’hemodinàmica propi i a IAMs de pacients que acudeixen a ucies precoçment des de l’inici del símptomes).
5.- ACTp està indicada > 12h inici símptomes si existeix evidencia d'isquèmia persistent.
6.- Desprès de Fibrinòlisi tots els pacients han de ser derivats a hospitals amb Servei d’Hemo-dinàmica. La Angioplastia s’ha de fer entre 3 – 24h post fibrinòlisi.
- No entra dintre del Codi IAM el trasllat posterior TNK.
RESUM DE NOVETATS SCACEST 2012 ( 2).
7.- Ticagrelor 1a elecció 180 mgr dosi de càrrega. Prasugrel 2a elecció 60 mgr dosi de càrrega. Clopidogrel si ho tenim els altres, sempre associat a AAS 150 – 300mgr dosi de càrrega,
com a tractament previ ACTp.
8.- Control Glucemia a la fase aguda.
9.- Bivalirudina 1º elecció com a anticoagulant. Enoxaparina com a 2ª elecció i Heparina Na si no disposem d’altres.
10.- Angioplàstia amb Stent farmacoactius millor que baló solament.
11.- Betabloquejants restringits, NO ha d’haver ni I. C. ni Disfunció V. E.
12.- GP IIb/ IIIa previ a ACTp restringits, valoració cardiòleg.
RESUM DE NOVETATS SCACEST 2012 ( i 3 ).
13.- Maneig acurat grups de risc, Insuficiència renal, Diabètics, Dones.
14.- Abans de l’alta hospitalària tots els pacients han de tenir: Ecocardiografia. Prova d’imatge (RMN, TAC-SPECT, Escintigrafia,o
Ecocardiografia de stress ) / Prova d’esforç a malalts afectació múltiples vasos o per la localització vas afectat per valoració de la isquèmia i viabilitat miocàrdica.
15.- Objectiu tractament a alta dosi Estatines: L D L < 0.7g/dl (1.8 mmol/L).
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015IAM INFERO POSTERIOR (1)
C O D I I. A. M. 2015IAM INFERO POSTERIOR (2)
C O D I I. A. M. 2015 IAM ANTERIOR
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015CORONARIOGRAFIA / VENTRICULOGRAFIA
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2015
C O D I I. A. M. 2013
C O D I I. A. M. 2012