東邦大学東邦大学佐倉病院佐倉病院へようこそへようこそ!!

私たちは地私たちは地域で考える域で考えるケアを進めケアを進めていますています

この会が皆この会が皆様のご理解様のご理解に役立てまに役立てますと幸ですすと幸です

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologySAKURA: CHERRY BLOSSOMSAKURA: CHERRY BLOSSOMSAKURA: CHERRY BLOSSOM

Toho university, sakura medical center, japanToho university, sakura medical center, japanToho university, sakura medical center, japan

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology平成21年10月31日平成平成2121年年1010月月3131日日

地域で考えるケアと治療東邦大学医療センター佐倉病院市民講座認知症とともに歩む“診断と治療”

地域で考えるケアと治療地域で考えるケアと治療東邦大学医療センター佐倉病院市民講座東邦大学医療センター佐倉病院市民講座認知症とともに歩む認知症とともに歩む““診断と治療診断と治療””

認知症の早期診断と対処法認知症の早期診断と対処法認知症の早期診断と対処法

東邦大学佐倉病院神経内科 榊原隆次東邦大学佐倉病院東邦大学佐倉病院

神経内科神経内科 榊原隆次榊原隆次

虚弱高齢者虚弱高齢者虚弱高齢者

認知症高齢者認知症高齢者認知症高齢者

寝たきり高齢者(認知症を含む)寝たきり高齢者寝たきり高齢者((認知症を含む認知症を含む))

2008年1月20082008年年11月月

高齢者（65歳以上）の約13%85歳以上の約50%

高齢者（高齢者（6565歳以上）の約歳以上）の約13%13%8585歳以上の約歳以上の約50% 50%

6,710万人

40歳以上人口

6,7106,710万人万人

4040歳以上人口歳以上人口

被保険者被保険者被保険者

6.9%6.9%6.9%

93.4%93.4%93.4%要支援介護461万人要支援介護要支援介護461461万人万人

厚生労働省資料等厚生労働省資料等厚生労働省資料等

介護保険の要件 1.認知症 2.歩行障害介護保険の要件介護保険の要件 1.1.認知症認知症 2.2.歩行障害歩行障害

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology介護保険制度介護保険制度介護保険制度

アルツハイマー病/最も多い典型例は認知症主体

もの盗られ妄想、幻覚、失語失行、意欲低下

レヴィー小体型認知症DLB/比較的多い

(認知症を伴うパーキンソン病) 認知症・歩行障害・頻尿が同頻度で多い

多発性脳梗塞/多い認知症は軽度, 歩行障害・頻尿が多い

正常圧水頭症・前頭葉腫瘍・慢性硬膜下血腫・進行性核上麻痺・前頭側頭型認知症群/やや少ない

アルツハイマー病アルツハイマー病//最も多い最も多い典型例は認知症主体典型例は認知症主体

もの盗られ妄想、幻覚、失語失行、意欲低下もの盗られ妄想、幻覚、失語失行、意欲低下

レヴィー小体型認知症レヴィー小体型認知症DLB/DLB/比較的多い比較的多い

((認知症を伴うパーキンソン病認知症を伴うパーキンソン病) ) 認知症・歩行障害・頻尿が同頻度で多い認知症・歩行障害・頻尿が同頻度で多い

多発性脳梗塞多発性脳梗塞//多い多い

認知症は軽度認知症は軽度, , 歩行障害・頻尿が多い歩行障害・頻尿が多い

正常圧水頭症・前頭葉腫瘍・慢性硬膜下正常圧水頭症・前頭葉腫瘍・慢性硬膜下血腫・血腫・進行性核上麻痺・前頭側頭型認知進行性核上麻痺・前頭側頭型認知症群症群//やや少ないやや少ない

1906年アロイス・アルツハイマー

19061906年年アロイス・アルツハイマーアロイス・アルツハイマー

1912年フリｰドリッヒ・レヴィー

19121912年年フリｰドリッヒ・レヴィーフリｰドリッヒ・レヴィー

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

認知症の原因認知症の原因認知症の原因

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

MMSE ～ 10分程度で施行可能・短期記憶・日付場所の認知/見当識・計算・言語と動作・図形描画など

MMSEMMSE ～～ 1010分程度で施行可能分程度で施行可能・短期記憶・短期記憶・日付場所の認知・日付場所の認知//見当識見当識・計算・計算・言語と動作・言語と動作・図形描画など・図形描画など

