乳癌診療...mmg(マンモグラフィー) mmgの検診対象...
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乳癌診療
モーニングセミナー 7.28
胸部・乳腺外科
森下 敦司
乳癌とは
• 乳癌の発生母地・頻度
①進展様式と頻度
・浸潤癌が約90%
・非浸潤癌が約10%
②発生母地と頻度
・乳汁を運搬する乳管由来が約95%
・乳汁を産生する小葉由来が3~5%
乳癌とは
• 癌の発生と進展
・多段階発癌過程:遺伝子異常の蓄積
・癌関連遺伝子の異常:癌遺伝子の活性化、癌抑制遺伝子の不活性化
・環境因子の関与:人種・生活習慣・社会環境・被爆・ホルモン環境など
• 乳癌の増殖スピード
・一般に乳癌細胞のdoubling timeは約90日と言われている
・1cm(しこりとして触れる)に増大するまでに7年以上かかる
乳癌罹患率
乳癌死亡率
乳癌のリスクファクターエビデンスグレード リスクファクター
確実(convincing)
リスク増加:閉経後肥満、成人高身長、未産、初産年齢高い、授乳経験なし、高線量被爆、良性増殖性乳腺疾患、乳癌家族歴、閉経後ホルモン補充療法リスク減少:初産年齢低い、授乳期間が長い
ほぼ確実(probable)
リスク増加:アルコール摂取、喫煙、生下時体重が重い、早い初経、遅い閉経、頻回の医療被曝、糖尿病の既往リスク減少:閉経前肥満、閉経後運動
可能性あり(limited-suggestive)
リスク増加:受動喫煙、夜間勤務、経口避妊薬
リスク減少:乳製品摂取、大豆商品・イソフラボン摂取、卵黄嚢腫の既往
証拠不十分(limited-no conclusion)
脂肪摂取、緑茶摂取、サプリメント、閉経前運動、ストレス、性格傾向、ライブイベント、低線量被爆、子宮内膜症・多嚢胞性卵巣症候群の既往、閉経後ホルモン補充療法、電磁波、不妊治療、スタチン服用
乳癌占拠部位
乳癌検診• 検診の考え方
①対策型
・市町村が行う住民検診が該当
・有効性の確立した検診方法に限る
②任意型
・人間ドックや私的検診が該当
・有効性の確立していない新しい検診方法も含む
• 意義
早期発見・早期治療のために定期的なMMG検診(±US)が必要
MMG(マンモグラフィー)
MMGの検診対象
40歳以上の女性に2年に1度のMMG検診が推奨されている(2005年から対象が50歳以上から40歳以上に引き下げ)
MMGの現状
・罹患率減少、死亡率減少効果を確認
・本邦では受診率が欧米に比べ極端に低い
受診率 受診率
アメリカ 2010 80.4% ドイツ 2009 68.4%
フランス 2010 75.4% オーストラリア 2009 55.5%
イギリス 2009 75.4% 日本 2010 19.0%
US(超音波)
US検診の考え方・高濃度乳腺に有用・生命予後に関わる乳癌を拾い上げる・良性病変を拾いすぎない
US検診の現状・現時点でUS検診が有用であるとするエビデンスがない(現在比較試験が進行中)・実臨床ではMMGで発見できない乳癌に遭遇する機会は珍しくない
MMG所見①腫瘤
○境界・辺縁所見
・明瞭平滑
・微細分葉状、境界不明瞭
・スピキュラ
MMG所見②石灰化○石灰化の形態
・微小円形
・淡く不明瞭
・多形性
・微細線状、分枝状
○石灰化の分布
・びまん性
・領域性
・集簇性
・線状
・区域性
MMGカテゴリー分類
• カテゴリー1異常なし
• カテゴリー2良性
• カテゴリー3良性だが、悪性も否定はできない
• カテゴリー4悪性の疑い
• カテゴリー5限りなく悪性
癌
手術• 胸筋温存乳房切除術
メリット:放射線治療は不必要、追加切除の必要がない
デメリット:傷が大きい、膨らみを失う
• 乳房部分切除術メリット:傷が小さい(㊟整容性が保たれるわけではない)、
膨らみを保てる(乳頭が残る)
デメリット:放射線治療が必須、断端陽性の場合再手術
手術• センチネルリンパ節生検
乳輪上外側に色素注入(インジゴ、ICGなど)
術中迅速で転移あれば…
腋窩リンパ節郭清
化学療法
• 内分泌療法・tamoxifen ・非ステロイド性AI剤 ・ステロイド性AI剤
・fluvestrant ・MPA
• 抗癌剤
・AC療法 ・weekly PTX ・DTX ・eribulin
・capecitabine ・vinorelbine ・gemcitabine
• 分子標的治療薬・trastuzumab ・lapatinib ・pertuzumab ・T-DMI
・bevacizumab