長谷川式簡易認知症スケール(HDS-R)も同様(動作性課題がない)21-30点: 正常 (感度0.93 特異度0.86)

長谷川式簡易認知症スケール長谷川式簡易認知症スケール(HDS(HDS--R)R)も同様も同様((動作性課題がない動作性課題がない))2121--3030点点: : 正常正常 ((感度感度0.93 0.93 特異度特異度0.86)0.86)

ミニメンタルテスト(MMSE)24-30点: 正常 (感度0.83 特異度0.93)20-23点: ‘軽度’10-20点: ‘中等度’(ある程度の監督)0-10点: ‘高度’ (絶えず監督が必要)

ミニメンタルテストミニメンタルテスト(MMSE)(MMSE)2424--3030点点: : 正常正常 ((感度感度0.83 0.83 特異度特異度0.93)0.93)2020--2323点点: : ‘‘軽度軽度’’1010--2020点点: : ‘‘中等度中等度’’((ある程度の監督ある程度の監督))00--1010点点: : ‘‘高度高度’’ ((絶えず監督が必要絶えず監督が必要))

認知症の診断:1)日常生活での障害があり2)MMSE等の点数が低下している

認知症の診断認知症の診断::1)1)日常生活での障害があり日常生活での障害があり2)MMSE2)MMSE等の点数が低下している等の点数が低下している

MMSE,WAIS3: 頭頂葉機能を主に反映(AD,DLBなど)FAB: 前頭葉機能を反映(FTDなど)

MMSE,WAIS3: MMSE,WAIS3: 頭頂葉機能頭頂葉機能を主に反映を主に反映(AD,DLB(AD,DLBなどなど))FAB: FAB: 前頭葉機能を反映前頭葉機能を反映(FTD(FTDなどなど))

ADAScog 詳細なテスト0-10点: 正常 (感度0.98 特異度0.95)10-20点: ‘軽度’20-40点: ‘中等度’40-70点: ‘高度’

ADAScogADAScog 詳細なテスト詳細なテスト00--1010点点: : 正常正常 ((感度感度0.98 0.98 特異度特異度0.95)0.95)1010--2020点点: : ‘‘軽度軽度’’2020--4040点点: : ‘‘中等度中等度’’4040--7070点点: : ‘‘高度高度’’

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

半落ち半落ち半落ち

博士の愛した数式博士の愛した数式博士の愛した数式

•アルツハイマー病とは?••アルツハイマー病とはアルツハイマー病とは??認知症、意欲低下、妄想幻覚などの症状がゆっくり進行する病気(ミュンヘンの医師A.アルツハイマーによる)認知症、意欲低下、妄想幻覚などの症状がゆっくり進認知症、意欲低下、妄想幻覚などの症状がゆっくり進行する病気行する病気((ミュンヘンの医師ミュンヘンの医師A.A.アルツハイマーによるアルツハイマーによる))

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurologyアルツハイマー病アルツハイマー病アルツハイマー病 初期(1-2年)初期初期(1(1--22年年))

物忘れが目立ち始める(健忘症)。自分がしまい込んだ財布を、娘が盗ったと思い込んでいる(もの盗られ妄想)。物忘れが目立ち始める物忘れが目立ち始める((健忘症健忘症))。。自分がしまい込んだ財布を、娘が盗ったと思い込んでいる自分がしまい込んだ財布を、娘が盗ったと思い込んでいる((もの盗られ妄想もの盗られ妄想))。。

MMSE23～18点MMSE23MMSE23～～1818点点

Toho Sakura NeurologyToho Sakura Neurologyアルツハイマー病アルツハイマー病 中期(3-5年)中期(3-5年)

日常生活に支障が出はじめる。トイレに入ろうとするが、トイレの場所を忘れている。カーデガンのボタンも、掛け違えている。頻尿が出現。

日常生活に支障が出はじめる。トイレに入ろうとするが、トイレの場所を忘れている。カーデガンのボタンも、掛け違えている。頻尿が出現。

MMSE17～11点MMSE17～11点

Toho Sakura NeurologyToho Sakura Neurologyアルツハイマー病アルツハイマー病 後期(6-9年)後期(6-9年)

人の顔がわからず、日常生活に見守りが必要。ぼーっとしている事が多い。こどもが走り回っているという(幻覚)。転びやすく、ときに車椅子を要する。

人の顔がわからず、日常生活に見守りが必要。ぼーっとしている事が多い。こどもが走り回っているという(幻覚)。転びやすく、ときに車椅子を要する。

MMSE10-0点MMSE10MMSE10--00点点

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurologyアルツハイマー病アルツハイマー病アルツハイマー病 末期(10-15年)末期末期(10(10--1515年年))

心身ともに衰弱し、手足を固く縮めてベッドに寝たきりの状態である。表情に締りがなくなり、感情は全くみられない。食事は経管である。大小便失禁が認められる。

心身ともに衰弱し、手足を固く縮めてベッドに寝たきりの状態である。心身ともに衰弱し、手足を固く縮めてベッドに寝たきりの状態である。表情に締りがなくなり、感情は全くみられない。食事は経管である。表情に締りがなくなり、感情は全くみられない。食事は経管である。大小便失禁が認められる。大小便失禁が認められる。

MMSE0点後、7年経過(失外套状態)MMSE0MMSE0点後、点後、77年経過年経過((失外套状態失外套状態))

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurologyアルツハイマー病の画像アルツハイマー病の画像アルツハイマー病の画像(伊藤彰一先生より)((伊藤彰一先生より伊藤彰一先生より))

Masters CL 2006Masters CL 2006Masters CL 2006アミロイドPETアミロイドアミロイドPETPET

MRIでのマイネルト核萎縮(アセチルコリンニューロン,認知に関与)

MRIMRIででのマイネルト核萎縮のマイネルト核萎縮((アセチルコアセチルコリンニューロンリンニューロン,,認知に関与認知に関与))

Teipel SJ 2005TeipelTeipel SJ 2005SJ 2005

MRIでの海馬萎縮(記憶に関与)

MRIMRIでの海馬萎縮での海馬萎縮((記憶に関与記憶に関与))

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MRIでの海馬萎縮

MRIMRIでのでの海馬萎縮海馬萎縮

アミロイド 蛋白: アルツハイマー病バイオマーカーアミロイドアミロイド 蛋白蛋白: : アルツハイマー病バイオマーカーアルツハイマー病バイオマーカー

Toho Sakura Neurology

Toho Sakura Toho Sakura NeurologyNeurology

老人斑(アミロイド班)老人斑老人斑((アミロイド班アミロイド班))amyloid plaqueamyloid plaqueamyloid plaque

アミロイド 蛋白: アルツハイマー病バイオマーカーアミロイドアミロイド 蛋白蛋白: : アルツハイマー病バイオマーカーアルツハイマー病バイオマーカー

アルツハイマー病で髄液tau/ -amyloid比が増加アルツハイマー病で髄液アルツハイマー病で髄液tau/tau/ --amyloidamyloid比が増加比が増加

AWAKENINGS レナードの朝AWAKENINGS AWAKENINGS レナードの朝レナードの朝 Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

•レヴィー小体型認知症とは?••レヴィー小体型認知症とはレヴィー小体型認知症とは??認知症、パーキンソン、頻尿、立ちくらみなどの症状がゆっくり進行する病気(ミュンヘンの医師F.レヴィーによる)認知症、パーキンソン、頻尿、立ちくらみなどの症状が認知症、パーキンソン、頻尿、立ちくらみなどの症状がゆっくり進行する病気ゆっくり進行する病気((ミュンヘンの医師ミュンヘンの医師F.F.レヴィーによるレヴィーによる))

1.ふるえ（安静時振戦）

1.1.ふるえふるえ（安静時振戦）（安静時振戦）

2.筋肉のこわばり（筋固縮）

2.2.筋肉のこわばり筋肉のこわばり（筋固縮）（筋固縮）

3.動きがにぶい（無動・動作緩慢）

3.3.動きがにぶい動きがにぶい（無動・動作緩慢）（無動・動作緩慢）

4.転びやすい（姿勢反射障害）

4.4.転びやすい転びやすい（姿勢反射障害）（姿勢反射障害）

=認知症を伴うパーキンソン病=運動症状が早期から出やすい==認知症を伴うパーキンソン病認知症を伴うパーキンソン病==運動症状が早期から出やすい運動症状が早期から出やすい

(5徴: 左右差6徴: L-ドーパが著効)

(5(5徴徴: : 左右差左右差66徴徴: L: L--ドーパドーパが著効が著効))

•レヴィー小体型認知症とは?••レヴィー小体型認知症とはレヴィー小体型認知症とは??

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認知症の周辺症状認知症認知症の周辺症状の周辺症状認知症一般にみられるもの認知症一般にみられるもの徘徊徘徊不眠・いらいら・せん妄・興奮不眠・いらいら・せん妄・興奮終日ぼーっとしている・うつ終日ぼーっとしている・うつ妄想・幻覚妄想・幻覚尿便失禁尿便失禁レヴィー小体型認知症に多いものレヴィー小体型認知症に多いもの頻尿・便秘・立ちくらみ・食後ぼーっとする頻尿・便秘・立ちくらみ・食後ぼーっとする((自律神経障害自律神経障害))寝言・いびき・むずむず足寝言・いびき・むずむず足((睡眠異常睡眠異常))よだれ・ふるえ・転びやすい・むせ・誤嚥性肺炎よだれ・ふるえ・転びやすい・むせ・誤嚥性肺炎((パーキンソン症候群パーキンソン症候群))

ジェームス・パーキンソンの住居1 Hoxton Square, London, UKBlue Note London > Bluu

ジェームス・パーキンソンの住居ジェームス・パーキンソンの住居1 Hoxton Square, London, UK1 Hoxton Square, London, UKBlue Note London > BluuBlue Note London > Bluu

振戦麻痺の論評 1817振戦麻痺の論評振戦麻痺の論評 18171817

後頭葉を含めた血流低下後頭葉を含めた血流低下後頭葉を含めた血流低下

前前前 後後後

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フルオロドーパPETフルオロドーパフルオロドーパPETPET

ドパミンニューロンの投射終末部(基底核)の低下

ドパミンニューロンの投射ドパミンニューロンの投射終末部終末部((基底核基底核))の低下の低下

レヴィー小体型認知症レヴィー小体型認知症レヴィー小体型認知症正常正常正常 レヴィー小体型認知症レヴィー小体型認知症レヴィー小体型認知症

脳血流SPECT脳血流脳血流SPECTSPECT

レヴィー小体型認知症の画像レヴィー小体型認知症の画像レヴィー小体型認知症の画像

正常正常正常

H/M ratio: 3.20H/M ratio: 3.20H/M ratio: 3.20

レヴィー小体型認知症レヴィー小体型認知症レヴィー小体型認知症

H/M ratio: 1.42H/M ratio: 1.42H/M ratio: 1.42 心臓交感神経の低下心臓交感神経の低下心臓交感神経の低下

MIBG心筋シンチグラフィー

MIBGMIBG心筋シンチグラフィー心筋シンチグラフィー

レヴィー小体レヴィー小体レヴィー小体

サイヌクレインサイヌクレインサイヌクレイン

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurologyサイヌクレイン蛋白: レヴィー小体型認知症バイオマーカーサイヌクレインサイヌクレイン蛋白蛋白: : レヴィー小体型認知症バイオレヴィー小体型認知症バイオ

マーカーマーカー

黒質ニューロメラニンの脱色黒質ニューロメラニ黒質ニューロメラニンの脱色ンの脱色

正常正常正常 DLBDLBDLB

MEMORIES OF TOMORROW 明日の記憶MEMORIES OF TOMORROW MEMORIES OF TOMORROW 明日の記憶明日の記憶 Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

•その他の認知症とは?••その他の認知症とはその他の認知症とは??3大原因(アルツハイマー病、レヴィー小体型認知症、多発性脳梗塞)以外に、見落としてはいけない病気がある33大原因大原因((アルツハイマー病、レヴィー小体型認知症、多アルツハイマー病、レヴィー小体型認知症、多発性脳梗塞発性脳梗塞))以外に、見落としてはいけない病気がある以外に、見落としてはいけない病気がある

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

多発性脳梗塞多発性脳梗塞多発性脳梗塞

MRI異常: 皮質下白質/基底核の多発梗塞MRIMRI異常異常: : 皮質下白質皮質下白質//基基底核の多発梗塞底核の多発梗塞

=脳血管性認知症多発梗塞性認知症ビンスワンガー病白質虚血、白質粗造

==脳血管性認知症脳血管性認知症多発梗塞性認知症多発梗塞性認知症ビンスワンガー病ビンスワンガー病白質虚血、白質粗造白質虚血、白質粗造

症状: 認知症(軽度)パーキンソン様歩行障害+開脚性過活動膀胱OAB原因: 動脈硬化=高血圧、糖尿病、肥満(メタボリック)、高脂血症、飲酒、喫煙・・

症状症状: : 認知症認知症((軽度軽度))パーキンソン様歩行障害パーキンソン様歩行障害++開脚性開脚性過活動膀胱過活動膀胱OABOAB原因原因: : 動脈硬化動脈硬化==高血圧、糖尿病、肥満高血圧、糖尿病、肥満((メタボメタボリックリック))、高脂血症、飲酒、喫煙・・、高脂血症、飲酒、喫煙・・

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症状認知症(軽度)パーキンソン様歩行障害+開脚性過活動膀胱OAB/尿失禁進行期の無動無言症検査腰椎穿刺で圧正常, タップテスト陽性

症状症状認知症認知症((軽度軽度))パーキンソン様歩行障害パーキンソン様歩行障害++開脚性開脚性過活動膀胱過活動膀胱OAB/OAB/尿失禁尿失禁進行期の無動無言症進行期の無動無言症検査検査腰椎穿刺で圧正常腰椎穿刺で圧正常, , タップテスト陽性タップテスト陽性

111

222333MRI異常:

1. 脳室拡大2. 高位円蓋部の髄液腔狭小

3. 脳室周囲の異常信号

MRIMRI異常異常::1. 1. 脳室拡大脳室拡大

2. 2. 高位円蓋部の髄液腔狭小高位円蓋部の髄液腔狭小3. 3. 脳室周囲の異常信号脳室周囲の異常信号

シャント手術で改善シャント手術で改善シャント手術で改善

正常圧水頭症正常圧水頭症正常圧水頭症

MRIで中脳萎縮(ハチドリ徴候)MRIMRIで中脳萎縮で中脳萎縮((ハチドリ徴候ハチドリ徴候))

症状認知症(中等度; 皮質下性)パーキンソン様歩行障害+開脚性過活動膀胱OAB垂直眼球運動障害(核上性)

症状症状認知症認知症((中等度中等度; ; 皮質下性皮質下性))パーキンソン様歩行障害パーキンソン様歩行障害++開脚性開脚性過活動膀胱過活動膀胱OABOAB垂直眼球運動障害垂直眼球運動障害((核上性核上性))

前前前 後後後

神経原線維変化神経原線維変化神経原線維変化

4リピートタウ蓄積44リピートタウ蓄積リピートタウ蓄積

ハチドリhumming bird

ハチドリハチドリhumming birdhumming bird

進行性核上性麻痺進行性核上性麻痺進行性核上性麻痺

MRIで前頭・側頭葉の萎縮MRIMRIで前頭・側頭葉の萎縮で前頭・側頭葉の萎縮

症状人格情動行動障害・意欲低下(前頭葉症候>FAB)認知症が初期に目立たないことがある(側頭・頭頂葉症候>MMSE)パーキンソン症候群稀に、筋萎縮性側索硬化症を合併

症状症状人格情動行動障害・意欲低下人格情動行動障害・意欲低下((前頭葉症候前頭葉症候>FAB)>FAB)認知症が初期に目立たないことがある認知症が初期に目立たないことがある((側頭・頭頂葉症候側頭・頭頂葉症候>MMSE)>MMSE)パーキンソン症候群パーキンソン症候群稀に、筋萎縮性側索硬化症を合併稀に、筋萎縮性側索硬化症を合併

ピックの嗜銀球Bodian染色

ピックの嗜銀球ピックの嗜銀球BodianBodian染色染色

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

3リピートタウ蓄積33リピートタウ蓄積リピートタウ蓄積核/細胞質内封入体TDP43蓄積

核核//細胞質内封入体細胞質内封入体TDP43TDP43蓄積蓄積

TDP43TDP43TDP43

前頭側頭型認知症前頭側頭型認知症前頭側頭型認知症

私の頭の中の消しゴム私の頭の中の消しゴム私の頭の中の消しゴム

•認知症の対処と予防••認知症の対処と予防認知症の対処と予防

Pure Soul～君が僕を忘れてもPure SoulPure Soul～君が僕を忘れても～君が僕を忘れても Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

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ソマトスタチンアナログソマトスタチンアナログソマトスタチンアナログ

スタチンスタチンスタチン

プロテアーゼ阻害薬プロテアーゼ阻害薬プロテアーゼ阻害薬

ドネペジル, リバスチグミン, ガランタミンドネペジルドネペジル, , リバスチグミンリバスチグミン, , ガランタミンガランタミン

(ウコン～カレー)((ウコン～カレーウコン～カレー))(ワインなど)((ワインなどワインなど))

メマンチン抗Glu作用

メマンチンメマンチン抗抗GluGlu作用作用

clioquinolclioquinolclioquinol キレート作用キレート作用キレート作用

アルツハイマー病アルツハイマー病アルツハイマー病

1型糖尿病治療11型糖尿病型糖尿病治療治療

認知症治療は1型糖尿病治療に似ている認知症治療は認知症治療は11型糖尿病治療に似ている型糖尿病治療に似ている

原因はまだ明確でない⇔遺伝子異常( セクレターゼなど)

機序として,脳内ホルモン(コリン)分泌不足

不足した脳内ホルモン(コリン)を薬として補う治療が一般化

原因はまだ明確でない⇔遺伝子異常原因はまだ明確でない⇔遺伝子異常(( セクレターゼなどセクレターゼなど))

機序として機序として,,脳内ホルモン脳内ホルモン((コリンコリン))分泌不足分泌不足

不足した脳内ホルモン不足した脳内ホルモン((コリンコリン))を薬として補う治療が一般化を薬として補う治療が一般化

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原因はまだ明確でない?⇔遺伝子異常(ミトコンドリアなど)

機序として,すい臓ホルモン(インシュリン)分泌不足

不足したホルモンを薬として補う治療が一般化

原因はまだ明確でない原因はまだ明確でない??⇔⇔遺伝子異常遺伝子異常((ミトコンドリアなどミトコンドリアなど))

機序として機序として,,すい臓ホルモンすい臓ホルモン((インシュリンインシュリン))分泌不足分泌不足

不足したホルモンを薬として補う治療が一般化不足したホルモンを薬として補う治療が一般化

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非薬物療法: 軽・中等度症例で有効とされる非薬物療法非薬物療法: : 軽・中等度症例で有効とされる軽・中等度症例で有効とされる

認知症患者さんへの対処認知症認知症患者さんへの対処患者さんへの対処

記憶見当識の訓練/リハビリ/再学習(エビデンスレベル2)言語(話しかける, 問いかける, [現実見当識訓練])→記憶見当識の点数が改善動作道具(行う, 使う)→動作の点数が改善(訓練されていない項目も改善)

音楽療法(エビデンスレベル2)音楽(big band jazz, classic, 好きな音楽 etc.)→興奮や攻撃性が低下, 記憶が改善

その他(エビデンスレベル3以下)回想法(思い出),グループホーム入所、メモなどの使用(memory aids)、愛玩動物、皮膚電気刺激、光照射、white noise暴露、運動散歩、礼拝

記憶見当識の訓練記憶見当識の訓練//リハビリリハビリ//再学習再学習((エビデンスレベルエビデンスレベル2)2)言語言語((話しかける話しかける, , 問いかける問いかける, [, [現実見当識訓練現実見当識訓練])])→→記憶見当識の点数が改善記憶見当識の点数が改善動作道具動作道具((行う行う, , 使う使う))→→動作の点数が改善動作の点数が改善((訓練されていない項目も改善訓練されていない項目も改善))

音楽療法音楽療法((エビデンスレベルエビデンスレベル2)2)音楽音楽(big band jazz, classic, (big band jazz, classic, 好きな音楽好きな音楽 etc.)etc.)→→興奮や攻撃性が低下興奮や攻撃性が低下, , 記憶が改記憶が改善善

その他その他((エビデンスレベルエビデンスレベル33以下以下))回想法回想法((思い出思い出),),グループホーム入所、メモなどの使用グループホーム入所、メモなどの使用(memory aids)(memory aids)、愛玩動物、、愛玩動物、皮膚電気刺激、光照射、皮膚電気刺激、光照射、white noisewhite noise暴露、運動散歩、礼拝暴露、運動散歩、礼拝

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患者さん: 自分自身を刺激する人と話す(挨拶をする、声をかける、訪問する、同居する)、外出をする(買い物、行楽、デイサービスも)。

介護者: イエス, バットの法則そうだね、と一度受け入れる(その理由を考える)。しかし必要なら、でも違うよ、と訂正する。

病院: 家族の同伴を促す客観的な情報を得る、説明と治療の確認、介護指導高齢症候群(聴覚・視覚・転倒・嚥下・神経因性膀胱、など、認知症からみると周辺症状)の診断と対処

患者さん患者さん: : 自分自身を刺激する自分自身を刺激する人と話す人と話す((挨拶をする、声をかける、訪問する、同居する挨拶をする、声をかける、訪問する、同居する))、、外出をする外出をする((買い物、行楽、デイサービスも買い物、行楽、デイサービスも))。。

介護者介護者: : イエスイエス, , バットの法則バットの法則そうだねそうだね、と一度受け入れる、と一度受け入れる((その理由を考えるその理由を考える))。しかし必。しかし必要なら、要なら、でも違うよでも違うよ、と訂正する。、と訂正する。

病院病院: : 家族の同伴を促す家族の同伴を促す客観的な情報を得る、説明と治療の確認、介護指導客観的な情報を得る、説明と治療の確認、介護指導高齢症候群高齢症候群((聴覚・視覚・転倒・嚥下・神経因性膀胱、など、聴覚・視覚・転倒・嚥下・神経因性膀胱、など、認知症からみると周辺症状認知症からみると周辺症状))の診断と対処の診断と対処

認知症患者さんへの対処認知症認知症患者さんへの対処患者さんへの対処

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認知症の予防認知症認知症の予防の予防((疫学的研究等から疫学的研究等から))認知症は以下の方に少ないと考えられています。認知症は以下の方に少ないと考えられています。仕事をする、レジャーや趣味の活動をする、仕事をする、レジャーや趣味の活動をする、専門学校専門学校//大学卒業大学卒業((学歴学歴1515年年))適度な運動をする適度な運動をする高血圧がない高血圧がない ((一方、拡張期血圧は低すぎない方が良い一方、拡張期血圧は低すぎない方が良い))高脂血症がない高脂血症がない ((スタチン系治療薬が良い可能性スタチン系治療薬が良い可能性?)?)糖尿病糖尿病//メタボリックメタボリック((インシュリン抵抗性インシュリン抵抗性))がないがない喫煙をしない喫煙をしない飲酒は少量飲酒は少量 ((毎日毎日250250--500ml500ml以上のワインは良くない以上のワインは良くない))

((抗炎症薬の内服抗炎症薬の内服?)?)6060歳以下歳以下男性男性頭部外傷歴頭部外傷歴((意識消失を伴う意識消失を伴う))がないがない甲状腺機能低下・ホモシステイン甲状腺機能低下・ホモシステイン((酸化ストレス酸化ストレス))高値がない高値がない脳脳MRI: MRI: 海馬・脳萎縮がない、海馬・脳萎縮がない、脳脳PETPET・髄液・髄液: : アミロイド沈着所見がないアミロイド沈着所見がない認知症の認知症の家族歴・遺伝子家族歴・遺伝子がないがない(( セクレターゼ、アポリポ蛋白セクレターゼ、アポリポ蛋白EE 44などなど))

ユーカリが丘とコアラ2号ユーカリが丘とコアラユーカリが丘とコアラ22号号東邦大学医療センター佐倉病院東邦大学医療センター佐倉病院東邦大学医療センター佐倉病院

千葉県志津丘陵千葉県志津丘陵千葉県志津丘陵